Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































ASTMUL BRONSIC

medicina












ALTE DOCUMENTE

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV
Varicele si hemoroizii
AVORTUL SPONTAN
Aromaterapia
Senzatiile
Patologia inflamatiilor proliferative
STATUT - Societatea Romana de Farmacoeconomie
COLON - radiografia si bolile colonului
ACTIVITATE MEDICINA MUNCII
Leziuni si traumatisme severe

ASTMUL BRONsIC

            Definitie: boala inflamatorie cronica a cailor aeriene; la indivizii susceptibili, inflamatia cronica asociata cu hiperactivitatea cailor aeriene determina:



  1. episoade recurente de wheezing
  2. dificultate în respiratie, sete de aer, dispnee expiratorie.
  3. tuse în special nocturna si/sau dimineata la trezire.
  4. dureri tracice.

a)      HRB (hiperreactivitatea bronsica postvirala)- raspuns exagerat bronhoconstrictor la o varietate de stimuli

-         se poate masura prin teste de provocare (histamina, metacolina) sau la stimuli nefarmacologici: hiperventilatia cu aer rece; exercitiul fizic etc.

-         variabilitatea PEF (dimineata si seara) este indicator al HRB, severitatii sau contro 20320f514u lului neadecvat al astmului bronsic.

b)      Obstructia CA - determina limitarea fluxurilor aeriene prin:

1)      bronhoconstrictie acuta

2)      edem al CA

3)      hipersecretie de mucus

4)      remodelarea de CA

Factor care influenteaza dezvoltarea si expresia astmului.

a)      atopia (prod. de IgE specific alergeni)

b)      HRB

c)      Prezenta mediatorilor inflamatiei (citokine, chemokine, fct. crestere)

         - în prima decada de viata - pred. sex masculin

         - la adoloscenti - pred. sex feminin

- obezitate - frecventa ↑

- debut pubertate precoce - influenteaza dezvoltarea AB

Factori de mediu

-         alergeni (acarieni, pisica, câine, alte animale cu blana, pasari, mucegaiuri, polenuri)

-         poluare

-         vremea (schimbari bruste de temperatura, ceata, umezeala, frigul umiditatea ↑)

-         fumatul pasiv/activ

-         infectii - predominant virale (RSV, Influenta V, Parainfluenteaza V,  Rhinovirus)

Alti factori de risc

- medicamente β blocante, AINS

- efort fizic intens

Diagnosticul se bazeaza pe :

a) anamneza

b) examen clinic

c) laborator; paraclinic

d) probe functionale respiratorii

a)           - episoade recurente de wheesing, tuse, dificultati de respiratie, dureri toracice

care apar dupa: expunere la diferiti alergeni, schimbari de vreme, infectii                                 

virale, efort fizic, fumat activ/pasiv, stres pozitiv (râs) sau negativ (plâns).

-         istoric familial pozitiv pentru atopie, astm.

-         antecedente personale patologice pozitive pentru atopie, (dermatita atopica, rinita, urticarii, alergie la proteina laptelui de vaca).

-         sugereza diagnosticul - raspunsul bun la tratamentul bronhodilatator si antiinflamator al simptomelor descrise mai sus.

·        consecinta a unei exacerbari a AB

·        apare nopatea sau dimineata devreme

·        poate dura 1-3 ore

·        cedeaza spontan sau cu tratament bronhodilatator +/- antiinflamator

Examen clinic

Tuse spastica umeda

Wheazing, dispnee expiratorie



Hipersonoritate pulmonara, rar submatitate/matitate (traduc existenta teritoriilor atelectatice); limitarea ampliatii costale

Tiraj intercostal /suprasternal/subcostal

Tahipnee, batai de aripi nazale (sugari)

Expir. prelungit; raluri bronsice, raluri subcrepitante

STAREA DE RAU ASTMATIC

-         criza severa, prelungita de astm, rezistenta la terapia uzuala cu bronhodilatatoare

-         initial: tuse seaca frecventa, ortopnee (copil mare), tiraj ic.sc, inspir scurt, batai de aripi nazale, expir prelungit, raluri bronsice diseminate, tahicardie

                  ulterior:  tuse rara, respiratii superficiale, rare, murmur vezicular diminuat                        pana la silentium respirator; fara raluri

-         bradicardie - tendinta la colaps

-         puls paradoxal

c)      Laborator/paraclinic (pentru diagnostic pozitiv si diferential)

                        hemograma - normala

                        +/- eozinofilie (alergie)

                        +/- modificarea NL, FL - în infectii bacteriene, virale

                       

                        sindrom inflamator : VSH, Fibrinogen, PCR

      - nu se fac de rutina, doar când banuim prezenta unei infectii bacteriene.

                        Gaze sanguine / echilibru AB

-                     hipoxemie

-                     p CO2 ↑ - acidoza respiratorie - stare de rau astmatic

IgE totale

-                     crescute/normale (nu exclud diagnosticul)

      IgE specifice (Paneluri de alergeni)

Skin prick tests - se testeaza grupuri de alergeni în functie de vârsta pacientului.

-se fac în clinici de specialitate de personal bine instruit

- rezultatul depinde de tipul de alergeni, vârsta pacientului, folosirea recenta de antihistaminice, cooperarea pacientului, experienta personalului.

- un rezultat pozitiv se asociaza diagnosticului de astm; un rezultat negativ nu exclude prezenta astmului.

Rx torace - nu se face de rutina

-         este obligatorie la prima vizita

-         se face în exacerbari febrile la care banuim prezenta unei condensari pulmonare

-         hiperinflatie, diafragm coborât

-         zone de atelectaza

-         aspect de pneumonie interstitiala

NB - Rx important pentru a exclude TBC pulmonar, aspiratie de corp strain; cardiomegalie (wheezing recurent la sugar!)

IDR la 2UPPD pentru diagnostic ≠ TBC pulmonar

Testul sudorii - exclude FKP la sugarul cu wheezing recurent ("bronsiolita" recurenta)

Phmetrie esofagiana- exclude RGE

Bronhoscopie - pt a exclude: TBC pulmonar,  FKP, aspiratie de corp strain

Examen sputa - eozinofilie (AB)

-         FKP (prezenta germeni în culturi)

Concentratia NO în aerul expirat - ↑ în timpul exacerbarilor ( nu de rutina, scop cercetare).

Ecografie cardiaca - MCC sugar (wheeazing recurent)

CT scan torace - FKP; anomalii de CA

d) Examenul functiei pulmonare

- sugar - copil mic: Bodypletismographie (nu de rutina)

- copii 3-5 ani - PEF (debit expirator maxim instantaneu de vârf)

                        - se masoara cu peakflowmeter

                        - valori de < 80% din valorile normale pentru vârsta si talie, indica obstructia

prezenta

istoric sugestiv de astm + valori spirometrice de tip bronhoobstructiv.




 - se efectueaza test de bronhodilatatie - administrare de bronhodilatator cu actiune de scurta durata (ventolin) - se obtine reversibilitatea semnificativa ↑FEV1> 12%.

 - nu se obtine reversibilitatea → nu exclude diagnosticul de astm.

NB - multe studii arata ca la copii reversibilitatea se obtine mai greu ca la adulti (valorile FEV1 sunt apropiate de valorile normale)

b) istoric sugestiv de astm + valori spirometrice normale

- impun test de provocare (efort standardizat, histamina, metacolina) - nu se recomanda si nu se face de rutina.

- dupa excluderea altor diagnostice, se impune tratament bronhodilatator si antiinflamator raspunsul terapeutic ne ajuta în stabilirea diagnosticului

                 

NB la sugar si copilul mic - anamneza si raspunsul la tratament  au foarte mare importanta în stabilirea diagnosticului.

Grade de severitate în AB

I AB intermitent (VEMS>80%, variabilitate PEF <20%)

II AB usor persistent (VEMS>80%, variabilitate PEF =20-30%)

III AB moderat persistent (VEMS=60-80%, variabilitate PEF >30%)

IV AB sever persistent (VEMS<60%, variabilitate PEF >30%)

TRATAMENTUL IN AB

A) Tratamentul crizei de astm - medicatie cu actiune rapida care determina remisiunea crizei (quick relievers)

B) Tratamentul de fond - previne declansarea crizelor; se administreaza pe termen lung (controllers, long term preventive)

CINE SE INTERNEAZĂ:

1) copil cunoscut cu diagnostic de astm

- simptamatologie severa, nu cedeaza dupa administrarea de bronhodilatatoare cu actiune de scurta durata (la domiciliu sau la spital)

- copil cunoscut cu o forma moderat severa de astm, care a mai necesitat internari, a fost resucitat etc.

- prezenta pneumoniei (condensare pulmonara), a diareei severe (varsa scaune diareice, nu are aport per os)

- sugari, copii< 2 ani

2) Copil nediagnosticat cu astm, dar cu istoric sugestiv de astm; nu are la domiciliu aparat de aerosoli, spacer si nici medicatie specifica; simptomatologia prezenta necesita supraveghere si tratament sistemic.

NB   CRIZA DE AB - necesita tratament prompt

- β2 agonisti cu actiune scurta

- glucocorticoizi p.o sau i.v

- oxigen umidificat - la pacienti cu hipoxemie

- methylxantine - daca nu raspund la tratamentul cu β2 agonisti si glucocorticoizi sistemici (daca pacientul se afla deja în tratament cu theophiline retard necesita masurarea nivelului seric al teofilinei)

- adrenalina s.c - în prezenta anafilaxiei sau angioedemului.

 

Nu se recomanda:

- sedative (efect deprimant pe centrii respiratori)

- mucolitice (înrautatesc tusea prin ↑exsudat bronsic si agrvarea obstr.)

- fizioterapie, tapotaj toracic

- antibiotice (daca nu are pneumonie bacteriana sau alta infectie asociata)

- antitusive (codeina, dextrometorphan au actiune prohistaminica, agravand obstr. br.)

Monitorizarea raspunsului la tratament:

- evaluarea simptomelor

- evaluare examen clinic pulmonar

- saturatie oxigen

- gaze sanguine / echilibru AB

- PEF (când este posibil)

- AV, TA

TRATAMENT CRIZA DE AB

1. Oxigen umidificat - pentru mentinerea sat O2 >95%

2. β2 agonisti cu actiune de scurta durata

 - albuterol (salbutamol, ventolin) - sol nebulizare 0,5% (5mg/ml)

- doza: 0,05-0,15 mg/kg

- se repeta la 20-30 min, 3 nebulizari (în criza severa)

- se fac la 4-6 h.

Salbutamol MDI, 100mcg/puf → 2 pufx3 la 20 min apoi la 6 h (în functie de raspuns)

3. Corticosteroizi (i.v, po)

- se introduc daca nu exista raspuns dupa nebulizarile cu salbutamol

Metilprednisolan: 2mg/kg/iv prima doza, apoi 2 mg/kg/zi repartizati la 6 h

Sau

- HSHC 10-20mg/kg/zi iv, la 6 h (fiole 25 mg/5  ml)

Sau

Dexametazona  0,5-0,8 mg/kg/zi iv, la 6-8h (fiole 8 mg/2ml)

Sau

Predinson 2 mg/kgc/zi, po, la 6-8 h (tb: 5mg)  dupa toleranta

Raspuns incomplet sau nu raspunde:

4. Anticolinergice (ipratopromium bromide) nebulizari 0,25-0,5 mg/doza

- se poate asocia în nebulizare cu solutia de salbutamol (eficienta crescuta)

Methylxantine IV - aminophilin

- 6 mg/kg iv lent în bolus (încarcare) în aprox. 20 min apoi infuzie continua

nn = 0,2 mg/kg/h

6 saptamâni- 6l = 0,5 mg /kg/h

1-9 ani  =1-1,2 mg/kg/h

9-12 = ani 0,9 mg /kg/h

>12 ani = 0,5 mg/kg/h

Sau doza totala zilnica importanta în 4-6 doze

NB

Daca copilul primea anterior theophine retard necesita efectuarea teophilinemiei

Monitorizare cardiaca

Raspuns incomplet sau nu raspunde → ATI

5) β2 agonisti cu act. Scurta (therbutaline, brycanyl)

- administrare sc, im, iv

-  intubatie + ventilatie mecanica

TRATAMENTUL DE FOND AL AB

- se stabileste de catre medicul specialist, în functie de:

                        - vârsta copilului

                        - frecventa simptomelor

                        - forma de severitate a AB

- cuprinde mai multe clase de medicamente

                        - corticosteroizi inhalatori (ICS) - standardul de aur al tratamentului AB persist

- β2 agonisti cu actiuni de lunga durata (LABA)

- inhibitorii de leucotriene (LTRA)

- theophilina retard (asoc ICS+/- LTRA)

- cromolyn sodium (<2ani)

- anticorpi anti IgE(>12ani) - OMALIZUMAB

- corticosteroizi po, cura scurta, 7 zile

Pg. 18-19 Ghid PRACTALL

COMPLICAŢIILE CRIZEI DE ASTM BRONsIC

            - Insuficienta respiratorie  acuta (PaO2 < 50mmHg PaO2 > 50mmHg

Pneumotorax

Pneumomediastin

Atelectazii

Deshidratare prin aport insuficient si pierderi crescute (perspiratie insensibila)

Cord pulmonar acut/cronic

Bronsiectazii

Insuficienta respirartorie cronica (AB sever persistent, cu remodelare bronsica si raspuns slab la terapia bronhodilatatoare)













Document Info


Accesari: 8438
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )