Ecografia malformatiilor de picior ale nou nascutului
Ecografia permite studiul anomaliilor osteo-articulare ale principalelor malformatii de picior ale nou nascutului: picior varus eqvin, picior convex congenital, metatarsus adductus. In cursul primului an, osificarea tarsului este reprezentata doar de nucleul calcaneului a talusului si a cuboidului Radiografiile statice si dinamice, cu efectuare si interpretare dificila datorita dimensiunilor mici al acestor nuclei, nu aduc informatii direct nici despre deformarile machetelor cartilaginoase nici despre tarsul anterior, in particular despre navicular care se osifica incepand de la 3 ani iar pozitia sa nu poate fi estimata decat prin masuratori indirecte. In acelasi timp, indicatia operatorie trebuie pusa in cursul primului an de viata, inainte ca copilul sa inceapa sa mearga
Vizualizand nucleii de osificare si structurile cartilaginoase, ecografia ajuta la descrierea si quantificarea deformatiilor si permite judecarea tratamentului functional.
Picior eqvin
Anomaliile osteo-articulare asociaza
eqvin si varus de picior posterior
- adductia si supinatia piciorului anterior care este suma adductiei talo naviculare, naviculo cuneiforne si cuneo metatarsiene.
In functie de morfologia piciorului, care apare mai mult sau mai putin scurt, de existenta de pliuri plantare sau dorsale, in fata reductibilitatii variabile a deformarilor, clinicianul distinge formele severe, formele minore si o vasta grupa zisa intermediara.
Ecografia contribuie la bilantul lezional precoce a deformatiilor osteo-articulare.
Tehnica
Examinarea necesita o sonda liniara de frecventa inalta (cel putin egala cu 7,5 MHz) si interpozitionarea unui gel solid pentru a compensa modificarile de relief datorate deformarilor. Cupele trebuie sa fie realizate pe un copil linistit in pozitie de maxima corectie a deformarilor, conditie indispensabila pentru a putea compara rezultatele unor examinari succesive.
Cupa axiala pe fata mediala
Vizualizeaza coloanele mediale ale piciorului, plantar si antepicior, maleola tibiala, nucleul de osificare si colul talusului, navicularul, primul cuneiform si primul metatarsian, cu baze cartilaginoase si diafiza calcificata. Tangentele la fetele mediale ale primului metatarsian, a primului cuneiform si a colului talusului definesc orientarea acestor elemente; cea a navicularului poate fi determinata trasand o perpendiculara pe axul mare sau o tangenta la fata sa posterioara. Deci este posibila masurarea unghiurilor talo-naviculare (TN), talo-cuneene (TC) si talo-metatarsale (TM).
Cupa axiala pe cale laterala
Exploreaza coloanele laterale ale piciorului equin, dinapoi inainte, calcaneul cartilaginos si nucleul de osificare, cuboidul si metatarsianul IV ( de preferat metatarsianul V care insa nu poate fi, in mod obisnuit aliniat, in aceeasi cupa, cu tarsul). Tangentele la diafiza celui de-al 4lea metatarsian si fata laterala a calcaneului, permit definirea unghiului calcaneo-metatarsian (CM). Pe cupele axiale mediale si laterale, valoarea negativa este data de unghiurile deschise spre axul medial al piciorului iar valoarea pozitiva este invers.
Masurarea divergentei talo-calcaneene
Pe cupele axiale obtinute pe cale mediala sau pe cale laterala efectand o scurta translatie a sondei este posibil sa vizualizam succesiv talusul si calcaneul si astfel sa masuram unghiul de divergenta talo-calcaneana (DTC).
Cupa sagitala pe cale anterioara
Permite vizualizarea pozitiei navicularului in raport cu colul si capul talusului si deplasarea sa in timpul flexiei plantare si a flexiei dorsale.
Cupa sagitala pe cale posterioara
Aceasta cupa trebuie sa vizualizeze de sus in jos metafiza si epifiyele tibiale, nucleul de osificare a talusului si cel al calcaneului Mobilitatea calcaneului in raport cu tibia poate fi evaluata fie masurand distanta intre diafiya tibiala si nucleul de osificare a calcaneului fie masurand unghiul metafizo-talo-calcanean (MTC), intre tangenta la diafiza tibiala si tangenta la fetele posterioare ale nucleiolor de osificare a talusului si a calcaneului
Cupa axiala pe cale mediala
Navicularul, in mod normal, nu depaseste marginea mediala a talusului Unghiul talo-navicular este negativ, in jur 26° Primul cuneiform are aceeasi orientare ca navicularul iar primul metatarsian preyinta o adductie in jur de 10°. In piciorul equin, navicularul este subluxat inauntru depasind capul talusului unghiul talo-naviculare este pozitiv Sub tratament medical, acest unghi diminua dar foarte s variabil de la un copil la altul. Se observa uneori o deschidere a unghiurilor naviculo-cunean si cuneo-metatarsian. Astfel, estimarea adductiei reziduale prin masurarea unghiului talo-metatarsian sub estimeaza frecvent subluxatia persistenta a navicularului.
Cupa axiala pe cale laterala
Coloana laterala a piciorului este, in mod normal practic aliniata unghiul calcaneo-metatarsian fiind in jur de
20°. Fata laterala a cuboidului este rectilinie, ea nefiind decalata cu mai mult de 2 mm in raport cu fata laterala a calcaneului In piciorul equin unghiul calcaneo-metatarsian diminua, putand atinge 60°, angulatia interesand in principal articulatia medio-tarsiana La aproximativ 25 % din copii, exista o neta deplasare mediala a cuboidului.
Divergenta talo-calcaneana
Valoarea medie a acestei divergente este in jur de 47°, comparabil cu cea care se regaseste pe radiografia in incidenta dorso-plantara de fata. Divergenta diminua in picior equin devenind nula in formele foarte severe.
Cupa sagitala pe cale anterioara
In mod normal, navicularul nu depaseste fata superioara a talusului in timpul flexiei dorsale; subluxatia craniala in cursul tratamentului functional traduce o “hyper corijare” prin tehnica gresita de corectie a piciorului equin.
Cupa sagitala pe cale posterioara
In mod normal, partile posterioare cartilaginoase ale epifizei tibiale a talusului si a calcanelui sunt aliniate sau determina o curba convexa inspre posterior in timpul flexiei dorsale. Unghiul metafizo-talo-calcanean este intotdeauna superior lui 90°. In piciorul equin, tuberozitatea calcaneana este ascensionata si, uneori, deformata. Extremitatea posterioara a talusului se situeaza inaintea liniei formata din epifiza tibiala si calcaneu. Unghiul MTT diminua putand atinge 40° in piciorul equin sever.
Astfel, ecografia contribuie la diagnosticul precoce a piciorului equin, apreciaza gravitatea deformarilor si permite urmarirea tratamentului ortopedic.
Metatarsul varus congenital (MTV)
Metatarsus varus congenital se caracterizeaza prin adductia izolata si reductibila a antepiciorului la nivelul articulatiei lui Lisfranc. 4 % din cazurile de MTV sunt rezistente si refractare la tratament evoluand spre picior in Z sau in serpentina Bilantul radiologic pune in evidenta o crestere a divergentei talo-calcanene, axul talusului devine paralel cu cel al primului metatarsian. Ecografia contribuie precoce la diagnosticul diferitelor tipuri MTV.
Cupele ecografice propuse pentru studiul piciorului equin permit si studiul deformatiilor osteo-articulare din metatarsus adductus.
Ele confirma adductia metatarsienelor, normalitatea unghiului TN (absenta luxatiei mediale a navicularului si absenta piciorului equin.
Piciorul convex congenital (PCC
Ecografia contribuie la diagnosticul si supravegherea unor malformatii rare : piciorul convex congenital.
PCC asociat unei luxatii dorsale si ireductibile a navicularului pe talus este elementul patologic esential atunci cand verticalitatea talusului este frecvent inconstanta Cu exceptia formelor grave tipice, este recunoscut ca diagnosticul clinic la nastere este dificil. PCC este rar, rigid de la nastere si o falsa impresie de reductibilitate poate intarzia sansa unui tratament functional precoce. Radiografia piciorului de profil in flexie plantara este esentiala pentru a afirma ireductibilitatea luxatiei medio-tarsiene. Axul M 1 ramane deasupra axului longitudinal al talusului, nucleul cuboidului ramane deasupra liniei ce marcheaza marginea inferieoara a calcaneului
Tehnica
Cupa sagitala pe cale anterioara deja descrisa
Cupa sagitala mediala pe cale plantara trecand prin le talus, navicular si primul cuneiform.
Cupa sagi0tala laterala pe cale plantara trecand prin calcaneu si cuboid.
Rezultate in PCC
Cupa sagitala anterioara vizualizeaza pozitia anterioara a navicularului in raport cu colul si capul talusului. Ea pune diagnosticul de luxatie dorsala a navicularului Absenta deplasarii navicularului in timpul miscarilor de flexie dorsala si plantara confirma ireductibilitatea luxatiei Aceasta cupa permite urmarirea reductiei luxatiei talo-naviculare in cursul tratamentului functional precoce sau in cursul tratamentului chirurgical, daca acesta este necerar
Cupa sagitala mediala pe cale plantara confirma luxatia dorsala a navicularului
Cupa sagitala laterala pe cale plantara arata o curbura plantara convexa si luxatie calcaneo-cuboidiana, factor de gravite in PCC.
Asocierea celor doua cupe permite evaluarea divergentei talo-calcaneena pe cale sagitala normala, care poate fi diminuata
Astfel cuantificarea precoce a deformarilor osteo-articulare prin ecografie (severitatea varusului sau a piciorului equin in caz de PBVE, aparitia unei hiper-corectii intr-un PBVE, ameliorarea luxatiei dorsale a navicularului in caz de PCC) permit adaptarea metodelor terapeutice, informarea parintilor despre evolutia malformatiilor copiilor lor
|
