Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































ACCESUL VASCULAR IN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

medicina










ALTE DOCUMENTE

MEDICAŢIA DIURETICĂ
Metoda avortului prin chiuretaj uterin
TEHNICI ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE
Aromaterapia
CARDIOMIOPATII PRIMITIVE
Alternative naturiste anti-imbatranire
Reumatologie-
\"Resuscitarea cardiorespiratorie si cerebrala\"
RITMURILE SEXUALE
Manifestari patologice in teritoriul buco-maxilo-facial in sarcina

ACCESUL VASCULAR ÎN TERAPIA

INTENSIVĂ PEDIATRICĂ



INTRODUCERE 

Copilul critic în T.I. necesita una sau mai multe linii venoase periferice si/sau centrale si linii arteriale, în scopul monitorizarii cât si al terapiei intensive propriu-zise.

Daca abordul arterial si abordul venos central sunt de competenta medicului, abordul venos periferic este, în primul rând, de competenta cadrului mediu medical. 

o    PREGĂTIREA PENTRU ABORDUL VASCULAR

.         Spalatul pe mâini - obligatoriu !

                                  - apa si sapunul sunt suficiente

Precautii obligatorii:  1985 - Centrul de Control al Bolilor, SUA

                                            - toti pacientii sunt potentiale surse de contaminare

                                            - recomandari (manusi, manusi sterile, evitarea  întepaturilor

Alergia la latex - dermatita de contact, conjunctivita, rinita, bronhospasm, soc anafilactic 

                          - recomandare - manusi de vinil

.         Curatarea pielii - antiseptice + dezinfectante

                           - alcool (sol. 70%)

                           - povidone iodine ( Betadina) - 2 min

o    MODALITĂŢI DE ABORD VASCULAR

.         Catetere introduse pe ghid-ac rigid (branule, flexule)

                                - 1912 - Bleichroder

                                - abord rapid venos periferic

                                - lezarea endoteliului vascular (flebite)

                                - înlocuire la 48 ore

.         Catetere introduse pe ghid metalic flexibil

                                - 1950 - tehnica Seldinger

                                - abord venos central

                                - nu lezeaza endoteliul vascular

                                - înlocuite la min. 1 saptamâna

 

o      CARACTERISTICI ALE CATETERELOR

- Polimeri impregnati cu saruri de Bariu sau Tungsten - substante radioopace

-         Catetere de poliuretan - pentru durata scurta - zile

-         Catetere siliconate -  pentru durata medie - saptamâni

-         Catetere din silicon - pentru durata lunga - luni (Hickman, Broviac)

- Catetere impregnate cu heparina - reduc trombozele de cateter (teoretic)

- Diametrul cateterelor ( Ř extern)

                   - French = Ř ext (mm) x 3

                   - Gauge ( masura conventionala) : 14 G (cea mai mare)

                                                                           

                                                                          27G  (cea mai mica)

- Fluxul prin cateter : invers proportional cu lungimea cateterului si direct 

                                    proportional cu raza ( legea Hagen- Poisseuille)

- Cateterele multilumen (1980) -2 sau 3 canale (16 + 2 x 18)

-  Catetere introductoare (Ř 9 Fr)

o    CĂI DE ABORD VASCULAR

- Abord venos periferic → de electie în urgenta (cadru mediu)

                     - suficiente manusi nesterile, dezinfectie alcool/betadina

                     - din distal spre proximal !!

                     - nu la membrele inferioare !!

                     - nu în vecinatatea arterelor mari !!

                     - nu pentru solutii hipertone !!

                     - cu flexule si nu cu ace !!

- Abord venos central  (medic) → conditii de asepsie riguroasa

                      - nu în urgente majore

                      - recolta zilnica de analize ( prin robinet !!)

                      - pentru monitorizare invaziva (PVC, PCPB)

                      - pentru alimentatie parenterala totala

                      - pentru administrarea de solutii hipertone



                      - vena subclavie, jugulara interna, femurala

                      - control radiologic obligatoriu pt pozitionare

- Abord arterial ( medic) → asepsie riguroasa

                     - monitorizarea PAMS

                     - monitorizarea gazelor sanguine (b. ventilati mecanic)

                     - arterele radiala, cubitala (manevra Allen), femurala

o    ÎNGRIJIREA CATETERELOR

-         Pansament steril acoperind locul de insertie a cateterului în piele, fixat cu

leucoplast hipoalergenic

-         Schimbarea pansamentului la 48 ore sau de câte ori este compromis

-         Pansamentele ocluzive transparente favorizeaza colonizarea microbiana

(pansamente impermeabile la vaporii de apa -Tegaderm, Duoderm)

-         Ungventele antimicrobiene ( polimixin, neomicin, bacitracin) nu scad 

incidenta infectiilor de cateter

-         Heparinarea cateterelor (pt. toate tipurile de cateter)

* solutie ser fiziologic heparinata (10 ui/ml la nn, sugar, copil mic, 100 ui/

ml copil mare), 1 ml x 2 /zi pt cateterele venoase cu debit continuu, 1ml dupa fiecare injectare pt. cateterele cu folosire intermitenta

           * cateterele arteriale : solutie ser fiziologic heparinata 0,5 ui/ml la nn, sugar, copil mic, 1 ui/ml copil mare, 3ml/ora.

ATENŢIE !

heparina poate determina trombocitopenie

 

 

 

o    ÎNLOCUIREA CATETERELOR

-         Periferice - la 48 ore

-         Centrale - la 14 zile (nu pt cele siliconate sau din silicon)

-         În caz de: eritem la locul de insertie, semne de flebita, secretii purulente la locul de insertie, suspiciunea unei infectii de cateter - SCHIMBAREA LOCULUI DE ABORD VASCULAR !

-         Vârful cateterului înlocuit se va da obligatoriu la examen bacteriologic.

o    MANIPULAREA CATETERELOR

-         Se face în conditii de asepsie riguroasa

-         Utilizarea manusilor este obligatorie

-         Recoltarea si injectarea pe cateter se efectueaza NUMAI prin intermediul "robinetului".

-         Dupa recoltarea pe cateter, acesta se spala cu ser fiziologic pâna la îndepartarea completa a urmelor de sânge de pe cateter si robinet.

-         Atentie la coloana de aer!

o    COMPLICAŢII

      I.            MECANICE

A.   Ocluzia cateterului

 

-cudare (manipulare/fixare defectuoasa)

-obstructie    trombi (curatare/heparinare incorecta)

                  saruri precipitate (amestecuri de droguri: diazepam, digoxin, furosemid, papaverina, barbiturice, fentanil)

     *dezobstruarea : injectarea pe cateter a unui agent trombolitic (uro/streptokinaza, 1ml=5000ui; ser fiziologic heparinat în concentratie dubla fata de heparinarea zilnica. 10 min pauza, apoi se aspira)

          NU SE FORŢEAZĂ INJECTAREA PE CATETERUL OBSTRUAT

PERICOL DE EMBOLIE !!

B. Erodarea cu perforarea secundara a cavei superioare sau a atriului. Poate aparea în interval de pâna la 7 zile de la instalarea cateterului (dureri retrosternale, dispnee, scaderea SaO2, aspect de pleurezie pe Rx toracica).

Remediu=suprimarea de urgenta a cateterului.

C.  Flebita de cateter - apare la 48 ore la cateterele venoase periferice si la min. 2 sapt. la cele centrale (reactie inflamatorie a endoteliului vascular fata de materialul cateterului).




Remediu=înlocuirea cateterului.

   II.            INFECŢIOASE

A.   Colonizarea cateterului (un germen, de cele mai multe ori saprofit, este izolat prin cultura vârfului cateterului. Nu sunt semne generale sau locale de infectie)

B.    Infectarea cateterului (un germen este izolat prin cultura vârfului cateterului, hemoculturile fiind negative. Pot fi/nu prezente semen locale si generale de inflamatie, numarul de colonii izolate prin cultura este suficient de mare pt. a putea determina septicemie)

C.   Sepsisul de cateter ( acelasi germen este izolat din cultura cateterului cât si din hemoculturile luate printr-o alta punctie venoasa). Obligatoriu sunt prezente semne locale si generale de infectie.

 

          Sepsisul de cateter este a 2-a cauza de infectii nozocomiale în sectiile de

          T.I. si este soldat cu o mortalitate de 25-30%.

Ř     Modalitati de colonizare si infectare a cateterului.

1.     Prin lumenul intern al cateterului, ca urmare a contaminarii robinetilor si sistemelor de perfuzie

2.     Prin intermediul migrarii microbilor prin traiectul subcutanat pe care îl creeaza lumenul extern al cateterului pâna la nivelul vasului.

3.     Microorganismele pot migra din alte focare de infectie (bacteriemie) si se pot fixa pe teaca de fibrina pe care cateterul o realizeaza în jurul sau.

Ř     Germeni implicati în infectia de cateter.

-         Staphylococcus epidermidis: 27%

-         Staphylococcus aureus: 26%

-         Candida species: 17%

-         Klebsiella: 11%

-         Enterobacter: 11%

-         Serratia : 5%

-         Enterococcus: 5%

-         Pseudomonas species: 3%

-         Altele: 8%

III. EMBOLISMUL AERIC

-         Complicatie majora a cateterizarii venoase centrale. Un gradient presional de 4 mm Hg printr-un cateter de 14 G poate antrena aer la un flux de 90ml/sec si poate produce un embolism aeric major în decurs de o secunda, cu evolutie, adesea, letala!

-         Prevenire : *pozitie Trendelemburg a pacientului în momentul schimbarii robinetilor conectori ti ocluzia obligatorie a cateterului (prin intermediul clemei).

                             *deconectarea pacientului de pe ventilator  sau crearea unei 

          presiuni pozitive în momentul schimbarii robinetilor.

Ř     Manifestare clinica

-         Durere retrosternala brusc aparuta

-         Dispnee importanta

-         Tulburari de ritm cardiac

-         Hipotensiune severa

-         Stop cardiac

Ř     Atitudinea terapeutica

-         Plasarea imediata a pacientului pe partea stânga

-         Aspirarea agresiva direct de pe cateter

-         Eventuala punctie a ventriculului dr. pentru aspirarea aerului.













Document Info


Accesari: 4654
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )