Cazuri clinice - respiratie
1)L cu astm bronsic sever in criza, cu rinita alergica, eczema atopica.
-astm sever la internare: -oxigenoterapie
-se prinde linie venoasa- dai HCC
-pufuri de beta2agonisti cu DSA & CSI
-reechilibrare pH cu sol.NaHCO3,apoi teofilina i.v.
-daca nu e echilibrat dai i.v. beta2 agonisti
-apoi tratament acasa pt astm bronsic extrinsec:- beta2 agonisti(DLA) + CSI+ teofilina retard
-cromogicat+beta2 agonisti(DLA)+ CSI
- montleukast(singulaire)
2)Lcu astm bronsic in criza indus de tratament cu beta blocant
-se scade doza de propanolol(beta blocant) pana nu mai apar fenomenele
-de evitat :teofilina, CS sistemici,beta2 agonisti sistemici
-dam CSI(inhalatori adica), beta 2 agonisti(DSA) pt. crza
-recomandari : lipidograma
: regim desodat,antiHTA speciale, ce nu altereaza lipidograma
: inlocuirea propanololului
3)copil cu astm bronsic in criza
-pentru combaterea bronhoconstrictiei salmeterol
- mentinerea rezolutiei cromoglicat, beclametazona
-contraindicat propanololul
4)L cu BPOC acutizat - hidratare
- oxigenoterapie
- beta2 agonisti(DLA)-salmeterol
- antibioterapie(amicilina, tetraciclina, vibramicina)
5)astm bronsic la L corticodependent- se scade doza treptat(daca se poate se scoate)
-CSInhalator + montleukast/zileutoniu(antiLT)
6)L cu fibroza chistica & astm-nu se administreaza anticolinergice(cresc vascozit. secretii)
-se administreaza beta2 agonisti
-pt. ca se infecteaza frecvent cu bacilul piocianic se administreaza antibiotice
-substitutie pancreatica
7) astm bronsic cu toleranta la aerosoli- antileucotriene-montleukast/ zileutoniu
8)AB+ IC+CMD- contraindicate teofilina si beta2 agonistii sistemici
9)bronsiolita la sugar - dai bromura de ipratropiu
- dai cortizon sistemic pt. a sensibiliza receptorii pt. beta2 agonisti
10) copil sex F,12 ani cu antecedente de astm bronsic vine la urgenta cu dispnee,tahicardie,fecventa resp=42/min, AV=110bpm, TA=132/65mmHg.
Ii dai-beclametazona (nu are efect mineralocorticoid si nu retine Na) inhalator=cel mai adecvat medicament pentru mentinerea rezolutiei simptomelor
-albuterol oral/i.v.=cel mai adecvat pentru combaterea bronhoconstrictiei
11)femeie de 24 ani se interneaza pentru senzatie de sufocareaparuta brusc si tuse iritativa frecventa. Istoric : repetate internari pe crize de dispnee paroxistica,rinita alergica de 8 ani, eczema atopica cu exacerbari fecvente
La internare stare generala alterata, dispnee de tip expirator cu wheezing intens, cianoza periorala, transpiratii profuze
Examen sputa - spirale Curshman si Charcot-Leyden., celularitate saraca cu predominanta limfocitelor si eozinofileleor.
Dg.: astm bronsic alergic sever persistent
Tratament:- oxigentoterapie
-beta2 agonist
-corticoizi dupa administrarea de beta2
- cale de abord venos
Medicamentul salvator in criza este cortizonul i.v.(metilprednisolon)
Se monitorizeaza saturatia O2, cordul, respiratia.apoi - se administreaza teofilina i.v.
- daca saturatia nu creste sau starea nu se amelioreazase administreaza beta2 agonisti i.v si ventilatie asistata daca se agraveaza.
11)barbat de 48 ani la internare prezinta dispnee moderata
Istoric:HTA stadiul 2 in tratament cu propanolol40mg/zi si hidroclortiazida de aproximativ 6 luni.Cu o zi in urma creste doza de propanolol la 80mg.E cunoscut cu crize de astm din copilarie, vindecat spontan in jur de 16 ani.La internare stare generala mediocra, dispnee moderata cu wheezing, tuse iritativa, torace evazat, hipersonoritate in baze, murmur vezicular aspru, raluri bronsice bilateral, reflux hepato-jugular
Paraclinic- probe ventilatorii: disfunctie de tip obstructiv.testul de provocare cu histamina negativ.
Tratament : - se scoate propanololul in timpul crizei de astm
-corticoid si apoi beta2 agonist- se da corticoid ca sa faca up regulation pe receptorii beta2 de abia eliberati de propanolol.
-beclametazona i.v. - nu are efect mineralocorticoid si nu retine Na
12)barabt 19 ani cu astm bronsic moderat persistent intercritic
-salmeterol(beta 2 agonist cu DLA) + fluticazona(corticoid inhalator)
-cromoglicat de Na(stabilizator mastocitar)
13)femeie 68 ani cu BPOC acutizat
-dam antibiotice daca are sputa purulenta+ febra: augmentin, aminogicozid(genta), doxaciclina.
- beta2 agonist: salmeterol
14)barbat 25 ani cu astm bronsic moderat persistent in tratament cu cortizon 40mg/zi
-se scade doza de cortizon la 0,5 mg/zi
-se da beta 2 agonist, inhibitor de leucotriene, corticoterapie orala
15)barbat 19 ani cu fibroza chisticapancreas.
- fluidificante de mucus
- aerosoli cu polimixina, polimicina, colimicina
16)femeie 28 ani cu AB moderat persistent, varsa la administrarea de aerosoli
- dai inhibitori de leucotriene orla
- dai oricemedicament administrat oral/ injectabil
17)barbat de 30 ani cu AB persistent, CMD,IC
- beta2 agonisti
- teofilina
-cortizon
-contraindicate betablocantele
18) sugar de 9 luni cu bronsiolita acuta.
-sugarul are nr. scazut de receptori beta activi =>beta2 agonist nu are efect
-dam bromura de ipratropiu
- putem da si beta2 agonist daca facem up-regulation in prealabil cu cortizon(1-2prize)
-corticoterapie orala.
19/ Dg
AB in criza indusa de tratamentul cu β blocant neselectiv (propranolol)
Tratamentul pentru AB + HTA std II:
AB - β2 agonisti (Salbutamol - inhalat 2 puffuri la 6 ore)
- Cortico terapie locala sau sistemica fara reactii adverse (retentie hidrosalina) - dexametazona inh sau hexametazona inh
HTA - IEC (captopril)
AB alergic sever persistent
Internare -> stabilizare bolnav -> oxigenoterapie -> bicarbonat -> teofilina -> Prednisolon iv -> M locala de urgenta (β2 agonisti: Salbutamol 2 puffuri, Cortizon local 2 puffuri la 10 minute dupa salbutamol (deschide bronsia) => efect de durata)
Daca nu trece β2 agonisti iv
|
