Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

medicina












ALTE DOCUMENTE

Virusul HIV
MINERALELE ESENTIALE PENTRU ORGANISMUL DUMNEAVOASTRA
SINDROMUL GENERAL DE ADAPTARE ( SGA )
BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR
BOLILE APARATULUI URINAR
Dinti ingalbeniti
Infectii ale tractuiui urinar (cistite)
Ochi invineit
Tulburari ale sistemului cardiovascular
FURUNCULUL (the boil)

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

Etape:

1.      Stabilizarea



-         functii vitale, ventilatie corespunzatoare, hemodinamica corespunzatoare

-         examene "screening" pentru identificarea masurii de prevenire a agravarii starii intoxicatului

2.      Evaluarea completa a pacientului:

-         Istoric:

-         substanta toxica

-         doza, timpul scurs

-         simptomatologia

-         examen fizic,

-         teste de laborator

-         uzuale

-         specifice

3.      Masuri de scadere a absortiei toxicului

-         decontaminare - piele, ochi

-         voma, spalatura gastrica

-         carbune activat

-         purgative osmotice

4.      Masuri pentru cresterea eliminarii toxicului

-         modificari ale pH - ului

-         plasmatic

-         urinar

-         diureza fortata

-         hemodializa

-         hemoperfuzia

-         carbune activat in doze repetate

-         exsangvinotransfuzia

-         plasmafereza

-         hiperoxibarism

5.      Antidot specifc - 5% din intoxicati

-         Naloxon + glucoza 5% la toti intoxicatii cu deprimare SNC + vitamina B1 (vitamina  neurotropa)

-         Antagonizeaza efectele endorfinelor → impiedica aprofundarea comei

6.      Terapia de sustinere - observatie

7.      Evaluarea psihiatrica

Stabilizarea:

-            Abordarea si corectarea functilor vitale

-         cai aeriene; respiratie

-         circulatie

-         deprimare SNC prin toxice

Prioritatea I

-            cai aeriene; respiratia

-         ventilatia

-         oxigenarea

Obstructie

-            congestia mucoasei → secretii

-            depasarea posterioara a limbii

-            corpi straini

Simptome:

-            cianoza, tahipnee, dispnee

-            diaforeza, alterarea starii mentale

Prioritatea II → circulatia

-            soc

-         constienta diminuata

-         tensiune arteriala scazuta

-         vasoconstractie periferica

-         oligurie

-         acidoza metabolica

Mecanism   → modificarea de tip hipovolemic

-            sindrom diareic (intoxicarea cu ciuperci - sdr. muscarinic, colchicina)

-            hemoragii

-         intoxicatii acute cu Fe (Fe se depune in vase)

-         compusi de arsen  - rupturi vasculare → gastroenterite hemoragice

→ modificarea :

-         presarcinii → scade → intoxicatii cu nitriti, nitrati

-         postsarcinii → creste → intoxicatii cu droguri de abuz → cocaina, amfetamine (vasoconstrictie)

→ modificarea fortei de contractilitate

-            ADT (antidepresive triciclice), clonidina

Prioritatea III - stabilizarea SNC

-            exista mici diferente fata de alte come

-         aspectul pupilei

-            substante ce dau mioza

-            substante ce dau midriaza

-         prezinta reflexului pupilar fotomotor → element diferential fata de comele endogene (AVC- accident vascular cerebral) → in cele exogene e pastrat

Prioritatea IV → decontaminarea

1.              Decontaminare externa

-          pentru cale de patrundere

-         tegumentara → se spala cu apa din abundenta (ex: insecticide, caustice)

-         oculara - NH­3, H2S, insecticide

-             se spala cu solutie salina izotona 4 - 6 litri

2.              Decontaminarea interna

-          Ingestia de corozive, caustice - produc leziuni de tip ulcerativ

-             bazele → lichefactie

-             acizii → necroza de coagulare

-         se administreaza lapte, apa  → diluam continutul gastric→ singura situatie in care se da lapte 300 ml in celelalte situatii laptele creste absortia substantelor liposolubile

-         CI: reactie de neutralizare (reactia e exoterma → 80%) → cu solutii acide , respectiv bazice

-          Emeza - administrare emetic

-             sirop de ipeca - se poate repeta doza dupa 30 minute(doza 30 ml)

-             apomorfina

-            s-a renuntat pentru ca da deprimare centrala

-             detergent lichid

-         indicatii:

-             bolnav constient

-             se respecta intervalul de 6 ore din momentul ingestiei (dupa 6 ore nu mai exista in stomac)

-         CI:

-             Coma; ingestie de corozive si caustice

-             Epileptici; toxice ce se absorb rapid, potential convulsivant, ADT, stricnina

-             HT intracraniana

-             Femei gravide, copii < 6 luni

-             Ioduri, cianuri, nitrat de argint, hidrocarburi

-             Hemoragie, hematemeza

-             Efectul in 15 - 30 minute

-          Spalatura gastrica

-         Sonda

-             nazogastrica

-             orogastrica - se introduce 300 ml de ser fiziologic, apoi lichidul se aspira; se repeta manevra pana ce aspiratul devine limpede

-         CI:

-             corozive, caustice → se poate patrunde printr-o zona ulcerata

-             hemoragie

-          Formarea de carbune activat

-         pulberi ce se administreaza oral

-         se anuleaza la nivelul vilozitatii intestinale; are proprietati de absortie

-         al II lea mecanism → tragerea toxicului deja absorbit inapoi in lumen (din capilar) - exsorbtie enterocapilara

-         doza → 1 g/kgc

-         se administreaza  50 - 100g (in medie)

-         indicatii → majoritatea intoxicatiilor medicamentoase, barbiturice, ADT, digitalice, anxiolitice, salicilati, anticonvulsivante, benzodiazepine, teofilina, nadolol, fenilbutazona

-         ineficient → in intoxicatii cu alcool, corozive, caustice, ierbicide, insecticide , electroliti, hidrocarburi, glicoli, acid boric, cianuri, carbonati, metale ( Fe, Li )

Cresterea vitezei de eliminare din tubul digestiv:

-          Purgative osmotice

-         Sulfatul de Mg → cel mai mare timp de latenta

-         Manitol, sorbitol 70% 240 ml, latenta 1,3 ore

-         Sulfat de Mg solutie 10% 15 - 20 g, latenta 17 ore

-         citrat de Mg - 20 - 30 g, 10 % , latenta 4 ore

Cresterea eliminarii toxicului:

-          Modificari ale pH - ului plasmatic

-         substante cu caracter slab (alcaline sau acide) care in mediu intern ionizeaza

-         fenobarbital, salicilati



-          Modificari ale pH - ului urinar

-         fractia neionizanta se reabsoarbe

-         cresterea fractiei ionizante → scaderea reabsortiei

-             barbiturice , salicilati → alcalinizarea pH - ului urinar 7,5 - 8: Na2CO3:    1-2  mEq/kg

-             acidifierea Ph - ului urinar 5,5 = 6

-            cu clorura de amoniu 75 mg/kg/h, p.o, i.v

-         indicatii: fenilciclidina, amfetamina, stricnina, chinidina

-          Diureza fortata

-         administrare de diuretice

-             de ansa

-             osmotice

-         inainte se incarca patul vascular cu fluide

-         cand toxicul se elimina urinar e hidrosolubil

-         indicatii: barbiturice, bromuri, amfetamine, salicilati

-          Hemodializa

-         toxice

-             slab legate de proteinele plasmatice

-             hidrosolubile

-             GM mica

-             Volum de distributie scazut

-             alcolii (metanol, etilenglicol, etanol)

-             cloralhidrati, bromuri, alcool izopropilen

-         Hemoperfuzia

-             toxic absorbit pe carbune activat

-             salicilati, barbiturice cu durata scurta de actiune, sedative hipnotice nebarbiturice, cloramfenicol, paraquat

-         Administrarea de carbune activat in doza repetata

-             Blocare circuit enterohop (daca substanta are circuit enterohepatic)

-             Ex: cloralhidrati, fenotiazine,fenitoina,digoxina , salicilati, digitoxina, triciclice, colchicina, hidrocarburi halogenate, DDT, izoniazida (HIN)

-         Hiperoxibarism

-             administrare de O2 la presiune crescuta = 2,5 atm

-              de electie in intoxicatiile cu

-            CO → scade T1/2 al carboxiHb 

-            Cianuri

-            H2S → creste fractia de O2 dizolvat in plasma

-         Exsangvinotransfuzia

-             intoxicatie cu Fe (capacitatea de chelare e depasita)

-             hemoliza intravasculara

-         Plasmafereza

-             Separa

-                                        Plasma - se indeparteaza 800ml - 1l (se indeparteaza toxicele ce se leaga bine de proteinele plasmatice)

-                                        Elementele figurate se reintroduc

Terapia de sustinere: supravietuire clinica

-         monitorizare completa - sisteme de alarma

-             frecventa cordului

-             tensiune arteriala

-             EKG

-             numarul de respiratii

-             SatO2 (saturatie de O2)

-         insuficenta respiratorie - intubare orotraheala, ventilatie cu presiune respiratorie pozitiva (impiedica EPA)

-         sindrom de aspiratie - bronhopneumopatie rezistenta la antibioticoterapie

-         edem cerebral

-             determina convulsii

-             hiperventilatie

-             terapie hiperosmolara (manitol 20% 0.5-1 g/ kgc)

-             corticoizi

-             furosemid (incarcare cu fluide)

-         convulsii → diazepam: 3-5 mg/iv

-         restabilirea echilibrului hidroelectrolitic si refacerea deficitului circulator

-             combatere

-                                        hipotensiune arteriala - solutii

-         cristaloide

-         substituienti de plasma

-         vasopresoare

-                                        hipertensiune arteriala

-                nitroprusiat 0,5 - 2μg/kg/minut

-                diuretice

-          Hipotermia

-         toxica - gravitate medie

-         scaderea potasiului - aritmii cardiace - lidocaina

-         solutii preincalzite

-          Hipertermie

-         Racire activa → camprese reci

-         Apare in substante adrenergice, anticolinergice, hipertermie maligna (sindrom neuroleptic malign)

-            hipertromie musculara generalizanta, creste temperatura la 42°

-            constienta fluctuanta

-            rabdomioliza

-            IRA

-          Hiperpirexie

-            Rehidratare, reechilibrare acido-bazica, electrolitica

-            oxigenoterapia

-            anticonvulsivant

-          Sindromul neuroleptic malign

-            Dantrolen Na 1 mg/kgc

-            Bromcriptina 2,5 -10 mg x 3 /zi

Evaluare psihiatrica:

-            suicidul episodic

-            sindromul depresiv endogen

-            stres

-         emotional

-         economic

-         fizic

-            alcoolism

-            tratament psihiatric

Antidot → mecanisme antidotice de mare specificitate

1.              Antagonismul farmacodinamic competitiv (necompetitiv → glucagon - β blocare adrenergica)

-          Atropina - intoxicatii cu

-             Anticolinesterazice

-             Muscarina

-          Naloxona - intoxicatii cu opiacee

-          NA (norodrenalina)

-             Actioneaza pe receptorii α adrenergici

-             combate actiunea fenotiazinelor (neuroleptice)

-          flumazemil - intoxicatie cu Benzodiazepine

2.              Neutralizare de tip antigen-anticorp

-          Ac antidigitalici, Ac anti venin

3.              Chimic

-          Precipitarea - saruri de calciu → intoxicatii cu acid oxalic, acid fluorhidric

-          Chelarea  - deferoxamina -Fe, EDTA Na, Ca → Pb, Cd,Cu ,Zn

-             Dimercaprol, penicil amina → Arsen, Pb

-          Reducerea - albastru de metilen, MetHb

-          Electrostatic : protamina → heparina

4.              Fizic: dilutie - apa → ingestie de corzive, caustice

5.              Fizico-chimice : adsorbtie - carbune activat, fenobarbital

6.              Reactivare enzimatica - pralidoxima, obidoxima → organofosforice

7.              Compensare deficit endogen

-          Preparate pure de colinesteraze → organofosforici




8.              Blocarea genezei de metaboliti toxici → etanol → metanol, etilenglicol

9.              Geneza compusilor cu afinitati superioare pentru toxic → compusi methemoglobinici (nitrati) → intoxicatii cu HCN, cianuri, H2S

CURS 3

Diagnosticul intoxicatiilor acute

®      Istoricul bolii

-         Intrebari scurte , tintite → bolnavul are tendinta sa exagereze

-         Ce a luat ?

-         Cantitatea toxicului

-         Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic

-         Simptome

-         Masuri terapeutice care s-au luat

-         De la bolnav sau apartinatori

®      Examen fizic

-         Starea SNC - starea de coma:

-           Debutul → rapid → intoxicatie cu cianuri, CO, H2S, opiacee

-           Constienta fluctuanta → glutetimida (hipnotic nebarbituric)

-           Modificari pupilare → prezenta reflexului pupilar fotomotor → e pastrat in comele toxico-metabolice ( de cauza exogena)

®      Diagnostic de laborator: → probe biologice:

-         Urina (50 ml) → se prelucreaza chimic (calitativ)

-          Ulterior se injecteaza in gaz cromatograf

-         Se separa fiecare substanta in parte

-         In spectrometru de masa → se determina diferitele substante continute in proba respectiva

-         Sange :

-          Alcoolemia → calitativ

-          Metanol

-          Carboxihemoglobina (carboxiHb) → cantitativ

-          Methemoglobina (MetHb) → cantitativ

-          Activarea pseudocolinesterazei → intoxicatii cu inhibitori de colinesteraza

-          Pb, arsenic, Cu → spectrometria cu absortie atomica

®      Simptomatologie :

                                    1.            Modificari → hTA (Sdr. hemoragice, diareice), HTA (amfetamine, cocaina, adrenergice)

                                    2.            htermie, Htermie

                                    3.            Bradicardie → β blocanti, Ca blocanti, inhibitori de colinesteraze

                                    4.            Tahicardie → anticolinergice, antidepresive triciclice (ADT)

                                    5.            Convulsii :

-          Manifestate prin edem cerebral

-          Potential convulsivant → ADT, compusi organofosforici (COF), neuroleptice

                                    6.            Mioza/midriaza

                                    7.            Nistagmus → etilen glicol

                                    8.            Nevrita optica → metanol ( hemoragie retiniana)

                                    9.            Oftalmoplegie → etilen glicol

                                10.            Eritem , paloare, cianoza

                                11.            Atrofie, piodermite → arsenic

                                12.            Rabdomioliza → intoxicatia cu CO, Sdr. neuroleptic malign

                                13.            Nefrotoxicitate

                                14.            Hepatotoxicitate

hTA

® In majoritatea intoxicatiilor acute

® Asociata sau nu cu hipoperfuzia tisulara :

-         deprimarea constientei

-         vasoconstrictie

-         acidoza metabolica

-         oligurie

-         Mecanism de producere a hipoperfuziei :

-          Modificari ale presarcinii → scade → in caz de venodilatatie (nitriti, nitrati)

-          Modificari ale postsarcinii → creste → in vasoconstrictie periferica (amfetamine, cocaina)

® Hipovolemie: Sdr. hemoragice sau/si diareice:

-         COF, ciuperci (amanita muscaria), metale (Fe → leziuni vasculare; Arsenic → rupturi ale nervilor splahnici, garstro-enterite splahnice), colchicina (nu raspunde la clasice)

®  Scaderea contractilitatii miocardului

-         ADT

-         Barbiturice, clonidina, narcotice alte hipnotice

® Scaderea debitului cardiac (prin scaderea sau cresterea frecventei cardiace)

® Tulburari de ritm, conditii cardiace:

-         neuroleptice, ADT

-         Ca blocante, β blocante

-         digitalice

-         CO

® Compusi care genereaza convulsii

-         pragul la care apar convulsii (diferit de la individ la individ)

-         prag scazut → genereaza convulsii

-         anticonvulsivante → creste pragul convulsivant

-         neuroleptice, ADT, CO, cianuri, HIN, COF, stricnina, oxigenoterapie hiperbara

®Neuropatii toxice

-         senzoriale

-         motorii

-         mixte → tuberculostatice: HIN, etambutol

-         nevrita optica - metanol

Mioza

1.            Mecanism de tip central - scade tonusul simpatic

-          agonisti

-         α adrenergici

-         opiacee: morfina,heroina

-          benzodiazepine; barbiturice

2.            Mecanism pe receptori periferici

-          α blocante periferice - prazosin

-          fenotiazine

-          anticolinesterazice

-          stimulare muscarinica - ciuperci

3.            Mecanism cu stimulare ganglionara (nicotinica) → nicotina

-          Local - pilocarpina

Caile reflexului pupilar fotomotor - rezistente la toxic (exceptie: glutetimida si anticolinergice → midriaza fixa)

Midriaza

a.             Medicamentoasa

-         anticolinergice - atropina

-         antihistaminice

-         ADT

-         anticonvulsivante - carbomazepina

-         cocaina

-         amfetamine

-         glutetimida

-         efedrina; adrenalina

b.            Toxica

-          toxina botulimica

-          aconitina

-          CO

-          cianuri

-          metanol, etilenglicol

-          toluen

Hepatotoxice

-          hidrocarburi; solventi, benzen, bromoform, cloroform, etanol

-          medicamentoase

-         narcotice inhalate



-         antidiabetice orale

-         antituberculoase

-         paracetamol

Nefrotoxice

-          industriale

-         hidrocarburi, solventi, metale grele, Pb, arsenic, Fe

-          medicamentoase

-         captopril → genereaza proteinurie

-         salicilate → tub proximal

-         antinevralgice →  necroza papilara

-         sulfamide → nefrita interstitiala

CO → IRA (rabdomioliza - mioglobinurie)

-         penicilina, cefalosporine, aminoglicozite

Hipertermie

-         cresterea temperaturii > 39 - 40°

-          uzual: salicilati; streptomicina; antihistaminice; doap metil dopa, fenitoina

-          ocazional: cimetidina, alopurinol, HIN, streptokinaza, rifampicina, cocaina

Mecanism:

-         interferenta cu metale oxidative:

-            hormoni tiroidieni, salicilati

-            sevraj

-         cresterea rigiditatii musculare = fenciclidina

-         hiperreactiv: amfetamina, cocaina, inhibitor MAO, ADT

-         impiedicarea transpiratiei: anticolin, cocaina, ADT, fenotiazine

-         hipertermia maligna - componenta ereditara musculara

-         sindrom neuroleptic malign:

-             nu are legatura cu doza

-             neuroleptic fenotiazinic

-             contractura generalizatoare + hiperpiremie + instabilitate vegetativa + constienta fluctuanta + IRA (rabdomioliza)

-             halotan, eter, N fluran, metoxifluran

-             curarizante musculare : D tubocurarina, succinil colina

Hipotermie

-          rezistenta vasculara periferica crescuta

-          index cardiac scazut

-          bradicardie cu unda J

-          etanol

-          morfinice

-          neuroleptice  fenotiazidice

-          CO

-          Hipoglicemiante (insulina)

Tulburari digestive:

-         greturi, varsaturi, sindroame diareice, hemoragii

-         colchicina, COF, arsenic, Fe, ciuperci

Mirosuri specifice pentru un toxic:

-         acetona

-             intoxicatie acuta etilica

-             cetoacidoza

-         amoniacal → stari uremice

-         migdale amare - cianuri

-         oua alterate - H2S, mercaptani

-         peste - insuficenta hepatica

-         usturoi - intoxicatia cu arsenic, COF

-         tutun - nicotina

Compusi care coloreaza urina

-         galben - oranj → fluorescenta

-         rosu - oranj → rifampicina

-         roz - neuroleptic fenotiazinic

-         rosu - deferoxamina Fe (complex)

-             purpuriu - fenacetina

-         L dopa, metil dopa - maroniu

-         albastru de metil - albastru

-         amitriptilina → verziu

-         indometacina - verde

-         negru - compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina - urina se coloreaza in rosu; se administreaza pana la limpezirea urinii)

Coma

Substante ce pot genera coma:

-         sedative hipnotice

-         benzodiazepine, tranchilizante, barbiturice, opiacee, antihistaminice, antidepresive

Scala Reed:

            Gradul 0

-         coma superficiala

-         somnolenta accentuata

          Gradul 1

-         bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali

-         pastreaza raspunsuri la durere, relexe nealterate

          Gradul 2

-         nu raspunde la stimuli durerosi

-         pastreaza reflexele

          Gradul 3

-         reflexele scad

-         functiile vitale se pastreaza

          Gradul 4

-         coma profunda, areactiv, functii vitale → tulburari majore

Gradul 3,4 → masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermieAcidoza metabolica

-         ingestie crescuta de acizi organici

-         productie endogena de acizi organici

-         excretie/pierderi - alcaline

Anionic Gap (hiatus anionic)

          [Na+] - ([HCO3-] + [Cl -]) = 12 mEq/l

 > 12mEq/l - acidoza metabolica prea scazuta [HCO3-]; scade [Cl]

Acizi organici

-         acid formic (intoxicatii cu metanol)

-         acid lactic - intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante

-             alcooli

-             salicilati

-             HIN, stari urenice, cetoacidozice

Acidoza lactica:

Compusi:

-         hTA

-         convulsivanti

-         hepato/nefrotoxice

-         deprimare respiratorie

 Hiatus  osmolal

-         diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata

-         acumularea de substante osmolale - trag apa din tesuturi

-         valoarea maxima: 10 mosm/ l

Osmolaritatea calculata: 2[Na+] +  +

→ alcooli , MANITOL, GLICEROL

→ HIN, Fe, acetona, cloroform

Sindroame toxice

-          colinergic

-         muscarinic - hipersecretii ale glandelor exocrine: saliva, lacrimi, diaree, emeza

-             intoxicatii cu:

-            inhibitor de colinesteraza

-                carbonati

-                COF

-            muscarina

-         nicotinic

-             HTA, tahicardie → ulterior fasciculatii musculare, paralizie musculatura striata → musculatura respiratorie → stop respirator

-          Anticolinergic

-         tegumente, mucoase uscate, eritem, sete, midriaza, retentie urinara, constipatie, delir, haluciatii

-         anticolinergice, antihistaminice, ADT

-          Narcotic (opioid)

-         deprimare centrala, respiratie, mioza, hTA, colici abdominale, bradicardie

-         morfina, heroina, codeina, pentazocina

-          Sindrom de intrerupere

-         alcool, barbiturice, benzodiazepam, opiacee

-         midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie

-         agitatie marcata, colici, halucinatii

-         insomnie, somn agitat, dureri musculare, osoase, anorexie, deshidratat

-          sindrom simpato-mimetric

-         cocaina, amfetamina, fenciclidina,

-         agitatii, frecventa motorie, tremuraturi, hiperreflexie, convulsii, tahicardie, HTA













Document Info


Accesari: 3585
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )