Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































CERERE DE ASIGURARE ASTRA

Business












ALTE DOCUMENTE

Business chestionar
Cum infiintezi o firma sau sa obtii PFA
Comparatii intre evolutia PIB in România si alta tara din Europa de E
Structura construirii afacerii Forever
Pretul produselor industriale
MACH FTD
Analiza cifrei de afaceri, valorii adaugate. Indicatorii de rezultate, structura

CERERE DE ASIGURARE

Anexă la contractul de asigurare nr___________________din____/_____/200__

Important! Datele din prezenta cerere stau la baza acordului Asigurătorului de a încheia contractul de asigurare, iar solicitantul (Asiguratul) răspunde pentru realitatea și corectitudinea lor.

SOLICITANT:

Nume / Denumire:LUPESCU IONUȚ

Cod fiscal/C.I.: XR 162296

Reg. Com./CNP: 1800128090056

Adresa:

BRĂILA, VICTOR VÎLCOVICI, NR.30

Telefon: 0744614667

Fax:

AUTOVEHICUL:

Marca/Model: DACIA SUPERNOVA RAPSODIE

Categorie:AUTOTURISM

Nr. înmatriculare

BR03GWI

Motor: Cap. 1390cmc

Putere55Kw

An fabric.: 2002

Serie șasiu: UU1R5231533315184

Culoare: GALBEN

Serie motor: UA44850

Nr. locuri: 5

Masă max. autorizată: 1385

Tip Caroserie: 2 VOL BERLINA

Nr. Uși: 5

Valoare declaratã: 2500 EUR

FELUL

ASIGURĂRII

SOLICITATE:

ę AVARII

ę FURT

o ACCIDENTE ȘOFER

ȘI PASAGERI

o Invaliditate permanentă

o Deces

o Indemnizație zilnică

o Bagaje

MOD DE ACHITARE PRIMÃ:

q Integralę în .12.. rateMoneda .EUR.

PERIOADA DE ASIGURARE

Durata___12L____: de la ____________până la_______________

AUTOVEHICULUL este utilizat pentru

ę Activ. personală

q Activități firmă

q Transport persoane

q Taxi

q Școală de șoferi

q Închiriere

Garajq DA ę NU; Inchidere centralizată ę DA q NU; Sistem de alarmă q DA ę NU; Sistem GPSq DA ę NU

q AUTOVEHICULUL ESTE CONDUS ȘI DE PERSOANE CU VÂRSTA MAI MICĂ DE 25 ANISAU MAI MARE DE 68 ANI

qAUTOVEHICULUL ESTE CONDUS ȘI DE PERSOANE CU VÂRSTA CUPRINSĂ ÎNTRE 35 ANISI68 ANI

oDețin asigurări care acoperă aceleași riscuri la societatea:

Istoric daune: ę NU; q DA - COMPANIA:



Dotări* (denumire, marcă și model, valoare declarată):

S

O

SP-VAL. DECL.

ANTENA ęradio;šGSMęfixă;šcu acționare electrică

ę Radiocasetofonš Radio cu CDmarca _DOTARE__tip ___________

š Magazie CDmarca ____________ tip _____________

ę Boxe: nr. _2_ marca ____________ tip _____________

š Aer condiționatš Climatizare automată

šINSTALAȚIE GPLMarca ___________ serie _____________________

š Triunghi reflectorizant;š Trusă medicală;š Stingător incendiu

šJante aliaj ușor nr. ____marcă________________dimensiune________

*)Se bifează S=Dotări de serie;O=Dotări opționale (date de producător);SP=Dotări suplimentare (altele decât cele prevăzute de producător)




Am fost informat și sunt de acord ca societatea de asigurare să nu mă despăgubească în cazul în care se constată că datele furnizate în cererea de asigurare nu sunt complete sau nu corespund adevărului, ori pe parcursul derulării asigurării nu am adus la cunoștință orice informație de natură să modifice condițiile de asigurare, înțelegând că declarațiile false pot implica, după caz, răspunderea penală (cf. art. 292 Cod Penal).

Declar că posed un număr de .2.. seturi de chei originale ale autovehiculului, în total .2... bucăți, precum și un număr de .. telecomenzi pentru acționarea sistemului de alarmă.

Data: ____/____/200__SOLICITANT________LUPESCU IONUȚ_______

(nume, prenume / semnatură)

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________________

INSPECȚIE DE RISC

Subsemnatul(a)______PETRE PETRICĂ______reprezentant(a) al societății de asigurări ASTRA S.A., am procedat la vizionarea autovehiculului din cererea de asigurare și confirm datele înscrise în aceasta, constatând urmatoarele :

Nr.Km parcurși_57600__Acumulator : Marca_______________ caracteristici_12__V______Ah

Valabilitate I.T.P. :22/08/2008_ Anvelope : tip_______________dimensiune 165/70R13 uzură apreciata%_40__

Stare de intreținere generală a autovehiculului : qBunăęMedieqSatisfăcătoareqCu avarii vizibile la:

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________

ALTE MENȚIUNI : ____________________________________________________________ ________________________

Data____/____/200__REPREZENTANT ASTRA_____PETRE PETRICĂ______

( nume, prenume / semnatură)













Document Info


Accesari: 2488
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )