Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































INTEGRAREA TISULARA A IMPLANTELOR ORALE

medicina












ALTE DOCUMENTE

Ce sint glomerulonefritele ?
Vitamina E - un antioxidant puternic
Obezitatea
Frumusete cu plante -VARA, TENUL si SOARELE
MASAJUL ÎN TRAUMATISME - MASAJUL ÎN CONTUZII
24 de ore pentru sanatate
Medicamentele primaverii
Vitaminele si pielea
Acizii grasi
7 secrete pentru - Un Somn Usor

INTEGRAREA  TISULARA  A  IMPLANTELOR  ORALE

ASPECTE  GENERALE



.Integrarea  tisulara  a  implantelor  tine  foarte  mult  de  metabolism,  cu  componentele  sale  de  baza  definite  de:

- factorii  biologici

- factorii  biochimici

.Dupa  teoria  noastra  privind  integrarea  tisulara  a  implantelor  vom  avea:

- implanturi  acceptate

- implanturi  tolerate

Implant  acceptat  tisular

.Este  un  implant  integrat  în  organism  fara  a  exercita  vreo  influenta  negativa  pe  toata  durata  existentei

Implant acceptat tisular

Implant  tolerat  tisular

.Este  implantul  care  aparent  are  un  comportament  normal  pâna  la  aparitia  dezechilibrelor  metabolice,  mai  ales  locale,  cu:

- aparitia  mobilitatii

- proliferare  bacteriana

- liza  osoasa

- tesut  fibros  avascular

- expulzia  implantului

osteoliza periimplantara

Implant " expulzat "

.Dupa  tipul  si locul  de  plasare  implanturile  pot  fi:

- intratisulare

- extratisulare

- intra - extra  tisulare

.Notiunea  intra - extra - tisular  defineste  un  implant  oral  în  integralitatea  lui  functionala

.Noi  credem  ca  cel  mai  corect  este  sa  utilizam  termenul  de  integrare  tisulara  a  implanturilor  orale  care  cuprinde:

- integrarea  osoasa

- integrarea  epitelio - conjunctiva

.Integrarea  tisulara  a  implanturilor  orale  de  generatia  a  II-a  se  realizeaza:

- în  doi  timpi

- cu  doua  etape  chirurgicale

.Vom  avea  deci:

- integrarea  osoasa  primara  dupa  prima  etapa  chirurgicala

- integrarea  epitelio - comjunctiva  si  osoasa  definitiva  dupa  etapa  a II-a  chirurgicala

Integrare epitelio - conjunctiva

Protezarile  pe  implante

.Trebuie  sa  urmareasca  mentinerea  si  consolidarea:

- integrarii  osoase

- integrarii  epitelio - comjunctive

.Ambele  sunt  la  fel  de  importante

.Integrarea  implantului  în  os  noi  o  definim  ca  o  osteoacceptare  si  nu  o  osteointegrare,  deoarece:

- osteointegrarea  presupune  preluare  si  asimilare  de  catre  os  cu  disparitia  limitei  la  interfata  a  implantului,  ceea  ce  nu  se  poate  la  un  metal

- exista  o  delimitare între  implant  si  os  la  interfata  definita  de  un  strat  de  proteoglicani

Implant osteo - acceptat

.Integrarea  gingivala  a  implanturilor  merge  dupa  aceleasi  principii  cu  separarea  implantului  de  tesutul  epitelio - conjunctiv  înconjurator  de  proteoglicani

.Pentru  o  buna  integrare  tisulara  este  necesar  sa  urmarim:

- calitatea  interventiilor  chirurgicale

- stabilitatea  primara  a  implantului

- starea  de sanatate  a  pacientului

- structura  osului

- calitatea  biomaterialului

- rolul  vascularizatiei  în  formarea  calusului

- difuziunea  si  fuziunea  neurovasculara  în  zonele  de  vindecare

- neoosteogeneza  si  maturizarea  osoasa

.Studiile  privind  integrarea  tisulara  a  implanturilor  orale  au  generat  notiuni  specifice,  ca:

- insertia  implantului  în  os  în  prima  etapa  chirurgicala

- descoperirea  implantului  si  montarea  bontului  protetic  în  etapa  a  II-a  chirurgicala

- încarcarea  protetica  graduala

- regenerarea  osoasa  a  osului  deficitar

- materiale  de  augmentare  osoasa

- membrane  de  regenerare  osoasa

- distractia  osoasa

Biochimia  structurilor  A.D.M.

