Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Ateroscleroza

medicina










ALTE DOCUMENTE

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE COMPORTAMENTALĂ
ARSURILE CHIMICE
Morfologia modificarilor circulatorii
Acizii grasi
Zmeoaie
SEMNE PENTRU ERUPTIA DINTILOR TEMPORARI
Angina pectorala stabila si instabila
ALOE VERA
ALPHA D3

Ateroscleroza

-este o boala degenerativa a peretilor arteriali caracterizata prin depunerea de lipide in peretii arterelor musculare medii si elastice mari ce determina stenoza si ischemie

-alte boli degenerative sunt necroza mediala,arterioloscleroza si calcifierea intimala ce fac parte din boala denumita arterioscleroza



-eipdemiologie:are o prevalenta foarte mare->10-15% din populatia generala si 70-75% la vârstnici

            -initial predomina la barbati apoi dupa menopauza prevalenta se echilibreaza

-etiologie->nu este cunoscuta o etiologie certa dar a fost dovedita existenta unor factori de risc: 434m1224e

·        hiperlipoproteinemie->nivel crescut al colesterolului plasmatic;fractiunea HDL are rol antiaterogen

·        HTA->afecteaza fizic peretele vascular,↑ transportul de LDL în peretele vascular si rata de oxidare a acestora,determina modificari în producerea si degradarea unor substante biologice active la nivelul peretelui vascular

·        fumat->risc de 4 ori mai mare decât la nefumatori;determina ↑ LDL colesterolului si a trigliceridelor si ↓ HDL;↑ valorile fibrinogenului

-nicotina si CO determina disfunctie endoteliala,↑ adezivitatea plachetara si producerea de PDGF

·        diabet zaharat->formarea de LDL glicozilate,↑ adezivitatii plachetare;hiperinsulinismul ↑ sinteza locala vasculara de lipide si stimuleaza proliferarea celulelor musculare netede vasculare

·        oligoelemente->deficit de Mg,Zn si exces de Cu,Ca

·        dieta

·        obezitate->se asociaza frecvent cu HTA,dislipidemiile,↓ tolerantei la glucoza si hiperinsulinism

·        sedentarism->modifica alti factori de risc cum ar fi greutatea corporala,valorile TA,nivelele plasmatice ale colesterolului total si ale LDL colesterolului,toleranta la glucoza

·        vârsta->ATS se produce dupa 40 ani la ♂ si dupa 50 ani la ♀

·        personalitatea->tipul A de personalitate

·        agresivitatea

·        stress-ul

·        adm.de contraceptive orale->↑ riscul de 2-3 ori esp.la persoanele peste 35 ani,fumatoare

·        menopauza

·        factori familiali si genetici->componenta genetica a HTA,DZ si hiperlipidemiilor (hipercolesterolemia familiala,hipercolesterolemia poligenica,hipoalfalipoproteinemia poligenica)

·        factori imuni

·        fibrinogen

·        lipoproteina A->se leaga de componentele matricei extracelulare si participa la acumularea de esteri de colesterol în peretele vascular;stimuleaza oxidarea LDL;actiune protrombotica complexa

-morfopatologie->exista 3 tipuri de leziuni:

1.      striuri lipidice (fatty streak)->apar în copilarie,cresc si descresc la adolescenta si în perioada maturitatii

·        macro->discrete proeminente sub forma de striatii galbui ale peretelui vascular

·        micro->celule spumoase (monocite ce patrund subendotelial si se încarca cu grasimi),celule T si un mic numar de celule musculare netede (contin incluziuni lipidice si contribuie la protruzia luminala a leziunii)

2.      placa de aterom fibroasa

·        macro->proemina în lumen;majoritatea sunt excentrice si nu compromit fluxul sanguin;pot realiza însa si stenoze concentrice

·        micro->cap fibros dispus spre lumen (contine colagen,proteoglicani si celule musculare netede;este acoperit de celule endoteliale);zona celulara (celule musculare netede,limfocite,macrofage încarcate cu lipide);nucleu necrotic (resturi celulare,lipide,cristale de colesterol si calciu)

-este o leziune metabolic activa;poate fi densa,fibroasa,cu putine lipide (esp.la fumatori) sau bogata în grasimi,"moale" (esp.la persoane hipercolesterolemice)

-pot determina afectarea minima a fluxului sanguin,ischemie severa sau obstructie totala

3.      placa de aterom complicata->rezultatul fisurii,rupturii sau ulceratiei unei placi de aterom,usu.cu continut bogat în lipide;obstructia devine manifesta clinic daca atinge 60-70% din lumenul vasului

-fiziopatologie->leziunile de ATS se formeaza prin mai multe procese care se dezvolta succesiv si/sau simultan:

1.      disfunctia endoteliului vascular->↓ productia de NO (->vasoconstrictie,↑ stress-ului hemodinamic parietal, ↑ agregarii plachetare),dezechilibru între factorii trombogeni si fibrinolitici;↑ moleculelor de adeziune

2.      trecerea transendoteliala de lipide->LDL traverseaza endoteliul pe 2 cai,una activa si una pasiva;doar LDL oxidat are rol în formarea si cresterea leziunilor aterosclerotice

3.      transformarea monocitelor în celule spumoase->recrutarea monocitelor si aderarea lor la regiunile susceptibile ale endoteliului->traversarea endoteliului prin diapedeza->saturarea macrofagelor cu lipide  ->transformare în celule spumoase->elaborarea de PDGF,TGF,FGF

4.      agregarea plachetara->elaborare de PDGF,FGF,EGF,TNF α



5.      migrarea si proliferarea de celule musculare netede subintimal

6.      formarea unei matrice de tesut conjunctiv->sinteza de colagen,elastina,proteoglicani

7.      acumularea de lipide intra- si extracelular

8.      eventual formarea de trombi asociati

Cardiopatii congenitale

-sunt anomalii structurale si functionale prezente la nastere datorita unor opriri sau anomalii în dezvoltarea embriologica a aparatului cardiovascular

-etiologie:

·        factori genetici

-sdr.Kartagener->situs inversus,sinuzite,bronsiectazie

-sdr.Lawrenece-Moon-Biedle->obezitate,polidactilie,sunt atrio-ventricular

-sdr.Ehlers-Danlos->hiperextensibilitate cutanata,anevrism de aorta

-sdr.Marfan->arahnodactilie,subluxatie de cristalin,hiperelasticitate

-sdr.Down->DSA,DSV,tetralogie Fallot

-sdr.Turner->coarctatie de aorta

·        factori de mediu

-infectiosi->rubeola,herpes,CMV,Coxsackie

-consum de alcool,diabet zaharat,expunere la radiatii

-medicamente->fenitoina,amfetamine,progesteron,citostatice

-modificari uterine

-clasificare:

·        clinica->cianogene/necianogene;majore/minore

·        anatomica

-sunt stânga-dreapta->DSA,DSV,persistenta canalului arterial

-sunt dreapta-stânga->complex Fallot,boala Ebstein

-anomalii vasculare

-malpozitii

·        radiologica->cu vascularizatie pulmonara normala

-cu hipervascularizatie pulmonara

-cu hipovascularizatie pulmonara

DSA

-reprezinta o comunicare printr-un defect congenital la nivelul septului interatrial

-se poate produce la nivelul sinusului venos,ostium primum sau ostium secundum;daca apare si stenoza mitrala        ->sdr.Lutembacher

-fiziopatologie->sunt stânga-dreapta;rar se produce ↑ rezistentei vasculare pulmonare cu HTP->inversarea suntului  ->sdr.Eisenmenger

-clinic->majoritatea copiilor sunt asimptomatici dar pot prezenta semne de insuficienta cardiaca,infectii respiratorii; la adulti pot aparea semnele insuficientei cardiace (dispnee, oboseala)

            -pacienti slabi,cu toracele stâng proeminat anterior

            -se poate palpa artera pulmonara parasternal în stânga

            -dedublarea componentei pulmonare a zgomotului II;suflu sistolic în spatiul 2-3 cu caracter de regurgitare,de intensitate moderata

            -inversarea suntului->cianoza,hipocratism,accentuarea zgomotului II la pulmonara,clic de ejectie pulmonara, suflu sistolic de insuficienta tricuspidiana

-paraclinic:

·        ECG->aspect de BRD,ax deplasat la stânga sau hipertrofia VD;aritmii atriale relativ frecvente

·        Rx toracic->dilatarea arterei pulmonare,hipervascularizatie pulmonara cu dilatarea AD

·        echografie->dilatarea VD,miscare paradoxala a septului atrioventricular

·        cateterism cardiac

-tratament:

·        medicamentos->tratamentul infectiilor pulmonare,al insuficientei cardiace si al aritmiilor

·        chirurgical->sutura defectului cu un petec de dacron

DSV

-reprezinta o comunicare între cei 2 ventriculi la nivelul septului membranos,paramembranos si mai rar la nivelul septului muscular

-fiziopatologie:în caz de DSV larg si rezistenta vasculara pulmonara scazuta->insuficienta VS,edem pulmonar, insuficienta cardiaca congestiva

            -accentuarea rezistentei vasculare pulmonare poate duce la sdr.Eisenmenger

-clinic:suflu holosistolic descrescând,pe marginea inferioara a sternului;suflu în spatiul 3-4 parasternal,de intensitate mare,cu iradiere "în spite de roata"

            -dispnee,infectii respiratorii,nanism

            -la inversarea suntului->cianoza,poliglobulie,hipocratism,hemoptizii,dureri toracice;zgomotul II întarit,suflu diastolic de insuficienta pulmonara

-paraclinic:

·        ECG->ax la stânga,semne de HVS;în caz de sdr.Eisenmenger->ax  deviat la dreapta si semne de HVD

·        Rx toracic->cord marit,cu AS largit,arc pulmonar marit,hipervascularizatie pulmonara

·        echografie

·        cateterism cardiac

-tratament->chirurgical prin închidere prin sutura sau cu petec

Persistenta canalului arterial

-se poate asocia cu coarctatia de aorta,DSA,DSV

-fiziopatologie->închiderea canalului dupa nastere are loc prin interactiunea mai multor factori:↑PaO2 si a rezistentei arteriale sistemice,proliferarea celulelor intimale cu fibroza,↓ PG si actiunea substantelor vasoactive

            -canalele largi au rezistenta scazuta->flux crescut în artera pulmonara;suntul se poate inversa                         ->sdr.Eisenmenger

-clinic:insuficienta cardiaca,infectii pulmonare,dispnee,oboseala,tuse,sincope,hemoptizii

            -freamat în zona pulmonara,soc apexian larg,puls înalt,tensiune sistolica crescuta,pulsatie suprasternala




            -suflu sistolo-diastolic foarte intens ce se asculta la baza inimii dar si la nivel scapulo-humeral->suflu de tunel al lui Gibson

-paraclinic:

·        ECG->hipertrofia VS sau a VD (sdr.Eisenmenger)

·        Rx toracic->dilatatia aortei si arterei pulmonare,AS si VS marite,hipervascularizatie pulmonara

·        echografie ->dilatarea inimii stângi

·        cateterism  cardiac

-tratament->chirurgical prin ligaturarea canalului arterial

Fistula arteriovenoasa coronara

-arterele coronare comunica cu una din camerele inimii prin vase sinusoidale embrionare

-fiziopatologie:fistula poate fi stânga-stânga sau stânga-dreapta si poate evolua spre HTP,insuficienta cardiaca, anevrisme coronare si ischemie miocardica

-clinic:oboseala,dispnee,dureri anginoase

            -suflu continuu în treimea medie si inferioara a sternului si parasternal,însotit de freamat

-paraclinic

·        ECG->modificari nespecifice ale segmentului ST si ale undei T

·        Rx->hipervascularizatie pulmonara

·        echo-Doppler + coronarografie->sediul leziunii

-tratament->chirurgical

Coarctatia aortica

-reprezinta o îngustare cu îngrosare a peretelui aortic,mai accentuata pe partea opusa ligamentului ce a ramas de la canalul arterial

-exista 2 tipuri:

1.      tip infantil->persista canalul arterial

2.      tip adult->nu persista canalul arterial

-clinic:HTA în jumatatea superioara a corpului si hTA în jumatatea inferioara

            -hipotrofia jumatatii inferioare a corpului

            -cefalee,dureri toracice,epistaxis,extremitati inferioare reci,ruptura sau disectie de aorta,hemoragii cerebrale

            -pulsatii arteriale în jurul scapulei si intercostale,suflu sistolic subclavicular si interscapulovertebral,suflu continuu interscapulovertebral sau lateral pe torace

-paraclinic;

·        ECG->HVS,BRS,uneori fibrilatie atriala

·        echografie->HVS,vizualizarea coarctatiei

·        Rx toracic->HVS,aorta ascendenta dilatata,eroziune costala (semnul lui Rősler),dilatatia arterei subclaviculare stângi

-complicatii:hemoragii cerebrale,disectie si ruptura aortei,insuficienta VS si endarterita infectioasa

-tratament->reducerea HTA în jumatatea superioara si tratament chirurgical

Boala Ebstein

-morfopatologie->atasarea anormala a valvei anterioare si a celei posterioare a tricuspidei la peretele VD;anomalii ale muschilor papilari,insertie anormala a cordajelor;hipokinezia zonei superioare a VD;dilatarea AD

-clinic->dispnee si oboseala la efort,palpitatii,sincope prin aritmii,semne de debit cardiac scazut

            -freamat precordial,clic de ejectie,clivarea zgomotelor I si II,galop al VD,suflu sistolic si suflu diastolic  parasternal si la tricuspida,pulsatii hepatice,edeme

            -sincope,embolii paradoxale,abces cerebral,moarte subita

-paraclinic:

·        ECG->unde P înalte,mari,ascutite;interval P-R prelungit,BRD,sdr.WPW tip B

·        Rx toracic->cord marit,de forma unei mingi de rugby;vascularizatie pulmonara redusa

·        echografie->VD mic,miscare paradoxala a septului interventricular,pozitie anormala a tricuspidei

-tratament:controlul aritmiilor si al insuficientei cardiace;tratament chirurgical

Complexele Fallot

1.      tetralogie->DSV,stenoza arterei pulmonare,HVD,dextropozitia aortei

2.      trilogie->DSA,stenoza arterei pulmonare,HVD

3.      pentalogie->DSA,DSV,stenoza arterei pulmonare,HVD,dextropozitia aortei

-clinic:dispnee,angina,cefalee,ameteli,crize cu hipercianoza

            -statura mica,cianoza,hipocratism,frema sistolic parasternal stâng

            -zgomot de ejectie,zgomot II unic si redus la pulmonara,suflu de ejectie parasternal si la focarul pulmonar

-paraclinic:

·        ECG->ax la dreapta,HVD,BRD;fibrilatie atriala,flutter atrial,tahicardii ventriculare

·        Rx toracic->inima "în sabot",aorta mai larga,cu arc la stânga sau la dreapta;vascularizatie pulmonara redusa

·        echografie->aorta "calareste" septul,HVD

·        cateterism si cardioangiografie->presiune crescuta în VD,pozitia aortei,circulatia bronsica

-tratament->chirurgical

Stenoza arterei pulmonare

            -suflu sistolic în zona pulmonara

            -HVD,insuficienta cardiaca dreapta

            -semne de hipovascularizatie pulmonara













Document Info


Accesari: 1640
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )