Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































EXPLORAREA APARATULUI DIGESTIV.FICATUL

medicina












ALTE DOCUMENTE

MEDICAŢIA DIURETICĂ
MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV
MEDICAŢIA DIURETICĂ
Amputatia devitala (AD)
Poluarea alimentara contemporana
Substante biologic active din vegetale
Ultimele plante ale toamnei
Axonul
Functia terapeutica
Infarctul de miocard - metode de recuperare

 EXPLORAREA APARATULUI DIGESTIV.FICATUL

 

 1. Explorarea functiei de sinteza a ficatului



 

1.1. Determinarea concentratiei albuminemiei:           prin metoda electroforetica

1.2. Testele de disproteinemie:

Definitie: Teste care pun īn evidenta labilitatea echilibrului coloidal al serului, care survine īn urma modificarilor cantitative si calitative ale proteinelor plasmatice. Sunt teste  nespecifice, ele neindicānd o anumita boala.

Principiu: Aceste teste pun īn evidenta modificari ale functiei proteinoformatormatoare a sistemului reticulo-histiocitar, tesut care raspunde prin modificari nespscifice īn numeroase maladii.

  • Testul Mac-Lagan cu timol:

Principiul metodei: O solutie de timol cu pH 7,8 precipita proteinele serice īn cazul īn care exista o labilitate a echilibrului coloidal datorit& 131f518b #259; cresterii gammagloulinelor, a betaglobulinelor sau scaderii albuminelor.

Interpretarea rezultatului:

Valori normale: 1-4 Unitati Mac-Lagan

Valori crescute:

o        Endocardita acuta

o        Poliartrita

o        Pneumonii

o        Sarcoidoza

o        Hepatita infectioasa

  • Testul Kunkel cu sulfat de zinc:

Principiul metodei: Serul sanguin precipita prin tratare cu o solutie diluata de sulfat de zinc la pH  7,5. Turbiditatea rezultata este masurata fotometric la 650 nm (filtru rosu).

Erori de tehnica:

·         Cresterea turbiditatii in hiperlipemie

·         Scaderea turbiditatii prin conservare la rece timp de 24 de ore.

Interpretarea rezultatului:

Valori normale: 2-12 Unitati Shank-Hoagland

Valori crescute:

o        hepatite acute

o        hepatite cronice

o        ciroza hepatica

  • Testul Takata-Ara:

Principiul metodei: In cazul in care exista o labilitate a echilibrului coloidal datorita cresterii globulinelor sau scaderii albuminelor, sublimatul, in prezenta carbonatului si clorurii de sodiu, produce precipitarea proteinelor serice. Transmisia se citeste la 660 nm (filtru rosu), utilizand apa ca lichid de compensatie.

Interpretarea rezultatului:

-negativ:100-80%

+ slab pozitiv: 80-70%

++ pozitiv: 70-50 %

+++ intens pozitzv: sub50%

Test pozitiv:

·         Boli cu febra: pneumonii, endocardita, pielonefrita

·         Boli hepatice: hepatite acute, hepatite cronice, neoplazii

1.3. Proteinograma:

                Se face prin metoda electroforetica

1.4. Determinarea indicelui de protrombina: -hemostaza

2. Explorarea functiei de conjugare a ficatului

2.1. Determinarea bilirubinei conjugate prin metoda de diazotare:

                Bilirubina libera (neconjugata) este insolubila in apa si se leaga de albumina serica pentru a se putea mentine in solutie. Se mai numeste si bilirubina indirecta, pentru ca reactia de diazotare nu se poate face decat in prezenta unui accelerator, care sa desfaca bilirubina de pe albumina.

                Bilirubina conjugata se mai numeste si bilirubina directa.

Principiul metodei:

  • Bilirubina conjugata cu reactivul diazo (acid sulfanilic diazotat) formeza azobilirubina, de culoare purpurie.
  • Bilirubina neconjugata cu reactivul diazo in prezenta acceleratorului formeza azobilirubina.
  • Acesta in prezenta reactivului Fehling formeaza un compus colorat albastru.

Valori normale:

a)       Bilirubina totala: sub 1,0 mg/100ml ser

b)       Bilirubina conjugata: sub0,25 mg/100ml ser

      3. Explorarea functiei de epurare a ficatului

 

3.1. Determinarea clearanceului BSP:

Indicatii:

  • Diagnosticul hepatitei anicterice
  • Urmarirea sechelelor parenchimatoase ale hepatitei virale
  • Detectarea stadiilor de evolutie īn hepatite cronice, ciroze
  • Verificarea suspiciunilor de ficat gras, leziuni hepatotoxice

Principiul metodei: Substantele colorate care se fixeaza strāns de albumine, sunt eliminate de preferinta prin ficat-bila.

  • BSP injectata intravenos este transportata de albumina, avānd partial puncte comune de fixare cu ale bilirubinei.
  • BSP este preluata la nivelul polului sinusoidal al hepatocitului, unde se desface de albumina.
  • Dehalogenare cu ajutorul glutationului si eliminarea prin bila.
  • Īn intestinul subtire are loc o resorbtie partiala cu circuit enterohepatic.
  • Se asociaza tubajul duodenal, pentru aprecierea aparitiei si concentrarii substantei colorate(BSP) īn bila.

Tehnica de lucru:



·         Recoltarea probei 0 de sānge

·         Injectarea intravenoasa a BSP 5 mg/kg corp

·         Evaluarea fotometrica a concentratiei BSP īn ser dupa 3 si 45 minute

Interpretarea rezultatului:

  • Valori normale:
    • Retentia BSP la 45 de minute sub 6%
    • Retentia BSP la 60 de minute sub 1%
  • Cresteri usoare , sub 10% impun un nou test la minim 48 de ore
  • Cīnd bilirubina este peste 2mg/dl, serul se coloreaza si BSP este imposibil de determinat.
  • Boli cu retentie de BSP:
    • Ciroza hepatica
    • Steatoza hepatica
    • Colestaza intra- si extrahepatica
    • Staza circulatorie hepatica
    • Leziuni parenchimatoase toxice
    • Tumori maligne hepatice
    • Coafectarea hepatica infectioasa
    • Tireotoxicoza

3.2. Epurarea bilirubinei si a derivatilor acesteia:

Soarta bilirubinei intestinale:

-Bilirubina conjugata nu este absorbita de mucoasa intestinala.

-Īn ileonul terminal si īn colon se formeaza UBG sub actiunea florei bacteriene.

-O parte din UBG este reabsorbit de mucoasa intestinului subtire ajungānd īn sāngele portalsi apoi īn circuitul entero-hepatic.

-O parte este reexcretata prin bila

-O parte, max. 4 mg/24 ore, se elimina prin urina, cantitate ce creste:

o        Īn afectarea mecanismului hepatic excretor (leziuni hepatocelulare)

o        Īn cresterea productiei de bilirubina (anemii hemolitice).

-O parte, 50-280 mg/24 de ore este eliminat fecal, cantitate ce scade īn:

o        Reducerea excretiei bilirubinei conjugate īn intestin (afectiuni hepatice, obstructie biliara)

o        Supresia florei intestinale prin antibiotice.

3.2.1. Determinarea UBG urinar prin metoda Erlich:

Principiul metodei: prin oxidarea urinii de catre reactivul Erlich se formeaza o coloratie rosie.

Interpretarea rezultatului:

  • Normal: proba se coloreaza la cald
  • ++ proba se coloreaza la rece imediat
  • + proba se coloreaza la rece dupa 10 minute
    • Proba pozitiva semnifica: hemoliza sau leziuni parenchimatoase hepatice
    • Reactii fals pozitive īn stari febrile prelungite si īn enteropatii.
  • - proba nu se coloreaza nici dupa īncalzire
    • Proba negativa: obstructie billiara, afectari hepatice cu deficit de conjugare

Excretia renala a bilirubinei:

·         Bilirubina neconjugata nu este filtrata glomerular (deoarece este strāns legata de albumina), si nu exista mecanism secretor tubular.

·         Bilirubina conjugata este mai slab legata de albumina, iar cca.5% este sub forma nelegata, parte care este filtrata glomerular si apare īn urina.

3.2.2. Determinarea bilirubinei urinare prin metoda cu iod:

Tehnica: īntr-o eprubeta se pun:

o        10 ml urina

o        2 ml solutie alcoolica de 1% de iod

o        aparitia unui inel verde la limita de separare īnseamna reactie pozitiva

Interpretarea rezultatului: boli cu bilirubinurie crescuta:

  • Afectare hepatocelulara:
    • Icter mecanic
    • Colestaza de orice etiologie
  • Afectare extrahepatica:
    • Insuficienta cardiaca dreapta
    • Infarctul pulmonar
    • Hamatoame extinse
    • Transfuzii īn cantitati mari

4.Citoliza hepatica

4.1. Determinarea concentratiei serice a transaminazelor:

Se gasesc īn ficat, miocard, muschi stritat. Cele mai utilizate:sunt:

  • Glutamo-oxalacetica (aspartat aminotransferaza, ASAT; GOT)
  • Glutamo-piruvica (alanin-aminotransferaza, ALAT, GPT)

Principiul metodei: Transaminazele catalizeaza transferul gruparii aminice de la un acid alfa aminat la un acid alfa-cetonic.

Interpretarea rezultatului:

  • Valori normale: GOT: adulti:2-20 UI, GPT: adulti: 2-16,5UI
  • GPT se gaseste aproape exclusiv īn citoplasma celulelor, cresterea valorilor reflecta inflamatia ficatului.
  • GOT este prezent īn cantitati mari īn miocard, valoarea ei crescānd īn ser īn cardiopatia ischemica: īn IMA creste de peste doua ori.
  • Coeficientul De Ritis=GOT/GPT are valori normale de 1,3-1,6 si este utilizat īn diagnosticul diferential al afectiunilor hepatice:
    • Hepatita virala A si B: coeficientul De Ritis sub 0,7, daca este īnsotita de colestaza, coeficientul este 1.
    • Hepatite cronice: GOT crescut de 4-10 ori
    • Steatoza hepatica: coeficientul De Ritis 0,7-0,8.
    • Ciroza hepatica inactiva: valori normale.
    • Ciroza hepatica activa: coeficientul De Ritis peste 1.
    • Carcinom hepati si metastaze: valori usor crescute, : coeficientul De Ritis 3-4.

4.2. Determinarea concentratiei serice a lactodehidrogenazelor:




·               LDH catalizeaza transformarea piruvatului īn lactat

·               LDH se gaseste īn ficat, miocard, muschi stritat, eritrocite.

·               Are cinci izoenzime,

·               Valori normale:80-250 U/l

·               Valori crescute: metastaze tumorale hepatice, leucemii, limfoame, cardiopatia ischemica.

5. Autoagresiunea imunologica avānd drept tinta ficatul

5.1. Imunograma serica: Metoda de dozare: imunodifuziunea radiala.

Valori normale:

  • IgG: 900-1500 mg/100ml
  • IgA: 150-350 mg/100ml
  • IgM: 80-110 mg/100ml
  • IgD: 5-25 mg/100 ml
  • IgE: 0,02-0,12 mg/100ml

Interpretarea rezultatului:

Valori crescute:

  • IgG:
    • Hepatita cronica
    • Glomerulonefrita acuta
    • Bronsita cronica
    • Mieloame de tip IgG
  • IgA:
    • Ciroza biliara
    • Hepatite vasculo-biliare
    • Herpes simplex
    • Varicela-zoster
    • Dermatite herpetiforme
    • Poliartrita cronica primara
    • Mielom de tip IgA
  • IgM:
    • Ciroza biliara
    • Lupus eritematos diseminat
    • Viroze in faza acuta si subacuta
    • Anemii hemolitice

·                     IgD:

    • Vascularite si microvascularite
    • Infectii cronice
    • Mielom de tip IgD
  • IgE:
    • Stari alergice
    • Atopie
    • Boli parazitare
    • Mielom de tip IgE
  • IgG+ IgA+ IgM:
    • Ciroza biliara primara
    • Hepatita cronica agresiva
    • Poliartrita reumatica cronica streptococica
    • Pielonefrita cronica

Valori scazute:

  • IgG+IgA+IgM:
    • Agamaglobulinemie
    • Aplazie sau hipoplazie timica
    • Sindroame nefrotice
    • Imunosuprimare postvaccinala sau medicamentoasa

Absenta sau scaderea selectiva a unor clase de imunoglobuline:

  • IgA
    • Infectii cronice recidivante de cai respiratorii
    • Bronhopneumopatii obstructive
    • Enfizem pulmonar
    • Cancer pulmonar
    • Sindrom de malabsorbtie
    • LED
    • Dermatomiozita
    • Anemia pernicioasa
    • Teleangiectazie
  • IgM: Boli autoimune
  • IgG: Afectiuni hematoproliferative maligne
  • IgDPoliartrita reumatoida

5.2. Biopunctia hepatica:

Este o metoda de diagnostic pozitiv si diagnostic diferential al afectiunilor hepatice (hepatita cronica, ciroza hepatica). Interpretarea se face la morfopatologie.













Document Info


Accesari: 7582
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )