Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































GLANDELE SUPRARENALE

medicina












ALTE DOCUMENTE

Personalul Clinicii Juridice
SIFILISUL
Fisa de tratament mplanto - protetic
VREMEA si SANATATEA
ANAFRANIL clomipaminum
Vitaminele si mineralele
10 Sfaturi pentru a Ramane Insarcinata
Abdomen acut
Jungamals LifePak pentru copii
GLANDELE SUPRARENALE

GLANDELE SUPRARENALE

ANATOMIE

-Sunt localizate retroperitoneal,la polul superior si median al rinichiului;



-Au 4 grame, dimensiuni de 4-6cm/2-3cm/1cm;

-SR dreapta are forma triunghiulara,SR stanga are forma semilunara;

-Sunt formate din 2 componente:

- cortexul adrenal=CSR-9/10 din greutatea SR

- medulara adrenala=MSR.

EMBRIOLOGIE

nCSR - origine mezodermala din celulele mezenchimale ce marginesc cavitatea celomica;

- se formeaza la sfarsitul lunii a-2-a a.p.

nMSR - origine neuroectodermala din creasta neurala.

nIn trimestrul 2 de sarcina CSR i se descriu 2 zone - definitiva si fetala .

nFactori implicati in dezvoltarea SR: SF1,ACTH,IGF2,GIP,gena DAX1

VASCULARIZATIE

nARTERIALA - ramuri din artera aorta, frenica inferioara, renala, ovariana si spermatica interna stanga.

nVENOASA - vena SR dreapta vena cava inferioara.

- vena SR stanga vena renala stanga.

INERVATIE

nFibre simpatice preganglionare din plexul toracic inferior si lombar superior;

nFibre parasimpatice din ramul celiac al trunchiului vagal posterior.

Se formeaza un plex nervos medial de SR, ce patrunde in fiecare glanda odata cu arteriolele, traverseaza cortexul si se termina in medulara.

HISTOLOGIE

nZONA GLOMERULARA

- reprezinta 15% din cortexul adrenal;

-contine cuiburi de celule sferice sau in forma

de U ;

-celule mici, raport citoplasma/nucleu mic,cu incluzii de lipide in cantitate moderata;

- este penetrata de prelungiri ale zonei fasciculate, ce ajung pana la capsula;

- secreta mineralocorticoizi - aldosteron.

HISTOLOGIE

nZONA FASCICULATA

- constituie 75% din corticala;

- celule mari, cu raport citoplasma/nucleu mare,citoplasma clara,cu numeroase incluzii lipidice;

-celulele sunt dispuse in cordoane radiale, separate de trabecule fine fibrovasculare;

-secreta glucocorticoizi-cortizol si androgeni-DHEAS ,androstendion.

HISTOLOGIE

nZONA RETICULATA

-Este net demarcata de zona fasciculata si medulara;

-Celulele sunt sarace in grasimi, cu raport citoplasma/nucleu intermediar, numeroase granule de lipofuscina;

-Secreta androgeni- DHEAS si androstendion.

HORMONOLOGIE

-Structura de baza a hormonilor steroizi este nucleul ciclopentanoperhidrofenantrenic.

-Glucocorticoizii si mineralocorticoizii au un nucleu cu 21 de atomi de carbon = pregnan.

-Androgenii au la baza un nucleu de 19 atomi de carbon = androstan.

-Estrogenii au un nucleu cu 18 atomi de carbon numit = estran.

INHIBITORI AI STEROIDOGENEZEI

nADRENOCORTICOLITICE - Mitotanul=o,pDDD;

nINHIBITORI ENZIMATICI :

- Aminoglutetimid-inhiba 20,22 desmolaza;

- Metyrapon(Metopyron)-inhiba 11βhidroxilaza

- Ketoconazol-inhiba complexul citocrom P450

nBLOCANTI AI RECPTORULUI :

- Mifepriston-blocant de receptor cortizolic si progesteronic.

TRANSPORTUL PLASMATIC

nCOTIZOLUL - legat de CBG si albumina si liber;

nALDOSTERONUL-CBG-20%, albumina-40% ,

restul in forma libera;

nDHEA,DHEAS,androstendion - albumine-90%,

si 3% de SHBG.

CBG se sintetizeaza hepatic, este stimulata de estrogeni,iar in ciroza,sdr. nefrotic si tireotoxicoza sinteza de CBG scade.

SHBG este stimulata de hormonii tiroidieni si inhibata de insulina si androgeni.

METABOLISMUL HORMONILOR CSR

ALDOSTERONUL

nReducerea dublei legaturi C4-C5 sub actiunea 5β-reductazeitetrahidroaldosteron;

nConjugarea cu acid glucuronic la nivel renal;

nClearence-ul este redus in ciroza hepatica, insuficienta cardiaca si ascita.

ANDROGENII ADRENALI

nDHEA androstendion androsteron si etiocolanolon androstandiol si etiocolandiol.

nTESTOSTERONUL DHT sub actiunea

5αreductazei 3α androstandiol.

Metabolitii aldosteronului sunt conjugati cu acid glucuronic sau sulfuric in pozitia 3α.

ACTIUNILE HORMONILOR STEROIZI

nCORTIZOLUL

- traverseaza membrana celulara prin difuziune pasiva si se leaga de receptori citosolici specifici.

- complexul patrunde in nucleu , se leaga de un domeniu specific al AND si actioneaza ca reglator al procesului de transcriptie genica.

METABOLISMUL GLUCIDIC

-Cresc depozitele hepatice de glicogen prin stimularea glicogen-sintetazei si supresia glicogen-fosforilazei.

-Stimuleaza gluconeogeneza hepatica prin cresterea activitatii glucozo-6 fosfatazei si PEPCK din AA, lactat si glicerol.

-Scad utilizarea periferica a glucozei

-Cresc absorbtia intestinala a glucozei.

-Stimuleaza secretia pancreatica de insulina,dar cresc rezistenta receptorilor la insulina.

METABOLISMUL LIPIDIC

-Stimuleaza lipoliza atat direct cat si indirect prin actiunea permisiva pentru catecolamine, GH si glucagon.




-Excesul cronic de glucocorticoizi determina redistributia tesutului adipos facio-tronculara datorita numarului si sensibilitatii receptorilor insulinici la acest nivel.

-Cresc eliberarea de acizi grasi liberitendinta la cetoza.

METABOLISMUL PROTEIC

-La nivel hepatic stimuleaza sinteza proteica.

-Inhiba sinteza proteica si stimuleaza catabolismul la nivel :

- muscularmiopatia cortizonica;

- tegumentvergeturi rosii-violacei;

- ososteoporoza;

- vascularsindrom hemoragipar

OSUL SI METABOLISMUL CALCIULUI

- Inhiba functia osteoblastelor si scad formarea de os nouscade osteocalcina.

-Supreseaza sinteza de IGF1, stimuleaza osteolizacreste hidroxiprolina urinara.

-Excesul cronic determina osteopenie si osteoporoza.

-Scade absorbtia intestinala a calciului si reabsorbtia renala a calciului si fosforului

-Creste secretia de PTH prin actiune directa.

RASPUNSUL IMUN SI INFLAMATOR

-Actiuni imunosupresoare si antiinflamatorii.

-Rol antialergic, antiproliferativ, anticicatrizant,

antisclerogen.

-Scad numarul de limfocite periferice (Ly T),scad activarea si proliferarea de LyB si producerea de Igscade imunitatea umorala si celulara.

-Induc neutrofilie si eozinopenie.

-Scad aportul la locul inflamatiei de celule si factori proflogistici.

SISTEMUL CARDIO-VASCULAR

-In exces determina HTA prin efecte mineralcorticoid-like si independente :

-scad producerea de substante vasodilatatoare

-cresc reactivitatea vasculara prin stimularea retentiei de calciu;

-cresc raspunsul presor la angiotensina II si NE ;

- cresc sinteza de prorenina;

- cresc sinteza de factor natriuretic atrial.

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

nEXCESUL - stare de bine, euforie,insomnii de trezire, scaderea duratei somnului REM, cresterea apetitului, tulburari psihice cu tendinta la depresie.

nINSUFICIENTA( boala ADDISON) - negativism, iritabilitate, apatie, cresterea sensibilitatii la stimuli senzoriali, anorexie.

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

-In exces inhiba cresterea liniara a copiilor prin :

- supresia productiei hipofizare de GH;

- efecte inhibitorii directe asupra osului si cartilajului;

- inducerea de inhibitori plasmatici ai IGF1;

-Stimuleaza sinteza de surfactant pulmonar;

-Inductie enzimatica la nivel hepatic si intestinal;

-Induc PNMT in MSR;

-Inductie enzimatica la nivelul placenteiestrogeni.

INTERACTIUNI CU ALTI HORMONI

-Inhiba secretia de ACTH si CRH;

-Inhiba prin feed-back negativ nespecific secretia de GH, TSH, LH, FSH;

-Scad eliberarea de ADH;

-Cresc eliberarea de insulina;

-Stimuleaza sinteza de epinefrina;

-Actiune permisiva pentru angiotensina II ;

-Creste secretia de PTH;

-Creste activitatea renala de 1αhidroxilaza.

ALDOSTERONUL

-Creste reabsorbtia renala de Na, Cl si apa la nivelul tubului contort distal.

-Creste eliminarea urinara de K si H.

-Efect permisiv pentru actiunea vasopresinei.

-Creste eliminarea urinara de Mg prin scaderea reabsorbtiei in tubul contort proximal.

-Nu au efecte pe metabolismul glucidic,lipidic si protidic.

HORMONII ANDROGENI

-Stimuleaza adrenarha = dezvoltarea pilozitatii pubiene si axilare.

-Au rol anabolizant proteic, stimuleaza osteogeneza si dezvoltarea masei osoase si musculare.

-In doze mici stimuleaza dezvoltarea cartilajelor de crestere si ,in doze mari, o inhiba.

REGLAREA SECRETIEI DE GLUCOCORTICOIZI

nAxa hipotalamo-hipofizara : CRH-AVP-ACTH;

nFeed-back-ul negativ exercitat de cortizol la nivel hipotalamo-hipofizar;

nRitmul circadian;

nStress-ul.

REGLAREA SECRETIEI DE MINERALOCORTICOIZI

nSistemul renina - angiotensina.

nIonul de K.

nIn masura mai mica intervin : ACTH, ionul de Na, vasopresina, agonistii β-adrenergici, agonistii dopaminergici, FNA, etc

REGLAREA SECRETIEI DE ANDROGENI ADRENALI

nACTH - stimuleaza secretia de androgeni adrenali.

nDHEA si androstendionul au acelasi ritm circadian ca si cortizolul, iar DHEAS datorita timpului de injumatatire mai lung nu are ritm de secretie.

nAlti factori stimulatori : prolactina si IGF1.

INVESTIGATII CSR

INVESTIGATII BAZALE

1.CORTIZOLUL PLASMATIC




- Valori normale - 5-25g/dl dimineata;

- 3-10g/dl la ora 16.

-Ritmul circadian- 2/3 se secreta dimineata

- 1/3 dupa amiaza.

-Valori patologice - ICSR - valori scazute

- sdr. adreno-genital-valori

scazute sau normale in functie de deficit.

- sdr./boala Cushing- valori crescute.

2. CORTIZOLUL SALIVAR

-Este util in evaluarea secretiei de cortizol la pacientii ambulatori.

3. CORTIZOLUL LIBER URINAR

-Reprezinta 1% din secretia zilnica de cortizol.

-Este un index util in apreciarea secretiei/24 ore.

-Este indicator sensibil al hipercortizolismului endogen, creste dupa depasirea capacitatii de legare a CBG( >25g/dl).

4. 17HIDROXICORTICOSTEROIZII(17OHCS)

= produsii de metabolism urinari ai glucocorticoizilor.

-Valori normale: 3,5-5,5mg/24ore- la femeie;

5,5-7 mg/24ore- la barbat.

-se exprima pe gram de creatinina urinara.

5. PRECURSORII CORTIZOLULUI

-11-DEOXICORTIZOL - valori<1g/dl la ora 8.

-17OH-PROGESTERON - util in diagnosticul

deficitului de 21-hidroxilaza,inainte si dupa ACTH.

- valori normale:

-barbati:60-300ng/dl;

-femeie:20-100ng/dl - faza foliculara

50-350ng/dl - faza luteala

>600ng/dl - la sfarsitul sarcinii.

6. DEHIDROEPIANDROSTERON (DHEAS)

-Este principalul androgen CSR.

-Valori normale - DHEA:2-9g/dl;

- DHEAS:0,75-3,7g/dl la barbat

1,1-4,7g/dl la femeie

-Valori crescute - boala/sdr.Cushing , carcinom adrenal, sdr. adreno-genital congenital.

-Valori scazute - insuficienta CSR, deficit de 17αhidroxilaza.

7. ANDROSTENDIONUL

-Valori normale : 1,6-2ng/ml la femeie;

0,9-1,4ng/ml la barbat.

8. 17 CETOSTEROIZII URINARI ( 17CS )

- Valori normale : 8-10mg/24ore la femeie;

10-15mg/24ore la barbat.

- Sprijina dozarea 17OHCS in evaluarea functiei CSR.

9. ALDOSTERONUL PLASMATIC

-Valori normale : 1,3-30ng/dl;

-Valorile cresc spre limita superioara in ortostatism , restrictie de sare , diureza sodica.

-Valori scazute - in insuficienta CSR primara, deficit de 21 hidroxilaza,11βhidroxilaza.

-Valori normale - insuficienta CSR secundara.

-Valori crescute - hiperaldosteronism primar.

10. ALDOSTERONUL GLUCURONID

11. ACTIVITATEA PLASMATICA A RENINEI

-Valori normale - 1-6ng/ml/ora.

-Valori scazute - sdr.Cushing, deficit de 11βhidroxilaza.

-Valori crescute - ICSR primara,deficit de 21hidroxilaza.

12. ACTH-ul PLASMATIC

-Valori normale : 10-60pg/ml la ora 8

<20pg/ml la ora 16.

-Interpretarea ACTH se face in asociere cu nivelul plasmatic al cortizolului.

-ACTH matinal crescut +cortizol matinal scazut

=

insuficienta CSR primara

-ACTH matinal scazut+ cortizol matinal scazut

=

insuficienta CSR hipotalamo-hipofizara

-ACTH matinal si vesperal crescut + cortizol crescut boala Cushing.

-ACTH mult crescut + cortizol crescutACTH ectopic.

-ACTH supresat + cortizol crescutsdr. Cushing

TESTE DINAMICE

1.TESTUL DE STIMULARE CU ACTH

-Util in diagnosticul diferential al ICSR primare si secundare.

-1 mg i.m. Synacten (ACTH 1-24=Cosyntropin )

-Raspuns normal-cresterea de2-3 ori a valorilor bazale de cortizol, 17OHCS si 17 CS.

-Raspuns negativ - ICSR primara.

-Raspuns pozitiv - ICSR secundara.

2. TESTUL DE STIMULARE A ACTH CU CRH

-1g/Kg corp i.v.

-Raspuns normal -creste ACTH de 2-4 ori , cortizolul cu 20 % fata de valoarea de baza.

-Raspuns crescut - boala Cushing.

-Raspuns scazut - hipopituitarism primar

- tratament cu glucocorticoizi.

- Raspuns absent - sindrom Cushing.

3.STIMULAREA ACTH CU VASOPRESINA

-Raspuns normal - cresterea >35% a ACTH,

- cresterea >20% a cortizolului.

-Raspuns pozitiv - boala Cushing.

-Raspuns negativ - ACTH ectopic.

4. TEST COMBINAT CRH + LVP/AVP.

5. TESTUL CU METYRAPON

-Apreciaza rezervele secretorii de ACTH.

-30mg/Kg corp la ora 24.

-Raspuns normal - la ora 8- creste :

- 11-deoxicortizolul 7-22g/dl

- ACTH > 75pg/ml.

-Raspuns scazut - ICSR primara.

-Raspuns pozitiv - boala Cushing.

6. TESTUL HIPOGLICEMIEI INSULIN INDUSE

-Testeaza integritatea axului H-H-CSR si capacitatea de a raspunde la stress.

-0,15 UI/Kgcorp Insulina.

-raspuns normal - glicemie<35mg/dl;

- ACTH > 150pg/ml

- cortizol >20g/dl.

- Raspuns anormal - hipopituitarism, ICSR primara, tratament cu glucocorticoizi.

7. TESTUL DE SUPRESIE CU DEXAMETAZONA

# DXM over-night - 1mg la ora 23-24.

-raspuns normal-cortizol<5g/dl,ACTH<10pg/ml .

# DXM 2mg2 zile

-raspuns normal - reducerea cortizolului,17OHCS,

17CS cu 50% fata de valoarea bazala.

-raspuns pozitiv : hipercorticismul reactiv.

# DXM 8mg2 zile

-raspuns pozitiv : boala Cushing.

-raspuns negativ : sdr. Cushing, ACTH ectopic.

INVESTIGATII IMAGISTICE

-ECOGRAFIE SUPRARENALA

-SCINTIGRAMA CU IOD-COLESTEROL

-CT HIPOTALAMO-HIPOFIZAR

-CT SUPRARENALE

-SCINTIGRAMA CU OCTREOTID - pentru tumori ectopice












Document Info


Accesari: 14459
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )