ELECTROCARDIOGRAMA in DILATATII si HIPERTROFII
1. Supraincarcari atriale
ECG = modif. ale undei P - depol.atriale
- etiol.: - solicitare volum : SMi, STri, insuf. fct. prin dil. cavit.
congenit.- DSA, desch. anorm. VP in AD, VC / VAzig in AS
- solicitare de presiune: HTP sec. boli pulm. cr
a) Supraincarcare AD (SAD)
. CPcr., SP, DSA, Fallot, sdr. Ebstein, STri, ITri
. modif. raport de masa intre atrii, modif. 1 moment de depol.A
. ECG: modif. axa P = + 75 - +900 orientare dreapta
modif. morfologie P in V1, V2, D2, D3, aVF
hipervoltaj >3mm
P pulmonar simetrica, ascutita, cu aspect de cort
dilat. AD in V1-V2, cu deflex. poz. > 2mm
criterii QRS: qR in V1, fara IMA
voltaj V1, (x 3) V2
b) Supraincarcare AS (SAS)
. SMi, IMi, DSA, mixom AS
. 2 parte a depol. A este modificata, cu amplitud.
. ECG: modif. ax P cu deviere la stg.
modif. morfologie P in D1, aVL, V5, V6, indirect V1,V2
durata PR > 0.11 sec.
P mitral durata P > 0.04 sec
crosetata, asincronismului AD-AS > 0.02 sec.
P neg. in V1, V2
c) Supraincarcare AD + AS (SAD +SAS)
. elemente sumate de la SAD, SAS in functie de predom. uneia
. ECG: unda P durata >0.11 sec.
hipervoltata > 3 mm, mai ales in deriv. mb.
hipervolatjul ambelor deflexiuni +,- V1, V2
- fortare VS = strain = HV / dilat. + tulb. metabol. si electrofiziol. modif. faza term.
. fen ECG: durata QRS, TADI, amplit. QRS
. fiziopatol.- balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la predom VD, in cazuri extreme de HVD
- inversarea asp. normal pe ECG:R in V1, V2 + S in V5, V6
- rotatie orara, catre anterior a VD + rotatie posterioara a vf. inimii
- prin masa VD asincronism VD-VS
. consecinte ECG:
- tulb. sec. faza term
- imag. dir. V1,V2, imag indir. V5, V6, D1, aVL
. difera asp. electrofiziol. intre HVD de orig. volemica (parietala) si cea presionala (rezistenta, concentrica)
. in HVD volemica se asoc. un grad de dilat. VD
Criterii simplificate: 1) deviatie axiala > 900
2) R V1 > 7 mm
3) R V1 +
4) R/S V1 >1
5) S/R V6 >1
6) TADI V1 > 0.035 sec.
7) aspect de BRD
8) ST - T strain D2, D3, aVF
9) P pulmonar / P congenital
10) Aspect S1S2S3 la copii
. spre deoseb. de HVS, aici asp. complet de HVD este rar
. HVD se pot insoti si de dilat. AD, cu asp. de SAD in caz de SMi, cu apar. de P mitral asociat
. dg. diferential: a) sdr. WPW ® unda d
b) BRD masurare de TADI
c) IMA postero-bazal si posterolatera
. strain: asociaza tulbur. independente celor strict de HVD
c) Supraincarcare de VS + VD
Criteriile ECG:
Criterii de voltaj pt HVS in precordiale + Hdeviatie ax spre dr.
Criterii de voltaj pt HVS + R V1, V2
S putin adanc V1 + S mai adanc V2
SAS ca expresie a HVS + oricare din: S/R >1 V5,V6
S > 7 mm V5, V6
deviere ax. dr.
HVD Strain
Repolarizarea precoce - varianta nepatologica pe ECG
- aparenta scurtare a duratei ST cu tendinta la supradenivelare
- se intalneste predominant la tineri, hipervagali
|
