Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

medicina


SUBIECTUL 10

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

( tehnici, aspecte normale, semiologie)

Conf. Dr. C. Zaharia - UMF "Carol Davila", Bucuresti



TEHNICI DE EXPLORARE:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; radiografie toracica PA

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; radiografie toracica LL

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; incidente speciale (OAD; OAS)

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; tomografia computerizata nativ si cu substanta de contrast i.v.

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; angiografie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; bronhografie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; Ex. fluoroscopic - este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu informatii functionale. De regula nu este nici necesar, nici indicat.

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; Tompografia plana -  se utiliza frecvent în perioada premergatoare tomografiei computerizate. Este deosebit de iradianta si aduce informatii incomplete în raport cu tomografia computerizata.

NOŢIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICĂ

Pe radiografia toracica se vizualizeaza în mod normal cutia toracica, cei doi plamâni, mediastinul si cordul.

 Cutia toracica

Cutia toracica este alcatuita din:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; coloana vertebrala toracala

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; stern

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; coaste

Pe radiografie se mai vad, dar nu constituie elemente constitutive ale custii toracice, claviculele si scapulele.

1.   &n 828k1019i bsp;  Coaste

Se analizeaza:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; numar

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; orientare

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiuni

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; structura

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; spatii intercostale

Coastele sunt  vizualizabile:

- arc anterior si posterior - radiografie PA

- arc lateral - radiografie LL

2.   &n 828k1019i bsp;  Stern

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; pozitie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; forma

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiuni

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; structura

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; vizualizabil:

- radiografie LL

- incidente speciale

3.   &n 828k1019i bsp;  Coloana vertebrala toracala

De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supozitii diagnostice de patologie pulmonara. Totusi se pot furniza unele informatii privind:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; numarul vertebrelor

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; forma

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiuni

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; structura

Este vizualizabila:

- partial în incidenta PA

- complet în incidenta LL

Partile moi:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; reprezentate de:

- muschi

- grasime subcutanata

- glanda mamara

- pliuri cutanate

- Pe radiografia în incidenta  PA se vizualizeaza:

         - pliuri cutanate



         - pliuri axilare

         - umbrele sânilor

         - dublul contur al claviculei

         - muschiul sterno-cleido-mastoidian

         - fosa jugulara

Se apreciaza:

- contur

- omogenitate

- intensitate

-cresterea sau reducerea transparentei pulmonare în zonele de suprapunere

Pulmonul

Pe radiografia toracica plamânul apare ca o plaja de intensitate gazoasa, determinata de aerul continut în alveole si bronsii, peste care se suprapune reteaua de opacitati lineare determinate de vase si interstitiu.

a. traheea si bronhiile  -  carora li se apreciaza:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; pozitie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiuni/calibru

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; raporturi

Ele sunt vizualizabile pe:

- radiografie PA

- radiografie LL

- CT

Scizurile si segmentatia

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; împartirea plamânului este determinata:

-în lobi - de catre cai aeriene, vase si pleura

-în segmente - de catre cai aeriene si vase

- scizurile - vizibile normal doar când fascicolul este paralel cu planul de orientare

- plamân drept 3 lobi, 10 segmente

- plamân stâng 2 lobi, 10 segmente

- vizualizabile pe:

         - radiografie toracica PA

         - radiografie toracica LL

         - CT

Vasele pulmonare

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; trunchiul arterei pulmonare - este parte componenta a conturului mediastinului

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; arterele pulmonare - constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaza:

-orientare

-dimensiuni

-contururi

-mod de divizare

Sunt mai bine vizualizate la baze decât la vârfuri

-tehnica de explorare cea mai fiabila - CT

- capilarele pulmonare - la periferie constituie mantaua pulmonara

- venele pulmonare:

         -orientare

         -dimensiuni

         -mod de confluare

         -normal vizualizate pe radiografia PA si LL doar cele lobare

Parenchimul pulmonar

Pentru a interpreta corect o explorare radiologica, trebuie cunoscute:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; morfologia parenchimului pulmonar

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; lobulul pulmonar secundar

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; caile aeriene intrapulmonare

Hilurile pulmonare

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; morfologia hilurilor

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; orientare

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiuni

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; pozitie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; raporturi

Mediastinul

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; împartire

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; morfologie

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contururi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; linii mediastinale

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; tehnici de explorare:

-radiografie toracica PA

-radiografie toracica LL

-CT - sectiuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal

Cordul

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; vezi subiectul nr. 21

Diafragmul

- pozitie

- raporturi

- contururi

- unghiuri costo-diafragmatice

- mobilitate - diferenta dintre inspir si expir




SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Examinarea unei radiografii toracice impune:

                        - constatarea caracteristicilor tehnice de executare:

                                                - inspir adecvat

                                                - pozitionarea subiectului, centrare, rotatie

                                                - expunere/penetrare adecvata

                                                - diafragmare

- studiul tesuturilor moi:

                        - mastectomii

                        - transparente anormale (prezenta de gaz)

            - cresterea intensitatii (densitati crescute) localizate sau difuze

                                                - prezenta de corpi straini sau de calcificari

                                                - modificari de dimensiuni si forma

                        - studiul componentelor cutiei toracice:

                                                - forma cutiei toracice

                                                - simetria celor doua hemitorace

            - studiul pozitiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale cutiei toracice

                        - studiul transparentei pulmonare de fond:

                                                - simetria între câmpurile pulmonare

                        - studiul desenului pulmonar

                        - studiul modificarilor radiologice elementare ale câmpurilor pulmonare

                        - studiul hilurilor:

                                                - modificari de pozitie

                                                - modificari de dimensiune

                                                - modificari de contur

                                                - modificari de structura

                        - studiul mediastinului si cordului:

                                                - dimensiuni

                                                - contururi

                                                - modificari de pozitie

                                                - studiul traheii:

                                                            - pozitie

                                                            - dimensiuni/calibru

                                                            - deplasari

                                                - prezenta de transparente sau opacitati

                        - studiul diafragmului:

                                                - pozitie

                                                - mobilitate

                                                - contururi

Modificari radiologice elementare

  1. OPACITATI

A.Clasificarea opacitatilor:

- dupa forma:

                        - lineare

                        - în banda

                        - nodulare

- dupa dimensiuni - valabil numai pentru cele nodulare:

                        - micronodulare

                        - nodulare

                        - macronodulare

                        - masive

- dupa topografie:

                        - sistematizate (respecta un teritoriu anatomic constituit)

                        - nesistematizate

B.Caracterele opacitatilor:

- numar

- forma

- dimensiuni

- localizare

- contururi

- intensitate

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

  1. HIPERTRANPARENTELE

Definitie

A.Clasificarea hipertranparentelor:

- difuze - nu au delimitare

- circumscrise - au delimitare

B.Caracterele hipertransparentelor circumscrise:

- numar

- forma

- dimensiuni

- localizare

- contururi

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

C.Caracterele hipertransparentelor difuze:

- dimensiuni

- localizare

- structura

- existenta leziunilor limitrofe

  1. SEMNUL SILUETEI
  2. BRONHOGRAFIE AERICA

Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificarilor radiologice elementare în sindroame. Dupa localizarea lor acestea sunt:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; sindromul parietal

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; sindromul pleural

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; sindroame pulmonare:

-sindrom alveolar

-sindrom interstitial

-sindrom bronsic

-sindrom vascular

-sindrom parenchimatos

-    sindrom mediastinal

-    sindrom cardiac

Sindromul parietal

Insumeaza leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos si a partilor moi. Fara sa fie încadrate în sindromul parietal, tot aci se citeaza si modificarile de pozitie si contur ale cupolelor diafragmatice.

In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara normala = localizare parietala a leziunii.



Leziunile partilor moi pot avea urmatoarele aspecte:

- cresterea localizata a grosimii peretelui toracic

- cresterea difuza a peretelui toracic

- calcificari parietale

- hipertransparente ale structurilor moi

Leziunile scheletului osos toracic se refera preponderent la coaste si în mai mica masura la stern.

In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral si separat pe fiecare portiune a unui arc costal. Se urmaresc:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de numar

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de pozitie si orientare

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de calibru

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de contur

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de structura

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; modificari de spatiu intercostal

Sindromul pleural

Grupeaza ansamblull de modificari elementare care permit afirmarea existentei unui  epansament lichidian sau gazos, liber sau închistat, sau prezenta unei structuri solide în marea cavitate pleurala sau în scizuri.

In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara absenta = localizare pleurala.

Opacitatile pleurale se racordeaza de principiu în panta lina cu peretele toracic, iar prezenta lor în contact cu o structura densa (mediastin, diafragmul de pe partea dreapta), sterg conturul acestor structuri.

Hipertransparentele se delimiteaza de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.

Sindromul alveolar

Este reprezentat de totalitatea modificarilor radiologice care apar ca si consecinta a disparitiei aerului din alveole, cu sau fara înlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin înlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifica, pe când în apneumatoze volumul este redus.

Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmatoarele caractere:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; este o opacitate sistematizata

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; are contururi sterse, sau determinate de scizuri

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; intensitatea este mare (hidrica)

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; structura este omogena

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; prezinta bronhografie aerica

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; are evolutie rapida, de ordinul zilelor

Sindromul interstitial

Reprezinta totalitatea modificarilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular, sau nodular, dar care are alte caractere de specificitate:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; contur net,

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; absenta confluentei,

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; absenta sistematizarii

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; absenta bronhografiei aerice

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; evolutie lenta

Sindromul bronsic

Este definit ca ansamblul modificarilor radiografice care permite vizualizarea cailor aeriene de transport si colrelarea lor cu modificarile anatomice sau functionale ale teritoriilor conexe.

Semnele radiologice pot fi:

- directe

- îngrosarea peretelui bronsic fara modificarea calibrului caii aeriene

- îngrosarea peretelui bronsic cu modificarea calibrului caii aeriene

- indirecte

            - tulburari de ventilatie

            - modificari de  vascularizatie pe teritoriul conex.

Sindromul vascular

Este tratat la subiectul 21.

Sindromul parenchimatos

Este definit de totalitatea informatiilor radiografice privitoare la afectiunile neoplazice primitive sau secundare si la afectiunile inflamatorii foarte agresive care în evolutie asociaza cavitati.

In cadrul acestui sindrom se descriu doua tipuri de leziuni principale:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; nodulii pulmonari intraparenchimatosi

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; cavitatile intrapulmonare

Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; dimensiunea

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; conturul

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; continutul opacitatii

-   &n 828k1019i bsp;   &n 828k1019i bsp; imaginile radiologice asociate

Sindromul mediastinal

Este tratat la subiectul 19

BIBLIOGRAFIE

Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 - 54; 87 - 246.

Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitara "Carol Davila" Buc 2003, pg:83 - 137;

Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 - 88.













Document Info


Accesari: 3302
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )