Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Abuzul de substante psihostimulante. Aspecte toxicologice si terapeutice

medicina












ALTE DOCUMENTE

Afectiuni ale inimii
Un nodul poate creste riscul aparitiei cancerului?
Baile de abur
TAHIARITMII - CARDIOVERSIA ELECTRICĂ SINCRONĂ
Aromaterapia
Granulomul inghinal
SFILIS
Se spune ca
EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI
Notiuni de anatomie a sistemului osteo-articular

Abuzul de  substante psihostimulante.

Aspecte toxicologice si terapeutice



Conf. Dr. Anca Buzoianu

Catedra de Farmacologie si Toxicologie UMF "Iuliu Hatieganu"

Psihostimulantele

-  Psihostimulantele - printre cele mai utilizate substante de abuz, (SUA, Australia,                  Japonia si  tarile din nordul Europei).

-  Sunt folosite  pentru efectele lor asupra afectului si dispozitiei.

-  Includ: cocaina, amfetaminele, MDMA "Ecstasy", MDA

-  Intoxicatia acuta cu psihostimulante -  cauza frecventa a prezentarii în serviciile de urgenta - potential morbid ridicat.

-   Datorita patrunderii acestor droguri si în zona noastra -  necesara punerea în atentia medicilor si psihologilor care lucreaza în domeniu, a câtorva elemente utile diagnosticului si tratamentului acestui tip de abuz

Cocaina

-  Drog foarte mult utilizat mai ales in USA

-  Romania- 0.3%1997; 2.5% 2000; 2005 ?

-  Nu toti utilizatorii devin addicti

-  Abuzul - de doua ori mai frecvent la barbati

-  Drog recreational - folosirea psihostimulantelor se face mai neregulat comparativ cu opioidele, alcoolul sau nicotina

-  Administrare: prizat, tigari, i.v.

-  Frecvent folosita in combinatii: "speedball" impreuna cu heroina, alcoolul

Sursa

-  Cocaina = alcaloid extras din frunzele unui arbust Erythroxylon coca

-  ester al acidului benzoic

-  Efecte - asemanatoare la toate psihostimulantele.

              -  2 tipuri:  - ef. centrale (comportamentale)                             

                                      - ef. periferice (simpatomimetice)

Cocaina: efecte comportamentale

-  Euforie (de scurta durata), urmata de dorinta repetarii administrarii drogului, buna dispozitie, cresterea increderii in propria persoana, senzatie de bine, cresterea atentiei si diminuarea senzatiei de oboseala.

-     La utilizatorii cronici creste agresivitatea, violenta, activitatea motorie involuntara si apar stereotipii motorii, paranoia

Efecte periferice

-     HTA, cresterea frecventei cardiace, (functie de doza)

-     Produce orgasm intens si prelungit, determina promiscuitate sexuala si tulburari compulsive ale comportamentului sexual.

-     Folosirea pe termen lung scade performantele sexuale

-     Midriaza

-     Cresterea temperaturii corporale

-     Anorexie

Mecanismul de actiune al psihostimulantelor

-     Efectele comportamentale si periferice ale cocainei - inhibarea recaptarii neuronale a catecolaminelor cerebrale si a serotoninei, prin inhibitia sistemului transportor specific membranar.

-     Amfetaminele - determina eliberarea catecolaminelor neuronale din depozite si impiedicarea recaptarii neuronale a acestora

Intoxicatia acuta - manifestari comportamentale

-     agitatie, iritabilitate, neliniste

-     hiperactivitate, diskinezii

-     alterarea rationamentului si a gândirii

-     comportament impulsiv si agresiv

-     hipersexualitate

-     psihoza paranoida cu halucinatii auditive

-     tendinte autodistructive, idei suicidare sau comportament criminal

-     Simptomele psihotice asociate cu supradoza de cocaina dureaza câteva ore, supradozele de amfetamina sau MDMA au o durata mult mai lunga de zile sau chiar saptamani.

Manifestari vegetative in intoxicatia ac. cu cocaina si psihostimulante

-     hipertensiune

-     tahicardie, aritmii

-     hiperpirexie

-     diaforeza

-     midriaza

-     tremor

-     hiperpnee




-     rabdomioliza

-     hiperreflexie

-     ameteli

-     convulsii

l      In cazurile severe se pot produce :

-  infarcte cerebrale

-  ischemie miocardica

-  aritmii cardiace

-  convulsii

-  cele mai periculoase pentru pacient: ischemia miocardica, hipertermia, convulsiile

Intoxicatia acuta: diagnostic

-     Pacientilor cu manifestari care sugereaza intoxicatia acuta cu psihostimulante:-  teste diagnostice uzuale (ECG, radiografie toracica, analizele uzuale de urina si sânge).

-     Identificarea urinara a cocainei -  posibila pâna la 72 de ore de la ultima doza

-     Amfetamina - pâna la 7 zile.

-     Ecstasy si MDA nu au metode specifice de identificare.

      -     Se produc: hiperglicemie, leucocitoza, cresterea creatin- fosfokinazei si a sodiului, a azotului seric, scaderea bicarbonatului.

-     Rezultatele analizelor sanguine trebuie coroborate cu istoricul medical, psihiatric si psiho-social pentru stabilirea diagnosticului.

-     Pacientul -  testat pentru AIDS, hepatita B si C, tbc

Intoxicatia acuta. Tratament

-     Nu exista antidot specific pentru supradozarea psihostimulantelor!

-     Tratamentul - suportiv si simptomatic

-     Agitatia si anxietatea - benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam) sau barbiturice cu durata scurta de actiune (ciclobarbital). 

-     Manifestarile psihotice: clordelazin sau alte neuroleptice (preferabil cu potenta mare)

-     Atentie la haloperidol care are tendinta sa accentueze hipertermia, sa produca diskinezii si sa coboare pragul convulsivant.

-     Neurolepticele se vor administra în doze mici , monitorizând atent temperature corporala si statusul psihic.

Tratamentul intoxicatiei ac. cu psihostimulante (2)

-     Hipertensiunea peste 110 mm Hg diastolica se trateaza cu alfa si beta blocante asociate, vasodilatatoare sau blocante de calciu (nifedipin sublingual).

-     Se prefera nitroprusiatul i.v. (actiune rapida)

-     Nu se administreaza beta blocante fara alfa blocante asociate (pot produce accidente datorate excesului de vasoconstrictie).

-     Hipertermia -  metode fizice, fiind frecvent întâlnita în cazurile fatale.  Temperatura peste 40° C -  prognostic rezervat.

-     În cazurile severe -  necesara curarizarea cu pancuroniu sau administrarea de dantrolen, sub ventilatie artificiala.

Tratamentul intoxicatiei ac. (3)

-     Convulsiile - diazepam sau barbiturice.

-     Rabdomioliza -  alcalinizarea urinii + manitol sau furosemid.

           

-     Tratamentul energic al supradozelor de psihostimulante ameliorarea simptomelor în 24 de ore (insomnia, tahicardia, tremorul - pot persista câteva zile).

-     Amfetaminele produc simptomatologie este mai persistenta decât la cocaina

Toxicitatea cronica

-     Potential addictiv, (16%)

-     Toxicomania se datoreaza utilizarii cronice ca substanta de abuz, apare la consumatorii care datorita dorintei mai mari de obtine euforie, cresc doza si scad intervalul dintre doze.

-     Trecerea de la consumul ocazional la toxicomanie se datoreaza cresterii accesului la drog sau folosirii unor cai de administrare cu biodisponibilitate crescuta.

-     Pericolul consta în dezvoltarea tolerantei pentru efectul euforizant mai rapid decât toleranta pentru modificarile vegetative si cardiovasculare.

Consumul cr.- simptomatologie

-     Simptomatologia  - mimeaza diferite afectiuni, în special cardiovasculare.




-     Personalul medical trebuie sa fie sensibilizat la aceste manifestari, diagnosticul diferential luând în calcul si posibilitatea abuzului de psihostimulante.

Simptomele  luate în discutie:

-     hipertensiune

-     dureri anginoase

-     insomnie

-     modificari de afect

-     anxietate

-     paranoia

-     tulburari de dinamica sexuala

Abuzul cronic de psihostimulante: complicatii

-     Manifestari  deviate: comportament agresiv, violent, impulsiv, judecata alterata           consecinte grave:  cresterea criminalitatii sau tendinte distructive.

-     Promiscuitate sexuala         cresterea incidentei bolilor cu transmitere sexuala, a sindromului imunodeficientei dobândite (AIDS) sau a cazurilor de hepatita B si C.

-     Cocaina (prizata) - perforatia septului nazal, rinita cronica atrofica cu pierderea sensibilitatii la mirosuri, pneumomediastin si emfizem cervical

-     în timpul sarcinii -  nastere prematura, abruptio placentae, avorturi spontane,  malformatii fetale. Pericolul cel mai mare -  leziunile neuronale ireversibile (demonstrate la animalele de laborator chiar dupa o singura administrare).

Cocaina: Toleranta si dependenta

-     Toleranta invatata: utilizatorii de cocaina raporteaza un raspuns puternic la vederea cocainei inaintea administrarii constand in cresterea vigilentei si a cravingului

-     Sensibilizarea la om a fost corelata cu manifestarile paranoide si halucinatiile care apar dupa folosirea de lunga durata (peste 35 luni)

Cocaina: Sindromul de abstinenta

-     Sindromul de abstinenta la cocaina apare la marii consumatori dupa doze mari sau consum de lunga durata. Acesta prezinta trei faze:

-     faza de "crash",

-     sindromul de abstinenta propriu-zis

-     faza de extinctie.

Sindromul de abstinenta la cocaina: faza 1 "crash"

Apare imediat dupa întreruperea drogului

-     craving intens

-     hipersomnolenta

-     hiperfagie

-     anxietate

-     agitatie

-     Depresie

-     pacientul este tentat sa îsi administreze alte droguri, cum sunt opioidele sau alcoolul.

-     Simptomatologia - asemanatoare depresiei majore, existând riscul suicidar.

Cocaina: Sindromul de abstinenta propriu zis si faza de extinctie

-     Disforie

-     Depresie

-     Somnolenta

-     Oboseala, anergie

-     Lipsa placerii si a poftei de viata

-     Craving

-     Bradicardie

-     Simptomele diminua si dispar in 1-3 saptamani.

-     Faza de extinctie

-     Manifestari diminuate, dureaza 1-3 luni

-     Daca ramane depresie reziduala, aceasta trebuie tratata cu antidepresive

Tratament

-     Nu este necesar tratamentul sindromului de abstinenta acesta fiind relativ bland

-     Problema principala: cravingul si comportamentul compulsiv de reluare a administrarii

-     Psihoterapie individuala si de grup

-     Numeroase medicamente au fost incercate in studii clinice pentru addictii la cocaina

-     Antidepresivele raman singurele -  partial utile (desipramina)- reduc cravingul insa au efecte adverse limitative

Tratamentul toxicomaniei: tendinte noi

-     Medicamente care sa competitioneze cu cocaina pentru transportorul dopaminei (bromocriptina, pergolida, amantadina, mazindolul) - rezultate incerte

-     Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (fluoxetina), carbamazepina sau agonisti - antagonisti opioizi (buprenorfina).

-     Vaccin care sa produca anticorpi anticocaina (de viitor)












Document Info


Accesari: 3845
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )