Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

medicina












ALTE DOCUMENTE

Virusul HIV
AFECŢIUNILE GLANDELOR SUPRARENALE
YUMEIHO
VARICELE - o problema cu solutii
ANATOMIA PIELII
FAVORABILITĂŢI
VINE IARNA! LEACURI DE SEZON
Convulsiile la copil
INTOXICATIA PROFESIONALA CU BENZEN C6H6
Daca mi-as putea trai din nou viata de Emma Bombeck (scrisa dupa ce a aflat ca se stinge de cancer)

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

( tehnici, aspecte normale, semiologie)

Conf. Dr. C. Zaharia - UMF "Carol Davila", Bucuresti

TEHNICI DE EXPLORARE:



-         radiografie toracica PA

-         radiografie toracica LL

-         incidente speciale (OAD; OAS)

-         tomografia computerizata nativ si cu substanta de contrast i.v.

-         angiografie

-         bronhografie

-         Ex. fluoroscopic - este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu informatii functionale. De regula nu este nici necesar, nici indicat.

-         Tompografia plana -  se utiliza frecvent în perioada premergatoare tomografiei computerizate. Este deosebit de iradianta si aduce informatii incomplete în raport cu tomografia computerizata.

NOŢIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICĂ

Pe radiografia toracica se vizualizeaza în mod normal cutia toracica, cei doi plamâni, mediastinul si cordul.

 Cutia toracica

Cutia toracica este alcatuita din:

-         coloana vertebrala toracala

-         stern

-         coaste

Pe radiografie se mai vad, dar nu constituie elemente constitutive ale custii toracice, claviculele si scapulele.

1.      Coaste

Se analizeaza:

-         numar

-         orientare

-         dimensiuni

-         contururi

-         structura

-         spatii intercostale

Coastele sunt  vizualizabile:

- arc anterior si posterior - radiografie PA

- arc lateral - radiografie LL

2.      Stern

-         pozitie

-         forma

-         dimensiuni

-         contururi

-         structura

-         vizualizabil:

- radiografie LL

- incidente speciale

3.      Coloana vertebrala toracala

De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supozitii diagnostice de patologie pulmonara. Totusi se pot furniza unele informatii privind:

-         numarul vertebrelor

-         forma

-         dimensiuni

-         contururi

-         structura

Este vizualizabila:

- partial în incidenta PA

- complet în incidenta LL

Partile moi:

-         reprezentate de:

- muschi

- grasime subcutanata

- glanda mamara

- pliuri cutanate

- Pe radiografia în incidenta  PA se vizualizeaza:

         - pliuri cutanate

         - pliuri axilare

         - umbrele sânilor

         - dublul contur al claviculei



         - muschiul sterno-cleido-mastoidian

         - fosa jugulara

Se apreciaza:

- contur

- omogenitate

- intensitate

-cresterea sau reducerea transparentei pulmonare în zonele de suprapunere

Pulmonul

Pe radiografia toracica plamânul apare ca o plaja de intensitate gazoasa, determinata de aerul continut în alveole si bronsii, peste care se suprapune reteaua de opacitati lineare determinate de vase si interstitiu.

a. traheea si bronhiile  -  carora li se apreciaza:

-         pozitie

-         dimensiuni/calibru

-         contururi

-         raporturi

Ele sunt vizualizabile pe:

- radiografie PA

- radiografie LL

- CT

Scizurile si segmentatia

-         împartirea plamânului este determinata:

-în lobi - de catre cai aeriene, vase si pleura

-în segmente - de catre cai aeriene si vase

- scizurile - vizibile normal doar când fascicolul este paralel cu planul de orientare

- plamân drept 3 lobi, 10 segmente

- plamân stâng 2 lobi, 10 segmente

- vizualizabile pe:

         - radiografie toracica PA

         - radiografie toracica LL

         - CT

Vasele pulmonare

-         trunchiul arterei pulmonare - este parte componenta a conturului mediastinului

-         arterele pulmonare - constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaza:

-orientare

-dimensiuni

-contururi

-mod de divizare

Sunt mai bine vizualizate la baze decât la vârfuri

-tehnica de explorare cea mai fiabila - CT

- capilarele pulmonare - la periferie constituie mantaua pulmonara

- venele pulmonare:

         -orientare

         -dimensiuni

         -mod de confluare

         -normal vizualizate pe radiografia PA si LL doar cele lobare

Parenchimul pulmonar

Pentru a interpreta corect o explorare radiologica, trebuie cunoscute:

-         morfologia parenchimului pulmonar

-         lobulul pulmonar secundar

-         caile aeriene intrapulmonare

Hilurile pulmonare

-         morfologia hilurilor

-         orientare

-         dimensiuni

-         pozitie

-         contururi

-         raporturi

Mediastinul

-         împartire

-         morfologie

-         contururi

-         linii mediastinale

-         tehnici de explorare:

-radiografie toracica PA

-radiografie toracica LL

-CT - sectiuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal

Cordul

-         vezi subiectul nr. 21

Diafragmul

- pozitie

- raporturi

- contururi

- unghiuri costo-diafragmatice

- mobilitate - diferenta dintre inspir si expir

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Examinarea unei radiografii toracice impune:




                        - constatarea caracteristicilor tehnice de executare:

                                                - inspir adecvat

                                                - pozitionarea subiectului, centrare, rotatie

                                                - expunere/penetrare adecvata

                                                - diafragmare

- studiul tesuturilor moi:

                        - mastectomii

                        - transparente anormale (prezenta de gaz)

            - cresterea intensitatii (densitati crescute) localizate sau difuze

                                                - prezenta de corpi straini sau de calcificari

                                                - modificari de dimensiuni si forma

                        - studiul componentelor cutiei toracice:

                                                - forma cutiei toracice

                                                - simetria celor doua hemitorace

            - studiul pozitiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale cutiei toracice

                        - studiul transparentei pulmonare de fond:

                                                - simetria între câmpurile pulmonare

                        - studiul desenului pulmonar

                        - studiul modificarilor radiologice elementare ale câmpurilor pulmonare

                        - studiul hilurilor:

                                                - modificari de pozitie

                                                - modificari de dimensiune

                                                - modificari de contur

                                                - modificari de structura

                        - studiul mediastinului si cordului:

                                                - dimensiuni

                                                - contururi

                                                - modificari de pozitie

                                                - studiul traheii:

                                                            - pozitie

                                                            - dimensiuni/calibru

                                                            - deplasari

                                                - prezenta de transparente sau opacitati

                        - studiul diafragmului:

                                                - pozitie

                                                - mobilitate

                                                - contururi

Modificari radiologice elementare

  1. OPACITATI

A.Clasificarea opacitatilor:

- dupa forma:

                        - lineare

                        - în banda

                        - nodulare

- dupa dimensiuni - valabil numai pentru cele nodulare:

                        - micronodulare

                        - nodulare

                        - macronodulare

                        - masive

- dupa topografie:

                        - sistematizate (respecta un teritoriu anatomic constituit)

                        - nesistematizate

B.Caracterele opacitatilor:

- numar

- forma

- dimensiuni

- localizare

- contururi

- intensitate

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

  1. HIPERTRANPARENTELE

Definitie

A.Clasificarea hipertranparentelor:

- difuze - nu au delimitare

- circumscrise - au delimitare

B.Caracterele hipertransparentelor circumscrise:

- numar

- forma

- dimensiuni

- localizare

- contururi

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

C.Caracterele hipertransparentelor difuze:

- dimensiuni

- localizare

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

  1. SEMNUL SILUETEI
  2. BRONHOGRAFIE AERICA

Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificarilor radiologice elementare în sindroame. Dupa localizarea lor acestea sunt:

-         sindromul parietal

-         sindromul pleural

-         sindroame pulmonare:

-sindrom alveolar

-sindrom interstitial

-sindrom bronsic

-sindrom vascular

-sindrom parenchimatos

-    sindrom mediastinal

-    sindrom cardiac

Sindromul parietal

Insumeaza leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos si a partilor moi. Fara sa fie încadrate în sindromul parietal, tot aci se citeaza si modificarile de pozitie si contur ale cupolelor diafragmatice.

In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara normala = localizare parietala a leziunii.



Leziunile partilor moi pot avea urmatoarele aspecte:

- cresterea localizata a grosimii peretelui toracic

- cresterea difuza a peretelui toracic

- calcificari parietale

- hipertransparente ale structurilor moi

Leziunile scheletului osos toracic se refera preponderent la coaste si în mai mica masura la stern.

In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral si separat pe fiecare portiune a unui arc costal. Se urmaresc:

-         modificari de numar

-         modificari de pozitie si orientare

-         modificari de calibru

-         modificari de contur

-         modificari de structura

-         modificari de spatiu intercostal

Sindromul pleural

Grupeaza ansamblull de modificari elementare care permit afirmarea existentei unui  epansament lichidian sau gazos, liber sau închistat, sau prezenta unei structuri solide în marea cavitate pleurala sau în scizuri.

In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara absenta = localizare pleurala.

Opacitatile pleurale se racordeaza de principiu în panta lina cu peretele toracic, iar prezenta lor în contact cu o structura densa (mediastin, diafragmul de pe partea dreapta), sterg conturul acestor structuri.

Hipertransparentele se delimiteaza de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.

Sindromul alveolar

Este reprezentat de totalitatea modificarilor radiologice care apar ca si consecinta a disparitiei aerului din alveole, cu sau fara înlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin înlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifica, pe când în apneumatoze volumul este redus.

Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmatoarele caractere:

-         este o opacitate sistematizata

-         are contururi sterse, sau determinate de scizuri

-         intensitatea este mare (hidrica)

-         structura este omogena

-         prezinta bronhografie aerica

-         are evolutie rapida, de ordinul zilelor

Sindromul interstitial

Reprezinta totalitatea modificarilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular, sau nodular, dar care are alte caractere de specificitate:

-         contur net,

-         absenta confluentei,

-         absenta sistematizarii

-         absenta bronhografiei aerice

-         evolutie lenta

Sindromul bronsic

Este definit ca ansamblul modificarilor radiografice care permite vizualizarea cailor aeriene de transport si colrelarea lor cu modificarile anatomice sau functionale ale teritoriilor conexe.

Semnele radiologice pot fi:

- directe

- îngrosarea peretelui bronsic fara modificarea calibrului caii aeriene

- îngrosarea peretelui bronsic cu modificarea calibrului caii aeriene

- indirecte

            - tulburari de ventilatie

            - modificari de  vascularizatie pe teritoriul conex.

Sindromul vascular

Este tratat la subiectul 21.

Sindromul parenchimatos

Este definit de totalitatea informatiilor radiografice privitoare la afectiunile neoplazice primitive sau secundare si la afectiunile inflamatorii foarte agresive care în evolutie asociaza cavitati.

In cadrul acestui sindrom se descriu doua tipuri de leziuni principale:

-         nodulii pulmonari intraparenchimatosi

-         cavitatile intrapulmonare

Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:

-         dimensiunea

-         conturul

-         continutul opacitatii

-         imaginile radiologice asociate

Sindromul mediastinal

Este tratat la subiectul 19

BIBLIOGRAFIE

Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 - 54; 87 - 246.

Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitara "Carol Davila" Buc 2003, pg:83 - 137;

Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 - 88.












Document Info


Accesari: 8817
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )