DIAREEA CRONICĂ

Teste de etapa I(screening)

Examenul scaunului

Examenul microscopic este destinat evaluarii prezentei leucocitelor, bacteriilor si parazitilor (3 examene succesive, īnainte de efectuarea studiilor baritate)

Sunt de asemenea, analizate pH, greutatea (īn grame /24 de ore) si grasimile fecale

Teste sanguine

Sunt determinante hemograma completa, VSH, electrolitii serici, ureea, creatinina, TSH, T3, T4, gastrina serica; daca volumul diareei depaseste 1l/24 de ore, īndeosebi daca se asociaza si hipopotasemie, este necesara determinarea peptidului vasoactiv intestinal (VIP), substantei P, calcitoninei, histaminei

Examene radiologice

Sunt indicate:

Radiografia abdominala simpla (pentru prezenta calcificarilor pancreatice)

Examene radiologice cu substanta de contrast (pentru modificarile morfologice ale tractului gastrointestinal superior, intestinului subtire si colonului)

Examinarea endoscopica si histologica

Consta īn rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu prelevare de biopsii pentru examen histopatologic

(anterior examenului baritat si fara o pregatire cu substante hiperosmolare tip PEG)

Altele

Īn aceasta categorie intra variate teste impuse de manifestari sau conditii specifice: teste terapeutice, determinarea acidului 5-hidroxi indol acetic(5HIA) etc.

Teste de etapa a 2-a (specifice)

Examinarea scaunului

Cuprinde o serie de teste specifice si costisitoare: reactia ELISA pentru Giardia, culturi bacteriene, determinarea toxinei C.difficile

Studii specifice pentru determinarea prezentei laxativelor

Determinarea osmolaritatii, Na+, K+ īn fecale

Examene de urina

Sunt destinate detectiei laxativelor (bisacodyl, fenolftaleina, antrachinone)

Examene radiologice

Se refera la examenele radiologice speciale ca enteroclisma si examenul CT

Examinarea endoscopica si histologica

Cuprinde colonoscopia si ileoscopia cu biopsii (pentru diagnosticul afectiunilor inflamatorii ale colonului proximal si ileonului terminal, bolii Crohn, amoebiazei colitei microscopice si colagenice), endoscopia digestiva superioara, biopsia intestinala

Altele

Īn aceasta categorie intra variate teste de malabsorbtie (pentru hidrocarbonate, acizi biliari, vitamina B12 etc), precum si teste respiratorii destinate diagnosticului sindromului de poluare bacteriana.

DIAREEA OSMOTICĂ

EXCLUDEREA AFECTŢIUNILOR STRUCTURALE

TEST TERAPEUTIC CU COLESTIRAMINA PENTRU MALABSORBTIA ACIZILOR BILIARI

EXCLUDEREA INFECŢIILOR

DIAREE DE TIP STEATOREIC

EXCLUDEREA AFECŢIUNILOR STRUCTURALE

actioneaza ca inhibitori ai secretiei gastice; sunt indicati īn mastocitoza sistemica si sindromul Zollinger-Ellison.

Fenotiazilele- inhiba peristaltismul intestinal, au efect antisecretor usor; sunt recomandate īn diarea secretorie idiopatica, VIP-om, alte tumori neuroendocrine.

Antagonistii serotoninici- Methylsergide, Ketanserin sunt indicati īn mastocitoza sistemica; mecanismul de actiune este prin inhibitia secretiei si peristaltismului intestinal diminueaza flushingul. Ca efecte secundare se mentioneaza toxicitatea medulara ,dischinezia biliara.

Antiinflamatoariile nesteroidiene - inhiba sinteza si secretia de prostaglandine, avānd si efect pro-absorbtiv usor. Indometacinul īn doze de 25-50mg de 3 ori pe zi este indicat īn diareea din adenomul vilos, enterita de iradiedre, carcinomul medular al tiroidei, enteropatia din SIDA, iar acidul 5-aminosalicilic īn bolile inflamatorii intestinale: colita ulceroasa si boala Crohn. Efectele adverse sunt ulcerele gastrice, duodenale, si intestinale.

Glucocorticoizii - inhiba fosfolipaza A2 si perturba metabolismul acidului arahidonic pe calea ciclo si lipooxigenazei, au actiune directa proabsorbtiva asupra mucoasei intestinale si exercita si alte actiuni legate de efectul antiinflamator.(10)

Bibliografie

(1)Scott L.Frieman MD Current Diagnosis & Treatment in Gastroenterology 2003 -Second edition -Acute Diarrheal Diseases p131-137

(2)Robinson PK, Gianella RA,Taylor MB.Infectous diarrhea. In: Taylor MB et al. eds. Gastrointestinal emergencies.Baltimore:Williams-Wilkins Comp 1997;15: 43-52.

(3)(4)Grigorescu M,Tratat de gastrornterologie -vol I Ed Medicala Nationala Bucuresti 2001 Vol Sindromul diareic pg 106-108, pg 115.

(5)Donowitz M,Kokke FT,Saidi .Evaluation of patient with chronic diarrhea. N Engl J Med 1995;332:725-729

(6)American Gastroenterological Association (AGA) Medical Position Statement: Guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea.Gastroenterology 1999; 116:1461-1463

(7)Gheorghe L, Gheorghe C, Vademecum īn gastroenterologie-Ed Nemira 2002 Cap.12 sindromul diareic cronic.pg 110.

(8)Fedorak RN. Antidiarrheal therapy.In: Friedman G,Jacobson ED, McCallum RW eds.Gastrintestinal pharmacology andtherapeutics. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ 1997;175-196

(9)Donowitz M,Levin S,Powers G. Ca2+ channel blockers stimulate ileal and colonic water absorbtion.Gastroenterology 1985;89:858-866.I

(10)Gaginella TS.Inhibition of eicosanoid -induced secretion.In: Lebethal E, Dufey M eds.Textbook of secretory diarrhea New York : Raven Press 1990:395-408.

Vezi clasificarea diareilor si continuarea diareea osmotica ?

Sindromul de intestin scurt

Poluarea bacteriana

Refacut tabele separate

Corelatii cu malabsorbtia