Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Bronholitiaza - Prezentare de caz

medicina












ALTE DOCUMENTE

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV
ANTIOXIDANŢI
SIFILISUL - ce este sifilisul
Secventele resuscitarii cardio-respiratorii
Rezolvare Subiecte Urologie
REUMATISMUL ABARTICULAR
MALFORMATII CONGENITALE DE CORD
BOLI PROFESIONALE
ETICA SI DEONTOLOGIE PROFESIONALA HIV
PROBIOTICELE - O CALE NATURALA

Bronholitiaza - Prezentare de caz

lO femeie de 29 de ani, muncitoare se prezinta in ED pt. urmatoarele acuze:



-Scuipa pietre de 2 saptamani

-Tuse productiva cu sputa maro de 1 luna

-Durere toracica la nivelul hemitoracelui drept

-Respiratie mai dificila la efort (urcatul scarilor)

Antecedente:

lPersonale:nu prezinta(IDR la tuberculina-)

lHeredo-colaterale:nu prezinta

lConditii de viata si munca:

--muncitoare(sudor) la o fabrica MIG,unde este expusa la praf,desi foloseste masca de protectie

--fumatoare-1 pachet de tigari pe zi in ultimii 3 ani

Examen obiectiv:

lEx. Fizic:-faringe normal

.-membrane timpanice translucide

.fara sensibilitate la percutia sinusurilor

.mucoasa nazala normala

.ggl.limfatici nepalpabili

.slab weezing expirator intermitent+

.ritm cardiac regulat,fara sufluri sau frecatura pericardica sau galop

.in rest relatii normal

Explorari paraclinice:

lRtg:-lez. granulomatoase multiple ce apar la explorarea pleurei de deasupra diafragmului si la niv. bazelor Probe functionale respiratori:pe curba de volum s-a pus in evidenta o concavitate,care corespunde unei boli obstructive de cai aeriene mici si care poate fi explicata prin faptul ca pacienta e fumatoare;FEV-2,43l

lAnaliza bronholitilor:greutate-31,3mg; compozitie:microparticule de hidroxiapatita 10% + carboxiapatita 80% + proteine

lIDR la tuberculina (repetat) este negativ




DIAGNOSTIC?

Recomandari:

l1) Sa schimbe locul de munca;

l2) Sa foloseasca masca de protectie;

l3) Sa nu mai fumeze;

l-dupa 3 sapt. revine la control pt. ca reapare litoftizia, timp in care s-au efectuat investigatiile;

l-dupa 3 luni nu mai prezinta litoftizie(a respectat recomandarile);

l-dupa un an este fara acuze.

Discutii:

lDate istorice:

l -cea mai veche descriere dateaza din vremea lui Aristotel(384-322) - "scuipatul de pietre";

l -1600-au fost raportate 17 cazuri de Schenk a`Grafenberg;

l -1744-Boerhaave descrie cazul lui Veillantius,care a expectorat 400 de bronholiti inainte sa moara;

l -cantitatea cea mai mare de bronholiti expectorati documentata -139gr.;

l -litoftizia e rar prezenta,dar patognomonica pt. boala.

Definitii:

lBronholitiaza-b.rara, caracterizata prin calcificari perihilare si a nodulilor limfatici mediastinali,care erodeaza arborele traheo-bronsic;

lBronholiti-origine-provin din nodulii limfatici peribronsici cu calcificari, ca raspuns la procesul inflamator;

l -mec.de formare-probabil precipitarea sarurilor de Ca in tesutul alcalin al plamanului si in nodulii limfatici

lDupa vindecare miscarea respiratorie si cardiaca e pastrata → eroziunea peretelui bronsic;

l -compozitie chimica-asemanatoare osului,de obicei 85-90% fosfat de Ca si 10-15% carbonat de Ca;

l -apar ν in arborele bronsic drept,pastrand anatomia c. respiratorii

Etiologie:

lNon-infectioasa: -silicoza,calcificari extratoracice si maligne,nefrobronholitiaza(data de migrarea calculilor renali prin fistula nefrobronsica, nefropleurala, nefro-

lpulmonara formate dat. procesului nefrotic piogen);

lAsocieri infectioase: - ν-histoplasmoza si TBC

l -alti-criptococ,coccidiomicozis, actinomicete,aspergilus si nocardia (2 studii)

Semne clinice:

l1) tuse persistenta - frecvent severa si asociata cu durere;

l2)hemoptizie -in cantitati variate;




l3)weezing;

l4)dispnee;

l5)litoftizie - rara sau sputa nisipoasa;

l6)frisoane,febra,sputa purulenta - dat. episoadelor recurente de pneumonie secundare obstructiilor bronsice severe

Complicatii:

l. obstructia c. aeriene cu calculi propri sau mase polipoide granulomatoase endobrahiale;

l. eroziuni sau fistula cu esofagul sau str. vasculare → hem.

lcu hemoptizii masive;

l. atelectazie sau blocaj secundar obstructiei bronsice;

l.bronsiectazie;

Explorari:

l-Rtg.-manifestari radiografice stabilite de Vix:

l 1) disparitia focarelor calcificate;

l 2) migrarea focarelor calcificete;

l 3) atelectazie si blocaj secundar obstructiei

l bronsice;

l -nespecifice- majoritatea cazurilor;

-calcificari hilare-frecvente;

l-CT-evidenteaza calcificari peribronsice si la nivelul nodulilor bronsici ce nu pot fi evidentiati la bronhoscopie;

l-Bronhoscopie -pune dg.,evidenteaza c. respiratori obstruate,

l se efectueaza greu in caz de hemoragii;

l-Probe fct. Respiratorii-evidentiaza gradul de obstructie;

l-Analiza bronholitilor;



lDiagnostic:-de obicei se pune cu intarziere;

l -intr-o serie de 223 de cazuri timpul mediu

l intre simptome si dg. e de 4,5 ani;

l -la pacientii cu boli psihiatrice litoftizia e

l nediagnosticata timp de 20 ani;

lEvolutie:-rapida cu tuse paroxistica,dispnee,weezing;

l -cu pneumonie fara semne rtg. tipice evidente;

l -cronica;

lPrognostic:-de obicei favorabil cu recaderi spontane.

Tratament

l* medical:-conservator cu antibiotice cu spectru larg +

l observatie;

l* chirurgical:-bronhoscopie-pt. extractia calculilor;

l -rezectie chirurgicala : segmentectomie,

l lobectomie, pneumectomie;

l -indicatii:-tuse dificila;

l -hemoptizii recurente;

l -formare de fistule;

l -supuratie cronica din stenoza bronsica;

l -suspiciune de carcinom

Interpretarea cazului

l Litoftizia este rar prezenta in Departamentul de Urgenta si reprezinta o potentiala evolutie fatala a Bronholitiazei,

lcare de obicei la inceput e benigna si adesea de origine nedeterminata.












Document Info


Accesari: 1835
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )