Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Afectarea tumorala a glandelor salivare

medicina












ALTE DOCUMENTE

ANAFRANIL clomipaminum
MEDICAŢIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
TIPURI DE ABORDURI SI INCIZII CHIRURGICALE
Vindecati-va singuri - AUTOSUGESTIA TERAPEUTICA
Acnee
DICTIONAR STOMATOLOGIC
STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS
DERMATO-VENEROLOGIE; NURSING DERMATO-VENEROLOGIE GRILE
INGRIJIRI POST-OPERATORII
PROGRAM DE INTERVENTIE PERSONALIZAT

Epidemiologie

·   Frecventa: 3-4 persoane / 100 000 locuitori



·   Afectarea tumorala a glandelor salivare:

-     80% - glanda parotida

-     5-10% - glandele submandibulare

-     5-10% - glandele salivare mici

Clasificarea OMS

I.    Tumori epiteliale

A. 1. Adenomul pleomorf (tumora mixta)

       2. Adenoamele simple

a) Adenolimfomul

b)   Adenomul oxifil

c)   Alte tipuri de adenom (tubulo-trabecular, alveolar, bazoceleular, cu celule clare)

B. Tumori mucoepidermoide

C. Tumori cu celule acinoase

D.  Carcinoame

II. Tumori non-epiteliale (hemangiom, limfangiom, neurofibrom etc.)

III. Tumori neclasate (sarcom, lipom)

IV. Leziuni tumor-like (leziuni limfoepiteliale benigne, sialoze etc.)

Adenomul pleomorf (tumora mixta)

Epidemiologie

-     Reprezinta 70% din tumorile glandelor salivare

-     Vārsta: mai frecvent - 30-60 ani

-     Sexul: prevalent la sexul feminin

Localizare

-     Glanda parotida: 52-84%

-     Glanda submandibulara: 7-17%

-     Glande salivare mici: 3-8%

Anat.patologica

Macroscopic

-     Dimensiuni: cātiva mm - 5-6 cm

·    Exceptional, dupa evolutie īndelungata: 15-20 cm

-     Forma: nodulara, cu suprafata lobulata sau boselata

-     Īnconjurata de capsula conjunctiva cu grosime variabila, completa sau incompleta

·    Existenta capsulei - contestata de unii autori - considerata structura peritumorala a fasciculelor conjunctive

·    Se pot īntālni insule de tesut tumoral si īn afara capsulei => tumora multifocala

-     Culoare: gri-cenusie. Pe sectiune pare translucida

-     Prezinta zone chistice, hemoragice sau mucoide depresibile, alternānd cu zone de consistenta dura, cartilaginoasa, osoasa

Microscopic

-     Structura histologica mixta: epiteliala glandulara, mezenchimala

-     Structurile epiteliale

·    Celule epiteliale de forme variabile

·    Fara mitoze sau anomalii citonucleare

·    Grupate īn plaje sau cavitati glanduliforme

-     Structurile mezenchimale

·    tesutul tumoral cu origine mezenchimala provine probabil din celulele mioepiteliale glandulare

·    Stroma mezenchimala - īn continua remaniere

·    Aspecte variabile: mucoid, mixomatos, pseudocartilaginos, hialin, rareori osteoida

Simptomatologie

-    Debut - nodular

-     noduli mici, bine delimitati

-     unici, mai rar multipli (la parotida)

-     consistenta variabila - adesea elastica

-     mobili, nedurerosi spontan sau la presiune

 Localizarile la nivelul glandei parotide

·    Nodul situat sub lobul urechii sau īn prelung. maseterina a glandei

·    Cel mai frecvent īn lobul superficial al glandei; lobul profund este interesat foarte rar

Localizarile la nivelul glandei submandibulare

·    Noduli situati īn plin parenchim => mai slaba delimitare => glanda marita īn totalitate

Localizarile la nivelul glandelor salivare mici ale mucoasei palatine

·    noduli la nivelul palatului dur, paramedian īn dreptul molarilor

·    mai rar localizare primara pe valul moale

·    mucoasa acoperitoare este normala

·    tumora apare rotunjita, bine circumscrisa

Adenomul pleomorf

Simptomatologie

-     Tumora īn cursul evolutiei

·    Crestere foarte lenta, asimptomatica - luni, ani

                                                      Deformare treptata a regiunii

Tulburari fizionomice

- Absenta durerilor

- Secretia salivara ramāne normala

- Tumora nu este īnsotita de adenopatii

- Starea generala nu este influentata

- Usoara senzatie de tensiune la nivelul tumorii

-    Tumora īn cursul evolutiei

Localizarile la nivelul glandei submandibulare

·    usoara senzatie de tensiune īn glanda



·    fara prezenta durerii

Localizarile la nivelul boltii palatine, obrazului, limbii

·    tumora nedureroasa mult timp

·    adesea descoperita īntāmplator la un examen stomatologic de rutina

Examene complementare

-     Sialografia

-     Tomografia computerizata

-     Rezonanta magnetica nucleara

-     Scintigrafia cu Technetiu-99

-    Sialografia

·    indicata de obicei īn patologia parotidiana

·    da indicatii privind sediul si īntinderea tumorii

aspect de "minge tinuta īn māna"

Aspectul sialografic:

-     deviatii ale canaliculelor - sunt mai turtite           

-     zona clara, neinjectata de substanta radioopaca

š īmpingerea tesutului glandular de catre tumora

Adenomul pleomorf

Diagnostic pozitiv

·    Se stabileste pe baza urmatoarelor elemente:

-     Sediul, forma si consistenta nodulului

-     Cresterea sa extrem de lenta

-     Absenta oricarei tulburari locale sau generale

-     Vārsta, sexul pacientului

-     Diagnosticul de certitudine se stabileste pe baza examenului histopatologic!!!

-     Nu se recomanda biopsia!!!

Diagnostic diferential:

-     Adenopatii cronice intraglandulare

-     Sialadenita cronica litiazica

-     Alte tipuri de adenoame

-     Tumori paraglandulare

-     Tumori maligne ale glandelor salivare

-     Parotidite cronice

-     Sialoze

-     Parotidomegalii

Evolutie

·    Evolutie deosebit de lenta, īndelungata

·    Chiar si la dimensiuni mari īsi pastreaza caracterul limitat

·    Caracter recidivant: 3-12% din cazurile operate

Cauze frecvente:

-     simpla enucleare a tumorii sau parotidectomie superficiala

-     ruperea capsulei tumorale

-     extirpare incompleta - pentru glandele salivare mici

·    Recidivele pot avea acelasi caracter ca tumora initiala sau pot surveni sub forma malignizata!!

·    Potential de transformare maligna: 5-15%

·    De obicei de tip carcinomatos

Factori de risc ai transformarii maligne:

-     vārsta peste 40 ani

-     sexul masculin

-     tumora mai mare de 2 cm

-     localizarea īn lobul profund parotidian

-     nodulii solitari

-     recidiva tumorala

Semne clinice de malignizare:

-     accelerarea brusca a cresterii tumorii;

-     neregularitatea suprafetei si a consistentei (mai depresibile) a tumorii, care infiltreaza tesuturile din jur, devenind aderenta la piele si la planurile profunde;

-     aparitia la suprafata tegumentelor a unui desen vascular mai accentuat care semnifica o circulatie colaterala dezvoltata;

-     paralizia pe traiectul unor ramuri sau pe tot teritoriul de distributie al n. facial (īn cazul localizarii parotidiene);

-     aparitia adenopatiei regionale;

-     senzatia de tensiune si presiune se transforma īn durere;

-     starea generala se altereaza

·   Durerea apare precoce, paralizia n. facial apare tārziu

Tratament

Generalitati

-     Tratament numai chirurgical

-     Este absolut contraindicata biopsia incizionala īn localizarile tumorale parotidiene!!

Interventia chirurgicala

-     Parotidectomia totala cu conservarea n. facial - de electie!

-     Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial

·    nerecomandabila




·    indicata uneori pentru tumori mici, localiz.  strict īn lobul superficial

·    indicata pentru alte tumori, cu caracter recidivant mai scazut

-     Submaxilectomia

-     Extirparea tumorala - pentru localizarile la niv. gld. saliv. mici

·    se excizeaza si mucoasa acoperitoare si glandele salivare mici adiacente capsulei tumorale

Adenolimfomul

(chistadenolimfomul, tumora Warthin)

Epidemiologie

-     Mai frecvent la barbati - M:F = 6:1

-     De obicei dupa 40 ani

Localizare

-     Glanda parotida - cel mai frecvent

-     Glanda submandibulara - rar

-     Glande salivare mici ale buzei, peretelui post. al faringelui -f. rar

Mecanism etiopatogenic

-     origine īn insule de tesut salivar ce ramān īnglobate īn stroma limfoida īn perioada embriogenezei

-     traumatisme mecanice ale unor lobuli glandulari =>                  => transformari chistice sau papilare

Adenolimfomul

Aspecte clinice

·   Foarte asemanatoare adenomului pleomorf (evolutie lenta, lipsa durerilor, lipsa adenopatiei, lipsa paraliziei facialului)

Examen clinic

-     Formatiune tumorala bine delimitata

-     Consistenta elastica

-     Localizare īn tesutul glandular superficial

-     Tumora poate fi prezenta bilateral

Investigatii paraclinice

-     Sialografia nu este caracteristica

-     CT, RMN - indicii privind morfologia tumorii

-     Examenul citologic - elemente de diagnostic orientativ

Diagnostic diferential

-     Lipomul

-     Adenomul pleomorf cu tesut mixomatos

-     Formele de debut ale tumorilor maligne

Evolutie

-     Nu are potential recidivant

-     Poate aparea la glanda simetrica dupa un numar de ani

Tratament

·    Este chirurgical

Interventia chirurgicala

-     Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial

·    de electie pentru localizarile parotidiene

-     Parotidectomia totala cu conservarea n. facial

·    daca exista mai multi noduli tumorali, pacienti tineri

-     Extirparea tumorii

·    pentru alte localizari

-     Intraoperator: plan de clivaj net īntre tumora si restul tesutului glandular

Adenomul oxifil

Simptomatologie

-     Localizare parotidiana cel mai frecvent

-     Aspect clinic foarte asemanator cu cel al adenomului pleomorf

-     Este confundat adesea clinic si sialografic cu acesta

Anatomie patologica - microscopic

-     celulele mici cu citoplasma eozinofila granulara

-     īn stroma - foliculi limfatici

Evolutie

-     Nu are potential recidivant decāt dupa extirpari incomplete

Tratament

-     Parotidectomie totala cu conservarea n. facial

Tumorile muco-epidermoide

·   Tumori cu potential crescut de malignizare

Simptomatologie

-     Clinic si radiologic - foarte asemanatoare cu adenomul pleomorf

-     Localizare parotidiana (cel mai frecvent), submandibulara, glande salivare mici

-     Evolutie mai rapida

Anatomie patologica - microscopic

-     Structura epitelial-glandulara, cu celule malpighiene mucipare si intermediare

-     Cānd predomina celulele intermediare => slab diferentiate => => potential de malignizare crescut => tumori maligne cu caracter extrem de metastazant

Tratament

Chirurgical

-     Parotidectomie totala cu conservarea n. facial

·    Atunci cand ramurile n. facial nu sunt situate intratumoral

-     Parotidectomie totala cu sacrificarea ramurilor n. facial situate intratumoral

-     Rezultate: supravietuire la 5 ani īn 90% din cazuri

Radioterapie

·    Radiosensibilitate scazuta

Chimioterapie

Tumorile cu celule acinoase

·   Sunt tumori rare

·   Adesea confundate cu adenolimfomul

·   Caracter "semimalign" - evolueaza lent spre malignitate

Epidemiologie

-     Īn proportie de 70% la F cu vārsta > 50 ani

Simptomatologie

-     Clinic si radiologic - asemanator cu adenomul pleomorf

-     Consistenta ceva mai moale

Anatomie patologica

Macroscopic

-     Tumora īncapsulata, rotunda, lobulata sau polichistica

Microscopic

-     2 tipuri de celule:           - rotunjite/poliedrice dispuse īn plaje sau acini

                                                - clare (numar redus)

-     tipar de crestere prin infiltratie marginala => caracter agresiv de malignitate

Tratament

-     Parotidectomie totala cu conservarea n. facial daca acesta nu este afectat

-     Radio-chimioterapie - rezultate bune













Document Info


Accesari: 8976
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )