Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza















CAZURI – medicina veterinara

medicina



loading...








ALTE DOCUMENTE

DERULARE ANALIZA CORPORALA SI NUTRITIONALA EVALUARE WELLNESS –
Abordarea laparoscopica a prolapsului
Dermatita de contact a ochiului
KILOGRAMELE IN PLUS — REGIMURI PENTRU A LE PIERDE
Mecanisme compensatorii in insuficienta respiratorie(IR)
REUMATISMUL
MASAJUL ABDOMENULUI
ISTORICUL SI ORIGINEA REFLEXOLOGIEI
Boli infectioase care trebuie raportate
GANGRENA BACTERIANA PROGRESIVA


CAZURI – medicina veterinara

Istoricul bolii

Felina: 2 ani, femela, rasa Siameza. Debutul bolii în urma cu 3-4 zile. Îi place foarte mult sa se joace cu diferite lucruri, îndeosebi ciorapi. Nu mai manânca, consuma foarte putina apa. În primele 2 zile s-a observat voma alimentara la cca. 1-2 ore dupa masa. Apoi nu a mai vomitat. Este abatuta, prefera sa se ascunda, mieunat. Este tot mai abatut pe zi ce trece, manânca foarte putin. Ultimele scaune au un continut diareic sangvinolent pe care se observa resturi mucilaginoase. Geme la defecare.

Examen clinic

Animal abatut, adinamic, atitudine cifozata, usor emaciat si deshidratat, aspectul neîntretinut al blanitei. Mieunat plângacios, tinde sa se sustraga examinarii.

Temperatura 39,8oC, respiratie 62, frecventa cardiaca 164.

Abdomen destins, dureros la palpare – reactie peritoneala. La ascultatie nu se percep zgomote intestinale.

Completati anamneza si examinarea clinica prin întrebari adresate examinatorului

-         Lipseste ceva de prin casa?

-         Au mai fost antecendente asemanatoare?

-         La palparea abdomenului se simte ceva? Daca da, ce forma/consistenta?

-         Urineaza normal?

-         Ce culoare au mucoasele?

-         Gradul de deshidratare?

-         Voma si-a modificat caracterul (a devenit fecaloida)?

-         I s-au administarat analgezice si/sau spasmolitice? Daca da, cum a reactionat la acestea?

Cereti date despre eventuale examene clinice, paraclinice sau alte investigatii pe care le considerati necesare pentru a efectua un diagnostic diferential

-         Valorile hematocritului?

-         S-a facut punctia abdomenului?

-         Ce caracter are lichidul peritoneal?

-         Se cere radiografie simpla + cu contrast pozitiv; ecografie abdominala + endoscopie;

-         De importanta majora este celiotomiia exploratorie.

DIAGNOSTIC: ABDOMEN ACUT ( OCLUZIE INTESTINALĂ)

Diferential fata de :

-         Gastrita- evolueaza cu voma gleroasa, este recidivanta, voma apare imediat dupa tain, nu se modifica consumul de apa; se exclude prin radiografie, endoscopie;

PROGNOSTICUL

R→G (în functie de rapiditatea interventiei)

TRATAMENT

  1. Echilibrare si stabilizare functionala (în primul rând cardiovasculara), prevenire si/sau combaterea starii de soc:

-         Solutii perfuzabile cu NaCl 0,9‰ (nu pentru mult timp => acidoza hipercloremica si hipernatriemie);

-         Sau solutii hipertone de NaCl 7,5%- 4-6 ml/kg/3-5 minute, nu mai mult de 1ml/kg/minut;

-         Sau solutie Ringer/Ringer lactat;

-         Solutii alcalinizante: bicarbonat de Na (1,4%), lactatul de Na, Ionoser (solutie nutitiva, în dilutie 1:1 pentru a reduce riscul toxicitatii cu citrat);

  1. Chirurgical:

I. Anestezie:

-         N-NLA: neuroleptic fenotiazinic (Acepromazina i.v. 0,5 mg, i.m. 1 mg – antidot Antisedan) sau butirofenonic (Stresnil) + analgezic (Ketamina=Ketalar, i.m., 15-25 mg/kg; sau Xilazina + narcoza inhalatorie;

      II.Tehnica chirurgicala:

-         celiotomie exploratorie: incizia pielii si a tesutului conjunctiv sc, tesut fibros al liniei albe si peritoneu pe linia alba, exteriorizarea anselor intestinale prin tractiuni usoare si identificarea localizarii leziunii;

-         examenul viabilitatii ansei intestinale cu sare, ser fiziologic caldut, injectare de fluoresceina si stabilirea limitelor de rezectie (existanta la 1,5 cm arcada vasculara pulsatila);

-         ligatura dubla a vaselor mezoului cu fir neresorbabil;

-         îndepartarea continutului intestinal din segmentul exteriorizat prin taxis manual, daca este posibil;

-         clamparea la 3-5 cm de viitorul loc de rezectie a  lumenului cu pense de baraj fara a clampa mezenterul;

-         excizia mezoului în V cu deschiderea spre intestin trecând printre ligaturi;

-         Enterotomia pe marginea antimezenterica  – scoaterea corpului strain cu respectarea timpilor operatori aseptici si septici ;

-         Sutura – monoplan - surjet endoversat (Connell sau Chushing) cu material resorbabil sintetic;

-         Verificarea etanseitatii suturii;

-         Declampare anse intestinale;

-         Lavajul suturii, repunerea  intestinului în cavitatea abdominala;

-         Sutura peritoneului si tesutului fibros al liniei albe – surjet simplu cu fir resorbabil;

-         Sutura tesutului conjunctiv subcutanat în surjet endoversat cu material resorbabil;

-         Sutura pielii în puncte separate simple cu fir neresorbabil;

-         Antisepsie plaga operatorie;

III. Postoperator:

-         Monitorizare si continuarea terapiei antisoc si de reechilibrare (vezi 1);

-         Dieta lichida în primele zile;

-         Dupa o saptamâna carne macinata, dupa 2 saptamâni revenindu-se la normal.

Imagine celiotomie exploratorie

Ce s-a scos

COMPLETĂRI

  • La diagnostic – se poate mentiona si torsiune intestinala, invaginatii, diagnosticul cert fiind precizat ulterior prin celiotomie exploratorie
  • La tratament – se va vedea tipul de corp strain si, în functie de cesta se va face si enterotomia pe marginea antimezenterica – în acest caz, fiind vorba de un ciorap, s-a facut o incizie unica a peretelui duodenal, în vecinatatea stomacului, care a permis scoaterea în întregime
  • Se va verifica viabilitatea tuturor segmentelor intestinale care au continut corpul strain, pentru a vedea daca este necesara enterectomia unor segmente; daca este necesara enterectomia, se va proceda apoi prin:

·       Anastomoza termino-terminala daca este afectat traiectul intestinului subtire

·       Anastomoza termino-laterala jejuno-cecala (eventual; în cartea de Tehnici chirurgicale metoda este pretabila la animalele mari)

CAZUL nr. 2

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Sharpei, vârsta 1 an, 23 kg.

Ochiul drept lacrimeaza continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului. Ochiul este tinut mai mult închis sau semiînchis. Vezi foto.

Examen clinic

Întrebari suplimentare

-         De cât timp a aparut manifestarea?

-         Ce aspect/orientare de margini au pleoapele?

-         Se observa corpi straini?

-         Exista cili ectopici?

-         Narile sunt sau nu umede?

-         Este prezenta fotofobia?

-         Ce aspect are corneea?

Cerinte suplimentare

-         Examenul conjunctivei

-         Examinare marginea pleoapelor

-         Verificarea permeabilitatii canalului lacrimo- nazal

-         test Schirmer;

DIAGNOSTICUL -  ENTROPION

Diferential fata de :

-         cili ectopici (usor de observat la inspectia marginii pleoapei);

-         blefarospasm;

-         obstruarea canalului lacrimo-nazal;

PROGNOSTICULFAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

I.                   Anestezie:

-         Akinezie palpebrala prin blocaj analgezic al nervului auriculo-palpebral cu 3-6 ml procaina sau Lidocaina 2% (loc de electie- la 1-2 cm de unghiul extern al ochiului, în V);

-         N-NLA (Acepromazina i.v. 0,4 mg/kg sau Xilazina 1-2 mg/kg i.v. + Ketalar 25-30 mg/kg);

2. Tehnica operatorie:

Procedeul Berlin (în felie de pepene)

-         se excizeaza un lambou cutanat în forma de felie de pepene cu câtiva mm mai lung decât lungimea portiunii de pleoapa rasfrânta)

-         sutura marginii plagii în puncte separate simple cu fir neresorbabil;

Procedeul Schleich –în vârf de sageata

-         excizia cutanata are forma de vârf de sageata orientat în directia unghiului palpebral temporal;

-         sutura începe din partea cea mai dehiscenta cu fir neresorbabil):

- antisepsie plaga operatorie + colier Elisabethan.

 

COMPLETĂRI

  • la întrebari suplimentare:

· a avut contact cu substante iritante sau s-a facut un tratament ocular cu diverse substante?

· exista cili orientati gresit (trichiazis)?

· pentru ca imaginea nu este prea clara – se vede marginea libera a pleoapei inferioare sau este rasfrânta spre interior?

· tipul secretiilor – ni s-a raspuns ca sunt normale

  • la diagnostic diferential – fata de:

·       conjunctivita data de substante iritante sau corpi straini

·       trichiazis (cili orientati gresit) sau dischiazis (cili ectopici)

  • PROFUL a spus ca prognosticul este rezervat pentru ca apar recidive la rasa asta
  • eventual, la tratament se mai pot aplica unguente cu antibiotice si antiinflamatoare – kanamicina, corticosteroizi

CAZUL nr. 3

Istoricul bolii

Câine, Ciobanesc german, mascul, 9 kg, vârsta de 3-4 luni.

De cca. o saptamâna manânca cu dificultate si, desi are apetit bun, la prehensiune sau la

masticatia alimentelor are momente când acuza durere.

În urma cu 2 zile s-a observat o usoara sângerare a fetei in 323h74d terne a buzei superioare.

Examen clinic

Întrebari suplimentare

-         Parintii au avut probleme cu dentitia?

-         Examenul cavitatii orale (extern- prognatism inferior?; ocluzia dentara? si intern-dantura – numar, aspect, localizare, corpi straini, leziuni?);

Cerinte suplimentare:

- examen radiologic

DIAGNOSTIC - PSEUDOPOLIDONŢIE

Diferential:

-         prognatismul inferior – se exclude din întrebari

-         polidontie adevarata – se exclude prin vârsta animalului si aspectul dintelui

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         Anestezie (NLA sau N-NLA) + blocarea nervului infraorbitar sau mentonier;

-         Antisepsia cavitatii orale cu KMnO4 1:3000 sau glicerina iodata 4% sau acid boric 4%;

-         Incizia gingiei si decolarea sa cu sindesmotomul

-         Detasarea cu dalta a peretelui labial al alveolei

-         Deblocarea laterala

-         Extractia dentara

-         Tamponarea alveolei dentare cu tinctura de iod

-         Sutura plagii în puncte separate simple cu material neresorbabil

-         Seropreventie antitetanica

-         Administararea de suplimente nutritionale: proteine, vitamine si minerale sau îmbunatatire alimentatiei.

COMPLETĂRI

·        Nu cred ca este necesar examenul radiologic

·        Eventual se cer informatii despre prezenta în cavitatea orala a unor leziuni, asta pentru a face lavaj cu albastru de metilen, acid boric etc. (pentru stomatita)

·        Am mai facut unele completari direct la diagnosticul diferential

·        Blocajul nervului alveolar inferior:

·       înainte de intrarea în conductul osos – loc de electie lateral si la 1-2 cm posterior de ultimul molar – 2-5 ml procaina

·       la iesirea din conductul osos (nervul mentonier) – în dreptul gaurii mentoniere

CAZUL nr. 4

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Pinscher vârsta 2 ani, 2,5 kg.

În urma cu 5 ore a suferit un accident rutier. Dupa accident s-a ridicat singur si s-a refugiat în curtea proprietarului. Respira foarte greu si plânge de durere. Prefera sa adopte pozitia asezat cu trenul anterior ridicat (pozitia câinelui sezând). Refuza sa consume alimente.

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, Frecventa cardiaca 115, Frecventa respiratorie 46

Respiratia este superficiala, cu gura deschisa, fiecare miscare respiratorie este însotita de

gemete.

Mucoase cu usor aspect cianotic.

La inspectie nu se observa discontinuitati tegumentare.

La palpatia toracelui, pe partea dreapta, durere puternica si accentuarea deficitului respirator.

Se sesizeaza o usoara înfundare a peretelui costal lateral corespunzator coastelor IX si X.

Întrebari suplimentare

-         La inspectie se observa sau nu jetaj sangvinolent?

-         Descriere miscari respiratorii (caracter, este prezent tirajul intercostal si în ce timpi ai respiratiei?);

-         Abdomenul este supt? => suspiciune de hernie transdiafragmatica;

-         Durerea este localizata?

-         Crepitatii?

-         La ascultatie sunt prezente zgomote patologice si în ce timp?

-         La percutie se percepe o zona de matitate ventrala? – asta pentru hemotorax

Cerinte suplimentare

-         Rx toracal/toraco-abdominal;

-         TRC?

-         Hematocritul?

DIAGNOSTICUL - Hemotorax + fracturi costale + pneumotorax + hernie transdiafragmatica

PROGNOSTICUL

R în hemotorax;

R→G în hernie transdiafragmatica.

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         anestezie inhalatorie cu circuit închis si respiratie asistata;

-         masuri de combatere a socului hipovolemic (hemoragiei): Fitomenadion, Venostat, Ca, Adrenostazin;

-         refacerea volemiei;

-         cardiotonice: Digoxin;

-         toracotomie;

-         hemostaza discontinuitati prin ligaturi vasculare sau suturi ale parenchimului pulmonar/lobectomii partiale sau complete, ligaturi ale bronhiilor sectionate;

-         evacuarea colectiei, lavajul si aspirarea cavitatii;

-         toracocenteza- introducere acului cu canula cu robinet pentru a aspira aerul si pentru a rezolva pneumotoraxul chirurgical;

-         închiderea pleurei prin sutura pe aspirare continua si în inspir;

-         fracturile costale se rezolva prin osteosinteze cu cerclaje, brose sau pe platoul coastelor se aplica o bucata de plastic prin care se trece un fir neresorbabil, trecându-se si prin coaste => imobilizarea acestora;

-         închiderea peretelui toracic prin suturi etajate: pleura+fascie endotoracica –surjet simplu în pas dens, etans; musculatura intercostala- puncte separate simple cu material resorbabil; piele- sutura în puncte separate;

-         mentinere drenaj aspirativ intermitent;

-         antibioterapie generala;

-         analgezice si/sau blocaj nerv (-i) intercostali;

-         la 1 zi=> radiografie de verificare.

COMPLETĂRI:

·        ÎNTREBĂRI – se aude murmurul vezicular?

·        Hemotoraxul se exclude prin absenta matitatii declive + culoare mucoase si TCR

·        Se aude suierat în timpul respiratiei? –asta pentru pneumotorax; cu ce supapa?


  • Hernia diafragmatica nu se poate exclude pe baza radiografiei
  • Se face toracotomie si se aspira continutul din cavitatea toracica
  • Se sutureaza parenchimul
  • Osteosinteza coaste IX si X cu fir metalic (cerclaj) sau cu fir de sutura trecut prin muschi, capetele de coasta si legat pe un plastron de plastic
  • Se lasa în cavitatea toracica un cateter care se închide (drenaj intermitent prin aspiratie)

CAZUL nr. 5

Istoricul bolii

Cabalina, metis (Semigreu x Nonius x Autohton), femela, negestanta, 8 ani

schioapata de 7 zile. La o zi de munca pe teren greu (desfundat) a fost dusa seara în grajd, iar a doua zi dimineata s-a observat ca se deplaseaza foarte greu, nemaiputând sa îsi ridice piciorul drept posterior.

S-a apelat la medic care, timp de o saptamâna, a administrat antibiotice si antiinflamatorii fara a observa nici o îmbunatatire.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 45, Frecventa respiratorie 16

schiopatura de gradul III –_9_FX_LPSRVLELOLWDWHD_ efectuarii flexiei membrului drept posterior

În deplasare târâie fruntea copitei pe sol. Se deplaseaza foarte greu, 3-4 pasi, dupa care se

opreste.

La palpatie nu se sesizeaza diferente de temperatura sau zone care sa accentueze durerea.

Ridicarea cu mâna a membrului drept posterior nu este posibila. Piciorul este tinut în extensie fortata.

Întrebari suplimentare

-         S-a efectuat testul presiunii patelare? (examinatorul prinde cu mâna dreapta coada animalului, iar cu palma mâinii stângi împinge patela în sens proximal si medial, de 15-20 de ori, dupa care animalul este condus la trap sau la pas ) si Ce raspuns a fost la testul presiunii patelare?

-         La palpatia glisanta a regiunii genunchiului care este pozitia rotulei?

-         Când se accentueaza schiopatura- la rece sau la cald?

-         schiopatura se accentueaza pe teren tare sau moale?

Cerinte suplimentare

-         Examenul radiologic al articulatiei femuro-tibio-patelare 

-         Artroscopie;

-         Teste de sensibilitate sau excludere componenta nervoasa prin blocaje sistematice

-         Cum arata regiunea articulatiei grasetului, în special fata mediala?

-        

DIAGNOSTICUL

·        AGĂŢAREA ROTULEI- BLOCAREA ARTICULAŢIEI GENUNCHIULUI PRIN FIXAREA SUPERIOARĂ A ROTULEI

PROGNOSTICUL

F- la animalele tinere- se aplica un tratament conservator;

R- la animalele la care se intervine operator + complicatii (osteocondrita eroziva a condilului medial al femurului, recidive la cazurile netratate chirurgical);

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Conservator: reducere manuala + rubefactii cu iod la suprafata pielii sau infiltratii de substante cu efect proinflamator;

Chirurgical

-         Anestezie cu mentinerea animalului în picioare: Xylazina+ Detomidina, acompaniata de infiltratii locale cu Mepivacaina 2%;

-         Antisepsie locala riguroasa cu Betadina;

-         Aplicare câmp steril;

-         Incizarea pielii;

-         Evidentierea ligamentului rotulo-tibial medial si introducerea tenotomului;

-         Tenotomie;

-         Sutura pielii în puncte separate simple;

-         Spray cu Al;

-         Seropreventie antitetanica.

COMPLETĂRI

·        Nu cred ca ultimele 3 întrebari de la „Întrebari suplimentare de la pag. 11” sunt necesare

·        Se exclude luxatia patelei – nu este o deformare vizibila, senzatia algica este redusa, nu exista modificari de temperatura

·        Se exclude o eventuala fractura pe aceleasi motive + nu este prezenta crepitatia

·        Ramâne doar agatarea patelei – confirmata si de imaginea regiunii articulatiei (fata mediala) în care se vede clar ligamentul tibio-patelar evidentiat; iar testul presiunii patelare (aplicat de regula când apare hiperextensia grasetului si jaretului) este edificator

·        Am mai facut ceva completari si modificari la cerinte si întrebari suplimentare

·        Repaus obligatoriu, la ambele tipuri de tratament – conservator si chirurgical

CAZUL nr. 6

Istoricul bolii

Cabalina, rasa autohtona, femela, 8 ani negestanta. Animal cu temperament excesiv de nervos si care pentru a putea fi potcovit a fost contentionat în repetate rânduri cu iavasaua de gura. Dupa ultimul potcovit în urma cu 45 de zile, s-a observat apetit capricios, selectiv (prefera masa verde), oprirea din masticatie si, de câteva ori sângerari orale. Animalul slabeste.

Examen clinic

• Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 16

• Temperament excesiv de nervos (încearca sa muste si sa loveasca), facând imposibila examinarea.

Cerinte si întrebari suplimentare

-         cum s-a aplicat iavasaua de gura?

-         dupa potcovit a consumat furaje?

-         s-a scurs sânge din gura dupa ce aplicarea iavasalei de gura sau dupa ce aceasta a fost înlaturata?

-         tine gura închisa/semideschisa?

-         Examenul extern si intern al cavitatii orale si al capului

-        Simetrie articulatie temporo-mandibulara, aspect mandibula si maxila;

-        Aspect limba + buze + comisuri + CS + afectiuni dentare;

-        Este prezenta sensibilitatea si în care regiune?

-        Status functie motorie?

-        Status irigatie venoasa si arteriala?

DIAGNOSTICUL

- POLITRAUMATISM LINGUAL PRIN SECŢIONAREA INCOMPLETĂ

- COLOBOMĂ LINGUALĂ (PLAGI CU PIEDERE DE SUBSTRAT);

PROGNOSTICUL

R→G ( vechime, împiedicarea prehensiunii si deglutitiei normale => slabire progresiva)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Profilactic: sedare la potcovit + evitarea aplicarii iavasalei de gura;

Chirurgical:

- sedare înainte de examenul intern al gurii cu: Domosedan, Acepromazina, Xylazina;

- blocajul bilateral al nervului mandibular la iesirea din cutia craniana (la marginea anterioara a articulatiei temporo-mandibulare, sub arcada zigomatica, la jumatatea distantei dintre unghiul lateral al ochiului si baza pavilionului urechii – acul cu mandren lung se introduce prin incizura mandibulei  în directia pavilionului urechii opuse si se injecteaza 10 ml subcutanat, apoi se  mai introduce acul înca 6-8 cm în profunzime – pâna se opreste în osul presfenoid – si se mai injecteaza 15 ml;

- anestezie generala cu Aceprom si cu Xylazina;

- antisepsia cavitatii orale cu Acid boric 3-4%;

- se poate încerca apexectomia + vivifierea marginilor + plastie linguala (dar limba suturata nu poate fi imobilizata);

- seropreventie antitetanica 5000 de UI;

- dieta cu furaje moi, semilichide.

COMPLETARE – ce a spus proful

  • Vascularizatie acceptabila
  • Functia motorie este prezenta pe toate segmentele
  • Cele doua portiuni rostrale nu prezinta sensibilitate
  • Se va îndeparta doar portiunea cea mai rostrala, în forma circulara, pentru a preveni lezarea sa permanenta
  • Oricum, cealalta portiune care este lipsita de sensibilitate va fi lezata constant

CAZUL nr. 7

Istoricul bolii

Canina, Ciobanesc german, femela, 8 ani. În timp ce mânca animalul a încetat brusc sa mai manânce, scotând un schelalait de durere. Tine gura deschisa, respira greu si saliveaza abundent.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 143, Frecventa respiratorie 46

Animalul se sustrage examinarii acuzând dureri si crize de asfixie. Mucoase cianotice.

La palpatie, regiunea faringo-laringiana pare marita în volum si foarte dureroasa.

Întrebari suplimentare

-         Ce hrana consuma în momentul producerii incidentului?

-         Consuma cu lacomie?

-         A fost speriata cumva?

Cerinte suplimentare

-         Examenul intern al cavitatii orale?

-         Examen radiologic

-         Endoscopie?

DIAGNOSTICUL - OBSTRUCŢIE FARINGO-ESOFAGIANĂ PRIN CORP STRĂIN

PROGNOSTICUL - F→R, G

Depinde de forma, marimea, natura corpului obstruant, de rapiditatea interventiei

CONDUITA TERAPEUTICA

-         traheotomie de urgenta: puncte de reper- linia dintre 1/3 superioara si mijlocie a gâtului + fixarea traheei în planul median superior al gâtului + punctia traheei; traheea se deschide prin incizarea a 2-4 inele traheale + fixarea a 2 fire de sutura în marginile plagii, care se înnoada peste gâtul animalului; se aplica canula traheala;

-         sedare sau anestezie N-NLA sau NLA;

-         deschiderea gurii si prinderea limbii;

-         extractie CS prin prinderea cu o pensa;

-         administrarea de antiinflamatorii + antibiotice pe cale generala.

-         Sau esofagotomie: incizia pielii deasupra si paralel cu vena jugulara, dilacerarea tesuturilor si descoperirea esofagului; acesta se incizeaza longitudinal si se extrage CS; sutura esofagului- mucoasa + submucoasa în surjet simplu cu fir neresorbabil; musculoasa- surjet simplu cu material resorbabil; sutura fasciei cervicale în puncte separate simple fir resorbabil; sutura pielii cu fir neresorbabil;

-         Antibioterapie + antiinflamatorii;

-         Sau: administrarea de vomitive sau spasmolitice si respingerea cu sonda buco-esofagiana.

CAZUL nr. 8

Istoricul bolii

Canina: 2 ani , rasa West Highland White Terrier

Debutul bolii în urma cu 2 zile. Nu mai manânca, consuma foarte putina apa si vomita la 2-15 minute dupa ingerare. Este abatut prefera sa se ascunda. A defecat si urinat normal.

Examen clinic

Animal abatut, adinamic, atitudine cifozata, usoara deshidratare.

Temperatura 39oC , respiratie 22, frecventa cardiaca 164.

Abdomen destins, nedureros la palpare – fara reactie peritoneala. La ascultatie se percep zgomote intestinale. Uneori se observa vomituritie.

Întrebari suplimentare

-         Ce a mâncat?

-         Ce caracter are voma?

-         Vomita si apa?

-         Are obiceiul sa se joace cu diverse obiecte din casa?

Examene suplimentare

-         Endoscopie;

-         Examen radiologic – cavitate toracica si abdominala, eventual cu contrast pozitiv.

DIAGNOSTICUL - OCLUZIE ESOFAGIANĂ INTRATORACICĂ PRIN CORP STRĂIN

Diferential fata de :

-         Dilatatie esofagiana (nu e cazul datorita debutul de doar 2 zile);

-         Esofagita (se exclude la examenul radiologic)

PROGNOSTICUL

REZERVAT (dat de localizarea si forma CS, complicatiile septice postoperatorii)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         Anestezie inhalatorie cu circuit închis –N-NLA sau NLA

VARIANTA CU RESPINGERE SPRE STOMAC

-         Miorelaxant: gliceril guaiacolat (Glycodex);

-         Sondaj + încercare de respingere a CS în stomac;

VARIANTA CU GASTROTOMIE

-         Daca nu se reuseste se recurge la celiotomie mediana xifo-ombilicala concomitent cu sondajul oro-esofagian + exteriorizare stomac (curbura mare) + clampare cu pense de baraj + incizie + aplicare pense în T + lavaj cavitate gastrica + introducere pensa în stomac concomitent cu manevre de împingere a CS cu sonda oro-esofagiana  + extragere CS

-         sutura biplana a plagii de gastrotomie:

-        mucoasa + submucoasa – monofil neresorbabil, surjet tip Schmieden, Bell;

-        musculara +seroasa – monofil resorbabil, surjet Cushing endoversat

-        lavaj suturi si repunere stomac în cavitatea abdominala

-         sutura peritoneu si tesut fibros al liniei albe în surjet simplu cu fir resorbabil;

-         sutura tesutului conjunctiv subcutanat în surjet endoversat cu fir resorbabil;

-         sutura pielii în puncte separate simple cu fir neresorbabil;

-         Antibioterapie generala + hidratare i.v.;

-         Dieta hidrica, apoi dupa 2 zile carne macinata, ca la 10- 14 zile sa se revina la o alimentatie normala.

Prezentare de caz rezolvat

COMPLETARE

  • La diagnostic diferential – si stenoza esofagiana (se exclude la examen radiologic)
  • La tratament – daca CS e colturos – toracotomie, esofagotomie si extragere

CAZUL nr. 9

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Bullterrier, vârsta 3 luni, 19 kg.

Ochiul stâng lacrimeaza continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului.

Ochiul este tinut mai mult închis sau semiînchis.

Întrebari suplimentare

-         Ce aspect are formatiunea (de carne sau piele)? – are aspect de piele

-         Are par/fire de par?

-         Ce consistenta are formatiunea? – elastica

-         Fotofobie? – nu

-         A aparut de la nastere sau pe parcurs? – a aparut de la nastere

Cerinte suplimentare

-         Inspectia corneei;

-         Testul cu fluoresceina

-         Teste oftamologice (în special de evaluare a vederii) – nu exista modificari

DIAGNOSTICUL - DERMOID CONJUNCTIVO-CORNEEAN

Diferential fata de :

-         Descemetocel (infirmat prin testul cu fluoresceina – presupune lezarea peretelui anterior al corneei si hernierea membranei interne a acesteia, aspect ombilicat);

-         Melanom ( infirmat de aspect + prezenta firelor de par).

PROGNOSTICULFAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ - Extirparea în totalitate a formatiunii:

-         cu 24-48 de ore înainte de interventie: instilatii repetate cu colire cu antibiotice sau chimioterapice;

-         anestezie generala + blocaj nerv auriculo-palpebral + locala cu cocaina 1-4% cu adrenalina, sau xilina 0,5-1%, sau bupivacaina 1%;

-         antisepsia repetata a globului ocular prin instilatii în sacul conjunctival de solutii cu acid boric 4%, oxicianura de mercur 1/4000 sau Rivanol 1%;

-         extirpare dermoid;

-         sutura + acoperire cu lambou conjunctival;

-         postoperator se continua antisepsia si protectia ochiului timp de 6-8 zile.

CAZUL nr. 10

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa comuna, vârsta 12 ani, 13 kg.

Pe ochiul drept a aparut o pata alba, iar animalul pare sa se orienteze vizual cu dificultate. Atunci când este strigat pare a fi în primele momente dezorientat, tinde sa caute cu privirea în toate partile si ciuleste urechile, asteptând parca repetarea comenzii.

Examen clinic

Cerinte suplimentare

-         Teste vizuale

-         Evaluarea oftalmoscopica a cristalinului si verificarea integritatii celorlalte componente oculare

DIAGNOSTICUL - CATARACTĂ SENILĂ MATURĂ (matura se refera la faptul ca si corticala si nucleul sunt opacifiate)

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Tratamentul medicamentos (ineficace de regula) administrarea pe cale orala sau parenterala de:

-         iodura de potasiu,

-         selenit de Na;

-         vitamina E,

-         Orgoteina (1,25 mg injectate în camera anterioara),

-         acid ascorbic (100 de mg/kg) timp de 14 zile,

-         ascorbat de zinc.

Tratamentul operator:

-         anestezie + asepsie + antisepsie;

Se va aplica una din urmatoarele tehnici:

-         disciziunea – sectionarea capsulei anterioare (în cruce) + aspirare continut si introducere cristalin artificial – din silicon transparent;

-         lensectomia – extractia cristalinului cu tot cu capsula (greu de realizat si apare riscul hernierii corpului vitros) sau doar a nucleului si masei cristalinului dupa capsulotomie anterioara

-         facoemulsia – fragmentarea cristalinului cu ultrasunete si apoi aspirarea acestuia

-         reclinatia – dislocarea si luxarea cristalinului, creându-se accesul luminii (aici are valoare zero)

Se mai poate încerca si protezarea cristalinului.

            Se mai poate face si înghetarea cristalinului cu o criosonda, proces care este însotit de aderenta acestuia la sonda si care permite extragerea sa.

Atentie la complicatiile postoperatorii posibile:

-         la 4-6 zile poate apare inflamatia si infectia;

-         dehiscenta plagii corneene si scurgerea umorii apoase;

-         hipohema;

-         deplasarea anterioara a corpului vitros (posibila în lensectomia totala cu lezarea hialoidei);

-         sinechii iriene;

-         uveita;

-         glaucom;

-         ftizie bulbara.

Postoperator se continua antiseptizarea si instilatiile locale cu analgezice si antibiotice.

CAZUL nr. 11

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Pekinez, vârsta 1 an, 6 kg.

La ochiul stâng a aparut de o saptamâna o formatiune roz-rosietica care uneori se micsoreaza, dupa care revine. Aceasta formatiune pare sa îl deranjeze sa se orienteze vizual, iar uneori încearca sa se scarpine la ochi cu laba unui picior anterior.

A urmat un tratament cu unguent oftalmic (kanamicina si hidrocortizon) timp în care formatiunea s-a micsorat foarte mult în volum, dar dupa încetarea tratamentului a reaparut.

Examen clinic

Diagnostic

-         prolapsul pleoapei a III-a – se exclude prin aspect si culoare

-         hipertrofia pleoapei a III-a – se constata proliferarea conjunctivei si îngrosarea pleoapei – se exclude

-         adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a – se exclude pentru faptul ca formatiunea a cedat la hidrocortizon

-         adenita glandei anexe a pleoapei a III-a

Pronogstic - favorabil

Tratament – extirparea glandei anexe a pleoapei a III-a

Anestezie:

Ř     locala – blocajul nervului infratroclear (acul se introduce la 0,5-1 cm deasupra unghiului medial al ochiului si la 3-4 cm în profunzime si se injecteaza 1-2 ml de procaina sau xilina)

Ř     generala:

-         NLA – Acepromazina (0,3 mg/kg i.v. sau 0,5 mg/kg i.m.) sau Xylazina (1-2 mg/kg i.v. sau 2-3 mg/kg i.m.) urmata la 10-15 minute de Ketamina (10-15 mg/kg i.v. sau 25-30 mg/kg i.m.)

-         N-NLA – minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic si minutul 15-20 narcotic în doze reduse cu 30-40% (Halotan)

Instrumentar – pensa cu fixator, bisturiu, foarfece curb

Timpi operatori:

-         se prinde pleoapa a III-a cu o pensa cu fixator si se rasfrânge spre exterior

-         se identifica glanda la baza pleoapei, pe fata bulbara, si se practica o incizie paralela cu piciorul scheletului cartilaginos

-         se dilacereaza glanda si se excizeaza cu un foarfece fin; nu se sutureaza

În faza avansata:

-         se prinde direct glanda si se detaseaza cu un foarfece fin, menajând pleoapa

-         daca separarea întâmpina dificultati, se va extirpa în bloc cu pleoapa a III-a, evitând lezionarea canalelor lacrimale.

Hemostaza se asigura prin tamponament, cu comprese îmbibate cu:

-         acid boric sau

-         ser fiziologic si adrenalina

CAZUL nr. 12

Istoricul bolii

Câine, Rotweiller, mascul, 29 kg, vârsta de 8 luni.

De cca. o saptamâna manânca cu dificultate si, desi are apetit bun, la prehensiune sau la masticatia alimentelor are momente când acuza durere. Dintii de pe maxilar nu par aliniati.

Examen clinic

Întrebari suplimentare:

-         mijlocasul în cauza prezinta mobilitate (daca dintele nu este mobil, durerea la prehensiune sau masticatie se datoreaza lezionarii tesuturilor moi)?

-         fata exteriorizata de dinte este cea labiala (convexa)?

Diagnostic

- torsiune dentara – se exclude datorita faptului ca dintele exteriorizeaza fata linguala

- luxatie – se exclude prin absenta durerii locale

- retroversiune

Prognostic - favorabil

Tratament – fixarea unui aparat corector pe dintii alaturati (canin)

Anestezie generala:

-         NLA – Acepromazina (0,3 mg/kg i.v. sau 0,5 mg/kg i.m.) sau Xylazina (1-2 mg/kg i.v. sau 2-3 mg/kg i.m.) urmata la 10-15 minute de Ketamina (10-15 mg/kg i.v. sau 25-30 mg/kg i.m.)

-         N-NLA – minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic si minutul 15-20 narcotic în doze reduse cu 30-40% (Halotan)

CAZUL nr. 13

Istoricul bolii

Câine, Doberman, mascul, 29 kg, vârsta de 8 ani.

De cca. o luna urineaza cu dificultate si uneori cu sânge. Animalul defeca greu cu

tenesme. Urinarea si defecarea sunt dureroase.

Nu exista antecedente traumatice.

Animalul a fost tratat cu antibiotice timp de 7 zile fara a disparea simptomele.

Examen clinic

Temperatura 39,7oC, frecventa cardiaca 115, frecventa respiratorie 26

Hematurie intermitenta în picatura. Preputul este murdarit de sânge.

La palpatia abdomeno-pelvina animalul prezinta uneori durere de intensitate medie, inconstanta. Se sesizeaza o vezica urinara destinsa. Nu este posibila drenarea pasiva (prin comprimarea vezicii) a urinei.

Penisul nu prezinta leziuni vizibile.

Întrebari sau cerinte suplimentare:

-         se percepe la palpatie nisipul urinar?

-         examen ecografic

-         examen radiologic cu contrast negativ sau cu substanta de contrast

Rezultate obtinute în urma datelor suplimentare:

-         nu se percepe la palpatie nisipul urinar

-         examenul ecografic releva o marire în volum a prostatei

-         examenul radiologic cu contrast negativ (cu aer) exclude prezenta calculilor

-         examenul radiologic cu contrast pozitiv (cu substanta de contrast) exclude prezenta calculilor si se observa patrunderea substantei de contrast în prostata

Examen ecografic

Radiografie cu contrast negativ

Radiografie cu contrast pozitiv

Pornind de la aceste date suplimentare, se pot suspiciona urmatoarele diagnostice:

-         hipertrofie benigna a prostatei

-         prostatita – se cere efectuarea examenului sedimentului urinar pentru certitudine

-         adenom de prostata – se cere efectuarea biopsiei pentru certitudine

Prognostic

-         hipertrofie benigna a prostatei – favorabil

-         prostatita – favorabil

-         adenom de prostata - grav

Tratament
1) În hipertrofia benigna a prostatei – castrare (orhidectomie) (cartea de Tehnici chirurgicale, pag. 298)

Anestezie - N-NLA – minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic si minutul 15-20 narcotic în doze reduse cu 30-40% (Halotan)

Instrumentar – foarfece, bisturiu, pense hemostatice, pensa chirurgicala, portac, ace de sutura.

Tehnica operatorieprocedeul cu testicul acoperit:

-         incizia pielii în plan median, imediat în spatele bulbului penian

-         împingerea unui testicul în plaga operatorie, urmata de incizia celuloasei si fibroasei si de dilacerarea si izolarea testiculului

-         pensarea cordonului testicular

-         exereza testiculului

-         ligatura dubla, transfixica, cu fir resorbabil, a cordonului testicular

-         se procedeaza identic cu celalalt testicul

-         sutura plagii cutanate (puncte separate simple cu material neresorbabil)

Tehnica operatorieprocedeul cu bursectomie:

-         incizia eliptica a burselor testiculare (scrot, dartos)

-         izolarea testiculelor si individualizarea cordoanelor testiculare prin disectie boanta

-         pensarea cordoanelor testiculare si ligaturarea lor transfixica, sub pensele hemostatice

-         sectionarea cordoanelor testiculare razant cu pensele hemostatice

-         sutura în surjet simplu, cu material resorbabil, a tesuturilor situate subcutanat în plaga de castrare

-         sutura pielii în puncte separate simple cu fire neresorbabile

2) În prostatita – antibioterapie pe baza antibiogramei

3) În adenomul de prostata

-         castrare (ca la hipertrofia benigna a prostatei)

-         prostatectomie (cartea de Tehnici chirurgicale, pag. 342):

Anestezie - N-NLA – minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic si minutul 15-20 narcotic în doze reduse cu 30-40% (Halotan)

Instrumentar – cateter uretral, bisturiu, foarfece, pense hemostatice, departator autostatic, pensa chirurgicala, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

-         cateterizarea uretrei si celiotomie ventrala paramediana

-         bascularea vezicii urinare cu fata dorsala spre chirurg

-         identificarea canalelor deferente si sectionarea acestora între doua ligaturi de catgut

-         disectia prostatei prin incizia capsulei sale conjunctive si dilacerarea boanta, ligaturând ramurile vasculare care converg spre vezica urinara

-         sectionarea uretrei înainte de colul vezicii urinare si, respectiv, dupa glanda prostata, care este astfel îndepartata

-         reintroducerea sondei uretrale în vezica urinara

-         apropierea capetelor uretrei si anostomozarea ei în puncte separate cu catgut amplasate în tunica uretrala, fara a fi perforante

-         repunerea vezicii în cavitatea abdomeno-pelvina

-         refacerea integritatii peretelui abdominal:

-  peritoneul – surjet simplu cu material resorbabil

-  muschiul transvers al abdomenului si aponevroza profunda a m. oblic intern în surjet sau puncte separate simple cu material resorbabil

-  aponevroza superficiala a m. oblic intern si aponevroza m. oblic extern în surjet simplu sau puncte separate simple cu material resorbabil

-  tesutul conjunctiv subcutanat în surjet endoversat cu material resorbabil

-  pielea – puncte separate simple cu material neresorbabil

-         cateterul uretro-vezical este mentinut 4-5 zile post operator

CAZUL nr. 14

Istoricul bolii

Cabalina, rasa Autohtona, mascul, 55 kg, vârsta de 7 zile.

Mânz normal la nastere, dar treptat devine letargic, suge tot mai rar, se deplaseaza tot mai putin.

Zona ombilicului este tot timpul umeda.

Defeca si urineaza normal.

Nu exista antecedente traumatice.

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, frecventa cardiaca 85, frecventa respiratorie 56

Zona ombilicului este umeda, cu miros de urina. Uneori se observa picaturi de lichid galbui care picura din bontul ombilical. Penisul nu prezinta leziuni vizibile.

Întrebari si cerinte suplimentare:

-         uretra este functionala? (adica se produce mictiunea) – în acest caz este functionala

-         examen radiologic cu contrast pozitiv (cu substanta de contrast) al vezicii urinare

Radiografie cu contrast pozitiv

Diagnostic:

- omfalurie datorita persistentei canalului urac

Prognostic - rezervat

Tratament – extirparea canalului urac (Tehnici chirurgicale, pag. 340)

Anestezie – N-NLA, de preferat narcoza:

- minutul 0 – neuroleptic: Acepromazina – 0,1-0,2 mg/kg i.v. sau 0,2-0,5 mg/kg i.m. sau Xylazina (cele 4 trepte, banuiesc ca doza cea mai mare este buna – 0,6/0,8/1,0/1,2 mg/kg i.v.) sau Stresnil 1,-2,0 mg/kg i.v.

- minutul 10-15 – analgezic: Ketamina 3-10 mg/kg i.v.

- minutul 15-25 – Halotan (doze reduse cu 30-40%) cu autodozare

Narcoza simpla- Barbiturice 5-15 mg/kg i.v. (Thiopental, Pentobarbital, ambele solutie 5%)

Contentie – decubit dorsal

Instrumentar: cateter uretral, pensa de baraj, bisturiu, foarfece, pense hemostatice, departator autostatic, pensa chirurgicala, pensa anatomica, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

- golirea prin cateter a vezicii urinare si obliterarea cu o pensa de baraj a furoului

- incizia fusiforma a pielii în planul median al zonei ombilicale

- disectia ombilicului, cu detasarea sa de peretele abdominal

- celiotomia mediana, incizând sub aspect fusiform linia alba în jurul cordonului ombilical

- cu indexul introdus în canalul urac se elibereaza complet cordonul ombilical din aderentele la peretele abdominal; palpatoriu se verifica prezenta unor abcese pe traiectul canalului urac

- în prezenta unui proces purulent pe traiectul canalului, acesta se ligatureaza la intrarea în vezica urinara si distal se campeaza cu o pensa de baraj

- rezectia canalului urac

- sutura vezicii urinare (biplan)

- mucoasa în surjet simplu sau Schmieden cu catgut

- seroasa si musculara în surjet endoversat

- sutura bresei de celiotomie:

-  peritoneul si tesutul fibros al liniei albe – puncte separate simple cu material resorbabil

-  sutura de întarire – puncte separate în „U” orizontal cu material resorbabil – amplasata prin aponevroza muschiului oblic extern si aponevroza superficiala a muschiului oblic intern

-  tesutul conjunctiv subcutanat în surjet endoversat, cu material resorbabil

-  pielea în puncte separate simple, cu fire neresorbabile

- serumizare antitetanica obligatorie

CAZUL nr. 15

Istoricul bolii

Câine: 2 ani femela, rasa Brac german

Debutul bolii în urma cu 3-4 zile. Îi place foarte mult sa se joace cu diferite lucruri.

Nu mai manânca, consuma foarte putina apa. În primele 2 zile s-a observat voma alimentara la cca. 1-2 ore dupa masa. Apoi nu a mai vomitat.

Este abatuta, prefera sa se ascunda, geme. Este tot mai abatuta pe zi ce trece.

Defecare redusa. Ultimele scaune au avut un continut sangvinolent.

Examen clinic

Animal abatut, adinamic, atitudine cifozata, usor emaciat si deshidratat.

Geme, tinde sa se sustraga examinarii.

Temperatura 39,8oC, respiratie 42, frecventa cardiaca 164.

Abdomen destins, dureros la palpare – reactie peritoneala. La ascultatie nu se

percep zgomote intestinale.

Cerinte suplimentare:

- examen radiologic, eventual cu contrast pozitiv

Examenul radiologic releva prezenta a doua corpuri straine localizate în segmentul proximal sau în segmentul distal al intestinului subtire sau proximal de colon

Diagnostic

- obstructie intestinala cu corpi straini

Prognostic - rezervat

Tratament: (Tehnici chirurgicale, pag. 186)

-         celiotomie mediana

-         explorarea cavitatii abdominale, localizarea corpilor straini, exteriorizarea segmentelor intestinale în cauza si aplicarea penselor de baraj

-         enterotomie pentru extragerea corpilor straini (longitudinala, pe marginea antimezenterica sau transversala) si apoi sutura monoplan a plagii în surjet endoversat – Cushing sau Connell)

-         verificarea vitalitatii segmentului afectat (cu cristale de clorura de sodiu sau prin infectare de fluoresceina în vasele mezenterice) – daca este devitalizat, se recurge la enterectomie si anastomoza termino-terminala sau latero-laterala (de vazut Tehnici chirurgicale pag. 198-208)

-         sutura bresei de celiotomie:

-  peritoneul si tesutul fibros al liniei albe – puncte separate simple cu material resorbabil

-  tesutul conjunctiv subcutanat în surjet endoversat, cu material resorbabil

-  pielea în puncte separate simple, cu fire neresorbabile

CAZUL nr. 16

Istoricul bolii

Câine: 4 ani femela, rasa Cocker auriu

Debutul bolii in urma cu 6-8 luni. A avut mai multe vizite la medic pentru probleme cu urechile. A fost tratat cu diferite solutii si ungvente aplicate topic in ureche. Dupa fiecare tratament simptomele au revenit dupa 3 zile pâna la 2 saptamâni.

În ultimul timp scutura tot mai frecvent din cap, se scarpina insistent pe urechi si miroase foarte urât.

Examen clinic

Animal abatut, adinamic.

Temperatura 38,8oC , respiratie 12, frecventa cardiaca 114.

Examinarea urechilor este dureroasa. Se observa secretii abundente, iar dupa curatire aspectul este redat în imaginile urmatoare. Acelasi aspect se observa si la examinarea otoscopica a conductului auditiv extern.

Întrebari suplimentare – s-a efectuat examenul bacteriologic sau micologic

Diagnostic - Otita externa cronica hiperplazica

Prognostic  - Rezervat

Tratament

1) Rezectia portiunii verticale a conductului auditiv extern (Tehnici chirurgicale, pag. 54)

Anestezie:

·        NLA sau N-NLA

·        Blocaj analgetic al primei perechi de nervi cervicali – doua injectii: la extremitatea ventrala a aripii atlasului si la baza pavilionului urechii, în partea caudo-laterala, câte 2-5 ml analgezic.

Contentie – decubit lateral

Instrumentar – bisturiu, pensa chirurgicala, sonda butonata, pense hemostatice, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

  • identificarea proiectiei externe a deschiderii portiunii orizontale a conductului auditiv extern prin reperare cu sonda butonata
  • incizia tegumentului subauricular, cu pornire la 1-2 cm dedesubtul punctului de reper stabilit anterior, spre tragusul urechii, de unde incizia se continua circular pe marginea deschiderii portiunii verticale a conductului auditiv.
  • în portiunea situata în interiorul conchiei auriculare (peretele medial al conductului auditiv) se incizeaza si cartilajul auricular
  • decolarea lambourilor cutanate, care se rabateaza lateral
  • disectia circulara a portiunii verticale a conductului auditiv, sectionând insertiile musculare si faciale de la jonctiunea cartilajului auricular cu cartilajul inelar, rabatând înspre în afara portiunea verticala a conductului auditiv
  • hemostaza prin forcipresura si electrocoagulare
  • sectionarea transversala a portiunii verticale a conductului auditiv extern care este înlaturata
  • deschiderea portiunii orizontale a conductului auditiv se sutureaza la piele (în locul de debut al inciziei tegumentare) în puncte separate simple, cu fire neresorbabile monofilament
  • sutura lambourilor cutanate – puncte separate simple cu material neresorbabil – plaga îmbracând forma literei „T”.

2) Cultura de pe portiunea orizontala a conductului auditiv pentru a se vedea daca este necesara continuarea tratamentului

CAZUL nr. 17

Istoricul bolii

Câine: 8 luni mascul, rasă Dog german

Debutul bolii in urmă cu 2-3 saptamâni. Animalul schiopătă uneori de piciorul drept anterior. schiopatura alterneaza cu intervale de timp în care mersul este normal (1-2 zile) apoi revine la un mers schiopatat.

S-a apelat la medic care, timp de o saptamâna, a administrat antiinflamatorii. În perioada tratamentului s-a observat o îmbunatatire, dupa care schiopatura a revenit.

Examen clinic

Temperatură 38,3oC, Frecventa cardiacă 113, Frecventa respiratorie 26

schiopatura de gradul I-II. Usoară atrofie a muschilor spetei.

Manipularea membrului cu producerea unor miscari de hiperflexie-hiperextensie produce constant durere, uneori poate fi auzit si un zgomot specific de clic-clac.

Cerinte suplimentare – examen radiologic (pentru articulatia scapulo-humerala)

Diagnostic – osteocondrita disecanta

Prognosticfavorabil spre rezervat (mai degraba rezervat)

Tratamentdoua variante: conservator si chirurgical (Chirurgia ortopedica a animalelor de companie, pag. 170)

Tratament conservativ – presupune:

·        repaus

·        administrare de antiinflamatorii, analgezice

·        administrare de acid hialuronic (Adequan, Glycoflex)

·        Artrostop (acid condroitin sulfuric + proteoglicani)

Absenta confirmarii radiologice a vindecarii dupa maxim 6 saptamâni de tratament conservator impune interventia chirurgicala – artrotomie sau artroscopie.

Tratament chirurgical – artroplastia humerala cu acces caudo-lateral (pag. 173) am ales aceasta abordare pentru ca leziunea este caudala

Anestezie – N-NLA

Contentie – decubit lateral pe partea sanatoasa

Tehnica operatorie:

  • incizia curba a pielii si tesutului conjunctiv subcutanat, pornind de la jumatatea spinei scapulare si continuând distal pâna la jumatatea diafizei humerusului; bifurcatia venei cefalice brahiale delimiteaza distal incizia
  • incizia stratului adipos si a fasciei profunde a spetei – permite evidentierea celor doua portiuni ale muschiului deltoid: acromiala (cranio-lateral) si scapulara (caudo-lateral)
  • disectia boanta a acolarilor existente între cele doua portiuni ale muschiului deltoid descopera o ramura musculara a nervului axila, artera si vena circumflexa caudala a humerusului – structuri care trebuie protejate
  • portiunile deltoidului sunt retractate caudal, expunând insertiile humerale ale muschilor micul rotund (distal) si infraspinos (proximal)
  • tenotomia muschiului micului rotund – la 5 mm de insertia humerala, precedata de insertia în portiunea proximala a tendonului a unui punct de sutura (material resorbabil sintetic) care sa permita ulterior coaptarea si sutura
  • retractarea caudo-proximala a portiunii tenomizate a muschiului micul rotund
  • retractarea cranio-proximala a muschiului infraspinos
  • incizia capsulei articulare – paralel cu marginea cavitatii glenoide, la mijlocul distantei dintre aceasta si capul humeral (atentie în partea caudala – sa nu se lezeze nervul axilar si artera circumflexa caudala a humerusului)
  • extensia umarului si rotirea spre interior a humerusului permit expunerea portiunii caudale a capului humeral
  • chiuretarea osului subcondral aferent portiunii de cartilaj îndepartate sau forarea cu un burghiu subtire (1 mm) a câtorva traiecte intraosoase, mai ales când aspectul este palid, sclerotic (stimuleaza vascularizatia ariei respective si grabeste acoperirea cu tesut fibrocartilaginos)
  • explorarea articulatiei pentru îndepartarea soriceilor intra-articulari
  • lavajul cavitatii cu solutie salina sterila (înlatura urmele de fibrina, coagulii si eventualele fragmente de cartilaj)
  • suturarea capsulei articulare – puncte separate simple cu material resorbabil
  • tendonul muschiului micul rotund se sutureaza în puncte separate în „U” sau sutura tip Cuneo – cu material resorbabil sintetic sau neresorbabil
  • sutura septului intermuscular dintre cele doua portiuni ale muschiului deltoid – surjet simplu, material resorbabil
  • fascia profunda si tesutul conjunctiv subcutanat – surjet simplu, material resorbabil
  • pielea – puncte separate simple, material neresorbabil

CAZUL nr. 18

Istoricul bolii

Câine: 11 luni mascul, rasă Ciobanesc german.

Debutul bolii în urmă cu 2-3 saptamâni. Animalul schiopăta de piciorul stâng anterior. schiopatura este permanentă.

S-a apelat la medic care timp de o saptamână a administrat antiinflamatorii. În perioada tratamentului s-a observat o foarte usoara (neglijabilă) îmbunatatire, dupa care schiopatura a revenit.

Examen clinic

Temperatura 38,6oC, Frecventa cardiacă 118, Frecventa respiratorie 16

schiopatura  de gradul I-II (pasi mici, rigizi si o evidentă limitare a miscarilor de flexie si extensie a cotului). Usoară tumefactie a articulatiei cotului.

Manipularea membrului cu producerea unor miscari de hiperflexie-hiperextensie produce constant durere, În timpul hiperextensiei articulatiei cotului crepitatia si durerea sunt bine evidentiate.

Cerinte suplimentare – examen radiologic – articulatia cotului

Întrebari – exista antecedente traumatice? – daca aceste antecedente traumatice nu exista, este posibila existenta unei nonuniuni la nivel ulnar (în acest caz a procesului anconat al ulnei) si se cere si radiografia articulatiei cotului de la membrul stâng (sanatos). Chirurgia ortopedica a animalelor de companie, pag. 334.

Diagnosticfractura de proces anconat al ulnei

Prognostic – favorabil

Tratament – osteosinteza cu surub (Chirurgia ortopedica a animalelor de companie, pag. 258, 336) – fixarea procesului anconat prin abordarea directa a focarului (liniei) de separare dintre acesta si ulna sau

– exereza procesului anconat (daca fragmentul nu este suficient de mare)

Anestezie – N-NLA

Contentie –decubit lateral pe membrul sanatos

Tehnica operatorie – acces caudo-lateral

  • incizia curba a pielii si tesutului conjunctiv subcutanat, pornind de deasupra epicondilului humeral lateral, peste articulatia cotului, pâna în treimea proximala a diafizei radiusului
  • retractarea divergenta a marginilor plagii cutanate
  • decolarea portiunii laterale a muschiului triceps si retractarea caudala a acesteia permite evidentierea insertiei muschiului anconat pe marginea condilului lateral al humerusului
  • incizia si decolarea subperiostala a insertiei muschiului anconat de pe marginea condilului lateral al humerusului si incizia în lungul aceleiasi linii a capsulei articulare expune compartimentul caudo-lateral al articulatiei cotului

De aici se pot urma doua variante:

a) Daca fragmentul este suficient de mare se va face osteosinteza: fixarea procesului anconat cu un surub de spongioasa inserat într-un montaj de compresiune interfragmentara dinspre ulna spre procesul anconat (pag. 340-341, procedeu modificat fata de tehnica originala, din motivele urmatoare – plasarea extraarticulara a capului surubului elimina posibilitatea traumatizarii cartilajelor articulare, plus extragerea se va face fara a mai redeschide articulatia)

  • pozitionarea corecta a procesului anconat si mentinerea coaptarii cu o pensa a contact punctual (pensa penrtu fixarea câmpurilor operatorii textile), eventual cu ghidaj pentru burghiere
  • forarea (burghiu cu diametru de 2,5 mm) traiectului pentru insertia surubului începe de pe marginea caudo-dorsala a procesului anconat, urmând un traiect oblic în sens distal, la 45o prin diafiza ulnei
  • portiunea de traiect burghiat din ulna se largeste (cu burghiu de 4 mm în diametru) pentru a asigura compresiune interfragmentara (traiectul de glisare)
  • se masoara lungimea traiectului burghiat pentru selectarea lungimii surubului si se tarodeaza doar traiectul din procesul anconat cu un tarod (diametru de 3,5 cm) cu pasul corespunzator filetului surubului
  • se introduce surubul dinspre ulna spre procesul anconat si se înfileteaza pâna când capatul surubului se îngroapa usor în ulna
  • lavajul atent al articulatiei

b) Daca fragmentul este prea redus pentru osteosinteza – exereza acestuia (pag. 338)

  • imobilizarea procesului anconat cu o pensa cu contact punctual si eliberarea sa prin incizarea atasarii fibroase la ulna si extragerea din articulatie
  • detasarea procesului anconat se va face cu un osteotom sau cu un decolator periostal
  • suprafata osoasa ramasa dupa exereza se va netezi cu o chiureta
  • lavajul atent al articulatiei

De aici, iar sunt comuni pasii:

  • capsula articulara – puncte separate simple cu material resorbabil
  • muschiul anconat – sutura cu material resorbabil la originea insertiilor proximale a muschilor extensori ai antebratului
  • portiunea muschiului triceps decolata – se va atasa prin câteva puncte separate simple de sutura de fascia brahiala
  • tesut conjunctiv subcutanat – surjet simplu, material resorbabil
  • piele – puncte separate simple, material neresorbabil

CAZUL nr. 19

Istoricul bolii

Câine: 11 ani mascul, rasă Comuna

Debutul bolii în urmă cu 4 zile. Animalul se scarpina insistent peste urechi de cca. 1 saptamâna. De 4 zile a aparut o umflatura pe urechea dreaptă care stă pleostită (nu mai poate fi ridicată voluntar, atârnă).

Umflatura a crescut în dimensiuni.

Examen clinic

Temperatură 39,30 C, Frecventa cardiacă 113, Frecventa respiratorie 36.

Tumefactie pe fata internă a pavilionului urechii. Tumefactie usor caldă, consistenta fluidă, fluctuenta, usoara crepitatie la palparea profundă.

La palpare durere de intensitate medie spre mare.

Întrebari suplimentare

Care este întinderea exacta? – este importanta pentru stabilirea tratamentului

Diagnostic - othematom

Prognosticfavorabil

Tratament:

1) Pentru cele de dimensiuni mici:

·        unguente rezolutive – Lasonil

·        frictii cu tinctura de iod

·        pansament protector

·        analgezice generale (Algocalmin, Piafen)

2) Pentru cele de dimensiuni mari – chirurgical (Tehnici chirurgicale pag. 56)

Anestezie – NLA sau N-NLA si blocajul analgezic al primei perechi de nervi cervicali (vezi cazul nr. 16, pag .11 în document)

Contentie – decubit sterno-abdominal

Instrumentar – bisturiu, foarfece, pensa chirurgicala, pense hemostatice, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

  • incizia longitudinala sau eliptica a pielii de pe fata interna a conchiei auriculare
  • drenajul cavitatii othematomului (scurgerea partii lichidiene si extractia coagulului), eventual chiuretarea si lavajul cavitatii (solutii saline)
  • acolarea prin sutura a pielii desprinse de la cartilaj de catre colectia sangvina – puncte separate în „U” vertical, inserate perforant (trecute prin ambele fete ale conchiei auriculare)
  • suturile se amplaseaza liniar, paralel cu incizia de drenaj; distanta dintre doua puncte de sutura, ca si cea dintre rânduri este de 0,5-1 cm

Se va încerca si depistarea cauzei primare – o eventuala otita, dermatita?

CAZUL nr. 20

Istoricul bolii

Cabalină, rasă autohtonă, femelă, 3 ani, negestanta.

Animal cu temperament nervos si care, aflat fiind la pasune s-a agatat într-un gard în urmă cu 2 ore.

Examen clinic

Temperatura 38,30 C, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 16

Temperament nervos (încearca să muste si să loveasca), facând imposibilă examinarea. Se observă o solutie de discontinuitate la pleoapa superioara a ochiului drept.

Diagnosticplaga a pleoapei superioare drepte, recenta, completa, sfâsiata

Prognosticfavorabil

Tratament
Blefarorafie (Tehnici chirurgicale pag. 12)

Anestezie – NLA si achinezie palpebrala (blocajul nervului auriculo-palpebral: se injecteaza 8-10 ml procaina sau xilina în punctul cel mai dorsal al arcadei zigomatice sau în depresiunea formata între osul temporal si zigomatic, la 2-3 cm rostral de baza conchiei auriculare)

Contentie – statiune patrupodala sau decubit lateral

Instrumentar – pense chirurgicale si anatomice, pense hemostatice, foarfece drepte si curbe, bisturiu, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

  • decontaminarea plagii – clorhexidina 0,5%, dezinfectant cationic 0,5%, apa oxigenata 3% etc.)
  • debridarea chirurgicala – daca exista tesuturi mortificate se vor exciza
  • suturarea plagii – variante:

·       monoetajat în „8” vertical cu material neresorbabil monofil (atentie la refacerea marginii libere a pleoapei) sau

·       bietajat, în puncte separate simple:

·                   conjunctiva palpebrala si tarsul cu fire resorbabile (naturale sau sintetice) înnodate spre exterior

·                   pielea si muschiul orbicular al pleoapei cu fir neresorbabil monofil

  • seropreventie antitetanica

CAZ nr. 21

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Labrador, vârsta 1 an, 23 kg. Ochiul drept lacrimeaza continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului. Ochiul este tinut mai mul închis sau semiînchis

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, Frecventa cardiaca 143, Frecventa respiratorie 23.

Examenul globului ocular releva o mica depresiune corneana (localizata central) de 3-4 mm. Acuitate vizuala foarte putin diminuata. Test Schrimer 11 mm.

Test fluoresceina – vezi foto

DIAGNOSTICUL - ULCER CORNEEAN PROFUND PERFORANT

Diferential fata de:

- sindromul de eroziune corneana superficiala

PROGNOSTICUL - R→G

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-   Initial ulcerul se cauterizeaza cu solutie Lűgol sau tinctura de iod

-   Anestezie locala si generala

-   Daca ulcerul este complicat, profund, local se utilizeaza antibiotice injectate subconjunctival + general se aplica spalaturile subpalpebrale, local atropina; daca este necomplicat se utilizeza doar antibiotice si atropina (faza I);

-   În faza a II-a se utilizeaza agenti antiproteazici ( L-cisteina 0,15% sau EDTA 0,1%) iar leziunea se debrideaza (chirurgical/chimic);

-   În faza a III-a se apeleaza la conjunctivorafie sau blefarorafie (acoperire cu pleoapa a III-a);

COMPLETĂRI – ce a mai spus proful

·        Se face conjunctivorafie sau blefaroprotectie (1 saptamâna)

·        Antibiotice si antiinflamatorii pe cale generala

·        Dupa o saptamâna se reface testul cu fluoresceina

CAZUL nr. 22

Istoricul bolii

Câine, mascul, rasa Comuna, vârsta 1,5 ani, 13 kg.

Peste ochiul stâng se observa o pielita rosietica. Ochiul lacrimeaza abundent, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului. Ochiul este tinut mai mult închis sau semiînchis.

A fost tratat cu unguent oftalmic dar nu a trecut.

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, Frecventa cardiaca 143, Frecventa respiratorie 23.

Acuitate vizuala usor deranjata prin acoperirea partiala a pupilei.

Examenul globului ocular releva – vezi foto

Cerinte si întrebari suplimentare:

-         ce caracteristici are pielita - de carne sau are structura asemanatoare cu a pleoapei a III-a?

-         examenul acuitatii vizuale

-         examinarea pleoapei a III-a

DIAGNOSTICUL - PROLAPSUL (PROTRUSIA) PLEOAPEI A III-A

PROGNOSTICUL -  REZERVAT

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         identificarea cauzei si combaterea ei;

-         combaterea congestiei si inflamatiei cu solutii de adrenalina 1%, hidrocortizon 2,5% sub forma instilatiilor;

-         daca exista complicatii septice se utilizeaza ungvente oftalmice cu antiseptice;

În cazul în care tratamentul nu are succes se va recurge la tratamentul operator – extirparea partiala sau totala, precedata de anestezie locala si generala + akinezia globului ocular;

-         antisepsia câmpului operator se face cu acid boric 2-3%;

-         extirparea pleoapei a III-a prin prinderea pleoapei cu pensa si excizare cu ajutorul foarfecei curbe cât mai aproape de baza;

-         hemostaza se realizeaza prin tamponament compresiv cu adrenalina;

-         conjunctivoplastie cu lambou sau grefa;

-         blefarorafie;

-         tratamentul antiseptic se continua pentru înca 3-4 zile

-         vitamina A +  recontrol dupa 2 saptamâni.

COMPLETĂRI

·        nu cred ca mai este necesar sa întrebi de acuitatea vizuala, pentru ca la examenul clinic se spune ca este usor deranjata de acoperirea partiala a pupilei

·        eventual întrebari – de cât timp a aparut procesul? si cât timp s-a facut tratamentul

·        profu` a spus ca prognosticul e favorabil

·        nu cred ca este necesara conjunctivoplastia sau blefarorafia (nu este mentionata nici în cursul de semestrul trecut, nici în cartea de tehnici chirurgicale)

CAZUL nr. 23

Istoricul bolii

Cabalina, mascul, rasa Autohtona, 510 kg, vârsta de 13-14 ani.

De câteva saptamâni manânca cu dificultate si, desi are apetit bun, masticatia furajelor se face lent, are momente când acuza durere si scapa bolul alimentar din gura. Adesea sta cu furajele fibroase atârnând din gura, parca asteapta ceva. Boabele de porumb au fost observate în fecale intacte. A slabit destul de mult în ultimul timp.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 16

La proba furajarii se observa aceleasi manifestari relatate de proprietar.

Examenul cavitatii orale releva depozite de furaje în vestibulii bucali.

Aspectul tablei dentare – vezi foto

Cerinte suplimentare:

-         examenul intern al gurii + examenul tablei dentare;

-         percutie si palpatie dinti

DIAGNOSTICUL - ANOMALIE DE TOCIRE ÎN PLAN ORIZONTAL (DINŢI ÎN FIERĂSTRĂU) + STOMATITĂ

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

   blocaj bilateral al nervului mandibular la iesirea din cutia craniana, pentru a facilita deschiderea gurii + neuroplegie + NLA la animalele retive;

-         loc de electie: marginea anterioara a articulatiei temporo-mandibulare sau sub arcada zigomatica, la jumatatea distantei dintre unghiul lateral al ochiului si baza pavilionului urechii;

-         tehnica: se utilizeaza un ac cu mandren  (10-12 cm lungime) cu care se patrunde de la nivelul incizurii mandibulei spre baza pavilionului urechii opuse, apoi acul se retrage s.c. si se injecteaza 10 ml, apoi se patrunde înca 6-8 cm în profunzime pâna la nivelul osului postsfenoid (în dreptul incizurii ovale la cabaline, al gaurii ovale la bovine);

-         sau anterior de baza pavilionului urechii la 2-3 cm în profunzime;

   Rezectia  coltilor – dalta cu taisul de 8 mm, aplicata mai jos decât nivelul dorit de clivaj

   Nivelarea se face cu pila dentara, pilele variind în functie de arcada maxilara sau mandibulara;

-         control palpatoriu al suprafetei dentare nivelate;

-         lavajul cavitatii orale cu KMnO4 1/3000;

-         seropreventie antitetanica (5000 de UI/animal).

 

COMPLETARE:

·        se poate face rabotajul si aparat electric

CAZUL nr. 24

Istoricul bolii

Cabalina, femela, rasa Autohtona, 450 kg, vârsta de 6 ani, negestanta

De o saptamâna pe partea stânga a gâtului a aparut o umflatura de marimea unui ou de gâsca. Iapa a mâncat cu dificultate câteva zile, devenind apoi anorexica.

Medicul veterinar a pus diagnosticul de abces si a efectuat o incizie de drenaj de cca 8 cm. Din plaga efectuata se scurge saliva si resturi de furaje. La adapare care se face cu dificultate se observa ca din plaga curge si o parte din apa bauta. A slabit destul de mult în ultimul timp.

Examen clinic

Temperatura 38,6oC, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 26

La proba furajarii se observa aceleasi manifestari relatate de proprietar.

Întrebari suplimentare:

-         Care este localizarea exacta a umflaturii?

-         Ce caracter are umflatura?

-         Este dureroasa sau nu?

-         În ce circumstante a aparut leziunea?

-         A fost provocata de medic?

Cerinte suplimentare:

-         explorare traiect fistulos

-         radiografie cervicala cu contrast pozitiv

-         sondaj esofagian

DIAGNOSTICUL -  PLAGĂ IATROGENĂ ESOFAGO-EPIDERMICĂ + este o plaga veche, fistulizata si însamântata

PROGNOSTICUL - F→R (data fiind vechimea plagii)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         se recomanda plasarea unei sonde nasoesofagiene si mentinerea acesteia timp de 2-3 saptamâni ;

-         plaga se va vindeca prin înmugurire II;

-         NU se va interveni prin esofagorafie deoarece plaga e complicata septic si tesuturile sunt friabile!

-         Dieta semilichida pe sonda;

-         Antibioterapie general;

-         Local se pot face pensulatii cu tinctura de iod în jurul plagii, nu în ea.

Sugestie tratament

COMPLETĂRI:

  • Nu sunt necesare întrebarile suplimentare pentru ca deja ti s-a raspuns la ele:

-         Care este localizarea exacta a umflaturii? – se vede pe imagine – regiunea cervicala ventrala, dorsal de jgheabul jugular, deci cuprinde esofagul

-         Ce caracter are umflatura? – se vede clar tesutul necrozat – piele, muschi si furajul care iese – în imaginea 2 (dreapta, pagina anterioara)

-         Este dureroasa sau nu? – nu are importanta, oricum trebuie sa fie dureroasa pentru ca sigur e infectata

-         În ce circumstante a aparut leziunea? – s-a spus ca s-a facut de catre medic o incizie, la suspiciunea unui abces

  • radiografia cu contrast pozitiv nu cred ca e necesara – deja se stie ca este perforat esofagul; daca o faci, toata substanta de contrast va curge pe acolo
  • prognosticul dat de prof a fost mai mult decât rezervat, cu sfatuirea proprietarului sa vânda calul dupa ce se vindeca, pentru ca vindecarea se va face cu fibrozare si stenoza esofagiana
  • eventual, se mai poate aminti ca initial, înainte de „interventia” medicului, a fost vorba de un diverticul esofagian (acest lucru este iar un element de prognostic rezervat)
  • am mai completat la diagnostic – plaga veche, fistulizata
  • la tratament – igienizare si antisepsie regiune, antisepsie riguroasa a plagii, debridare chirurgicala
  • SEROPREVENŢIE ANTITETANICĂ

CAZUL nr. 25

Istoricul bolii

Cabalina, femela, rasa Autohtona, 450 kg, vârsta de 7 ani, gestanta în luna a 7-a.

De la pasune s-a întors cu o umflatura mare pe burta. Iapa nu mai manânca, este abatuta si adinamica.

Examen clinic

Temperatura 38,9oC, Frecventa cardiaca 78, Frecventa respiratorie 36

La proba furajarii se observa aceleasi manifestari relatate de proprietar.

Tumefactie masiva localizata în zona ventro-laterala dreapta si ventral premamar. Tumefactie cu consistenta ferma – pastoasa, extrem de dureroasa, adoptarea de atitudini antialgice. Tumefactie ireductibila la presiune palpatorie.

Cerinte suplimentare

-         punctie

-         palpatie – se simte un inel herniar?

-         Stetoscopic/ascultatie se percep zgomote intestinale?

-         ETR

-         hematocrit

DIAGNOSTICUL - HERNIE VENTRO-LATERALĂ IREDUCTIBILĂ CU OBSTRUCŢIE INTESTINALĂ PRIN STRANGULARE (colonul ascendent) => ABDOMEN CHIRURGICAL ACUT

+ PLAGĂ MAMARĂ PRIN AGĂŢARE

Diferential fata de :

-         hematom (se exclude prin punctie)

-         eventratie (bresa de mari dimensiuni cu margini peritoneale franjurate si intestine imediat sub piele)

PROGNOSTICUL - R→G

CONDUITA TERAPEUTICĂ

- N-NLA sau anestezie inhalatorie + decubit dorsal;

- pentru început se va rezolva plaga mamara: antiseptizare + explorare + debridare + suturare;

  • incizia semieliptica în lungul axului mare al tumefactiei
  • deschiderea sacului hernial si desfacerea aderentelor
  • repunerea continutului hernial în cavitatea abdominala
  • excizia surplusului de sac hernial si suturarea sa cu fire resorbabile în „U” (daca este vorba de brese mari, se creaza doua lambouri din sacul hernial, care se sutureaza dedublat, „vesta peste pantaloni”)
  • sutura aponevrozelor muschilor transvers, oblic intern si oblic extern – puncte separate simple, cu material resorbabil
  • tunica abdominala – sutura endoversata tip Halstead
  • piele – puncte separate în „U” cu burdoneti

CAZUL nr. 26

Istoricul bolii

Cabalina, femela, rasa Lipitan ,150 kg, vârsta de 4 luni.

De la nastere s-a observat o umflatura în partea ventrala a abdomenului. Aceasta umflatura a continuat sa creasca în volum.

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, Frecventa cardiaca 48, Frecventa respiratorie 26

Tumefactie localizata în zona mezogastrica. Tumefactie cu consistenta elastica, foarte putin dureroasa, reductibila la presiune palpatorie.

Întrebari suplimentare

-         la palpatie cum se simte zona cicatricii ombilicale?

-         La palpatie se simte un inel herniar?

-         La ascultatie se aud zgomote intestinale?

DIAGNOSTICUL - HERNIE OMBILICALĂ REDUCTIBILĂ

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         anestezie N-NLA;

-         decubit dorsal;

-         pregatire câmp operator: tundere, radere, antiseptizare (pavidona iodata);

-         incizia pielii;

-         izolare sac herniar prin dilacerare;

-         repunere viscere în cavitatea abdominala prin torsionarea sacului herniar;

-         ligatura transfixica la baza sacului herniar (fir resorbabil);

-         rezectia sacului;

-         vivifierea marginilor inelului herniar;

-         sutura inelului herniar cu puncte separate în „U”;

-         sutura tesutului conjunctiv s.c. dupa tehnica Halstead (Lembert în „U”);

-         sutura pielii în puncte separate simple cu fir neresorbabil;

-         antibioterapie pe cale generala + seropreventie antitetanica;

-         aplicare pansament compresiv peste abdomen, eventuel rubefactii locale.

COMPLETARE – ce a spus proful

·        la cal întotdeauna se face rezectia marginii inelului herniar

·        sutura inelului se face cu fire groase, cu peritoneul si cu dreptul abdominal

CAZUL nr. 27

Istoricul bolii

Felina: 12 ani femela, rasa comuna.

Debutul bolii în urma cu 3-4 luni. Nu mai manânca, consuma foarte putina apa. Este abatuta, prefera sa se ascunda, mieunat. Este tot mai abatuta pe zi ce trece.

Tumefactia de pe buza superioara a fost tratata cu solutii si ungvente cicatrizante fara rezultat.

Examen clinic

Animal abatut, adinamic, usor emaciat si deshidratat, aspectul neîntretinut al blanitei.

Mieunat plângacios, tinde sa se sustraga examinarii.

Temperatura 38,8o C, respiratie 22, frecventa cardiaca 114.

Tumefactia buzei superioare este redata în imaginile care urmeaza.

Întrebari suplimentare

-         Cum a evoluat leziunea în cele 3 luni?

-         Care este extinderea leziunii si cum s-a realizat aceasta?

-         Marginile, aspectul invaziv sau nu, margini proliferative?

-         Suprafata prezinta ulcere?

-         A existat o plaga?

Cerinte suplimentare

-         hemograma;

-         biopsie;

DIAGNOSTICUL - GRANULOM EOZINOFILIC FELIN

PROGNOSTICUL- ÎN FUNCŢIE DE REZULTATUL BIOPSIEI; GRAV

CONDUITA TERAPEUTICA

-         administrarea de antiinflamatorii: Dexametazon (reduce simptomatologia dar nu vindeca);

-         citostatice + radioterapie.

COMPLETARE – ce a spus proful

·        este un granulom eozinofilic vechi, deci tratamentul nu prea da rezultate

·        pentru formele incipiente se preteaza – cauterizarea leziunii urmata de badijonare de 3-4 ori pe zi cu apa oxigenata, albastru de metilen, glicerina iodata sau dezinfectant cationic, la care se adauga chimioterapia si radioterapia

·        conduita terapeutica pe care ai scris-o e OK în acest caz vechi

CAZUL nr. 28

Istoricul bolii

Canina, Ciobanesc scotian (Collie), femela, 8 ani.

Dimineata, dupa o absenta de 3 zile, animalul a venit schiopatând si cu laba membrului drept anterior foarte umflata. Refuza hrana.

Examen clinic

Temperatura 40,3oC, Frecventa cardiaca 143, Frecventa respiratorie 46

Animalul se sustrage examinarii acuzând dureri.

Inspectia regiunii bolnave – vezi foto

La palpatie regiunea este marita în volum, nedureroasa, rece.

Pe fata palmara exista o zona hipersonora.

Pe fata anterioara a antebratului se observa subcutanat o tumefactie cu aspect de cordon,

calda, indurata în unele locuri, pastoasa în altele si usor dureroasa.

Întrebari suplimentare:

-         Localizare si delimitare mai exacta a umflaturii?

-         Exista supuratii?

-         Este compromisa circulatia locala?

Cerinte suplimentare:

-         testele de sensibilitate;

-         testele motorii;

DIAGNOSTICUL

-         GANGRENĂ USCATĂ METACARPOFALANGIANĂ (pe fata palmara)

-         COMPLICATĂ CU FLEBITĂ SEPTICĂ (pe fata anterioara a antebratului)

PROGNOSTICUL - R→G

CONDUITA TERAPEUTICĂ - amputare deasupra cotului, incluzând condilii humerusului

-         anestezie: N-NLA;

-         antiseptizare câmp operator;

-         aplicare garou antegrad viitorului loc de amputare;

-         incizarea pielii în 2 semicercuri;

-         hemostaza prin ligatura si forcipresura;

-         dezarticulare;

-         rotunjire capat osos cu îndepartarea cartilajului;

-         antisepsia în focar cu : Germisan, lavaj cu apa oxigenata sau KMnO4;

-         debridare;

-         acoperire cu lambou muscular si sutura acestuia;

-         acoperire cu piele si tesut conjunctiv;

-         suturarea pielii în puncte separate simple;

-         plaga de amputatie se va trata deschis pâna la aparitia tesutului de granulatie;

-         antibioterapie generala: Moldamin, Tripedin, Penicilina – 10000-15000 de UI/kg;

-         antibioterapie locala prin infiltratie – idem sus;

-         ser anticangranos polivalent (10-50 ml la a.m.);

CAZUL nr. 29

Istoricul bolii

Canina, rasa Comuna, femela, 6 ani.

Acum 4 luni a schiopatat de membrul posterior drept. Pe fata interna a gambei s-a observat o plaga de cca 0,5 cm. A fost dus la medic care a aplicat un pansament. Rana s-a vindecat greu în cca. 3 saptamâni. De doua luni locul respectiv a început sa se umfle si schioapata din nou.

Examen clinic

Temperatura 39,4oC, Frecventa cardiaca 123, Frecventa respiratorie 26

Animalul se sustrage examinarii acuzând dureri.

Inspectia regiunii bolnave – vezi foto

La palpatie regiunea este marita în volum, usor dureroasa, calda si de consistenta ferma si doar în centru este usor fluctuenta.

Punctia diagnostica este negativa.

Întrebari suplimentare:

-         prezinta sau nu exsudat?

-         Marginile sunt clar delimitate?

-         Exista fistule?

Cerinte suplimentare:

-         biopsie;

-         formula leucocitara;

-         ce s-a gasit la punctie (ce tip de celule/tesut)?

DIAGNOSTICUL - TUMORĂ (POSIBIL BENIGNĂ DATORITĂ RITMULUI DE PROLIFERARE REDUS) FIBROASĂ CU COMPRESAREA NERVULUI SAFEN =>NEVRALGIE DE NERV SAFEN

Diferential:

-         bursita proliferativa a calcaneului (se infirma prin punctie si biopsie);

-         granulom de corp strain (reactie leucocitara)

PROGNOSTICUL - F→R;

CONDUITA TERAPEUTICA

-         anestezie: N-NLA;

-         antisepsie câmp operator;

-         incizia pielii la distanta de formatiune + excizie excrescenta cu vas închis cu menajarea pielii;

-         sutura piele în puncte separate simple;

-         citostatice

-         antibioterapie

CAZUL nr. 30

Istoricul bolii

Iepure: 5 luni mascul, rasa Chinchilla.

Animalul a fost cumparat din Germania ca exemplar pentru monta. Avea înca de la cumparare o mica basica pe ochiul drept. Umflatura a crescut în dimensiuni si a capatat aspectul de carne. S-au aplicat ungvente cu antibiotice, dar fara rezultate.

Examen clinic

Temperatura 39,3oC, Frecventa cardiaca 113, Frecventa respiratorie 36.

Ochiul drept semiînchis cu secretii aglutinate. Ochiul are aspect flasc, colabat, lipsit de

tonus – vezi foto.

La testarea acuitatii vizuale – negativ la toate testele aplicate. Testul cu fluoresceina este pozitiv.

Întrebari si cerinte suplimentare:

-         globul ocular nu mai e viabil;

-         excrescenta carnoasa creste repede si infiltrativ?

-         basica era localizata pe cornee?

-         ce aspect are conjunctiva globului ocular?

-         este prezenta infectia componentelor (mediilor) globului ocular?

-         biopsie

-         examen oftamologic;

DIAGNOSTICUL - DESCEMETOCEL INIŢIAL + PROLIFERAREA MEMBRANEI LUI DESCEMET CU INFECTAREA MEDIILOR OCULARE => GLOB OCULAR COMPROMIS

PROGNOSTICUL

F – din punct de vedere vital, defavorabil – pt globul ocular în cauza;

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         anestezie generala + akinezia globului ocular daca mai e cazul;

-         antisepsie locala cu acid boric 3% + spalaturi subpalpebrale cu antibiotice;

-         se va prefera exenteratia de orbita (previne diseminarea infectiei) pentru ca mediile oculare sunt deja infectate;

-         aplicarea unei mese intraorbitar cu rol hemostatic;

-         suturarea pleoapelor pentru închiderea cavitatii orbitare, cu excizarea marginii palpebrale si lasarea unui mic orificiu pentru exteriorizarea capatului de mesa;

-         local se va aplica betadina;

-         general – antibiopreventie;

-         scoatere mesa dupa 2 zile? (asa a zis proful)

CAZUL nr. 31

Istoricul bolii

Canina: 4 luni mascul, rasa Collie

Animalul a fost lovit de o masina. De atunci schioapata de membrul posterior drept, iar coapsa dreapta a început sa se umfle. Refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 39,3oC, Frecventa cardiaca 113, Frecventa respiratorie 36.

schiopatura de gradul III-IV. Membrul este tumefiat, dureros si usor mai scurt decât congenerul. În general animalul refuza sa se deplaseze.

La palpatia coapsei se simte o tumefactie elastica, uneori crepitatie.

Cerinte suplimentare

Examen radiologic al membrului pelvin drept; articulatia femuro-tibio-patalara

Diagnostic – fractura femurala închisa , completa, simpla, epifizara (EPIFIZIOLIZĂ)

Prognostic – favorabil

Tratament – Osteosinteza cu fixatori externi (reducerea închisa a focarului de fractura)

Presupune traversarea unor tije filetate sau nu (Kirscher sau Steinmann) prin fragmentele de fractura. La exterior aceste tije vor fi fixate prin inele Ilizarov sau bare de conexiune (paste autopolimerizabile, placi metalice perforate, tije metalice cu dispozitive de prindere a broselor Steinmann sau Kirscher). Se trece:

·        o brosa prin condili (transversal) – cu albastru

·        doua brose superioare, prin femur (transversal) – cu albastru

·        doua brose inferioare, prin tibie (transversal) – cu albastru

·        o brosa oblica (previne deplasarea laterala) – cu rosu

NU se recomanda reducerea deschisa a focarului si fixarea interna – osteosinteza centro-medulara – pentru ca distruge linia de crestere.

La adulti se recomanda montajul în arc secant sau în „X”.

CAZUL nr. 32

Istoricul bolii

Canina: 14 ani femela, rasa Caniche

Pe burta animalului au fost observate de cca 1 an niste umflaturi care au continuat sa creasca în volum. Animalul refuza sa mai manânce de aproximativ o saptamâna.

Examen clinic

Temperatura 39,1oC, Frecventa cardiaca 98, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto.

La palpatia tumefactiilor abdominale localizate la mamelele toracice, abdominale si inghinale se simte o tumefactie cu consistenta ridicata, una din ele este abcedata iar limfonodurile regionale au marimea unei alune si aceeasi consistenta. Crepitatie.

Aspect de animal abatut, adinamic cu o respiratie greoaie.

Examenul toracelui – dispnee, matitate si submatitate pe toata aria de proiectie a toracelui, murmur vezicular înasprit cu raluri cavernoase. Ascultatia cordului diminuarea zgomotelor si marirea ariei de matitate.

Cerinte suplimentare – examen radiologic – cavitatea abdominala si toracica (pentru depistarea metastazelor)

Diagnostic:

·        adenocarcinoame mamare (T4N3M1 PUL)

T4 = grad maxim de extindere locala si marime a tumorii primare (în acest caz este vorba de mai multe); N3 = grad maxim de afectare a limfonodurilor regionale; M1 PUL = metastaze pulmonare – se poate spine ca este vorba de stadiul III (daca înca se mai deplaseaza sau stadiul IV daca nu o mai face

·         abcedarea unei formatiuni tumorale

Pronostic – grav

Tratament – eutanasie

Daca stapânul nu doreste acest lucru, se va rezolva abcesul (drenare etc.) si animalul va fi trecut pe Morfina sau Tramadol.

Daca ar fi fost vorba doar de o singura formatiune tumorala, fara metastaze:

·        mastectomie (cu respectarea principiilor de chirurgie oncologica)

·        ablatia limfonodurilor aferente

·        ovariohisterectomie

·        chimioterapie, radioterapie

CAZUL nr. 33

Istoricul bolii

Canina: 4 luni femela, rasa Pudel

Animalul a fost scos la plimbare în lesa. La un moment dat a încercat sa se întoarca brusc, a scos un schelalait, a început sa tremure si nu mai prezenta stabilitate pe trenul posterior. Refuza sa mai manânce.

A fost consultat de un medic si tratat cu antiinflamatorii, dar situatia s-a agravat, nu mai face deloc sprijin pe membrele posterioare.

Examen clinic

Temperatura 39,1oC, Frecventa cardiaca 128, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. Cap si gât in extensie fortata. Mobilizarea pasiva a capului este posibila si nedureroasa. Nu se observa deformari ale membrelor posterioare sau ale coloanei vertebrele. Absenta sprijinului pe membrele posterioare.

  • Reflexe spinale prezente pâna la L-2 dupa care se sesizeaza o diminuare tot mai accentuata
  • Reflex anal incert
  • Reflex plantar - absent
  • Reflex algic- foarte usoara reactie
  • Reflex patelar - usor accentuat ca si r. bicepsului femural (denota existenta unei zone de excitatie, de compresiune pe maduva)
  • Reflex tactil – absent
  • Reflex sprijin – absent

Cerinte suplimentare – examen radiologic al coloanei vertebrale

Vertebre lombare

Vertebre toracice si lombare

Examenul radiologic nu releva nimic, deci este necesara mieloglafia

 

Pe mielografie substanta de contrast se opreste între vertebrele L1 si T13.

Diagnostic – compresiune medulara între vertebrele T13 si L1

Prognostic – rezervat spre grav

Tratament – fenestratie de disc (se va lucra cu bisturiu electric pentru incizarea muschilor coloanei vertebrale) (ce ne-a spus Sala în anul IV)

            Sub control radioscopic se introduce o tija în spatiul intervertebral (perpendicular pe coloana vertebrala), apoi un trepan si se îndeparteaza un „dop” din corpul vertebral (trecerea trepanului afecteaza discul intervertebral si corpul vertebral)

           

Medicamentos:

  • Infiltratii paravertebrale cu Boicil
  • Vitamina B1
  • Vexy-Enzime (produs austriac) – contine papaina, alfa-chimotripsina, tripsina, neomicina, tetraciclina

Este esentiala fizioterapia.

CAZUL nr. 34

Istoricul bolii

Câine, Brac german, mascul, 29 kg, vârsta de 6 ani.

De cca. doua luni manânca cu dificultate si, desi are apetit bun, la prehensiune sau la masticatia alimentelor are momente când acuza durere.

Din gura se observa o formatiune rosietica care uneori sângereaza.

Examen clinic

Vezi foto. Se remarca o usoara salivatie. Formatiunea pare bine implantata în gingie, are consistenta ferma si este usor dureroasa la palpare.

Diagnostic – epulis (fibrom gingival)

Se diferentiaza de papiloame prin localizare (acestea sunt dispuse pe mucoasa palatului dur, moale, planseului oral, limbii, vestibulului bucal, labial, pe buze); aspect (epulis – globulos; papilom – verucos, neregulat); baza de implantare (la papiloame baza de implantare este redusa, sunt pediculate).

Pronostic – favorabil

Tratament – rezectia neoformatiei gingivale.

Se va avea în vedere rezectia radicala, pentru ca, în absenta acesteia, recidivele sunt frecvente.

CAZUL nr. 35

Istoricul bolii

Canina: 2 ani mascul, rasa Rottweiler

Animalul a fost lovit de o masina. De atunci schioapata de membrul posterior drept, iar coapsa dreapta a început sa se umfle. Refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 39,1oC, Frecventa cardiaca 110, Frecventa respiratorie 36.

schiopatura de gradul III-IV. Membrul este tumefiat, dureros si usor mai scurt decât congenerul. În general animalul refuza sa se deplaseze.

La palpatia coapsei se simte o tumefactie elastica, uneori crepitatie.

Cerinte suplimentare

Examen radiologic – incidenta ventro-dorsala (bazin, articulatii coxofemurale, cele doua femururi)

Diagnostic – fractura de col femural drept

Prognostic – favorabil

Tratament:

  • Osteosinteza interna cu surub sau
  • Rezectie de cap femural si proteza

Se utilizeaza surub pentru spongioasa; inserarea acestuia se va face dinspre femur spre capul femural (deci se tarodeaza doar traiectul facut în colul si capul femural). Directia de burghiere va fi din sens distal în sens proximal:

CAZUL nr. 36

Istoricul bolii

Câine, Foxterier, mascul, 9 kg, vârsta de 10 ani.

De cca. doua luni manânca cu dificultate, nu mai are apetit bun, slabeste, iar atunci când manânca, la prehensiune sau la masticatia alimentelor, are momente când acuza durere.

Examen clinic

Numeroase formatiuni circulare, verucoase, neregulate, pe suprafata mucoasei  palatului dur, planseului oral, limbii, vestibulului bucal si labial, pe buze.

Diagnostic – papilomatoza

Prognostic – rezervat

Tratament:

Se aplica extract de tarantula la baza neoformatiunilor si se face autovaccinul (se pare ca, cu aceasta metoda, rezultatele sunt foarte bune).

NU se va face rezectia papiloamelor cu bisturiu electric sau cu foarfeca (în acest caz urmata de cauterizarea chimica cu cristale de permanganat de potasiu) sau strivirea acestora pentru ca sunt foarte numeroase si ce va ramâne în cavitatea orala …….

CAZ nr. 37

Istoricul bolii

Canina: 8 ani femela, rasa Ciobanesc german

Animalul a fost gasit în curtea casei aflat în imposibilitate de a se mai deplasa, nu mai prezenta stabilitate pe trenul posterior. Refuza sa mai manânce.

A fost consultat de un medic si tratat cu antiinflamatorii, dar situatia s-a agravat, nu mai face deloc sprijin pe membrele posterioare.

Examen clinic

Temperatura 39,0oC, Frecventa cardiaca 108, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. Nu se observa deformari ale membrelor posterioare sau ale coloanei vertebrale.

Reflexe spinale prezente pâna la L2 L3, dupa care se sesizeaza o diminuare tot mai accentuata. Reflex anal incert. Absenta sprijinului pe membrele posterioare.

  • reflex plantar - absent,
  • reflex algic- foarte usoara reactie, reflex patelar - usor diminuat ca si reflexul bicepsului femural
  • reflex tactil – absent
  • reflex sprijin – absent.

Cerinte suplimentare – examen radiologic al coloanei vertebrale, mielografie

Diagnostic:

·        compresiune medulara de la T13 pâna la L3 (se observa foarte bine cum discurile intervertebrale comprima maduva spinarii)

·        spondilartroza la L1 – L4 (depuneri de osteofite)

Prognostic – rezervat spre grav

Tratament:

  • fenestratie de discuri (vezi cazul 33, pag. 6 în acest document)
  • nivelare spondilartroza

CAZUL nr. 38

Istoricul bolii

Cabalina, rasa autohtona, femela, 9 ani, negestanta.

Pe burta a fost observata, de cca. doi ani, aparitia unei „carni” care continua sa creasca si sa sângereze.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 16

Se observa o tumefactie, solida, ferma, cu solutii de discontinuitate – localizata în zona ventrala, mediana a abdomenului.. Tumefactia este putin dureroasa.

Cerinte si întrebari suplimentare:

  • exista larve de muste în leziune? – daca nu, se exclude plaga miazigena
  • exista antecedente traumatice, în sensul unei plagi? – daca nu a existat initial o plaga se poate exclude hiperplazia tesutului de granulatie (care este bine vascularizata, dar lipsita de nervi, deci nedureroasa; putea fi exclusa si de la examenul clinic
  • biopsia ce a relevat?

Diagnostic

·  hemangiom (se exclude, pentru ca apare în zone mai bine vascularizate, nefiind cazul acestei regiuni)

·  sarcoid

Prognostic – rezervat (pentru ca apar foarte frecvent recidive)

Tratament – ablatia neoformatiei (cu respectarea principiilor de chirurgie oncologica)

CAZUL nr. 39

Istoricul bolii

Cabalina, rasa autohtona, femela, 1 an.

A venit lovita de la pasune acum 3 saptamâni. Piciorul a fost mai umflat decât în prezent. Din rana se scurge puroi. Animalul refuza sa se mai deplaseze si sa mai consume furaje.

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, Frecventa cardiaca 63, Frecventa respiratorie 36

Inspectie - vezi foto. Stare generala afectata.

schiopatura gradul III – IV membrul stâng anterior. Local tot piciorul este tumefiat, dureros, tumefactia este fluctuent-pastoasa, calda.

Diagnostic:

·        Membrul toracic stâng:

·             Flegmon difuz în faza de necroza si supuratie

·             Fistule

·             Posibil, datorita vechimii procesului – artrita si osteomielita

·        Membrul toracic drept, în regiunea carpiana laterala – plaga

Prognostic – vital rezervat, economic grav

Tratament:

  • igienizarea regiunii, antiseptizarea regiunii si a plagii, debridarea chirurgicala
  • drenarea puroiului
  • spalarea cavitatii formate cu apa oxigenata sau permanganat de potasiu sau solutie Lugol
  • introducerea în cavitate de antibiotic (penicilina)
  • introducerea unui tub de dren
  • vezicatii cu tinctura de iod
  • pansament compresiv
  • antibioterapie pe cale generala
  • rezolvarea plagii din regiunea carpiana laterala a membrului toracic drept
  • serumizare antitetanica

CAZUL nr. 40

Istoricul bolii

Câine, Pechinez, mascul, 6 kg, vârsta de 12 ani.

De cca. trei saptamâni  manânca cu dificultate, nu mai are apetit bun, slabeste iar atunci când manânca, la prehensiune sau la masticatia alimentelor, are momente când acuza durere. Gura îi miroase foarte urât.

Cerinte si întrebari suplimentare

sunt  mobili dintii; la exercitarea de presiune la baza dintelui se exteriorizeaza picaturi de puroi (aceasta pentru a vedea daca este vorba si de o parodontoza)

– eventual examen radiologic pentru a vedea cât de profunda este parodontoza (nu exista radiografie)

Diagnostic:

  • tartru dentar
  • gingivita
  • posibil parodontoza

Prognostic – rezervat spre grav

Tratament:

  • Tartrul dentar:

·       detartrarea dintilor sub anestezie generala (NLA), cu ultrasunete; dupa aceasta operatie se va poliza suprafata dentara cu discuri abrazive

·       se va avea în vedere si tartrul subgingival – se va îndeparta dupa gingivectomie; dupa terminarea operatiunii se va sutura gingia

  • Gingivita:

·       lavaj cavitate orala cu permanganat de potasiu, apa oxigenata sau albastru de metilen

·       dieta cu alimente moi

  • Parodontoza:

·       dintii cu mobilitate pot fi solidarizati cu un polimer acrilic – se îndeparteaza smaltul prin pensularea cu acid fosforic timp de 1 minut, apoi se îndeparteaza suprafata uscata si deemailata si se aplica fascicule de fibra de sticla care se modeleaza cu un material compozit lichid

·       dintii cu mobilitate excesiva si resturile radiculare (daca exista) se extrag

CAZ nr. 41

Istoricul bolii

Canina: 2 ani mascul, rasa Cocker spaniol.

Animalul a fost lovit de o masina. De atunci schioapata de membrul posterior drept, iar coapsa dreapta a început sa se umfle. Refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 39,1oC, Frecventa cardiaca 110, Frecventa respiratorie 36.

schiopatura de gradul III-IV. Membrul este tumefiat, dureros si usor mai scurt decât congenerul. În general animalul refuza sa se deplaseze.

La palpatia coapsei se simte o tumefactie elastica.

Întrebari suplimentare:

-         se simt/aud crepitatii?

-         Mobilitatea la nivelul articulatiei coxo-femurale este anormala?

Cerinte suplimentare:

-         Rx;

-         Teste de evaluare a laxitatii articulare:

-         TESTUL BARDENS: pe animalul plasat în decubit lateral, se tractioneaza capul femural din acetabul ( cu o mâna pe femur) prin manevre de ridicare;

-         TESTUL ORTOLANI: consta în încercarea de luxare a capului femural;

DIAGNOSTICUL - LUXAŢIE FEMURALĂ COMPLETĂ CU ROTIREA FEMURULUI SPRE EXTERIOR

Diferential fata de:

- fracturi (se exclud palpatoriu, prin absenta crepitatiei si la Rx)

PROGNOSTICUL - F→R

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Tratament chirurgical:

-         conservator: presupune sutura pielii si a maselor musculare dupa reducerea manuala a luxatiei + imobilizarea flexata a membrului (avantaj: neinvaziva si previne recidivele), toate fiind precedate de N-NLA + antisepsie;

-         imobilizarea externa se realizeaza fie cu ajutorul unui pansament sau prin bandaj;

-         imobilizarea se mentine timp de 2-3 saptamâni;

-         invaziv: osteosinteza (reducere operatorie + stabilizare interna);

-         antibioterapie generala + vitamine;

-         recontrol Rx periodic;

-         dupa vindecare se recomanda fizioterapie (înot).

CAZ nr. 42

Istoricul bolii

Canina: 14 ani femela, rasa Ciobanesc german.

Pe burta animalului au fost observate de cca 2 ani niste umflaturi care au continuat sa creasca în volum. Animalul refuza sa mai manânce de aproximativ o saptamâna. S-au observat scurgeri vulvare urât mirositoare de culoare rosietica maronie.

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, Frecventa cardiaca 98, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto.

La palpatia tumefactiilor abdominale localizate la mamelele toracice, abdominale si inghinale se simte o tumefactie cu consistenta ridicata, una din ele este abcedata iar limfonodurile regionale au marimea unei alune si aceeasi consistenta, crepitatie. Aspect de animal abatut, adinamic.

Întrebari suplimentare:

-         s-au folosit metode de contraceptie/control al estrului? Daca da, de cât timp si în ce perioada a ciclului sexual au fost administrate?

-         Ambele lanturi mamare sunt afectate?

Cerinte suplimentare:

-         examen vaginal;

-         ecografie abdominala + genitala;

-         biopsie de la nivelul excrescentelor mamare;

-         examen citovaginal + culturi;

DIAGNOSTICUL - ADENOCARCINOM MAMAR (TUMORĂ MALIGNĂ) CU METASTAZARE LA NIVELUL TRACTULUI GENITAL (UTER) + PIOMETRU

Diferential fata de :

- sarcom Sticker (se exclude prin examenul vaginal + histologic daca e necesar, evolueaza cu sângerari);

PROGNOSTICUL

R→G (vârsta catelei + metastaze + recidive frecvente)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Mamectomie completa unilaterala/bilaterala cu îndepartarea limfonodurilor aferente:

-         N-NLA + antiseptizare câmp;

-         Incizia eliptica a pielii mamelelor întregului lant mamar uni/bilateral;

-         Hemostaza se asigura prin ligatura dubla a vaselor + cauterizare respectând principiile chirurgiei cu vas închis (principiul ablastiei);

-         Eliberarea lantului mamelonar prin disectie boanta si taioasa cu mentinerea intacta a capsulei mamare (se începe de la marginile plagii mamelonare, continuând prin tesutul conjunctiv pericapsular si pe sub glanda mamara;

-         Mamelele toracice: extinderea exciziei la peretele toracic (muschii pectorali);

-         Mamelele abdominale: tractiuni + disectii boante;

-         Mamela inghinala se izoleaza împreuna cu stratul adipos subiacent;

-         Vena si artera epigastrica caudala superficiala ce ies prin inelul inghinal se ligatureaza dublu, se sectioneaza între ligaturi cu bisturiul electric (preferabil);

-         Ramurile arteriale si venoase desprinse din trunchiul pudend se ligatureaza si ele;

-         Sutura: tesutului conjunctiv s.c. în surjet cu fir resorbabil (1 sau 2 planuri); piele se sutureaza în puncte separate simple cu fir neresorbabil;

-         Antibiopreventie;

-         Citostatice + radioterapie.

Rezolvarea metastaze - ovariohisterectomie

CAZ nr. 43

Istoricul bolii

Canina: 8 ani, femela, rasa Ciobanesc german.

La 4 zile de la fatare au fost observate doua tumefactii rosietice iesind din vulva si anus. Animalul face eforturi foarte mari atât la urinare, cât si la defecare, iar tumefactia vulvara sângereaza. Cateaua refuza sa mai manânce. S-au observat scurgeri vulvare urât mirositoare de culoare rosietica maronie

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, Frecventa cardiaca 98, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. La palpatia tumefactiilor consistenta elastica-moale. Vulvar se observa scurgeri rosietice maronii.

Aspect de animal abatut, adinamic.

Întrebari suplimentare

-         se poate decela cervixul la palpare?

-         la palparea abdomenului se poate simti vezica?

-         tuseul rectal ce date ofera?

-         uretra poate fi cateterizata?

-         în ultimul timp a urinat?

Cerinte suplimentare

-         ecografie abdominala;

-         palparea abdomenului;

-         eventual Rx – cistografie.

DIAGNOSTICUL - PROLAPS VAGINAL sI RECTAL CU OSTRUCŢIA URETREI

Diferential fata de :

- hiperplazia vaginala – evolutia sa este legata de estru si este de obicei recidivanta + se reduce de la sine odata cu scaderea titrului estrogenilor.

PROGNOSTICUL - REZERVAT

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Tratamentul este chirurgical vizând repunerea si prevenirea recidivelor:

Pentru prolapsul vaginal

-         N-NLA si decubit sterno-abdominal cu trenul posterior situat mai sus;

-         Lavajul cu ser fiziologic rece si antiseptizarea portiunii prolabate cu solutie de permanganat de potasiu 1-2:1000;

-         Episiotomie: sectionarea comisurii vulvare dorsale spre anus;

-         Departarea laterala a marginilor plagii cu expunerea vaginului;

-         Cateterizarea uretrala a vezicii urinare;

-         Proximal de masa prolabata, cei 2 cilindri vaginali sunt acolati prin puncte de sutura în „U” cu fire resorbabile, amplasate pe întreaga circumferinta;

-         Sectionarea masei prolabate la 1 cm distal de linia de sutura plasata anterior;

-         Sutura în surjet simplu a tubului vaginal, cu fir resorbabil (pe cei 2 cilindri, intern si extern vaginali) amplasat perforant;

-         Repunere bont de amputatie în conductul vaginal;

-         Sutura plagii de episiotomie: mucoasa vaginala – în puncte separate simple, fir resorbabil; musculara vaginului – surjet simplu, fir resorbabil; pielea – puncte separate simple cu fir neresorbabil;

-         Antibioterapie generala.

Pentru prolapsul rectal – reducerea manuala

·        Contentie în decubit sterno-abdominal, cu trenul posterior mai ridicat

·        Înfasurarea portiunii prolabate cu o fasa umezita cu solutie Burrow rece (reduce edemul) timp de 10-15 minute

·        Unctionarea portiunii prolabate cu unguent cu antibiotice

·        Reducerea prolapsului prin taxis moderat si progresiv

·        Sutura în bursa a anusului cu fir neresorbabil, amplasat la 1-1,5 cm de deschiderea anala. Strângerea suturii trebuie sa previna recidiva, dar sa permita defecarea, deci se va strânge pe index.

CAZ nr. 44

Istoricul bolii

Canina: 11 ani femela, rasa Ciobanesc german. Pe vulva animalului a fost observata de cca 2 ani o umflatura care a continuat sa creasca în volum. Animalul, în ultima vreme, linge insistent aceasta formatiune. Nu s-au observat scurgeri vulvare.

Examen clinic

Temperatura 39,2o C, Frecventa cardiaca 108, Frecventa respiratorie 16.

Inspectie – vezi foto.

La palpatia tumefactiei consistenta ridicata, epiteliul cu discontinuitati usor sângerânde.

Întrebari suplimentare:

-         tumefactia sângereaza usor?

-         A aparut consecutiv unei monte?

-         Suprafetele sângerânde au aparut consecutiv linsului?

-         La examenul vaginal s-au depistat formatiuni asemanatoare?

Cerinte suplimentare:

-         biopsie;

-         examen vaginal;

-         ecografie uterina;

DIAGNOSTICUL - TUMORĂ FIBROASĂ EPITELIALĂ PERIVULVARĂ

PROGNOSTICUL - REZERVAT

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         chirurgical vizând excizia formatiunii cu menajarea pielii, precedata de N-NLA + antisepsia pielii;

-         se va respecta principiul ablastiei;

-         sutura pielii în puncte separate;

-         eventual citostatice + radioterapie.

CAZ nr. 45

Istoricul bolii

Canina: 14 ani mascul, rasa Pudel.

De cca 6 luni animalul defeca cu foarte mare greutate. De__OXQ a aparut o tumefactie sub coada în dreapta anusului. De doua zile animalul nu mai urineaza, nu mai defeca si refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 37,4oC, Frecventa cardiaca 98, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto.

La palpatia tumefactiei perianale consistenta moale, o zona este fluctuenta. Palparea

abdomenului foarte usoara reactie dureroasa.

Tuseu rectal – nu se pot palpa diverticulii rectali, usoara sensibilitate, prin travers se simte fluctuenta tumefactiei perianale.

Aspect de animal extrem de abatut, adinamic, deshidratat.

Întrebari suplimentare

-         aspectul extern al tumefactiei – prezinta fistule?

-         La tuseul rectal se poate simti orificiul/glanda perianala?

-         A mai avut probleme în trecut cu glandele perianale?

-         La cateterizarea vezicii urinare ce s-a obtinut si ce culoare avea urina?

-         Dupa golirea vezicii urinare, s-a redus tumefactia?

-         Se simt anse intestinale sau vezica urinara?

-         La tuseul rectal – se simte vreun semn de diverticuloza pararectala?

Cerinte suplimentare

-         Punctie si biopsie;

-         Cateterizarea vezicii urinare;

-         Ecografie abdominala;

-         Profil sangvin.

DIAGNOSTICUL - ????????????????????

Diagnostic diferential fata de:

-         abcesele glandelor perianale – evolueaza cu hipertermie, fistule, fluctuenta;

-         hernie perineala – evolueaza cu diverticuloza;

-         adenocarcinomul glandelor perianale.

PROGNOSTICUL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

CAZ nr. 46

Istoricul bolii

Canina: 4_XQL_IHP HO a, rasa Metis Animalul a fost lovit de o masina. Nu se mai poate ridica si deplasa pe picioarele din spate. Plânge de durere. Refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 39,2oC, Frecventa cardiaca 118, Frecventa respiratorie 26.

Inspectie –_Y] L_IRWR_1X_H[ LVWa_OH] LXQL_GH_ discontinuitate si nici modificari de volum.

La palpatia trenului posterior nu se percep tumefactii, crepitatii.

Incontinenta urinara. Aspect de animal abatut, adinamic.

Examen neurologic: reflexe - patelar, biceps, plantar, anal - absente.

Reflexe spinale T13- L1 normale. L2- L3 exagerate, iar caudal de L3 absente.

Sensibilitate cutanata pe trenul posterior si zona lombara absenta.

Cerinte suplimentare:

-         Rx;

-         Mielografie.

DIAGNOSTICUL - FRACTURĂ OBLICĂ DE CORP VERTEBRAL sI ARC VERTEBRAL L3  CU TASAREA ACESTEIA + FORFECARE ÎN PLAN VERTICAL (SECŢIONAREA MĂDUVEI)

PROGNOSTICUL - GRAV

CONDUITA TERAPEUTICĂ

În functie de rezultatele mielografiei care vor preciza daca maduva este sectionata sau nu, se poate recurge la urmatoarele abordari:

-         Echilibrare hidro-electrolitica + terapie anti-soc;

-         Injectare de substante sclerozante perifocal (Denervin, Boicil) + reducerea chirurgicala a focarului de fractura;

-         Sau se poate încerca o tehnica utilizata în medicina umana la reducerea scoliozei si a cifozei:

-         Introducerea de suruburi în corpurile vertebrale simetric;

CAZ nr. 47

Istoricul bolii

Canina: 4 ani, mascul, rasa Metis.

De cca o saptamâna animalul nu mai calca pe piciorul anterior stâng. Animalul prezinta un apetit capricios. Daca este prins de picior schelalaie.

Examen clinic

Temperatura 39,2oC, Frecventa cardiaca 118, Frecventa respiratorie 24.

Inspectie – vezi foto.

schiopatura de gradul III-IV, permanenta. Piciorul este foarte usor tumefiat, cald, dureros, fara solutii de discontinuitate, nu se sesizeaza crepitatie. Aspect de animal abatut.

Întrebari suplimentare:

- se observa asimetria ca lungime între membrele toracice?

Cerinte suplimentare:

- Rx

DIAGNOSTICUL - FRACTURĂ DIAFIZARĂ, TRANSVERSALĂ, DUBLĂ DE RADIUS sI ULNĂ, ÎNCHISĂ, COMINUTIVĂ (CU UN FRAGMENT OSOS), CU DEPLASAREA CAPETELOR OSOASE

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Osteosinteza cu placa de compresiune dinamica ± suruburi si fixatori externi (în cazul în care nu se reuseste stabilizarea focarului de fractura):

-         N-NLA + antisepsie;

-         Accesul cranial la extremitatea distala a radiusului: incizia pielii, pornind în sens distal de la bifurcatia venei cefalice antebrahiala cu vena cefalica accesorie spre mijlocul regiunii carpiene; incizia fasciei s.c.; incizarea fasciei antebrahiale profunde pe fata craniala a radiusului; incizia este plasata între muschiul abductor lung al degetului mare si marginea proximala aprimului rând de oase carpiene intereseaza si periostul radiusului; decolare periost de pe radius; reducerea fracturii radiusului; aplicarea de placi de compresiune dinamica pe fata craniala sau mediala a radiusului;

-         De regula, daca se obtine o buna reducere a focarului de fractura al radiusului, nu se mai fixeaza si ulna.

-         Verificare reducere si stabilitate –Rx;

-         Aplicare bandaj amovibil – mentinere timp de cca 6 saptamâni;

-         Antibiotice.

CAZ nr. 48

Istoricul bolii

Canina: 4_DL_IHP HO a, rasa Caniche.

Animalul a fost tratat în urma cu 3 saptamâni de enterita si si-a revenit. De o saptamâna s-a observat ca în zona bratului stâng se linge si se musca cu insistenta. În aceasta zona a aparut o scurgere galbui sangvinolenta. Refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, Frecventa cardiaca 95, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. Aspect de animal abatut, adinamic.

Întrebari suplimentare:

-         scurgerea prezinta miros?

-         Cu ce s-a facut tratamentul si daca a fost injectabil, unde s-a facut injectia?

Cerinte suplimentare:

-         examen hematologic;

-         examen microscopic al exsudatului;

-         explorare plaga;

DIAGNOSTICUL - ABCES STERIL (ADMINISTRARE SC DE BOROGLUCONAT DE Ca)

Diferential fata de:

-         abces (septic);

-         reactie alergica la medicamente;

-         reactie alergica la toxinele bacteriene din enterita;

PROGNOSTICUL – FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         NLA;

-         Antisepsie locala cu Betadina/tinctura de iod;

-         Daca exista necroze se va utiliza oxidul galben de mercur;

-         Curatare plaga, eventual debridare;

-         Sutura în puncte separate simple, fir neresorbabil;

-         Pansament steril;

-         Propanolol + Pentetrazol.

CAZ nr. 49

Istoricul bolii

Felina: 1 an, femela, rasa Metis.

Animalul a lipsit de acasa cca trei zile. S-a reîntors foarte slab si în starea surprinsa în imaginile urmatoare. Animalul refuza sa mai manânce.

Examen clinic

Temperatura 36,8oC, Frecventa cardiaca 76, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. Aspect de animal abatut, adinamic.

Întrebari suplimentare:

-         Mirosul si aspectul plagii?

-         Sensibilitatea este prezenta? Daca da, unde?(proximal)

Cerinte suplimentare:

-         Rx

-         Examenul sensibilitatii si motricitatii locale;

-         Profil sangvin + nivel uree si creatinina.

DIAGNOSTICUL - GANGRENĂ PLĂGI PRIN STRIVIRE + AUTOINTOXICAŢIE

PROGNOSTICUL - GRAV

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Se poate recomanda eutanasia sau:

-         terapia socului hipovolemic si toxic + ser antigangrenos polivalent;

-         N-NLA + antisepsie plagi + debridare + amputare.

-         Se continua tratamentul cu antiinfectioase, iar plaga de amputare se trateaza deschis pâna la aparitia tesutului de granulatie.

CAZUL nr. 50

Istoricul bolii

Cabalina: 4 luni, rasa Autohtona.

Animalul se juca în curte si, la un moment dat, s-a împiedicat de o scândura si a cazut. În urmatoarele doua zile piciorul s-a umflat si nu a mai calcat deloc pe el, târâindu-l.

Examen clinic

Temperatura 39,0oC, Frecventa cardiaca 68, Frecventa respiratorie 36.

Inspectie – vezi foto. schiopatura de gradul IV. În zona antebratului, membrul anterior drept, este puternic tumefiat (elastic-pastos), cald, durere foarte mare, crepitatie.

Aspect de animal abatut, adinamic.

Întrebari suplimentare:

-         Sensibilitate si mobilitate mai jos de antebrat? – asta pentru a vedea daca exista si alte leziuni

-         Exista plagi la nivelul pielii regiunii?

Cerinte suplimentare

-         Rx;

-         Evaluare sensibilitate + functie motorie;

-         Hematocrit

DIAGNOSTICUL - FRACTURĂ UNICĂ, ÎNCHISĂ, COMINUTIVĂ, OBLICĂ, DIAFIZARĂ DE RADIUS

PROGNOSTICUL -  R→G (la cal - tratamentul presupune imobilizare = dificil de obtinut la cal)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Osteosinteza cu placi si cu tija centromedulara? + analgezice sau blocaj;

Seropreventie antitetanica.

Fizioterapie post vindecare.

CAZUL nr. 56

Istoricul bolii

Felina, mascul, rasa Comuna, vârsta 8 luni, 1,9 kg. Ochiul drept _DFULPHD] continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului. Ochiul este tinut mai mult închis sau semiînchis

Examen clinic

Temperatura 39,6oC, Frecventa cardiaca 110, Frecventa respiratorie 36.

Examenul ochiului bolnav: chemozis, exsudat ocular, epifora, mucoasa conjunctivala hiperemiata, blefarospasm.

Animalul a fost diagnosticat cu rinotraheita herpetica.

Întrebari suplimentare:

-         De cât timp au aparut manifestarile?

-         Pe conjunctiva sunt prezente sau nu vezicule?

-         Ce aspect are zona perioculara?

-         Care a fost evolutia lor?

-         A fost tratata rinotraheita herpetica? Daca da, cu ce?

Cerinte suplimentare:

-         examen oftamologic

-         testul cu fluoresceina

-         biopsie?

DIAGNOSTICUL - CONJUNCTIVITĂ HERPETICĂ

Diferential fata de:

- neoplazii conjunctivale;

PROGNOSTICUL -  FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-   Aciclovir general si local ca ungvent;

-   Ungvent oftalmic cu antibiotice si antiinflamatorii + anestezice;

-   Stimularea imunitatii generale, nespecifice: Polidin, Cantastim, vitamine (în special A si C);

-   Sau terapie cu laser rece.

CAZUL nr. 57

Istoricul bolii

Felina, mascul, rasa Comuna, vârsta 3 ani, 5 kg.

A fost plecat din curtea proprietarului si dupa o zi de absenta s-a întors cu ochiul stâng traumatizat – vezi foto

Examen clinic

Temperatura 39,0oC, Frecventa cardiaca 100, Frecventa respiratorie 26.

Examenul ochiului bolnav: chemozis, exoftalmie, mucoasa conjunctivala hiperemiata, midriaza.

Reflex palpebral, r cornean, r fotomotor, r opticofacial, r consensual – absente

Întrebari suplimentare:

-         extindere plaga?

-         este prezenta infectia globului ocular afectat?

DIAGNOSTICUL - AVULSIE OCULARĂ + PLAGĂ FACIALĂ sI PALPEBRALĂ PRIN    SFÂsIERE

PROGNOSTICUL - F (vital) G (pentru globul ocular respectiv)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

- N-NLA + antisepsie plaga si glob ocular (acid boric 3-4%)

- globectomie (daca este prezent procesul septic se prefera exenteratia de orbita) – se scoate tot continutul orbitei cu exceptia capsulei Tenon si se introduce o bila de sticla sau se asteapta înmugurirea (se face sutura pleoapelor, mesa în orbita)

- sutura pleoape dupa excizia marginilor si plasarea în interior a unei mese;

Se poate încerca si protezarea estetica (bile de silicon);

- sutura secundara a plagii faciale si palpebrale + antiseptizarea ei;

- antibioterapie generala.

CAZUL nr. 58

Istoricul bolii

Felina, mascul, rasa Comuna, vârsta 4 ani, 6 kg. Ochiul drept lacrimeaza continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului.

Ochiul este tinut mai mult închis sau semiînchis.

Examen clinic

Temperatura 39,6oC, Frecventa cardiaca 110, Frecventa respiratorie 36.

Examenul ochiului bolnav: chemozis, epifora, mucoasa conjunctivala hiperemiata, blefarospasm, hipopion, sinechii între cornee si iris, hiperemia irisului.

Întrebari suplimentare:

-         A existat un traumatism înaintea aparitiei leziunii?

-         Cât e de veche leziunea?

-         Care sunt rezultatele examenului oftamologic si oftalmoscopic?

-         Ce aspect are corpul vitros?

-         Este prezenta durerea, fotofobia?

-         A suferit de vreo boala infectioasa bacteriana?

-         A fost deparazitata?

-         Mioza este tot timpul prezenta?

Cerinte suplimentare

-         examenul oftamologic + oftalmoscopic;

-         examenul gonioscopic (presiunea intraoculara)?

-         cultura bacteriana din secretia oculara;

DIAGNOSTICUL - UVEITĂ TRAUMATICĂ/BACTERIANĂ/VIRALĂ CU CORP STRĂIN (PUROI ÎN CAMERA ANTERIOARĂ)

PROGNOSTICUL - R→G

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         Lavaj cu ser fiziologic + antisepsia globului ocular;

-         Aplicare de ungvente cu corticosteroizi + antibiotice;

-         Analgezice si antiinflamatorii;

-         Medicatie cicloplegica: Atropina 1%, instilatie în sacul conjunctival;

CAZUL nr. 59

Istoricul bolii

Canina, mascul, rasa Comuna, vârsta 8 luni, 9 kg.

Animalul a fost lovit peste cap cu o bucata de lemn în urma cu 2 saptamâni. De atunci prezinta dificultati de orientare cu scaderea accentuata a vederii.

Examen clinic

Temperatura 39,0oC, Frecventa cardiaca 103, Frecventa respiratorie 16.

Examenul ochilor - inspectie aspect normal. Reflex palpebral, r cornean - prezente

R fotomotor, r optico-facial, r consensual - absente

Examen oftalmoscopic – vezi foto.

Întrebari suplimentare:

-          Rezultatele examenului fundului de ochi;

-         pozitia globilor oculari este simetrica?

-         Sunt afectati ambii ochi?

-         Aspectul pupilei cum este în mod normal si la efectuarea testului fotomotor (comparativ);

-         Animalul nu mai vede?

Cerinte suplimentare:

-         chemarea animalului;

-         examenul fundului de ochi;

-         tomografie craniana.

DIAGNOSTICUL - CORIORETINITA POSTTRAUMATICĂ CU AFECTAREA INTEGRITĂŢII NERVULUI OPTIC + DECOLAREA RETINEI + HEMORAGIE RETINIANĂ sI A CORPULUI VITROS => cecitate?

PROGNOSTICUL -  G sau R→G (în cazul decolarii retinei)

CONDUITA TERAPEUTICĂ

-         criopexia sau laseropexia retinei;

-         Dexamethasona si diuretice;

CAZUL nr. 51

Istoricul bolii

Suina: 7 zile mascul, rasa Bazna

Înca de la nastere s-a observat o umflatura asimetrica în zona subanala. Umflatura creste în dimensiuni.

Examen clinic

Examenul regiunii afectate - vezi foto.

În general animalul se deplaseaza foarte putin. Starea generala nu pare a fi afectata. Temperatura 39oC, frecventa respiratorie 27, frecventa cardiaca 64.

Diagnostic – hernie inghino-scrotala congenitala unilaterala reductibila (purcelul are doar 7 zile ; hernia devine nereductibila când animalul a crescut mult)

           

Prognostic – favorabil

Tratament – chirurgical (Tehnici chirurgicale pag. 136)

Anestezie – NLA

·        neuroleptic – acepromazina (0,2-0,3 mg/kg i.v. sau 0,4-0,5 mg/kg i.m) sau Stresnil (2-4 mg/kg i.v. si i.m.)

·        la 15 minute analgezic – Ketalar (10-20 mg/kg i.v.)

Contentie – decubit dorsal

Instrumentar – bisturiu, bisturiu butonat, pensa chirurgicala, pense hemostatice, pense de castrare, foarfece, departatoare, ace de sutura, portac.

Tehnica operatorie:

  • incizia pielii deasupra inelului inghinal
  • izolarea sacului hernial prin dilacerare (se izoleaza teaca vaginala care contine testiculul si masa herniata) ; uneori este necesara si incizia învelitorilor testiculare
  • repunerea continutului herniar – se fixeaza testiculul în fundul tunicii vaginale, care se torsioneaza
  • ligatura transfixica a cordonului testicular (cu fir resorbabil) si ablatia testiculului
  • închiderea traiectului inghinal prin ancorarea bontului de cordon testicular la marginile inelului inginal superficial
  • tesut conjunctiv subcutanat – surjet simplu, material resorbabil
  • piele – puncte separate simple, material neresorbabil

CAZUL nr. 52

Istoricul bolii

Cabalina, Pur sânge englez, mascul, 1 an.

Oboseste foarte repede la efort, este incapabil sa alerge cu alti indivizi de vârsta lui fara sa se opreasca si sa respire greu.

Examen clinic

Temperatura 38,5oC, frecventa respiratorie 27, frecventa cardiaca 44.

Ascultatia toracelui nu a permis decelarea de zgomote anormale.

Dispnee mai ales la efort, respiratie zgomotoasa, tuse si exsudat nazal (orienteaza spre Aderentele epiglotei)

Examen endoscopic al laringelui – vezi foto.

Imaginea nu este clara !!!

Cerinte suplimentare

  • este modificata pozitia epiglotei, se observa aderenta epiglotei la cartilajele aritenoide – daca da, atunci este vorba despre aderentele epiglotei
  • cum a aparut simptomatologia – s-a accentuat în timp pe parcursul a câtorva saptamâni sau luni sau într-un interval mai scurt?
  • palparea laringelui imediat dupa efort accentueaza cornajul? – daca da, atunci este vorba de o hemiplegie sau pareza laringiana
  • ce releva examenul endoscopic – apare un asincronism al miscarilor proceselor corniculare în timpul respiratiei? – daca da atunci este vorba de hemiplegie laringiana – sau daca este vorba de absenta miscarilor - pareza laringiana (asta daca apar crize asfixice frecvente si dispneea este permanenta)

Diagnostic

  • aderentele epiglotei
  • hemiplegia laringelui
  • pareza laringelui

Prognostic

  • în aderentele laringelui – rezervat datorita recidivelor
  • în hemiplegia si pareza laringelui – rezervat (doar 70% din ecvinele operate sunt capabile sa se întoarca la curse)

Tratament

            1) În aderentele epiglotei:

  • divizarea prin incizarea la mijloc a axului lung a faldului mucos aritenoido-epiglotic (ligamentul vestibular)
  • accesul operator poate fi oral (sub control endoscopic) sau prin laringotomie
  • incizia se va face cu bisturiu electric cu laser sau mijloace clasice (bisturiu, foarfece) – recidive în 40% din cazuri
  • excizia endoscopica a ligamentului vestibular pornind dinspre caudal spre rostral reduce rata recidivelor la 5%
  • postoperator – antibiotice pe cale generala si local (sprayuri), antiinflamatorii, reexaminarea periodica pâna la vindecare (cca. 14 zile)

2) În hemiplegia laringelui – mai multe variante: ventriculectomia, laringoplastia, aritenoidectomia, reinervarea muschilor laringieni; în prealabil, în toate procedeele, cu exceptia ultimului, se va efectua traheotomia provizorie

D.    Ventriculectomia (Tehnici chirurgicale pag. 76)

            Anestezie – N-NLA

            Contentie – decubit sterno-abdominal, cu limba tractionata rostral

            Instrumentar – speculum oral, spatula, laringoscop, pensa chirurgicala, pense hemostatice cu brate lungi, foarfece curb cu brate lungi, bisturiu (eventual electric), canula traheala

            Tehnica operatorie :

  • traheotomie provizorie
  • exoversarea mucoasei ventriculului, patrunzând cu o pensa în cavitatea acestuia
  • sectionarea expansiunii ventriculare cu foarfecele sau bisturiul electric
  • hemostaza – tamponament cu solutie de adrenalina 1 :2000 sau, în cazul bisturiului electric, prin electrocoagulare

B. Laringoplastia

  • ancorarea cu doua fire de sutura neresorbabile a aritenoidului de cricoid

C. Aritenoidectomia

D. Reinervarea muschilor laringieni – prin anastomoza nervului recurent laringian la prima pereche de nervi cervicali

CAZUL nr. 53

Istoricul bolii

Cabalina, Pur sânge englez, mascul, 1 an.

Oboseste foarte repede la efort, este incapabil sa alerge cu alti indivizi de vârsta lui fara sa se opreasca si sa respire greu.

Evolutia este progresiva manifestarile clinice crescând în intensitate de câteva saptamâni.

Examen clinic

Temperatura 38,5oC, frecventa respiratorie 27, frecventa cardiaca 44.

Ascultatia toracelui nu a permis decelarea de zgomote anormale

Dispnee, extrem de severa, cornaj, voce schimbata (tonalitati joase), tuse si mai rar tulburari de deglutitie. Palparea laringiana imediat dupa efort accentueaza cornajul.

Examinarea endoscopica releva în majoritatea cazurilor un asincronism al miscarii proceselor corniculate în timpul respiratiei – vezi foto

Diagnostic – hemiplegia laringelui – este afectata partea stânga

Pronostic – rezervat

Tratament – vezi cazul 52 (pag. 3 în acest document)

CAZUL nr. 54

Istoricul bolii

Cabalina, rasa Autohtona, femela, 4 ani.

În urma cu 5 ore a început sa fie agitata, loveste solul cu copita, se trânteste. Nu mai manânca. Nu a defecat si nici nu a urinat.

Examen clinic

Temperatura 38,6oC, frecventa respiratorie 27, frecventa cardiaca 74. TRC – 3 sec. Mucoase rosietice. Deshidratare moderata. Reflux gastric prezent.

Zgomote abdominale absente._ XUHUH_ puternica care nu cedeaza la spasmoanalgezice.

La exploratie transrectala – abdomen puternic dilatat, dureros, semnul bratului pozitiv (indica întreruperea tranzitului).

Examen laborator: hematocrit 45%, neutrofilie, proteina totala în lichidul peritoneal 3g/dl. În lichidul peritoneal - eritrocite si neutrofile

Întrebari suplimentare:

  • istoricul medical – s-au facut vaccinari, deparazitari, a mai avut antecedente de colica?
  • s-au observat paraziti în fecale
  • au survenit modificari bruste în regimul de furajare si de exploatare, care au fost aceste modificari, exista posibilitatea ingerarii de corpi straini?
  • cum arata lichidul gastric, în ce cantitate a fost evacuat, modul de curgere (spontan, sub presiune, prin aspiratie), este prezent sângele, ce pH are, daca exista gaze (asta pentru dilatatia acuta primara a stomacului)? – Normal, lichidul gastric este verzui, cu miros dulceag, cu particule de alimente si pH 3-6; în ocluzia intestinului subtire este galben-maro, cu miros fetid, pH între 6-8.
  • care este numarul de eritrocite si de neutrofile din lichidul peritoneal (în infarcte intestinale numarul de eritrocite si neutrofile este cel mai mare – 300 000-400 000/ml)

Diagnosticeste foarte posibila ocluzia prin strangulare a intestinului subtire (se va face celiotomie exploratorie)

            Prin întrebarile de mai sus se pot exclude dilatatia acuta primara a stomacului si infarctele intestinale.

Pronostic – rezervat

Tratament – vezi curs 19 „Patologia chirurgicala a abdomenului II”– pagina 15-17

CAZUL nr. 55

Istoricul bolii

Canina: 6 luni (sau ani?, nu se întelege), rasa Comuna

Urineaza cu sânge, uneori se observa picurari de sânge între mictiuni. De cca. 10 zile a aparut o umflatura rosietica exteriorizata din vulva

Examen clinic

Temperatura 39,2o C, Frecventa cardiaca 110, Frecventa respiratorie 36.

Vezi foto

Întrebari suplimentare:

  • ce aspect are suprafata? – neteda, umeda, prezinta fisuri, secretii purulente?
  • femela este în calduri? – daca da, poate fi vorba de hiperplazie vaginala pe fond hiperestrogenic
  • femela a fatat recent? la palpatie se poate sesiza colul uterin? – atunci este vorba de prolaps vaginal
  • este vorba de o formatiune sesila? – atunci – tumora Sticker. Dar se pare ca nu este cazul aici

Diagnostic – hiperplazia mucoasei vaginale

Pronostic – favorabil

Tratament:

  • aplicarea de unguente cu antibiotice pe mucoasa hiperplaziata si colier Elisabetan pentru a împiedica automutilarea; de regula, odata cu terminarea estrului formatiunea recidiveaza
  • daca masa hiperplaziata este voluminoasa si/sau lezionata masiv – rezectia submucoasa, dar recidiva este posibila
  • ovariohisterectomia rezolva problema în sine, dar si a recidivelor

CAZUL nr. 60

Istoricul bolii

Canina, mascul, rasa Basset, vârsta 1 an, 19 kg.

Ochiul stâng lacrimeaza continuu, dimineata se observa aglutinarea abundenta a secretiilor în unghiul intern al ochiului.

Examen clinic

Temperatura 39,0oC, Frecventa cardiaca 103, Frecventa respiratorie 16.

Examenul ochilor - inspectie aspect normal.

Reflex palpebral, reflex cornean – prezente

Reflex fotomotor, reflex optico-facial, reflex consensual – prezente

Examen oftalmoscopic – normal

Test Schrimer normal

Diagnostic – ectropion (pleoapa inferioara stânga)

Prognostic – favorabil

Tratament: Tehnici chirurgicale pag. 22

Anestezie – N-NLA sau NLA si blocaj nerv auriculo-palpebral (în treimea caudala a arcadei zigomatice sau la 1-2 cm lateral de unghiul lateral al fantei palpebrale – 3-6 ml de xilina sau procaina)

Contentie – decubit lateral

Instrumentar – bisturiu, foarfece, pensa chirurgicala, pense anatomice, ace de sutura, portac

Tehnica operatorie:

1)      Procedeul Samson-Wharton (sau „V-Y”)

·        incizia cutanata în „V” (triunghi) cu deschiderea spre marginea libera a pleoapei, la 2-3 mm de aceasta, depasind usor lungimea rasfrângerii

·        dilacerarea si exereza lamboului triunghiular

·        sutura pielii în puncte separate simple, începând de la vârful triunghiului, plaga suturata luând aspectul literei „Y”

2)      Procedeul de scurtare a pleoapei inferioare

  • excizia triunghiulara a pleoapei (marimea bazei triunghiului este dictata de gradul de rasfrângere a pleoapei); structura incizata cuprinde pielea, tarsul si conjunctiva palpebrala
  • sutura pleoapei se va face biplan, în puncte separate simple:

·       conjunctiva palpebrala cu fir resorbabil, nodurile orientate spre exterior

·       pielea cu material neresorbabil

CAZUL nr. 62

Istoricul bolii

Cabalina, Pur sânge englez, femela, 2 ani. A fost gasita pe pasune, în urma cu o zi,

în starea prezentata în imaginea urmatoare.

Examen clinic

Temperatura 39,7 C, frecventa respiratorie 37, frecventa cardiaca 54.

Tumefactie calda, pastoasa premamar dreapta si în zona ventro-laterala dreapta.

Zgomote abdominale prezente. Apetit prezent, defecare, urinare - prezente

Diagnostic – plaga prin agatare, profunda, veche (contaminata)

Prognostic – rezervat

Tratament: Chirurgie veterinara pag. 308-318

  • igienizarea si antisepsia regiunii – tunderea perilor, spalare cu apa calda si sapun, pensulatii cu tinctura de iod
  • decontaminarea plagii – îndepartarea din plaga cu instrumente sterile a corpilor straini, perilor, coagulilor de sânge si a fragmentelor de tesut desprinse, apoi spalare abundenta cu solutii antiseptice – dezinfectant cationic 0,5%, clorhexidina 0,5%, apa oxigenata 3%
  • debridarea chirurgicala – evacuarea materialului septico-necrotic, a tesuturilor necrozate desprinse
  • combaterea infectiei – local (pulberi cu sulfamide – Suzotril –, Manis (nitrofuran), Iodoform) si general cu antibiotice
  • drenaj
  • stimularea inflamatiei demarcate si a procesului de debridare – vezicatii

Plaga debridata se va evalua si se va trata ulterior:

  • tratare prin sutura întârziata primara -

- se aplica pentru plaga tratata corect si la care procesul de debridare s-a desfasurat normal

            - aceasta plaga, dupa 4-6 zile este acoperita cu tesut de granulatie sanatos si contine o cantitate suficienta de colagen, putând fi închisa prin sutura

-         muschi – sutura în „X” sau „U” orizontal, material resorbabil

-         tesut conjunctiv subcutanat – surjet simplu, material resorbabil

-         piele – sutura de rezistenta cu burdoneti, material neresorbabil

·        tratare prin închidere (sutura) secundara

- se aplica la plagile înmugurite, dupa 12-16 zile, pentru a scurta timpul de vindecare, mai ales la cazurile la care contractia stagneaza si pentru a se preveni si combate hipertrofia tesutului de granulatie. Exista 3 posibilitati:

-  apropierea si afrontarea directa a marginilor ca atare, atunci când pielea este usor deplasabila pe suprafata plagii, curata si acoperita cu tesut de granulatie sanatos

-  excizia si dilacerarea, atunci când marginile sunt sclero-fibrozate si aderente

-  excizia în bloc a tesutului de granulatie si a marginilor plagii

Obligatoriu – serumizare antitetanica

CAZUL nr. 63

Istoricul bolii

Cabalina, rasa Ardenez, femela, 6 ani. A fost gasita pe pasune, în urma cu 2 ore, în starea prezentata în imaginea urmatoare.

Examen clinic

Temperatura 39,7oC, frecventa respiratorie 37, frecventa cardiaca 64.

Zgomote abdominale prezente. Apetit prezent, defecare, urinare - prezente

Diagnostic – plaga toraco-abdominala prin smulgere, recenta, intereseaza doar pielea si tesutul conjunctiv subcutanat

Pronostic – rezervat (datorita întinderii sale)

Tratament: Chirurgie veterinara pag. 303-307

  • igienizarea si antisepsia regiunii – tunderea perilor, spalare cu apa calda si sapun, pensulatii cu tinctura de iod
  • decontaminarea plagii – îndepartarea din plaga cu instrumente sterile a corpilor straini, perilor, coagulilor de sânge si a fragmentelor de tesut desprinse, apoi spalare abundenta cu solutii antiseptice – dezinfectant cationic 0,5%, clorhexidina 0,5%, apa oxigenata 3%
  • debridarea chirurgicala
  • combaterea infectiei – antibiotic hidrosolubil (penicilina)
  • drenaj (drenuri de tifon îmbibate în solutie antiseptica; se schimba a doua zi)
  • sutura pielii în puncte separate simple sau în „U” orizontal, cu burboneti, material neresorbabil
  • antibioterapie pe cale generala
  • seropreventie antitetanica
  • repaus
  • eventual protectia regiunii – pansament

CAZUL nr. 64

Istoricul bolii

Cabalina, rasa Autohtona, femela, 7 ani.

A fost gasita pe pasune, în urma cu 6 luni, cu o plaga de cca 4-5 cm, în zona fluierului la membrul posterior drept. De atunci s-a observat o crestere lenta în volum a plagii, ajungând la aspectul prezentat în imaginile urmatoare.

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, frecventa respiratorie 17, frecventa cardiaca 44.

Tumefactie nedureroasa, aderenta puternic la substrat, acoperita de epiderm, zone de ulcerare. În unele zone are aspect conopidiform.

schiopatura discreta.

Diagnostic – cheloid

Prognostic – rezervat

Tratament - Chirurgie veterinara pag. 320-321

  • ablatie totala, cu menajarea pielii
  • aplicare de pulberi sicative pe plaga chirurgicala
  • sutura plagii
  • aplicarea de unguente cu oxid de zinc pe marginea plagii

Pentru prevenire recidive – blocaj regional cu Denervin. Rezultate bune da si corticoterapia locala si generala, asociata cu medicatia enzimatica (tripsina, alfa chimotripsina).

           

            Bolte – pentru cele inoperabile, datorita localizarii si marimii – injectarea în masa cheloidului de extract brut de Helleborus; necroliza se produce în câteva zile, cheloidul cade si lasa o plaga care apoi se va trata ca mai sus.

CAZUL nr. 65

Istoricul bolii

Cabalina, rasa Pur sânge englez, femela, 5 ani.

Refuza sa mai sara obstacole. La sfârsitul unui antrenament prezinta schiopatura

membrului posterior stâng

Examen clinic

Temperatura 38,7oC, frecventa respiratorie 17, frecventa cardiaca 44.

schiopatura de gradul II uneori chiar III a membrului posterior stâng.

Fata mediala a jaretului usor asimetrica, usoara marire în volum, nedureroasa, de consistenta ferma, temperatura locala nemodificata.

Cerinte suplimentare:

  • este vorba de asa-zisa schiopatura la rece?
  • care a fost raspunsul la proba spavanului? (proba consta în flexarea articulatiei grasetului si jaretului, si mentinerea în aceasta pozitie timp de circa 2-3 minute, dupa care animalul este condus la trap; daca proba este pozitiva, primii pasi vor si cu schiopatura mai intensa, chiar deplasare în trei picioare, apoi se amelioreaza)
  • examen radiologic – regiunea jaretului

Se mai poate utiliza si blocarea nervului tibial caudal (blocajul distal – pe fata mediala a membrului, la 10-15 cm proximal de calcaneu si la 1-2 cm cranial de tendonul calcanean comun; acul se introduce sub aponevroza, orientat pe traiectul nervului si se inoculeaza 10-15 ml xilina sau procaina)

Diagnostic – spavan (exostosul tarso-metatarsian medial)

Prognostic - rezervat

Tratament:

  • periostotomie – da unele rezultate
  • aplicarea de puncte de foc asociate cu substante vezicante protejate cu pansament dau rezultate
  • injectii cu Denervin în jurul exostozei sau si în masa ei si blocajul cu procaina a nervului tibial caudal au un oarecare efect terapeutic


Document Info


Accesari: 21173
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.

 


Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2014 )