Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































FIBROMUL UTERIN

medicina


                              FIBROMUL UTERIN

¨Una din cele mai frecvente tumori (20% din femei)



¨Vârsta de electie: 35-50 ani

Etiopatogenie

¨Teoria hormonala: rol major au ESTROGENII

¨HIPERESTROGENIA: conditie necesara, nu suficienta

¨TEREN FIBROMATOS: obezitate, HTA, purtatoare a unei distrofii mamare, asocierea frecventa cu gusa

¨Celulele de origine ale tumorii: celule uterine propriuzise, tinere, putin diferentiate

¨Stimulul declansator al proliferarii: hiperestrogenia loc 626m1210g ala, efecte mitogene mediate de factorul de crestere epidermal.

Anatomie patologica

¨Macroscopic: tumori rotunde, încapsulate, consistenta ferma, coloratie alba

¨Microscopic: raportul între tesutul muscular si conjunctiv da consistenta si denumirea: predomina tesut muscular (miom) sau tesut fibros (fibrom)

¨Denumirea corecta: FIBROLEIOMIOADENOM

Varietati anatomice

¨În raport cu micul bazin:

¨fibrom cu dezvoltare pelvina

¨fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvina

¨În raport cu partile uterului:

¨Fibrom de corp

¨Fibrom de istm (tinde sa se dezvolte în ligamentul larg)

¨Fibrom de col

¨În raport cu tunicile uterului:

¨Subseros (pediculat sau sesil)

¨Interstitial (intramural)

¨Submucos (hemoragic si predispus la infectie)

DIAGNOSTIC

¨Simptomatologie: foarte saraca în absenta complicatiilor

¨Descoperit la controale de rutina

¨Cele mai frecvente simptome sunt: HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA

HEMORAGIA UTERINĂ

¨De obicei complica fibromioamele submucoase

¨Mecanism: proasta vascularizatie endometriala supraiacenta

¨Poate fi:

¨MENORAGIE: ľ din cazuri

¨METRORAGIE: izolata 10% din cazuri

¨MENOMETRORAGIE: cea mai periculoasa, duce la anemierea pacientei

LEUCOREEA

¨De obicei dupa menstruatie, sub forma unei serozitati fluide

¨Hidroree

¨Pioree (în cazul unei complicatii septice)

DUREREA

¨Apare tardiv

¨Data de o complicatie: necrobioza, compresiune

¨Caracterul ei difera:

¨în necrobioza este durere vie, crescânda, asociata cu febra si stare generala alterata

¨În compresiune este o durere surda, permanenta, poate fi însotita de tenesme si polakiurie

EXAMEN OBIECTIV

*      EXAMENUL CU VALVE: evidentiaza nivelul sângerarii (metroragie), deviatia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acusat prin col

*      TUsEUL VAGINAL BIMANUAL: uter marit de volum, contur neregulat, consistenta crescuta, mobilitate pastrata. Nodulii izolati apar ca formatiuni indolore, de consistenta ferma, fara sant de separare între acestea si uter

Investigatii paraclinice

¨Frotiu cervico-vaginal, colposcopie în cazul interventiilor conservatoare

¨Chiuretaj biopsic: hiperplazie glandulo-chistica, expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial

¨Ecografia: identifica si masoara fibromul, permite supravegherea cresterii sale, exclude o alta patologie, sugereaza o complicatie (necreobioza)

¨Urografia: obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul larg




Diagnostic diferential

  • Sarcina: se exclude prin test de sarcina pozitiv, ecografie specifica, uter de consistenta scazuta
  • Sarcina ectopica
  • Tumorile anexiale: se exclud în principal clinic, nu fac corp comun cu uterul
  • Adenocarcinomul de corp uterin: se exclude prin chiuretaj biopsic
  • Forme clinice particulare
  • Fibrom abdominal voluminos
  • Fibroamele submucoase: hemoragice
  • Fibromul si sarcina: creste odata cu aceasta, determina frecvent avort, nastere prematura. Hemoragii mari la delivrenta. Lauzia grevata de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operatia cezariana NU va fi urmata de miomectomie! (eventual histerectomie)

Evolutie

¨Silentioase, bine tolerate de paciente, la menopauza se pot atrofia

¨Complicatii locale:

¨Alterarea mucoasei: HEMORAGII

¨Cresterea volumului: COMPRESIUNI

¨Tulburari vasculare: NECROBIOZĂ

¨Complicatii generale: date de hiperestrogenie

Complicatii locale

¨HEMORAGICE: specifice fibroamelor submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecventa si cantitate

¨MECANICE: specifice fibroamelor ligamentului larg si celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterala, vezicala, rectala, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acuta, subacuta) care mimeaza un abdomen acut

Alterari structurale

¨NECROBIOZA ASEPTICĂ: febra, dureri acute la nivelul fibromului, modificarea consistentei (scade), hemoragie. Ecografic "imagine în cocarda"

¨NECROBIOZA SEPTICĂ: singura complicatie septica, specifica polipilor acusati prin col

¨DEGENERESCENŢA MALIGNĂ: sarcomatoasa, leiomiomatoasa sunt foarte rare datorita existentei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de crestere

CONDIUITA TERAPEUTICĂ

¨EXPECTATIVA: pentru pacientele fara complicatii, în premenopauza

¨MEDICAMENTOS:

¨Progestativ (medroxiprogesteron) în special pentru sângerare, nu determina regresia tumorii

¨Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologica, actioneaza etiopatogenic

¨CHIRURGICAL: de electie

CHIRURGIA FIBROMULUI

¨INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:

-Fibroamele voluminoase

-Fibroamele care determina urgente (hemoragii masive, torsiune, necrobioza)

-Fibroamele complicate: dureroase, hemoragice

-Fibroamele asociate cu stari patologice: endometrioza, chist ovarian, cancer de corp uterin

Tehnica depinde de vârsta

¨Femei tinere (35-45 ani): interventii conservatoare a functiei menstruale si chiar reproductive

¨Femei peste 50 de ani: interventii raqdicele, excluzând astfel riscul aparitiei cancerului endometrial si ovarian

¨Abordul se poate face prin chirurgie clasica sau laparoscopie

Tipuri de operatii

¨OPERAŢII CONSERVATOARE:

¨MIOMECTOMIA

¨MIOMETRECTOMIA

¨HISTERECTOMIILE PARŢIALE:

Fundica, supraistmica, subtotala

¨OPERAŢII RADICALE:

¨HISTERECTOMIA TOTALĂ CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ

                                                   ENDOMETRIOZA

Definitie

¨Focare de tesut endometrial localizate în afara cavitatii uterine

Etiopatogenia neprecizata, cea mai valabila teorie fiind cea a menstruatiei retrograde

Diagnostic

¨De suspiciune clinica: dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.

¨De certitudine: histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.

Tratament

¨MEDICAMENTOS: danazol, analogi de GnRH

¨CHIRURGICAL: în functie de forma clinica, localizare si gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostica poate fi utilizata ca terapeutica













Document Info


Accesari: 10783
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )