HTA IN SARCINA
- incidenta deloc neglijabila
mortalitatea si morbiditatea materna si fetala semnificativa
Trombocite < 100 000/mmc
Timp de protrombina < 70%
PDF > 40 mg /dl
Fibrinogen < 300 mg/dl
Prezenta a trei parametri cu astfel de valori = CID manifesta → reechilibrare hematologica si biologica sustinuta
v Monitorizarea fetala obligatorie risc major de suferinta fetala cronica
o Ecografie
biometria fetala - identifica hipotrofia
scor biofizic MANNING
indici velocimetrici la nivelul circulatiei ombilicale si cerebrale - apreciazǎ gradul de hipoxie fetala
o TA > 140 / 90 mmHg
o edeme importante
o proteinurie > 1g/zi
o aparitia oliguriei, cefaleii, acufenelor, fosfenelor si epigastralgiilor
TRATAMENT CURATIV
- obiective:
QDoze mici de aspirina - controversat, īn prevenirea HTA.
QHeparina - īn prezenta semnelor clinice / de laborator ale CID; 5 000 UI/ 4h i.v.
TRATAMENT SEDATIV
MONITORIZAREA EVOLUŢIEI AFECŢIUNII sI A EFICACITĂŢII CONDUITEI
QMonitorizarea zilnica a greutatii, diurezei, proteinuriei
QMonitorizarea cu frecventǎ variabilǎ īn functie de gravitatea cazului) a:
FHT
FCreatinina
FNumarul trombocitelor
FTGO-TGP, bilirubinǎ totalǎ, bilirubinǎ liberǎ
QAprecierea cresterii fetale si a volumului lichidului amniotic prin ecografii repetate
QIdentificarea precoce a suferintei fetale (TNS, scor biofizic, velocimetrie Doppler ombilicala, cerebrala).
Tratament obstetrical
- singurul tratament etiologic eficient īndeparteaza īn totalitate cauza (placenta)
devine realizabil daca fatul ajunge la o maturitate acceptabila supravietuirii dupa nastere.
Atitudinea obstetricala dependenta de gravitatea HTA si de vārsta de gestatie:
Furmarite ca sarcini cu risc crescut
- Per- si postpartum: evitarea utililizarii ocitocicelor, a manevrelor obstetricale, a operatiei cezariene si a extractiei manuale de placenta
. PROFILAXIE SPECIALA
QAdministrarea de imunoglobulina anti-D la femeile Rh negative neizoimunizate - imunosupresie prin acoperirea situsurilor antigenice fetale
QIndicatii
Favort
Fsarcina ectopica
Fsarcina molara
Fhemoragie in gestatie
Famniocenteza
Fbiopsie vilozitara
Ftransfuzie accidentala cu sange Rh pozitiv
Fsistematic la 28 SA
Fin primele 72 ore dupa nastere:
QDoza
F50 mg dupa terminarea sarcinilor < 12SA
F300 mg daca sarcina > 12SA
Fdoze mai mari daca pasajul de eritrocite fetale spre mama > 30ml (test Kleihauer-Betke), pana cand testul Coombs indirect se pozitiveaza.
MASURI GENERALE
- Corecta urmarire a sarcinii - ca sarcina cu risc crescut.
4. MASURI SPECIFICE
a) In timpul sarcinii
- Determinare de grup si Rh la gravida (la luarea in evidenta); daca Rh negativ, determinare la partener; daca incompatibilitate Rh, dozarea anticorpilor
- Anticorpi: - absenti - repetarea dozarii la 28-36 SA
- identificati la o dilutie de 1/64 - indicatie de intrerupere a sarcinii
- ident. la dilutii de 1/8 - 1/16 - testul este repetat lunar, incepand de la 12SA
- titruri constante - supraveghere ecografica + amniocenteza > 26SA
- Amniocenteza - indicatii: Ac > 1/64 (1/32 in cazul izoimunizarii preexistente), sindromul patologic, informatii anamnestice
Fexsanguinotransfuzie in cazul anemiei severe sau daca bilirubina 18-20 mg/dl, pentru profilaxia icterului nuclear
Ffototerapie cu raze ultraviolete - accelerarea transformarii bilirubinei in biliverdina (care se elimina)
FFenobarbital - inductor enzimatic si protector al sistemului nervos central
- Recoltare - la mama: grup AB0, Coombs indirect test Kleinhauer
- la fat: grup AB0 si Rh, test Coombs direct
- Profilaxie
- Reverificarea raspunsului imun al pacientei la 6 luni
Prognostic
-Matern bun
- Risc crescut de prematuritate fetala, anemie severa, complicatii si sechele neurologice tardive
Monitorizarea si tratamentul corect creste rata de supravietuire a nou-nascutului provenit din izoimunizare severa la peste 80%
- In cazul administrarii de Ig anti-D, riscul izoimunizarii scade de 10 ori
Cu toate aceste masuri de profilaxie, 7% din aceste paciente sunt izoimunizate
|
