Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza






ASISTENTA MEDICALA CURENTA

medicina











ALTE DOCUMENTE

Terapia de urgenta a unei intoxicatii
CONDIŢIILE PE CARE TREBUIE SĂ LE ĪNDEPLINEASCĂ INTERVENŢIA PSIHOTERAPEUTICĂ PRIN PARADOX
GLUCOZA DIN CEREALE, SURSA DE ENERGIE PENTRU CREIER
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAŢIEI
Rezultate si discutii aleopatie
Leacuri naturale contra afectiunilor renale
Fracturile
Patogenia IRC si caracterizarea fiziopatologica a stadiului de deplina compensare a IRC
Tulburarile metabolismelor intermediare in IRC
FISA DE EVALUARE PRIMARA


ASISTENŢA MEDICALĂ CURENTĂ

 

I. SISTEMATIZAREA PROBLEMELOR MEDICALE ĪNTĀLNITE ĪN PRACTICA MF

A. PROBLEME MEDICALE CURATIVE:

1. URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE (GRADUL I)

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; UMC majore sunt mai frecvent īntālnite īn practica MF īn mediul rural

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; UMC majore sunt mai rar īntālnite īn practica MF din mediul urban datorita accesului populatiei la departamentele de urgenta din spitale si serviciul de ambulanta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie sa recunoasca afectiunile din aceasta categorie

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie algoritmul de investigare si evaluare rapida a unui pacient cu UMC I

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie principiile terapeutice de prim ajutor, algoritmul de resuscitare cardio-respiratorie si sa le aplice īn conditii de siguranta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF are obligatia de a anunta imediat ambulanta pentru ca pacientul sa fie transportat de urgenta la cea mai apropiata unitate spitaliceasca

*   &nb 11211d33l sp;   Exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  stopul cardio-respirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara  fara puls, asistolia, disociatia electro-mecanica)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  accidente coronariene acute (angina pectorala instabila, IMA)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  colaps-soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  tulburari paroxistice de ritm

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  BAV gradul III

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Criza de HTA cu complicatii (EPA, encefalopatie hipertensiva)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Embolia pulmonara

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Sincopa

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Come

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Politraumatisme (accidente casnice, auto, de munca, incendii)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Monotraumatisme grave: cranio-cerebrale (inclusiv traumatisme faciale, cu interesarea globului ocular, sau a cailor respiratorii superioare, fractura de coloana cervicala), traumatismele gātului, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponada, traumatismele abdominale cu afectarea organelor interne, abdomen acut si soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin, ruptura de vezica urinara, sau ureter, traumatisme de perineu sau organe genitale cu soc hipovolemic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculo-nervos

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Amputatii de diferite segmente

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Arsuri termice de gradul 1 si 2 mai mari de 10% din suprafata capului si arsuri termice de gradul 3 si 4 indiferent de suprafata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Arsuri chimice si electrice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Abdomenul acut

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Pancreatita acuta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Septicemia

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Meningita la copil

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Encefalita

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Deshidratare > 15%

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  socul hipotermic si hipertermic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Tentativa de suicid

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Intoxicatii voluntare si involuntare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Supradozare de droguri

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Convulsii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Īnec

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Electrocutare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Agresatii grav (politraumatisme, monotraumatisme, īmpuscati, īnjunghiati)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Viol

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Coagulopatii cu hemoragie maxima, Coagulare intravasculara diseminata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Insuficienta renala acuta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Sarcina ectopica rupta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Avort complicat cu infectie sau soc hemoragic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Placenta praevia

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Apoplexia utero-placentara

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Ruptura uterina

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Eclampsia

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  II-P- multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  L VII contractii uterine dureroase

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Criza de glaucom

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Dezlipire de retina

 

2. URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MINORE (GRADUL II):

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sunt frecvente īn practica MF īn mediul urban si rural

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; pot fi rezolvate doar de MF, iar unele dintre ele īn colaborare cu specialistii din ambulatoriu sau spital

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF trebui sa cunoasca manifestarile clinice si tratamentul de prima intentie

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF uneori are nevoie de investigatii paraclinice imediate pentru confirmarea diagnosticului

*   &nb 11211d33l sp;   Exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  angina pectorala

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  criza de HTA fara complicatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  tromboflebita acuta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  arterita fara sindrom de ischemie

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  astmul bronsic īn criza

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  insuficienta cardiaca decompensata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  entorse

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  luxatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  fracturi īnchise ale membrelor fara leziunea pachetului vasculo-nervos

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  RAA īn criza

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Discopatia lombara īn criza (lumbago, lombosciatica)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Artrite septice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Arsuri termice de gradul 1 si 2 < 10% din suprafata capului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Hemoragii exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Ischemia cerebrala tranzitorie īn criza

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Corpi straini īn nas si faringe fara dispnee la copii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Colica biliara

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Sindromul subocluziv

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Hernii strangulate fara abdomen acut

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Apendicita acuta fara abdomen acut

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Colica renala

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Retentia de urina

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Meningita la adulti

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Tulburari ale administrarii drogului sau ale sevrajului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Agitatii psihomotori sau catatonici

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Agresatii minori (contuzii, echimoze, hematoame, fracturi īnchise)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Avort necomplicat

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Pre-eclampsie

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Gravida primipara cu contractii uterine dureroase

 

3. BOLI ACUTE:

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; conditii de aparitie: īn plina sanatate sau pe fondul unor boli cronice sau ca o complicatie a unor boli cronice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; au simptomatologie mai putin intensa ca īn urgente, dar mai intensa decāt īn bolile cronice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF are timp si pentru investigatii paraclinice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; de regula, īn practica, MF se confrunta frecvent cu boli acute (infectioase sau neinfectioase), care au larga raspāndire īn populatie

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; tratamentele folosite sunt cu medicamente comune

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; pentru unele boli acute cu evolutie imprevizibila sau cu risc de contaminare a comunitatii se prefera internarea

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF are obligatia de a supraveghea pacientul pāna la vindecare

*   &nb 11211d33l sp;   Exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; boli contagioase: parotidita epidemica, varicela, rubeola, rujeola, scarlatina, hepatita epidemica cu virus hepatitic A, hepatita virala cu virus B, gripa, erizipelul, febra butonoasa, boala diareica acuta, toxiinfectia alimentara, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; IACRS, pneumonii, bronhopneumonii, bronsita, sinuzita, gastro-duodenita, enterocolita, hepatita acuta medicamentoasa, pielonefrita acuta, cistita, salpingita, epididimita, urticarii, scabie, pediculoza, conjunctivita, epidermofitii, etc

4. BOLI CRONICE

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; diagnosticul se bazeaza pe anamneza completa, examen clinic, investigatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF poate pune de multe ori singur un diagnostic, alteori are nevoie de ajutorul specialistului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; bolile cronice necesita un program terapeutic complex, o monitorizare permanenta clinico-biologica din partea MF (dispensarizare), precum si de evaluare periodica de specialitate

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; scopul supravegherii acestor boli este de a se evita complicatiile, handicapul fizic/psihic, decompensarea, decesul prematur

*   &nb 11211d33l sp;   Exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; bronsita cronica, bronsiectazia, BPCO, emfizemul pulmonar, pneumopatii restrictive, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; HTA esentiala sau secundara, cardiopatia ischiemica, valvulopatii, cord pulmonar cronic, arteriopatia periferica obliteranta, insuficienta venoasa cronica, IVS, ICC, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; gastro-duodenita, boala ulceroasa, sindromul de intestin iritabil, litiaza biliara, hepatita cronica, ciroza hepatica, pancreatita cronica, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; litiaza renala, IRC, PNC, GNC, adenom de prostata, chistul renal, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; DZ, gusa tiroidiana, mixedemul, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, boala artrozica, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; boala Parkinson, dementa Alzheimer, scleroza multipla,  psihoze, oligofrenia, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cataracta, glaucom, surditate, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; psoriazis, lupus eritematos, lichen plan, etc    

B. PROBLEME MEDICALE PREVENTIVE

1. PROFILAXIA PRIMARĂ

*   &nb 11211d33l sp;   obiective:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; prevenirea īmbolnavirilor

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; mentinerea si īmbunatatirea sanatatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea incidentei bolilor īn populatie

*   &nb 11211d33l sp;   populatia tinta:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; populatia sanatoasa dar expusa factorilor de risc multipli

*   &nb 11211d33l sp;   continut:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea si īnlaturarea factorilor de risc si/sau cauzali, interni si externi

*   &nb 11211d33l sp;   exemple:

  1. educatia pentru sanatate- principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; mod de viata echilibrat

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; respectarea perioadelor de recreere si odihna

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; alimentatie echilibrata (evitarea malnutritiei si obezitatii) si respectarea orarului meselor

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea consumului de bauturi alcoolice ( femei: maxim 2 bauturi standard/zi, barbati: maxim 3 bauturi standard/zi, dar cu 3 zile libere/saptamāna)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea consumului de cafea

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea consumului de grasimi animale, dulciuri rafinate, sare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cresterea consumului de fibre (30 g/zi)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cresterea consumului de carne de peste

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; activitate fizica de īntretinere (30 minute/zi, 3 zile/saptamāna): gimnastica, mers pe bibicleta, aerobic, jogging, mers pe jos, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; evitarea consumului de medicamente (combaterea automedicatiei)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; evitarea consumului de droguri recreationale

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; activitate sexuala protejata, evitarea partenerilor multipli si ocazionali

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena personala zilnica si respectarea conditiilor igienico-sanitare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; efectuarea controlului clinic anual periodic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; controlul greutatii, indicelui de masa corporala (IMC=G (kg)/T(m)2), tensiunii arteriale (cu mentinerea TA < 140/90 mmHg)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; autoexaminarea periodica a sānilor si scrotului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; controlul periodic (macar anual) al: glicemiei, hemogramei, colesterolului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; participarea activa la examene de screening: frotiu Papanicolau si mamografia (pentru depistarea cancerului genito-mamar)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; participarea activa la campaniile preventive (examene de bilant, controlul periodic al angajatilor, vaccinari)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena SNC (controlul stressului, construirea unui cerc de prieteni care sa poata oferi sprijin emotional, exprimarea sentimentelor si trairilor, discutarea problemelor cu prietenii apropiati, īmbunatatirea relatiilor sociale, evitarea izolarii, folosirea metodelor de relaxare, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; purtarea echipamentului de protectie la locul de munca atunci cānd este necesar

  1. depistarea factorilor de risc interni:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; efectuarea genogramei (arborele genealogic)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; consiliere genetica: descoperirea bolilor genetice īn familie

  1. imunizari active (vaccinari)

- Programul National de Imunizari:

Vārsta  

Vaccinuri

Cale administrare

Comentarii

0-7 zile

AHB1  +   BCG

IM  +  ID

de regula- īn maternitate

2 luni

AHB2 + DTP1 + VPO1

IM + IM + ORAL

La MF

4 luni

DTP2 + VPO2

IM + ORAL

La MF

6 luni

AHB3 + DTP3 + VPO3

IM + IM + ORAL

La MF

12 luni

Revaccinare 1: DTP + VPO

IM + ORAL

La MF

13 luni *

ARUJ

SC

La MF

30-35 luni

Revaccinare 2: DTP (> 3ani:DT)

IM

La MF

7 ani (cl I)

DT + AHB + ARUJ

IM + IM + SC

Campanii scolare

9 ani(cl III)

VPO + AHB

ORAL + IM

Campanii scolare

14 ani (clVIII)

DT + BCG (IDR neg)

IM + ID

Campanii scolare

15-18 ani (F)

ARUB-RUJ

SC

Campanii scolare

15-18 ani (B)

ARUJ

SC

Campanii scolare

24 ani

dT

IM

La MF (se repeta la 10 ani)

Gravide L71/2

VTA

IM

La MF

Gravide L81/2

VTA

IM

La MF

* Optional: 13-15 luni: vaccinare cu triplu vaccin īmpotriva rubeolei-rujeolei-parotiditei epidemice (ROR/MMR/TRIMOVAX): contine virus rujeolic viu supraatenuat tulpina Schwartz (1000DCIT50), virus urlian atenuat tulpina Urabe AM9 (5000DCIT50), virus rubeolic viu atenuat (1000DCIT50); administrare SC  īn regiunea deltoidiana, 0,5 ml

- Tipurile de vaccinuri si modul de administrare:

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; BCG: suspensie de bacili tuberculosi vii, de tip bovin, atenuati, netuberculigeni, proveniti din tulpina de origine Calmette-Guerin; se prezinta sub forma liofilizata; vacinul se prepara cu solutie Sauton; administrare: fata postero-externa a bratului stāng īn 1/3 medie, ID, 0,1 ml

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; VPO: vaccin poliomielitic oral cu virusuri vii atenuate cu 3 tipuri de virus poliomielitic-1,2,3; se prezinta sub forma de solutie roz/rosietica; administrare:  2 picaturi (0,1ml) per os

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; DTP: vaccin difteric, tetanic, pertussis adsorbit (contine anatoxina difterica purificata, anatoxina tetanica purificata, germeni inactivati de Bordetella pertussis); se prezinta sub forma de solutie; administrare: fata latero-externa a coapsei, IM, 0,5 ml

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; AHB: vaccin antihepatita B obtinut prin inginerie genetica; se prezinta sub forma de solutie; administrare: IM, fata latero-externa a coapsei, īn alt loc decāt DTP, īn doza de 0,5ml

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; ARUJ: vaccin cu virus rujeolos viu atenuat din tulpina Schwartz, care contine 1000 unitati infectante (DICT50) sub forma liofilizata; vaccinul se prepara cu diluent specific; administrare SC 0,5ml īn regiunea deltoidiana

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; ARUB: vaccin rubeolic liofilizat din tulpina Wistar RA 27/3 supraatenuata si contine 1000 DICT50; este liofilizat; se reconstituie vaccinul cu diluent specific; administrare: ca la ARUJ

-  Alte vaccinari:

Ų    vaccinare antitetanica simpla:  cu VTA (vaccin tetanic absorbit): primovaccinare cu 2 doze a 0,5 ml la 10 zile interval, revaccinare la 6-12 luni si ulterior la fiecare 10 ani

Ų    profilaxia plagilor cu potential tetanigen (VTA): persoanele vaccinate si revaccinate antitetanos- 1 doza de 0,5ml VTA, IM; persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure sau cu vaccinari incomplete- ser antetanic 3000-20000uai IM + VTA IM īn 3 inoculari a 0,5 ml la 14 zile interval, prima doza administrāndu-se īn ziua ranirii; persoanele cu revaccinare efectuata >10 ani anteriori plagii- 2 doze a 0,5 ml la 14 zile interval

Ų    vaccinare AHB la populatia cu risc sau optional: vaccin AHB (Engerix B)-20μg antigen proteic/ml: IM 1 ml īn deltoid (la adult); la copil doza este de 0,5 ml; schema de administrare:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; standard: 3 doze (0 - 1 luna - 6 luni)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; accelerata īn conditii de risc: 3 doze (0 - 1luna - 2 luni) + rapel la 12 luni de la prima doza

Ų    vaccinare antihepatita A: Havrix 1440 ADULT/720 JUNIOR: 1 ml(1440 unitati antigenice  ELISA de VHA inactivat)-la persoane > 19 ani; 0,5 ml la copii 1-18 ani; schema: primovaccinare= 1 doza; rapel la 6-12 luni de la prima doza, revaccinare dupa 5 ani

Ų    vaccinare combinata AHB-AHA (TWINRIX Paediatric): 320 unitati ELISA de VHA+ 10 μg antigen VHB recombinant; 1 doza=0,1 ml IM, la persoane > 16 ani; schema: 3 doze (0-la1 luna- la 6 luni); revacinare dupa 5 ani

Ų    vaccinare antigripala: vaccin gripal trivalent inactivat si purificat: 0,5 ml contin: 15 μg HA de virus A-like/H3N2, 15 μg HAde virus A-like/H1N1, 15 μg HA de virus B-like;

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; administrare IM īn deltoid; la copiii < 1 an se face IM īn regiunea latero-externa a coapsei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; copii 6 luni-4 ani: 1 doza a 0,25 ml sau 2 doze a 0,25ml la interval de 4 saptamāni cānd copilul este vaccinat prima data

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; copii 5-9 ani: 1 doza a 0,5 ml sau 2 doze a 0,5 ml la 4 saptamāni cand copilul este vaccinat pentru prima data

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; persoane > 10 ani: 1 doza a 0,5 ml

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; grupe de risc.

1.    persoane cu risc crescut la complicatii datorate gripei: persoane >65 ani, persoane institutionalizate, persoane cu boli cronice- astm bronsic, boli cronice ale aparatului reaspirator, boli cronice cardio-vasculare, diabet si alte boli dismetabolice, disfunctii renale, anemii si hemoglobinopatii, imunodepresie inclusiv medicamentoasa, copii si adolescenti < 18 ani care fac tratament prelungit cu aspirina

2.    grupe care pot transmite gripa persoanelor cu risc crescut la complicatii: medicii, cadrele sanitare, personal auxiliar din unitatile sanitare, salariatii institutiilor de ocrotire si ai unitatilor cu bolnavi cronici, membrii familiilor persoanelor cu risc crescut

3.    alte grupuri: lucratorii din serviciile comunitare esentiale (vamesi, pompieri, politisti, militari, etc), elevii/studentii care locuiesc īn camine, gravidele īn situatii epidemiologice speciale, persoanele infectate HIV, calatorii internationali

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; vaccinarea este anuala, īn perioada 1 octombrie-31 decembrie (pentru tarile cu climat temperat) sau īn perioada aprilie-septembrie (pentru tarile din emisfera sudica)

Ų    vaccinare antimeningococica, antipneumococica (PNEUMO 23), vaccin stafilococic auriu, vaccin polimicrobian, vaccinare contra infectiei cu Haemophilus influenzae tip b (Act-Hib)

 

  1. imunizari pasive

Ų    seroterapie / seroprofilaxie: sunt metode de imunizare folosite īn centrele de specialitate, sub atenta supraveghere medicala; nu sunt la īndemāna MF (ex: ser antidifteric, antidizenteric, anticarbunos, antitetanic, antistafilococic, antirabic, antiviperin, etc)

Ų    imunoglobulinele: standard si specifice; asigura o protectie de scurta durata (2-3 saptamāni) īn cazul contactilor cu boli infectioase (administrare IM); se folosesc limitat

Ų    imunomodulatoare: au rolul īn stimularea raspunsului imun celular, īn profilaxia diferitelor infectii; exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Aerodin: contine un amestec de 10 specii bacteriene partial lizate ( Str. Pyogenes, Str. Faecalis, Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Brachmanella catarrhalis, Haemophilus influenzae, E. Coli, Proteus); se gaseste sub forma de fiole de 1ml pentru instilatii nazale (3 pic īn fiecare narina de 3-4 ori/zi, 12 zile) sau 5 ml pentru aerosoli (zilnic, 10-12 zile); se indica īn profilaxia infectiilor respiratorii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Bronhodin: contine un ameste de 9 bacterii partial lizate; se administreaza SC īn dilutii dupa scheme bine stabilite; se fac 2 cure/an (toamna si primavara)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Orostim: preparat polimicrobian cu specii gram pozitive si negative; 1 cps/zi, 10 zile/luna, 3 luni (la copii < 7 ani: 1 cps la 2 zile, 10 zile/luna, 3 luni); 2 cure/an; se indica īn profilaxia infectiilor respiratorii si ca adjuvant īn tratamentul IACRS

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Broncho-Vaxom: este un lizat bacterian de Haemophilus influenzae, Str. Pneumoniae, Str. Pyogenes, Staph. Aureus, Str. Viridans, Klebsiella pneumoniae si ozaenae, Brachmanella catharrhalis; administrare: la copii 6 luni-12 ani: 1 cps a 3,5 mg/zi, 10 zile/luna, 3 luni, iar la persoane> 12 ani: 1 cps a 7mg/zi, 10 zile/luna, 3 luni.

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Rbomunyl: produs similar Broncho-Vaxom-ului; se administreaza īn prima luna 1 plic/zi, 4 zile/saptamāna, iar īn lunile 2-3, cāte 1 plic/zi/saptamāna

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Uro-Vaxom: folosit īn imunoterapia orala a infectiilor urinare; contine extracte de E. Coli; se gaseste sub forma de capsule a 6 mg; administrare: 1 cps/zi, 10 zile/luna, 3 luni.

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Polidin: preparat polimicrobian din 13 tulpini inactivate; se gaseste sub forma de fiole a 2ml; se administreaza IM - la adult 1-2 fiole/zi, la copii-1/2 fiola/zi

  1. chimioprofilaxie

Ų    indicatii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sterilizarea purtatorilor sanatosi de specii bacteriene (stafilococ, streptococ, E.coli, Salmonella, Shigella, etc): copii care frecventeaza colectivitati sau lucratorii din alimentatia publica sau personalul din unitati medicale si de ocrotire

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; contactii siguri ai cazurilor de boli transmisibile (ex: profilaxia cu Penicilina 2tbx2/zi, 10 zile sau cu Eritromicina 30mg/kgc/zi, 10 zile la contactii cu cazuri de infectii cu Str. Β hemolitic grup A; profilaxia cu HIN 15mg/kgc/zi, 3 luni la contactii intimi ai cazurilor de TBC, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; īn cazul deplasarii īn zone endemo-epidemice (ex: profilaxia malariei cu Clorochina sau Fansidar sau Doxiciclina, dupa schema OMS; profilaxia diareei calatorului, īn conditii speciale: Biseptol cp 480mg/zi sau Doxiciclina 100mg/zi sau Ciprofloxacin 500mg/zi; profilaxia difteriei- pe lānga vaccinare dT, se poate administra Eritromicina 30mg/kgc/zi, 7 zile; profilaxia holerei cu Doxiciclina 100mg/zi sau Tetraciclina 2g/zi sau Furazolidon 7mg/kgc/zi, 3 zile, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  profilaxia unor afectiuni severe dupa un episod acut infectios: profilaxia RAA / GNA post-streptococica cu benzatin-penicilina G, IM, 600000ui/doza/saptamāna la copii< 7 ani si 1200000ui/doza/saptamāna la pacienti> 7 ani, 1-3 luni)

  1. alte exemple de actiuni profilactice primare:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; analiza calitatii factorilor de mediu (apa, aer, sol, vegetatie)- analiza microbiologica si chimica efectuata de laboratoarele din cadrul departamentelor de igiena mediului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; fluorizare apei pentru profilaxia cariei dentare (alaturi de periajul zilnic)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; consumarea sarii iodate pentru profilaxiei gusei tiroidiene

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; eradicarea vectorilor (muste, tāntari, gāndaci, soareci, sobolani) pentru profilaxia unor boli contagioase (ex: HAV tipA, malaria, leptospiroza, trichineloza, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sterilizarea instrumentarului metalic medical pentru profilaxia hepatitei virale B,C, a infectiei HIV, etc

2. PROFILAXIA SECUNDARĂ

*   &nb 11211d33l sp;   obiective:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea precoce a bolilor (īn faza preclinica sau asimptomatica, adica īn stadiul de latenta/incubatie)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; instituirea tratamentului corespunzator

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; oprirea sau cel putin īncetinirea evolutiei bolii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea prevalentei bolilor īn populatie

*   &nb 11211d33l sp;   populatia tinta:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; populatia aparent sanatoasa (īn faza preclinica a bolii) sau cu suferinte minime, aparent nespecifice (faza clinica incipienta)

*   &nb 11211d33l sp;   continut:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; consultatii clinice curente (active la initiativa medicului-"case-finding" sau pasive la initiativa pacientului- "check-up")

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; controale biologice si imagistice la indicatia medicului, unele avānd rol de examene screening (ex: frotiul citologiei exfoliative Papanicolau pentru depistarea cancerului genital, mamografia anuala pentru depistarea cancerului de sān, VDRL ca examen screening la angajare pentru depistarea cazurilor seropozitive pentru sifilis, IDR la tuberculina si MRF pentru depistarea posibilelor cazuri de TBC pulmonara, profilul lipidic si glicemia la persoane peste 40 de ani cu AHC pozitive pentru cardiopatie ischiemica, HTA, DZ, Haemmocult test pentru persoanele cu tulburari de tranzit si/sau cu AHC de neoplasm colorectal, colonoscopia la persoanele cu Haemmocult test pozitiv, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; aplicarea de tratamente

*   &nb 11211d33l sp;   exemple:

-  Pacient de 32 de ani, cu urmatorii factori de risc: AHC pozitive de cardiopatie ischiemica si  HTAE, fumator, sedentar, cu alimentatie bogata īn lipide si glucide, are la cabinet TA = 140/90 mmHg; rezultatele de laborator: colesterol crescut 280mg/dl, trigliceride crescute 190mg/dl, glicemie aproape de limita 110mg/dl, HDL- colesterol 47mg/dl (īnca normal), LDL-colesterol 150mg/dl (crescut); pacientul considerat clinic sanatos are  risc de 5-10% de face un eveniment coronarian īn urmatorii 10 ani; se impun masuri preventive: modificarea alimentatiei, reducerea consumului exagerat de sare, renuntarea la fumat, controlul periodic al TA si al probelor de laborator, tratament medicamentos cu hipolipemiante (statine sau fibrati) practic toata viata si tratament profilactic cu aspirina 75 mg/zilnic (cu supraveghere digestiva permanenta).

 3. PROFILAXIA TERŢIARĂ

*   &nb 11211d33l sp;   obiective:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; prevenirea accelerarii evolutiei bolii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; prevenirea aparitiei complicatiilor, a decompensarilor, a handicapului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea ratei deceselor premature si cresterea sperantei de viata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; īmbunatatirea calitatii vietii si reabilitare socio-profesionala

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reducerea la minim a suferintelor

*   &nb 11211d33l sp;   populatia tinta:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; bolnavi cu afectiuni cronice evolutive

*   &nb 11211d33l sp;   continut:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supraveghere pe o perioada lunga de timp, la intervale stabilite de medic īn functie de gravitatea bolii (dispensarizare)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; control paraclinic si de specialitate periodic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; plan terapeutic si igieno-dietetic complex, de durata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; plan de recuperare fizica

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; plan de reorientare profesionala (reducerea programului de lucru, schimbarea locului de munca, pensionare temporara pe caz de boala)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sustinere din partea familiei si comunitatii

*   &nb 11211d33l sp;   exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; tratarea corecta a HTA īn functie de valorile tensionale si manifestarile clinice, pentru evitarea aparitiei īn timp a complicatiilor cardiace, renale, neurovasculare;

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; tratament de fond īn astmul bronsic cu beta-simpaticomimetice si/sau preparate cortizonice inhalatorii, controlul periodic al probelor functionale ventilatorii, vaccinarea antigripala de sezon, pentru a nu se ajunge la agravarea astmului, la aparitia cordului pulmonar cronic

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; monitorizarea dietei, controlul glicemiei si glicozuriei, la un pacient cu DZ tip II astfel īncāt sa nu ajunga la complicatii- coma diabetica, arteriopatia diabetica, agravarea unor afectiuni cardiovasculare coexistente, retinopatia diabetica, nefropatia diabetica, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; tratamentul periodic al reacutizarii bolii ulceroase (IPP, BRH2, antiacide, etc), controlul dietei si orarului meselor, evitarea consumului de aspirina si alte AINS/AIS, controlul stresului, endoscopie digestiva superioara +/- testare pentru Helicobacter pylori sunt metode preventive de combatere a aparitiei unor complicatii (perforare, penetrare, hemoragie digestiva superioara, etc)

4. PROFILAXIE SPECIFICĂ

Ų    Exemple:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia anemiei la gravide (fier, acid folic sau complexe de multivitamine, multiminerale)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia cariei dentare (periaj, administrare de zymafluor, folosirea pastelor de dinti fluorizate, fluorizarea apei, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia rahitismului carential comun cu vitamina D3 (Vigantol 2pic/zi sau Vigantoletten 500/1000ui): zilnic īn perioada de viata 0-2 ani, apoi doar īn lunile cu "R"; se poate face si coadministrare de calciu

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia osteoporozei la femeile īn premenopauza/menopauza cu: tratamente hormonale substitutive (dupa o prealabila evaluare biologica si de specialitate), suplimente de vitamina D si calciu

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia gusei endemice prin folosirea sarii iodate sau administrarea de iod

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia bolilor transmisibile prin vaccinare, imunizare pasiva, chimioprofilaxie, masuri igienice de baza etc

A.   &nb 11211d33l sp; PROBLEME MEDICALE SPECIALE

1.    ASISTENŢA MEDICALĂ A GRAVIDEI sI LEHUZEI

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; planificarea familiala: cunoasterea metodelor contraceptive, a indicatiilor, contraindicatiilor temporare si permanente, a posibilelor reactii secundare generale, a efectelor asupra capacitatii ulterioare de reproducere

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sfatul genetic (īn cazul parintilor cunoscuti cu hemofilie, talasemie, hipotiroidie, boli metabolice īnnascute, boli genetice, psihoze, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; luarea īn evidenta a gravidelor īn primul trimestru de sarcina

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; controale periodice prenatale lunare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea sarcinilor cu risc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea patologiei asociate sarcinii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea decompensarii unor afectiuni cronice preexistente sarcinii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; educatia gravidei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; vaccinarea antitetanica

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; vitaminizare si profilaxia anemiei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; acordarea concediului prenatal legal

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; asistenta la nastere

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea lehuzelor la externarea din maternitate si la 4 saptamāni

2. ASISTENŢA MEDICALĂ A COPILULUI sI ADOLESCENTULUI

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; aprecierea starii de sanatate a nou-nascutului si sugarului īn primul an de viata

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; urmarirea dezvoltarii somatice (masurarea greutatii, lungimii, perimetrului cranian, perimetrului toracic, perimetrului abdominal, calcularea indicelui ponderal, indicelui statural, indicelui nutritional)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; urmarirea dezvoltarii neuropsihomotorii si a achizitiilor sociale

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; urmarirea alimentatiei, igienei si īngrijirilor īn cadrul familiei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; prevenirea bolilor infectioase prin vaccinare

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia rahitismului si anemiei carentiale

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea copilului prescolar (stare de sanatate, dezvoltare somato-psihica, integrare īn familie si comunitate, vaccinari, etc)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea copilului scolar (stare de sanatate, dezvoltare somatica, psihica, igiena, vaccinari, dezvoltare intelectuala, rezultate scolare, adaptare īn comunitate, relatia cu parintii)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea perioadei de pubertate (dezvoltarea caracterelor sexuale secundare)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea dezvoltarii adolescentilor (educatie sexuala, prevenirea bolilor cu transmitere sexuala, prevenirea consumului de droguri, prevenirea unor obiceiuri-fumat, consum de bauturi alcoolice, comportamente antisociale)

3.    ASISTENŢA MEDICALĂ A BĂTRĀNULUI

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cunoasterea semnelor de īmbatrānire

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; combaterea factorilor care accelereaza īmbatrānirea

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cunoasterea patologiei frecvente īn aceasta perioada (exista de multe ori un cumul patologic)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; aplicarea tratamentelor corespunzatoare si adaptate vārstei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; adaptarea unui stil de viata corespunzator vārstei si patologiei existente

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; evaluarea gradului de independenta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; evaluarea statusului mental

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sustinerea psihologica, familiala, sociala

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; combaterea izolarii si desocializarii

4.    ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cunoasterea conditiilor de viata(locuinta, situatia socio-economica, nivel cutural, obiceiuri, traditii, alimentatie, viata spirituala, relatia dintre soti si dintre ceilalti membrii ai familiei)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; aprecierea functionalitatii familiei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea factorilor de risc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; depistarea bolilor cu agregare familiala

5.    ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; identificarea factorilor sociali care pot influenta sanatatea indivizilor

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea ecosistemului (conditii de clima, calitate factori de mediu-apa,aer, sol, vegetatie)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea poluarii mediului (factori fizici, chimici, biologici)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena teritoriului si a locurilor publice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena alimentatiei (supravegherea unitatilor de alimentatie publica)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena muncii (supravegherea locurilor de munca)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; igiena scolara (supravegherea unitatilor de copiii prescolari, a unitatilor de īnvatamānt)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea epidemiologica (evitarea extinderii īn comunitate a cazurilor de boli infectioase)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; actiuni īn caz de epidemii, evenimente deosebite, accidente, catastrofe naturale, etc

6.    PATOLOGIA SOCIALĂ

*   &nb 11211d33l sp;   Principii:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; urmarirea cazurilor sociale: persoane fara venit, familii cu multi copii si venit modest, persoane cu handicap, persoane vārstnice izolate, consumatorii de droguri, delincventa juvenila, familii dezorganizate, familii de alcoolici, etc

B.   &nb 11211d33l sp; PROBLEME MANAGERIALE

1.    RELAŢIA CU CASA DE ASIGURĂRI:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; stabilirea contractului de furnizare de servicii medicale

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; efectuarea rapoartelor periodice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; īntocmirea de evidente

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reactualizarea listei de pacienti

2.    ORGANIZAREA CABINETULUI sI ADMINISTRAREA LUI

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; organizarea si reactualizarea resurselor necesare activitatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; stabilirea sarcinilor de serviciu pentru membrii echipei medicale

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; elaborarea unor programe de activitate

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; coordonarea si controlul activitatii

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; atingerea obiectivelor propuse

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; utilizarea judicioasa a fondurilor disponibile cu urmarirea raportului cost/beneficiu

C.   &nb 11211d33l sp; PROBLEME EDUCAŢIONALE

1.    FORMAREA STUDENŢILOR sI REZIDENŢILOR

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; pregatire teoretica si practica

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; reactualizarea cunostintelor

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; īmbunatatirea deprinderilor pedagogice, etc

D.    PROBLEME LEGATE DE CERCETAREA sTIINŢIFICĂ

1.    CERCETARE PE PROBLEME SPECIFICE MF

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; primul contact cu pacientul

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; comunicare medic-pacient

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; asistenta continua

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; profilaxia primara

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; supravegherea sanatatii populatiei

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; dispensarizarea bolilor cronice

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; asistenta medicala de urgenta īn MF

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; asistenta medicala la domiciliu, etc

2.    CERCETARE PE PROBLEME MEDICALE

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; studii clinice descriptive

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; studii epidemiologice privind morbiditatea, bolile contagioase, etc

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; studii de caz, etc

II. DIVERSITATEA PROBLEMELOR ĪN PRACTICA DE MF

1.    FACTORII CARE DETERMINĂ PREZENTAREA PACIENTULUI LA MF

a.   &nb 11211d33l sp;   aparitia unui simptom grav care īi afecteaza starea de sanatate (ex. dispnee, durere abdominala acuta, tuse persistenta de mai multe luni, disurie, astenie marcata, etc)

b.   &nb 11211d33l sp;  aparitia unui simptom mai putin grav care īi perturba activitatea (ex: cefalee, durere lombara, polakiurie, prurit, etc)

c.   &nb 11211d33l sp;   aparitia unor simptome minore (ex: rinoree, tuse cu expectoratie, etc)

d.   &nb 11211d33l sp;  aparitia unor semne vizibile (ex: icter, exantem maculo-papulos pruriginos, formatiune tumorala la nivelul unui sān, depigmentare a tegumentului, urina hipercroma, etc)

e.   &nb 11211d33l sp;   aparitia unor complicatii ale unor boli cronice (ex: melena la un pacient cu ulcer duodenal, epistaxis la un pacient hipertensiv, anurie la un pacient cu pielonefrita cronica, icter mecanic la un pacient cu litiaza biliara, etc)

f.   &nb 11211d33l sp;    necesitatea efectuarii unor tratamente cronice (ex: HTAE, DZ, CIC, ciroza hepatica, astm bronsic, BPOC, poliartrita reumatoida)

g.   &nb 11211d33l sp;   necesitatea efectuarii unui control periodic (ex. control medical la angajare, controlul periodic al angajatilor, examen de bilant, monitorizarea bolilor cronice, etc)

h.   &nb 11211d33l sp;   necesitatea unui certificat de sanatate (ex: adeverinta medicala de sanatate, aviz epidemiologic si dovada de vaccinari, certificat medical prenuptial, fisa angajare, etc)

i.   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; necesitatea efectuarii unor vaccinari (ex: conform programului national de vaccinari sau vaccinari optionale recomandate sau nu de medic)

2.    CLASIFICAREA  SOLICITĂRILOR CU CARE SE CONFRUNTĂ MEDICUL MF

A.   &nb 11211d33l sp; SOLICITĂRI DIN PARTEA PERSOANELOR SĂNĂTOASE:

  1. solicitarea avizului medical de sanatate: concluziile examenului clinic, APP (daca au relevanta), date paraclinice (ex- MRF, VDRL, exudat nazofaringian, coprocultura, probe functionale ventilatorii, EKG, hemograma, etc), examene de specialitate (ORL, oftalmologie, psihologie, cardiologie, neurologie, etc)
  2. solicitarea certificatului medical prenuptial: concluziile examenului clinic, date paraclinice (MRF; VDRL); presupune evaluarea sanatatii sotilor (boli genetice, boli psihice, boli contagioase, boli cu transmitere sexuala)
  3. efectuarea examenului de bilant: anamneza (alcatuirea bazei de date), examen clinic general, evaluarea neuropsihica, diagnosticul, educatia pentru sanatate, eventuale recomandari pentru investigatii paraclinice, recomandari igieno-dietetice, tratamente profilactice, etc
  4. efectuarea vaccinarilor (copii, adulti)
  5. solicitarea consultatiei de planificare familiala (prezentarea metodelor contraceptive, efectuarea bilantului starii de sanatate la momentul respectiv, stabilirea contraindicatiilor, recomandari pentru bilant biologic- hemograma, glicemia, probe heaptice, profil lipidic, frotiu secretie vaginala, frotiu Papanicolau, mamografie (īn functie de metoda aleasa), recomandari pentru consult ginecologic de specialitate; reanalizarea cazului - rezultate analize, recomandari din partea specialistului, alegere metoda; informare asupra efectelor secundare
  6. solicitarea unui tratament preventiv ( profilaxia rahitismului, profilaxia anemiei la gravide, profilaxia osteoporozei, chimioprofilaxie īn cazul contactului cu o boala infectioasa, profilaxia IACRS, etc)

B.   &nb 11211d33l sp; SOLICITAREA DIN PARTEA PERSOANELOR BOLNAVE:

  1. solicitare din partea unui bolnav cu o afectiune cunoscuta, diagnosticata si care are evolutie stabila (ex: HTAE, DZ, poliartrita reumatoida, etc): necesita consult clinic, tratamentul de īntretinere, evaluare paraclinica si de specialitate la bilant
  2. solicitare din partea unui pacient cu afectiuni cronice care evolueaza īn pusee  (ex: ulcer gastro-duodenal - cu decompensari primavara si toamna, astmul bronsic - cu acutizari īn sezonul rece si umed, etc): necesita consult clinic, tratamentul puseului, investigatii paraclinice de reevaluare, reconsiderare tratament de īntretinere, uneori si consult de specialitate
  3. solicitari din partea pacientilor cu boli cronice agravate (ex: HTAE complicata cu semne de IVS, ulcer duodenal complicat cu HDS, suflu sistolic nou la un valvulopat, ascita la un cirotic, etc): necesita anamneza consolidata, examen clinic atent tintit, evaluare paraclinica obligatorie, tratament pentru rezolvarea complicatiei, solicitarea consultului de specialitate sau chiar a internarii de urgenta, reconsiderarea tratamentului si completarea diagnosticului initial
  4. solicitari din partea unor pacienti cu afectiuni acute obisnuite, usor de diagnosticat (ex 1: pacient cu febra 380C, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cu raluri ronflante si sibilante la auscultatie: diagnostic clinic prezumtiv de bronsita acuta, tratament- antibiotice, simptomatice-expectorante, antitermice, bronhodilatatoare; se poate recomanda, īn functie de contextul pacientului efectuarea unei radiografii pulmonare de fata si profil; ex 2: copil prescolar se prezinta cu stare subfebrila, catar oculo-nazal, rinoree, iar la examenul clinic se observa: o eruptie polimorfa maculo-papulo-veziculoasa pe fata, scalp, trunchi, intens pruriginoasa, adenopatie laterocervicala, iar la examenul cavitatii bucale se observa un discret enantem veziculos; diagnosticul prezumtiv este de varicela; recomandari: repaus la domiciliu īn pat, antitermice, alimentatie usoara, bogata īn lichide si vitamine, mixtura mentolata pentru tamponare externa a leziunilor, eventual un medicament antihistaminic-Peritol/Romergan, evitarea ruperii leziunilor datorita riscului de suprainfectie si de vindecare ulterioara cu cicatrice reziduala, evitarea contactului cu alti copii sau persoane care nu au avut boala): necesita anamneza, examen clinic, tratament, recomandari, eventual investigatii paraclinice si revenire la control
  5. solicitari din partea unor pacienti cu o afectiune acuta mai greu de diagnosticat: sunt afectiuni cu simptomatologie mai putin caracteristica pentru o anumita boala, sunt apanajul unor afectiuni cu incidenta mai mica, cu care medicul MF este mai putin obisnuit; necesita: anamneza aprofundata, examen clinic general, diagnostic diferential,  investigatii si consult de specialitate, tratament complex (ex: pacient cu febra, paloare, astenie, dispnee, angina congestiva, gingivita, micropoliadenopatie, transpiratii profuze, artralgii, cefalee; diagnosticul?- RAA, mononucleoza infectioasa, angina acuta, gripa, meningoencefalita, leucemie, SIDA, TBC pulmonara, etc; poate predomina un sindrom- de exemplu, cel infectios si atunci diagnosticul probabil este o gripa sau mononucleoza infectioasa sau angina acuta; medicul recomanda niste investigatii care sa-l ajute īn orientarea diagnosticului si de regula trimite pacientul la specialist)
  6. solicitari din partea unor pacienti cu mai multe afectiuni: ex 1: pacient cu durere lomabara, febra, frisoane, disurie, sensibilitate īn lojile renale; diagnostic posibil: infectie urinara +  posibil o litiaza renala; tratament: antialgice, antispastice, antibiotic cu spectru larg; recomandari: examen de urina, urocultura cu antibiograma, echografie abdominala, hemoleucograma si control cu rezultatele analizelor; tratamentul poate fi completat ulterior; ex 2: pacient cu durere retrosternala de efort, dispnee de efort cu ortopnee, TA 190/110 mmHg, ritm de galop, matitate cardiaca marita cu deplasarea spre stānga a socului apexian; diagnostic posibil: HTAE stadiul III, cardiopatie ischiemica dureroasa, angor pectoris de efort, IVS; HVS ?; tratament: diuretic, IEC, ISDN, nitroglicerina la nevoie, aspirina; recomandare pentru EKG, examen fund de ochi, investigatii de laborator- glicemie, colesterol, trigliceride, HDL,LDL, uree, creatinina, examen de urina; control cu rezultatele analizelor, reconsiderare tratament (īn functie de valoarea TA si simptomatologie); regim igieno-dietetic, stabilire program de monitorizare; ex 3: pacient cu dureri precordiale de efort, cu dureri retrosternale  cu caracter de arsura; diagnostic posibil: cardiopatie cronica dureroasa, angor pectoris de efort, reflux gastroesofagian ?; tratament: antianginoase, IPP, recomandari pentru EKG, Rx esogastroduodenal -si īn Trendelenburg, evitarea consumului de alimente prea fierbinti sau prea reci, a bauturilor acidulate, a alcoolului, a alimentelor condimentate, interzicerea consumului de aspirina sau AINS;
  7. solicitari din partea unor pacienti cu urgente medico-chirurgicale majore: ex: pacient agitat, palid, transpirat, dispneic, cu dureri precordiale intense, violente, care nu cedeaza la nitroglicerina, cu senzatia de greata si varsaturi; suspiciune de IMA; administrare de nitroglicerina, antialgice, trimitere de urgenta la spital cu ambulanta;
  8. solicitari din partea unor pacienti cu urgente medico-chirurgicale minore: ex: durere violenta  lombara unilaterala, īn pusee, aparuta brusc, cu iradiere pe flancul respectiv, neinfluentata de miscare, asociata cu stare de neliniste, tulburari mictionale, Giordano +; diagnostic: colica renala; tratament de urgenta cu antispastice injectabil, antialgice, cura de diureza; recomandari pentru investigatii, reconsiderare diagnostic si tratament, apoi recomandare de masuri terapeutice preventive;
  9. solicitari din partea unor pacienti cu boli cronice īn stadii terminale: (ex. SIDA, neoplazii, ciroze hepatice decompensate, etc): necesita terapie paliativa, suportiva, terapia durerii, mentinerea unei minime calitati a vietii, sprijin psihologic din partea medicului si familiei.

C.   &nb 11211d33l sp; VIZITELE LA DOMICILIU

·   &nb 11211d33l sp;    Vizitele la domiciliu pot fi:

    1. active, la initiativa medicului
    2. pasive, la solicitarea pacientului
    3. programate sau inopinante
    4. īn scop curativ sau preventiv

·   &nb 11211d33l sp;    Situatiile īn care MF trebuie sa se deplaseze la domiciliul pacientilor:

1.    Bolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domiciliu:

Ų    Urgente majore (IMA, edem pulmonar acut, pancreatita acuta, accident vascular cerebral, etc)

Ų    Boli acute cu stare generala alterata (ex: bolnav cu febra, frison solemn, junghi toracic, tuse=pneumonie; bolnav cu stare generala alterata, febra neregulata, frisoane, dureri īn hipocondrul drept = colecistita acuta; bolnav cu edem alb, moale la un membru inferior, febra, dureri īn membrul respectiv= tromboflebita, etc)

Ų    Episoade acute ale unor boli cronice (ex: criza de astm bronsic, criza de HTA, colici renale sau biliare, acutizarea unui ulcer duodenal, etc)

Ų    Complicatii ale unor boli cronice (ex: cardiopatie ischiemica complicata cu IMA, cancer de colon complicat cu ocluzie intestinala, cancer pulmonar complicat cu o pneumonie, etc)

Ų    Boli cronice debilitante (ex: cancere, leucemii, ciroza hepatica, etc)

Ų    Boli ale sistemului nervos (ex: scleroza īn placi, tumori medulare compresive, sindrom cerebelos, etc)

Ų    Boli ale aparatului locomotor (ex: lumbago, lombosciatica, artrite, entorse, luxatii, fracturi, etc)

Ų    Unele boli psihice (ex: agitatia psihomotorie, confuzia mintala, dementa senila, tentative de suicid, atacul de panica, etc)

Ų    Sechele ale unor boli (sechele AVC, sechele dupa fracturi consolidate vicios, sechele ale traumatismelor vertebro-medulare cu tetrapareza sau hemipareza, sechele ale poliomielitei, amputatii ale membrelor inferioare secundare unui DZ complicat, etc)

Ų    Insuficienta unor organe (insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, insuficienta hepatica, insuficienta renala, etc)

Ų    Aparitia unor boli la anumite grupe de vārsta (copii nou-nascuti, sugari, batrāni, longevivi)

Ų    Aparitia unor boli contagioase (rujeola, rubeola, varicela, parotidita epidemica, hepatita acuta virala, toxiinfectii alimentare cu sindrom de deshidratare, etc)

Ų    Stari terminale ale unor boli cronice

Ų    Decesul (survenit dupa o boala cronica sau moarte subita)

2.    Pacienti care trebuie vazuti la domiciliu:

Ų    Copii sub 1 an (vizite la domiciliu de evaluare a starii de sanatate, a conditiilor de viata, a modului de īngrijire si alimentatie, depistarea unor erori de alimentatie sau a semenlor de rahitism sau a luxatiei congenitale de sold)

Ų    Batrānii si longevivii (conditii de viata, evolutia bolilor cronice, sesizarea unor complicatii, alimentatia, factorii de risc, complianta la tratament, grad de independenta, sustinerea psihica)

Ų    Bolnavi cronici care īsi abandoneaza tratamentul (bolnavi de diabet, de HTA, de epilepsie, de cancer, de TBC, de boli psihice)

Ų    Contactii bolnavilor cu afectiuni contagioase (ancheta epidemiologica, supraveghere clinica pe perioada de incubatie, masuri igienice si profilactice)

Ų    Prezenta unor factori de risc (depistarea unor FR existenti la domiciliul pacientilor- conditii insalubre de locuit, lipsa apei potabile, obiceiuri alimentare necorespunzatoare, consumul de alcool si droguri, carente alimentare, fumatul excesiv, numarul mare de persoane īntr-o locuinta cu spatiu limitat, etc))

Ų    Pacienti cu probleme sociale (familii dezorganizate, conditii socio-economice precare, violenta īn familie, batrāni abandonati, copii abandonati)

Ų    Pacienti cu tulburari de comportament si cu risc de a face acte antisociale (bolnavii psihici violenti, toxicomanii, alcoolicii)

3.    Familii care trebuie vizitate la domiciliu

Ų    Familii disfunctionale

Ų    Bolnavii problema

Ų    Copii problema (dismaturi, prematuri, rahitici, cu malformatii congenitale, cu handicap fizic sau psihic)

Ų    Prezenta unor boli contagioase  (focare familiale)

Ų    Suspectarea unor factori de risc

Ų    Obiceiuri necorespunzatoare

Ų    Probleme socio-economice

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Particularitatile consultatiei la domiciliu:

Determinate de deplasarea la domiciliu

·   &nb 11211d33l sp;    distanta mare

·   &nb 11211d33l sp;    conditii dificile de consultatie

·   &nb 11211d33l sp;    īn afara programului

·   &nb 11211d33l sp;    pe timp de noapte

·   &nb 11211d33l sp;    īn zile nelucratoare

Determinate de conditiile de consultatie

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; prezenta altor persoane care pot interveni īn timpul consultatiei

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; bolnav parasit

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; zgomot, miscare

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; jena pacientului fata de rude, prieteni, vecini

Determinate de dificultatea de a obtine informatiile necesare

·   &nb 11211d33l sp;    lipsa unor aparate si instrumente

·   &nb 11211d33l sp;    lipsa de cooperare a bolnavului

·   &nb 11211d33l sp;    lipsa de cooperare a familiei

·   &nb 11211d33l sp;    dificultatea de a solicita investigatii paraclinice

·   &nb 11211d33l sp;    dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine

·   &nb 11211d33l sp;    dificultate īn aplicarea unui tratament necesar

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF poate fi solicitat telefonic, īn timpul consultatiilor la cabinet sau īn timpul noptii sa vada un pacient la domiciliu

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Problema care se pune este daca pleaca imediat sau dupa terminarea consultatiilor la cabinet

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Daca din discutiile cu apartinatorii, MF deduce ca este vorba de o urgenta majora, el va pleca imediat la domiciliul bolnavului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Cānd ajunge la domiciliu, MF trebuie sa consulte bolnavul: el trebuie sa se orienteze care este starea pacientului

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Īn timp ce asculta plāngerile bolnavului,MF trebuie sa observe pozitia bolnavului, mimica, vocea, culoarea fetii, privirea, respiratia, daca misca membrele, daca este dinamic sau adinamic, ce are īn jurul sau (medicamente, alimente)

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Apoi intra īn dialog cu bolnavul: īl īntreaba ce īl supara cel mai rau, de cānd a aparut suferinta, cum a survenit ea, cum a evoluat, daca pacientul a luat medicamente

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Dupa aceea, MF trece la examenul clinic (va insista asupra organelor sau sistemelor vitale)

·   &nb 11211d33l sp;    Particularitatile diagnosticului la domiciliu:

1

Lipsa posibilitatilor de investigare paraclinica

2

Dificultatea stabilirii unui diagnostic etiopatogenic

3

Obligatia de a lucra cu diagnosticul clinic

4

Obligatia de a stabili un diagnostic precoce (uneori dificil pentru ca boala este la debut si nu are toate semnele si simptomele caracterisitice

5

Dificultatea de a confirma diagnosticul clinic

·   &nb 11211d33l sp;    Decizia terapeutica

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; dupa ce a stabilit un diagnostic clinic, MF trebuie sa se gāndeasca ce tratament va trebui sa urmeze bolnavul si daca pacientul va urma tratament la domiciliu sau va necesita internarea ( a se revedea categoriile de pacienti care necesita internarea-LP1)

·   &nb 11211d33l sp;    Particularitatile tratamentului la domiciliu

Depinde de gradul de cooperare a pacientului

Depinde de cooperarea familiei

Depinde de conditiile socio-economice ale bolnavului

Nu poate fi supravegheat permanent

Nu se poate aplica tuturor bolilor

Nu se poate aplica tuturor bolnavilor

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Dupa ce a evaluat diagnosticul si prognosticul bolnavului si dupa ce a luat decizia de trata pacientul la domiciliu, MF va face recomandarile terapeutice:

F   &nb 11211d33l sp; va prescrie tratamentul medicamentos si va explica modul de administrare, doza zilnica, ritmul de administrare, durata tratamentului, efectele adverse ale medicamentelor

F   &nb 11211d33l sp; va face recomandari igieno-dietetice

F   &nb 11211d33l sp; va explica pacientului la ce sa se astepte de la tratament (cānd apar semnele de ameliorare sau complicatiile)

F   &nb 11211d33l sp; se va interesa cine va face tratamentul injectabil recomandat (este de preferat sa īl efectueze asistenta cu care lucreaza medicul)

F   &nb 11211d33l sp; va stabili ritmul cu care va fi vizitat pacientul la domiciliu si cānd acesta va fi capabil sa se deplaseze pentru anumite investigatii recomandate sau pentru o reevaluare la cabinetul MF

·   &nb 11211d33l sp;    Probleme pe care trebuie sa le elucideze MF cu ocazia vizitelor la domiciliu

Diagnosticul bolnavului

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stabileasca daca este vorba de o boala acuta sau cronica, o complicatie sau o urgenta

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Daca este vorba de o boala sau mai multe boli

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Care este legatura dintre boli

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Care boala se afla pe primul plan

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Care este gradul de afectare a functiilor vitale

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Care este prognosticul bolilor respective

Situatia locuintei

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; unde este situata locuinta

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; cāte camere are

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; care este gradul de igiena

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are bucatarie, baie, toaleta

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are apa curenta, īncalzire corespunzatoare, curent electric

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca bolnavul are o camera separata si liniste

Situatia familiala

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca bolnavul este casatorit

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are copii si cāti

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; ce vārsta are sotia si ce vārsta au copiii

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; care este atmosfera īn familie

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; care este nivelul socio-economic si cultural al familiei

Relatia cu vecinii

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca locuinta este izolata sau se afla īntr-o zona locuita cu multi vecini

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; care sunt relatiile bolnavului cu vecinii si daca acestia l-ar ajuta la nevoie

Gradul de mobilitate al pacientului

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca este mobil sau imobilizat la pat

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca se poate deplasa la toaleta si daca poate face baie

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca se poate īmbraca si hrani singur

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca ar putea iesi din casa

Alimentatia bolnavului

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca bolnavul se alimenteaza normal

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca tine un regim special

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca īsi poate procura alimentele

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; modul de pastrare a alimentelor

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca īsi prepara singur hrana

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca i-o pregateste cineva

Tratamentele pe care le urmeaza bolnavul

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca urmeaza un tratament medicamentos

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca tratamentul a fost prescris de un medic sau daca īl urmeaza din propria initiativa

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca īsi poate procura medicamentele

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are cine sa i le administreze

Viata spirituala

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca este credincios

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; ce religie are si daca duce o viata spirituala

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are legaturi cu comunitatea religioasa

Modul de petrecere a timpului liber

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca are preocupari sau pasiuni deosebite

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca face sport sau plimbari

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca se uita la televizor si cāt timp

Posibilitatile de tratament la domiciliu

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca boala īi permite tratamentul la domiciliu

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca bolnavul īsi permite tratamentul recomandat

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca familia este cooperanta si īi asigura bolnavului un climat favorabil

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca locuinta este corespunzatoare

·   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; daca bolnavul este cooperant si daca poate tine un regim dietetic recomandat

                                                         

III. ALTE ACTIVITĂŢI DESFĂsURATE DE MF

1.    Efectuarea unor investigatii la cabinet:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; glicemie, colesterol, trigliceride, examen calitativ de urina, EKG, oscilometrie, spirometrie, echografie

2.    Recoltarea de probe biologice:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; exudat nazofaringian, materii fecale pentru examen coprocultura

3.    Efectuarea unor testari biologice:

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; sensibilitate la penicilina

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; IDR la tuberculina

4.    Efectuarea unor tratamente

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; curative/ preventive

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; īn regim de urgenta

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; recomandate de MF sau de alti specialisti

-   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; tratamente injectabile/infiltratii/inhalatorii

5.    Completarea documentelor medicale

6.    Efectuarea rapoartelor de activitate

7.    Eliberarea unor documente medicale: retete, adeverinte, avize epidemiologice, bilete de trimitere, certificate de concediu medical, certificate medicale prenuptiale, certificate de deces, etc

8.    Vizarea unor documente medicale: concedii medicale eliberate de alti medici, prelungirea unor concedii medicale, carnete de control medical periodic, fisa de angajare, fisa pentru permis de conducere, etc

9.    Primirea unor documente medicale: scrisori medicale de la specialisti, rezultatele investigatiilor paraclinice, etc

10.   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Organizarea, administrarea, conducerea cabinetului

11.   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Evaluarea activitatii prestate

12.   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Cercetare stiintifica

13.   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp;  Proces de īnvatamānt univesitar si postuniversitar

IV PARTICULARITĂŢILE CONSULTAŢIEI ĪN MF

1.    Īn functie de conditiile de desfasurare a consultatiei:

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Locul consultatiei poate fi: la cabinet/domiciliul pacientului/locul de munca al pacientului/la locul accidentului

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Absenta unor conditii optime de desfasurare a consultatiei (pentru consultul la domiciliu, locul de munca sau locul accidentului)

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Necesitatea deplasarii la domiciliu

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Prezenta la consultatie si a altor persoane (rude, prieteni, vecini)

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Abilitatea MF de a consulta īn orice conditie

   &nb 11211d33l sp;   &nb 11211d33l sp; Utilizarea avantajelor consultului la domiciliu (cunoasterea conditiilor igienico-sanitare, a obiceiurilor si nivelului cultural, a conditiilor socio-economice, a relatiilor dintre membrii familiei, sesizarea unor factori de risc)

2.    Īn functie de structura pacientilor:

·   &nb 11211d33l sp;    Orice pacient indiferent de vārsta, sex, nivel socio-economic si cultural sau context patologic

·   &nb 11211d33l sp;    Cunoasterea problemelor medicale ale omului sanatos

·   &nb 11211d33l sp;    Cunoasterea posibilitatilor de trecere de la starea de sanatate la boala

·   &nb 11211d33l sp;    Cunoasterea formelor de debut ale bolilor

·   &nb 11211d33l sp;    Existenta unei patologii diverse (boli asimptomatice sau cu manifestari patognomonice sau cu simptomatologie minima sau atipica)

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea MF de a trece de la un caz la altul

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea MF de a investiga integral pacientul

3.    Īn functie de timpul disponibil:

·   &nb 11211d33l sp;    Existenta restrictiei de timp (15 minute/pacient)

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea de a optimiza timpul disponibil pentru satisfacerea nevoilor pacientilor la cabinet si pe teren

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea de a conduce anamneza pacientului

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea de a comunica cu pacientul si de a-i cāstiga īncrederea

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea de a face un examen clinic īn timp util

·   &nb 11211d33l sp;    Capacitatea de a sesiza din timp problemele pacientului

·   &nb 11211d33l sp;    Capacitatea de a-si organiza timpul īn mod corespunzator

4.    Īn functie de mijloacele tehnice de care dispune MF:

·   &nb 11211d33l sp;    MF dispunde de foarte putine mijloace tehnice

·   &nb 11211d33l sp;    Accesibilitatea limitata la investigatiile paraclinice

·   &nb 11211d33l sp;    Necesitatea de a pune accentul pe metodele clinice

·   &nb 11211d33l sp;    Necesitatea de a-si dezvolta simtul clinic

·   &nb 11211d33l sp;    Izolarea de mediul spitalicesc (MF nu are ajutoare!)

·   &nb 11211d33l sp;    Uneori se pierde timp īn culegerea rezultatelor la investigatiile recomandate

5.    Īn functie de scopurile consultatiei:

·   &nb 11211d33l sp;    Descoperirea problemelor pacientului

·   &nb 11211d33l sp;    Stabilirea naturii acestor probleme

·   &nb 11211d33l sp;    Stabilirea istoriei lor

·   &nb 11211d33l sp;    Descoperirea cauzelor acestor probleme

·   &nb 11211d33l sp;    Stabilirea opiniei pacientului

·   &nb 11211d33l sp;    Stabilirea contextului īn care au aparut problemele

·   &nb 11211d33l sp;    Descoperirea solutiilor optime de rezolvare

·   &nb 11211d33l sp;    Implicarea pacientului īn rezolvarea problemelor

·   &nb 11211d33l sp;    Utilizarea optima a timpului si resurselor diponibile

·   &nb 11211d33l sp;    Necesitatea cuosterii unei patologii vaste

·   &nb 11211d33l sp;    Necesitatea īmbunatatirii comunicarii cu pacientul

·   &nb 11211d33l sp;    Abilitatea de a stapānirii toate stilurile de comunicare (stilul axat pe medic-autoritar, stilul axat pe pacient-conciliant), īn functiile de particularitatile pacientului

6.    Metodologia diagnosticului īn MF se bazeaza pe formula SOLDAT:

·   &nb 11211d33l sp;    S = date subiective (anamneza);

·   &nb 11211d33l sp;    O = date obiective (examen clinic); se emite o supozitie de diagnostic clinic; poate fi urmata de un tratament de prima intentie

·   &nb 11211d33l sp;    L = date de laborator (rezultatele investigatiilor paraclinice recomadate de MF); ajuta la confirmare/infirmare sau completarea diagnosticului clinic

·   &nb 11211d33l sp;    D = diagnostic de etapa

·   &nb 11211d33l sp;    A = ancorarea īn realitate (analiza cazului, corelarea secventelor patologice cu antecedentele heredo-colaterale, antecedentele personale fiziologice si patologice, terenul reactiv, statusul imunologic, alergiile, conditiile de viata si munca, etc; se face diagnostic diferential la nevoie, se fac recomandari pentru consult de specialitate, dupa caz)

·   &nb 11211d33l sp;    T = total (diagnostic final si complet + plan terapeutic curativ, preventiv si de recuperare

V. ETAPELE CONSULTAŢIEI ĪN MF

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                                                                   

MEDICINA FAMILIEI LUCRARE PRACTICĂ NR. 3

 

ASISTENŢA MEDICALĂ CURENTĂ

SCOPUL LUCRĂRII:

*   &nb 11211d33l sp;   Informarea studentilor asupra caracterizarii activitatii practice īn MF

OBIECTIVE:

La sfārsitul acestui capitol, studentii trebuie sa fie capabili sa:

*   &nb 11211d33l sp;   prezinte concret principalele probleme medicale īntālnite īn practica MF

*   &nb 11211d33l sp;   caracterizeze profilaxia primara

*   &nb 11211d33l sp;   cunoasca principalele metode de profilaxie primara folosite de MF

*   &nb 11211d33l sp;   caracterizeze profilaxia secundara si tertiara

*   &nb 11211d33l sp;   prezinte principiile problemelor medicale specifice

*   &nb 11211d33l sp;   expuna principalii factori care determina prezentarea pacientului la MF

*   &nb 11211d33l sp;   clasifice solicitarile cu care se confrunta MF

*   &nb 11211d33l sp;   caracterizeze importanta si particularitatile vizitelor la domiciliu

*   &nb 11211d33l sp;   prezinte trasaturile caracteristice consultatiei īn MF

*   &nb 11211d33l sp;   expuna etapele consultatiei īn MF

CONŢINUT

I. SISTEMATIZAREA PROBLEMELOR MEDICALE ĪNTĀLNITE ĪN PRACTICA MF

  1. PROBLEME MEDICALE CURATIVE

1.    URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE

2.    URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MINORE

3.    BOLI ACUTE

4.    BOLI CRONICE

  1. PROBLEME MEDICALE PREVENTIVE
  1. PROFILAXIA PRIMARĂ
  2. PROFILAXIA SECUNDARĂ
  3. PROFILAXIA TERŢIARĂ
  4. PROFILAXIA SPECIFICĂ
  1. PROBLEME MEDICALE SPECIALE
  1. ASISTENŢA MEDICALĂ A GRAVIDEI sI LEHUZEI
  2. ASISTENŢA MEDICALĂ A COPILULUI sI ADOLESCENTULUI
  3. ASISTENŢA MEDICALĂ A BĂTRĀNULUI
  4. ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI
  5. ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII
  6. PATOLOGIA SOCIALĂ
  1. PROBLEME MANAGERIALE
  2. PROBLEME EDUCAŢIONALE
  3. PROBLEME LEGATE DE CERCETAREA sTIINŢIFICĂ

II. DIVERSITATEA PROBLEMELOR ĪN PRACTICA DE MF

  1. FACTORII CARE DETERMINĂ PREZENTAREA PACIENTULUI LA MF
  2. CLASIFICAREA SOLICITĂRILOR CU CARE SE CONFRUNTĂ MEDICUL MF

III.ALTE ACTIVITĂŢI DESFĂsURATE DE MF

IV.PARTICULARITĂŢILE CONSULTAŢIEI ĪN MF

V.ETAPELE CONSULTAŢIEI ĪN MF


Document Info


Accesari: 3179
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.

 


Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2014 )