ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL, PERITONITELE DIFUZE ACUTE, OCLUZIA INTESTINALA, APENDICITA ACUTA, ABDOMENUL ACUT TRAUMATIC

24. ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL, PERITONITELE DIFUZE ACUTE, OCLUZIA INTESTINALA, APENDICITA ACUTA, ABDOMENUL ACUT TRAUMATIC

Bibliografie: N. ANGELESCU,subredactia-Tratat de patologie chirurgicala,vol.I si II,Editura Medicala,2001

Legenda : * -Intrebare tip complement simplu

PERITONITELE DIFUZE ACUTE

Care din urmatoarele sunt tipuri de peritonite primare:

A.   peritonita bacteriana spontana la copii cu sindrom nefrotic

B.    peritonita bacteriana spontana la cirotic

C.   perforatia viscerelor intraabdominale

D.   peritonita granulomatoasa

E.    necroza peretelui intestinal

Raspuns corect: A,B,D Angelescu vol II p 2118

*Cauze ale peritonitelor secundare:

A.   post-traumatice

B.    postoperatorii

C.   iatrogene

D.   nici un raspuns nu este corect

E.    toate cele trei variante sunt adevarate

3. Cele mai frecvente bacterii identificate in peritonite sunt:

A. Escherichia coli

B. Klebsiela

C. Aspergilus

D. Proteus

E. Toate variantele

Raspuns corect: A,B,D Angelescu vol II p 2119

4.In peritonite la nivelul macrofagului se fixeaza urmatorii receptori:

A.   CD 4

B.    CD 8

C.   CD 14

D.   CD 18

E.    Receptorii LDL acetilati

Raspuns corect: C,D,E Angelescu vol II p 2120

5.Mediatorii endotoxinei in peritonita acuta sunt:

A. Interleukina-3

B. Interleukina-8

C. anafilatoxina

D. factorul de necroza tumorala (TNF)

E. acidul valproic

Raspuns corect: B,C,D Angelescu vol II p 2121-2122

6. Factori favorizanti in extinderea infectiei in peritonite:

A. endoteliul

B. sucul gastric

C. monoxidul de azot

D. bila

E. sangele

Raspuns corect: B,D,E Angelescu vol II p 2122

7.Mijloace de protectie imunologice in peritonite:

A. componenta celulara si umorala

B. aderenta microbiana la seroasa peritoneala

C. imunitatea nespecifica

D. sistemul complement

E. substantele adjuvante

Raspuns corect: A,C,D Angelescu vol II p 2123

8.*Cavitatea peritoneala contine in mod normal urmatoarea cantitate de lichid seros:

A. 45-50ml

B. 40-55ml

C. 50-75ml

D. 75-90ml

E. 30-60ml

Raspuns corect: C Angelescu vol II p 2124

9.Colectiile intraperitoneale au tendinta de a se acumula in:

A. spatiul interhepatodiafragmatic

B. subhepatic stang

C. subhepatic drept

D. subfrenic drept

E. subfrenic stang

Raspuns corect: A,C,E Angelescu vol II p 2124

10.Criterii pentru definirea SIRS (Sistemic Inflamatory Response Syndrome):

A. ritm cardiac < 90 batai pe minut

B. ritm cardiac > 90 batai pe minut

C. temperatura rectala >38˚C sau 36˚C

D. ritm respirator < 20 respiratii/minut sau PaCO2 <32 mmHg

E. leucocite >12000/mm3 sau < 4000/mm3

Raspuns corect: B,C,E Angelescu vol II p 2126

11.Criterii pentru diagnosticul insuficientei multiple de organ:

A. ritm cardiac < 54/min

B. PaCO2 < 50 mmHg

C. uree < 100 mg/dl

D. nr. leucocite   < 1000

E. hematocrit < 20%

Raspuns corect: A,D,E Angelescu vol II p 2126

12. Criterii pentru diagnosticul insuficientei multiple de organ:

A. fibrilatie ventriculara

B. ritm respirator < 5/min sau > 49/min

C. creatinina < 3,5 mg/dl

D. Glasgow Coma Scale < 6

E. toate variantele

Raspuns corect: A,B, D Angelescu vol II p 2126

13.In peritonite prin cresterea permeabilitatii capilare are loc o exhemie plasmatica in:

A. mezouri

B. peretii anselor intestinale

C. viscere

D. peretii vaselor sangvine

E. toate variantele

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2128

14. Cantitatea si septicitatea exudatului peritoneal depinde de:

A. virulenta microbiana

B. prezenta durerii

C. asocierile microbiene

D. momentul producerii infectiei

E. varsaturi

Raspuns corect: A,C,D Angelescu vol II p 2128

15.*Semnele functionale ale peritonitelor sunt:

A. durerea

B. varsaturile

C. oprirea tranzitului pentru materii si gaze

D. sughitul

E. toate

Raspuns corect: E Angelescu vol II p 2130

16.Semne generale ale peritonitelor sunt:

A. temperatura ridicata 38-39˚C

B. puls rapid

C. tensiune arteriala in scadere

D. hipertensiune

E. dispnee

Raspuns corect: A,B,C,E Angelescu vol II p 2130

17. In peritonite examenul clinic deceleaza:

A. hipertensiune

B. febra

C. stare generala alterata

D. aparare musculara

E. tahicardie

Raspuns corect: B,C,D,E Angelescu vol II p 2130

18. Examenul radiologic in peritonite poate decela:

A. imagine hidroaerica

B. pneumoperitoneu

C. stergea umbrei psoasului

D. hemoperitoneu

E. toate

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2132

19. Diagnosticul difererential al peritonitelor acute difuze se face cu:

A. colica biliara

B. fibrilatia atriala

C. infarctul miocardic acut

D. coma diabetica

E. etilismul acut

Raspuns corect: A,C,D Angelescu vol II p 2140

20. Diagnosticul difererential al peritonitelor acute difuze se face cu:

A. infarctul entero-mezenteric

B. infarctul miocardic

C. coma hipoglicemica

D. pancreatita acuta

E. hernia ombilicala

Raspuns corect: A,B,D Angelescu vol II p 2140

21. Principiile tratamentului chirurgical in peritonite

A. sutura primara

B. eliminarea sursei de contaminare

C. reducerea contaminarii

D. tratarea infectiei reziduale si prevenirea recurentei infectiei

E. toate variantele

Raspuns corect: B,C,D Angelescu vol II p 2141

22. Obiectivele antibioterapiei in peritonite:

A. scaderea numarului si a gravitatii bacteriilor perioperator

B. limitarea extensiei infectiei si a recidivei

C. reducerea nivelului inocularii bacteriene inainte si dupa operatie

D. sterilizarea focarului de infectie

E. toate variantele

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2145

23.*Peritonitele primitive au o sursa de contaminare:

A. gastrica

B. biliara

C. extraperitoneala

D. apendiculara

E. colonica

Raspuns corect: C Angelescu vol II p 2136

OCLUZIA INTESTINALA

Ocluziile dinamice sau functionale au urmatoarele caractere:

A.   nu au obstacol

B.    se impart in paralitice si spastice

C.   se produc prin dezechilibre simpatico-parasimpatice

D.   exista un obstacol intralumenal

E.    pot fi cauzate de traumatisme

Raspuns corect: A,B,C,E Angelescu vol II p 2168,2169

Ocluziile prin stangulare se produc prin :

A.   paralizia musculaturii intestinale

B.    corpi straini intraluminali

C.   volvulare

D.   invaginatie

E.    strangularea lumenului si a unei portiuni din mezou in diverse defecte parietale

Raspuns corect: C,D,E Angelescu vol II p 2169

Ocluziile prin obstructie se produc prin:

A.   leziuni parietale intestinale congenitale

B.    leziuni inflamatorii nespecifice sau specifice

C.   leziuni traumatice sau postoperatorii

D.   corpi straini intralumenali

E.    spasm al musculaturii netede

Raspuns corect: A,B,C,D Angelescu vol II p 2169

*Modificari ale fiziologiei intestinului care nu apar in ocluzia intestinala:

A.   tulburari de irigatie

B.    tulburari de motilitate

C.   acidoza

D.   poliurie

E.    alcaloza

Raspuns corect: D Angelescu vol II p 2171

Semne functionale in ocluzia intestinale

A.   durerea

B.    varsaturile

C.   melena

D.   intreruperea tranzitului pentru fecale si gaze

E.    contractura abdominala

Raspuns corect: A,B,D Angelescu vol II p 2172-2173

*Semnul clinic functional cel mai constant intr-o ocluzie intestinala este:

A.   melena

B.    febra

C.   distensia abdominala

D.   varsatura

E.    durerea

Raspuns corect: E Angelescu vol II p 2172

In ocluzia intestinala, varsaturile apar tardiv in:

A.   ocluziile inalte

B.    ocluziile prin strangulare

C.   ocluziile joase

D.   ocluziile postoperatorii

E.    ocluziile paralitice

Raspuns corect: C, E Angelescu vol II p 2173-2174

Semne generale in ocluzia intestinala:

A.   anxietate,

B.    febra, frison

C.   tahicardie

D.   eritem

E.    hipertensiune

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2174

Explorari radiologice de rutina in ocluzia intestinala:

A.   radiografia abdominala simpla

B.    irigografia

C.   endoscopia digestive

D.   tomografia computerizata

E.    angiografia mezenterica

Raspuns corect: A,B Angelescu vol II p 2174, 2175

Diagnosticul diferential al ocluziei intestinale se face cu:

A.   colecistita acuta

B.    apendicita acuta

C.   hemoragia digestiva superioara

D.   distensia acuta gastrica

E.    pancreatita acuta

Raspuns corect: A,B,D,E Angelescu vol II p 2175

Angiografia mezenterica este utila in:

A.   ocluziile inalte

B.    infarctul enteromezenteric

C.   infarctul colonic

D.   ocluzii dinamice

E.    ocluzii paralitice

Raspuns corect: B,C Angelescu vol II p 2175

Cauze ale ocluziei inalte:

A.   vovulus gastric

B.    calcul biliar migrat in duoden

C.   hernie paraduodenala

D.   infarct colonic

E.    neoplasm al intestinului subtire

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2177

13.Complicatiile ocluziilor:

A. pneumonii sau bronhopneumonii

B. peritonite

C. socul

D. diabetul zaharat

E. hemoragia digestiva superioara

Raspuns corect: A,B,C Angelescu vol II p 2180

14.*Care din urmatoarele nu constituie un obiectiv in tratamentul ocluziilor:

A.   reechilibrarea bolnavului

B.    decompresiunea abdominale

C.   rezolvarea cauzei de ocluzie

D.   drenajul cavitatii peritoneale

E.    profilaxia recidivelor

Raspuns corect: D Angelescu vol II p 2180

15.Profilaxia recidivelor in ocluzii consta din:

A. spalarea peritoneului cu aranjarea anselor in pozitie anatomica

B. enteroplicaturi

C. sutura breselor

D. reluarea precoce a peristalticii

E. reechilibrarea hidroelectrolitica

Raspuns corect: A,B,C,D Angelescu vol II p 2181

16.*Invaginatia intestinala este mai frecvent intalnita la:

A. adulti

B. nou-nascut si copil

C. diabetici

D. batran

E. nici o varianta

Raspuns corect: B Angelescu vol II p 2178

17.Ocluzia prin cancer de colon:

A. este mai frecventa la colonul stang

B. este mai frecventa la colonel drept

C. se instaleaza lent

D. se instaleaza rapid

E. este o ocluzie joasa

Raspuns corect: A,C,E Angelescu vol II p 2178

APENDICITA ACUTA

Apendicita acuta:

A. mai frecventa la tineri

B. mai frecventa la persoanele de sex masculin

C. in 84% din cazuri, interventia se adreseaza unei patologii acute

D. are predispozitie rasiala

E. toata variantele

Raspuns corect: A,B,C Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Formele endogene ale apendicitei acute:

A. catarala

B. fistuloasa

C. flegmonoasa

D. gangrenoasa

E. necrozanta

Raspuns corect: A,C,D Angelescu vol II p 1598, pag. 1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Semne functionale in apendicita acuta:

A.   durerea abdominala

B.    inapetenta (anorexie)

C.   varsatura

D.   tulburari de tranzit

E.    melena

Raspuns corect: A,B,C,D pag. 1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Triada simptomatica in apendicita acuta:

A.   durere in fosa iliaca dreapta

B.    febra

C.   melena

D.   hiperestezie cutanata

E.    aparare musculara in fosa iliaca dreapta

Raspuns corect: A,D,E pag. 1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

*Semnul Rowsing inseamna:

A.   depresurizarea brusca a peretelui abdominal, dupa o palpare profunda determina intensificarea brutala a durerii si este caracteristica iritatiei peritoneale

B.    percutia superficiala a peretelui abdominal constata ca durerile sunt maxime la nivelul fosei iliace drepte

C.   ridicarea membrului inferior drept intins determina accentuarea durerilor din fosa iliaca dreapta in timpul compresiunii fosei iliace drepte de catre examinator si la bolnavul in decubit dorsal

D.   durere in fosa iliaca dreapta cand se exercita o presiune palpatorica la nivelul fosei iliace stangi

E.    nici o varianta

Raspuns corect: D pag. 1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Apendicita acuta retrocecala este caracterizata de:

A.   Sensibilitate pe flancuri

B.    debut insidios

C.   sediul durerii in lomba stanga

D.   fosa iliaca dreapta putin sensibila

E.    manevra psoasului dureroasa

Raspuns corect: A,B,D,E pag. 1383 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Inciziile pentru apendicectomie pot fi:

A.   Mc Burney

B.    Rockey-Davis

C.   Dieulafoy

D.   Dos Santos

E.    Fowler-Weir

Raspuns corect: A,B,E pag. 1387-1388 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Complicatii postoperatorii ale apendicectomiei:

A.   cancerul de colon

B.    infectii (sepsis)

C.   eventratie

D.   ocluzii

E.    fistule digestive

Raspuns corect: B,C,D,E pag. 1389-1390 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Factori importanti in etiopatogenia apendicitei acute:

A.   Invazia bacteriana

B.    corpi straini (fecaliti)

C.   compromiterea integritatii mucoasei

D.   rasa

E.    toate variantele

Raspuns corect: A,B,C pag. 1381-1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

*Primul semn al aendicitei acute este:

A.   leucocitoza

B.    durerea

C.   inapetenta

D.   febra

E.    tulburarile de tranzit

Raspuns corect: B pag. 1382 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

Examene paraclinice de rutina utile pentru diagnosticul apendicitei acute:

A.   tomografie computerizata

B.    hemoleucograma

C.   sumar de urina

D.   angiografie

E.    radiografie abdominala

Raspuns corect: B,C,E pag. 1383 Sahwartz-Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, vol. I si II 2005

ABDOMENUL ACUT TRAUMATIC

Mecanismele cele mai frecvente de producere a leziunilor viscerale parenchimatoase:

A. strivirea

B. explozia

C. mecanism direct - lezare directa

D. mecanism indirect

E. toate variantele

Raspuns corect: A,C,D Angelescu vol II p 2095

Semne clinice ale socului hemoragic:

A.   tendinta la colaps

B.    sete

C.   febra

D.   oligoanurie

E.    poliurie

Raspuns corect: A,B,D Angelescu vol II p 2095

*Primul loc ca frecventa a interesarii in traumatismele abdominale este ocupat de:

A. duodenul

B. colonul

C. caile biliare

D. jejunul, ileonul

E. stomacul

Raspuns corect: D Angelescu vol II p 2096