.Cele  mai  importante  structuri  ale  ADM  cu  rol  în  integrarea  tisulara  a  implanturilor  orale  sunt:

- tesutul  epitelio - conjunctiv

- tesutul  osos

- parodontiul  dintilor

- dintii

- saliva

- placa  bacteriana

- tartrul  dentar

Biochimia  tesutului  conjunctiv

.Este  un  tesut  biologic  activ  cu  rol:

- de  sustinere

- de  aparare

- imunologic

- de  integrare  tisulara  a  implanturilor

.Ţesutul  conjunctiv  intra  în  componenta:

- ligamentelor

- cartilagiilor

- tendoanelor

- oaselor

- dintilor

- mucoaselor

.Ţesutul  conjunctiv  participa activ  în  metabolismul:

- hidromineral

- glucidic

- lipidic

- proteic

.Ţesutul  conjunctiv  are  o vascularizatie  redusa

Structura  tesutului  conjunctiv

.Substanta  fundamentala

.Tipuri  celulare

.Substanta  fundamentala  este compusa  din:

- apa

- saruri  minerale

- complexe  proteice  si  polizaharide  labile

Celulele  tesutului  conjunctiv

- fibroblasti

- condroblasti

- osteoblasti

- macrofage

- granulocite  (mobile)

- limfocite  (mobile)

.Constituientii  proteici:

- colagenul

- elastina

- reticulina

fibre perpendiculare de colagen

Biosinteza   colagenului

.Colagenul  se  prezinta  sub  forma  de:

- fibre  late  longitudinale

- fibre  late  ondulate

- fibre  late  putin  ramificate

.Fibra  de  colagen  prezinta  microfibrile  cu  striatii  transversale

.Colagenul  este  o  glicoproteina

Etapele  sintezei  colagenului

- asamblarea  aminoacizilor  cu  formarea  alfa  procolagenului

- hidroxilarea  unor  resturi  proteice  si  a  lizinei  din  procolagen  cu  contributia  vit. C

- formarea  trihelixului  de  procolagen

- urmeaza  glicolizarea  cu  aparitia  de  legaturi  O - glicozice  ce  are  loc  în  fibroblaste,  dupa  care  produsul  este  expulzat  în  exterior,  unde  procolagenul  trece  în  tropocolagen

- tropocolagenul  creste  si  se  orienteaza  spre  fibrile

- urmeaza  formarea  colagenului

- se formeaza  apoi  gruparile  aldehidice

- urmeaza formarea  fibrilei  de  colagen

- se  formeaza  in  final  legaturile  încrucisate  ale  colagenului  functional  rezistent

Degradarea  colagenului

.Este  mediata  de:

- tripsina  si  chemotripsina,  care  duc  la  scindarea  fibrei  de colagen

- colagenaze,  care  scindeaza  si  ele  legaturile  peptidice  din  centrul  macromoleculelor

.Constituientii glucidici  ai  tesutului  conjunctiv

- cei  mai  importanti  constituienti  sunt  proteoglicanii

Modificarile  componentelor  tesutului  conjunctiv

.Apar  în  urma  dereglarilor  biochimice

.Modificarile  pot  fi  asociate  cu  îmbatrânirea,  care  se  deosebesc  de  cele  patologice

.Concentratia  colagenului  creste  cu  vârsta  influentând  procesul  de  calcificare,  putând  apare  colagenozele

Biochimia  tesutului  osos

Ţesutul  osos  -  o  varianta  a  tesutului  conjunctiv  cu  constituienti  si  proprietati  fizice  specifice

Functiile  tesutului  osos

.Rol  major  în  homeostazia  calciului,  fiind  si  un  rezervor  de:

- fosfati

- potasiu

- magneziu

- bicarbonati

- etc.

.Rol  de  suport  al  tesuturilor  moi

.Rol  important  în  hematopoeza

Fiziologic  la  nivelul  osului  au  loc:

- reglarea  aport / eliminare  a  fosfo - calciului

- realizarea  echilibrului  între  osteogeneza  si  osteoliza

- mentinerea  structurii  osoase

- mentinerea  calcemiei  în  limite  fiziologice

Afectiunile  osoase  genereaza:

- demineralizari

- condensari

Demineralizarile  osoase

Osteoporozele  -  când  are  loc  o  regenerare  insuficienta  a  tesutului  osteoid,  continutul  mineral  fiind  normal  la  nivelul  traveelor  osoase  existente

.Determinate  de  factori:

- metabolici

- endocrini

- tisulari

os normal si osteoporoza

.Osteomalacia  +  Rahitismul,  cu  tulburari  de  mineralizare  a  substantei  osteoide  generate  de  dezechilibrul  fosfocalcic  cauzat  de:

- deficitul  fosfocalcic  prin  aport  sau  metabolism

- insuficienta  în  vit. D

- pierderea  masiva  de  produsi  fosfocalcici

.Osteita  fibrochistica,  ca  umare  a  mobilizarii  sarurilor  minerale  în  os

.Condensarile  osoase  apar  în:

- osteopetroza

- fluoroza  cronica

Compozitia  osului

Osul  este  format  din:

. fibre  de  colagen  ce  formeaza  matricea  organica

. saruri  minerale  cristalizate

. celule  osoase

- osteoblaste

- osteocite

- osteoclaste

osteoblaste si osteoclaste

Componenta  organica  a  osului  formeaza  matricea  osoasa - osteoidul  cu:

- 95 %  colagen,  osteocalina  si  proteine  osoase  morfogenetice

- 4 %  proteoglicani

- 1 %  glicogen,  glucoza,  fosfolipide

Componenta  minerala  a  osului  -  95 %  saruri  minerale,  cum  ar  fi:

- calciu

- fosfati

- carbonati

.Fosfatii si  carbonatii  formeaza  microcristalele  de  H.A.,  cei  mai  importanti  fiind:

- fosfatul  tricalcic

- carbonatul  de  calciu

.Tot  în  os  mai  gasim:

- fosfati  de  magneziu

- carbonat  de  calciu

- saruri  organice  de  calciu,  cum  ar  fi:

. lactatul

. citratul

Bilantul  calciului  în  organism

. pozitiv  -  în  crestere

. usor  pozitiv  -  la  maturitate

. negativ  -  la  batrânete

Celulele  osoase

.Osteoblastele  -  în  zonele  de  crestere

.Osteoclastele -  în  zonele  de  rezorbtie

.Osteocitele  -  celule  fixe

.Osteoblastele  secreta:

- proteoglicani

- procolagen

- colagen

.Osteoblastele  contin  fosfataza  alcalina  cu  rol  în  mineralizare

.Osteoclastele  contin  enzime  proteolitice

Biochimia  osteogenezei

.Biochimic  are   loc:

- sinteza  si  formarea  componentelor  matricei  organice (osteoidul)

- mineralizarea  matricei  organice

.Osteoblastele  secreta:

- proteoglicani

- fibre  de  colagen

- fosfati  de  calciu

.Primele  10  zile  de  la  formarea  osteoidului  are  loc  o  mineralizare  redusa  pentru  ca  în  urmatoarele  4 - 5  zile  sa  se  realizeze  o mineralizare  de pâna  la  76 %

.Dupa  15  zile  de  la  formarea  si  mineralizarea  osteoidului  se  produce:

- maturizarea  osului

- mineralizarea  completa, care dureaza cca. 3  luni

.Mineralizarea  osoasa  necesita:

- cresterea  ionilor  fosforici  bivalenti

- cresterea  ionilor  de  calciu

- cresterea  pH-ului  cu  aparitia  unui  mediu  alcalin

.In  toate  oasele  sunt  doua  feluri  de  saruri  minerale:

- cele  recente  (fosfat  monoacid), usor  dizolvabile  în  lichidele  extracelulare

- cele  mai  vechi,  în  procent  de  99 % ,  sub  forma  de  H.A.  stabila

Teorii  privind  mineralizarea  osoasa

.Mineralizarea  se  face  la  nivelul  matricei  organice  formate  din:

- fibre  de  colagen

- substanta  proteica  de  legatura



.Exista  mai  multe  teorii  ale  mineralizarii

.Teoria  proteinei  din  matricea  organica  cu  afinitati  mari  în  legarea  initiala  a  calciului,  care  se  combina  apoi  cu  fosfatul  -  fosfat  tricalcic

.Teoria  secretorie,  în  care  osteoblastele  au  o  secretie  activa  cu  depunerea  de  saruri  de  calciu  si  fosfat  aduse  la  matricea  organica  pe  cale  sanguina

.Teoria  fizico - chimica,  în  care  depunerea  sarurilor  de  calciu  si  fosfat  are  loc  în  urma  scaderii  proteinelor  sau  a  presiunii  CO2

.Teoria  conform careia ionii  de  calciu  si  fosfat  în  concentratie  mare  se  depun  în  matricea  organica  formând  nuclei  de  cristalizare  care  cresc  pâna  vin  în  contact  unul  cu  altul

Factori  implicati  în  mineralizarea  osoasa

.Factorul  alimentar  ce  aporteaza:

- calciu

- fosfat

- lipide

- vitamine  D  +  C

- acid  oxalic

- acid  citric

.Nivelul  apei  care  scade  o  data  cu  osificarea  -  o  scadere  prea  mare  poate  opri  mineralizarea

.Nivelul  polimerizarii  substantei  fundamentale  ce  favorizeaza  calcificarea

.O  polimerizare  excesiva  blocheaza  mineralizarea

.Starea  fiziologica  a  tractului  digestiv

.Vitamina  D2

.Factorii  endocrini,  cu  secretia:

- insulinei

- parathormonului

- tiroxinei

- androgenilor

.Colagenul  ca  factor  al  matricei  organice

.Mucopolizaharidele  cu  afinitate  pentru  calciu

.Factorii  enzimatici  ca  fosfataza  alcalina

.Concentratia  locala  în  acid  citric  ce  formeaza  cu  sarurile  fosfocalcice  complexe  insolubile  si  neionizabile  scotând  calciul  din  solutie

Rezorbtia  osoasa

   Fiziologic  rezorbtia  este  însotita  de  osteogeneza:

- se  face  de  catre  osteoclaste

- evolutia  rezorbtiei  este  inversa  cu  osteogeneza

- demineralizarea  este  prima  etapa  a  rezorbtiei  osoase

- necesita  un  mediu  acid  bogat  în  osteoclaste, aciditatea  fiind  indusa  de  acidul  citric

- urmeaza  degradarea  proteoglicanilor  si  a  proteinelor  din  matricea  organica

- rezorbtia  osoasa  este  mai  rapida  decât  osteogeneza

Rezorbtia osoasa

Remodelarea  osoasa

.Este  un  proces  biochimic  al  osului  ce  se  desfasoara  prin:

- rezorbtie  osoasa

- apozitie  osoasa

.Rolul  de  baza  în  remodelarea  osoasa  îl  au:

- osteoclastele  -  rezorbtie

- osteoblastele  -  apozitie

remodelare osoasa in etape la caine

Etapele  remodelarii  osoase

.Agresarea  osteoblastilor  de  hormoni  rezorbtivi  ce  secreta  colagenaza  si  un  activator  tisular  al  plasminogenului. Aceste  enzime  actioneaza  pe  componenta  minerala  a  osului  dupa  care  osteoclastele  realizeaza  rezorbtia

.Multiplicarea  osteoclastelor  cu  accentuarea  rezorbtiei  sub  actiunea  factorilor  locali  si  hormonali

.Osteoclastele  rezorb  osul  formând  pungi  de  rezorbtie  cu  pH  acid

.Enzimele  lizozomale  produc  degradarea  matricei  organice  iar  acidul  dizolva  mineralul  osos

.Integrinele  din  osteoclaste  se  leaga  de  proteinele  matricei  organice

.Prin  acidifierea  spatiilor  de  rezorbtie  se  activeaza  si  o  ATP - aza  specifica

.Dupa  rezorbtia  matricei  si  a  mineralului  osos  apar  faze  intermediare,  pe  suprafetele  de rezorbtie  fixându-se  macrofagele

.Urmeaza  faza  de  formare  a  osteoidului  când  osteoblastele  sintetizeaza  componentele  organice  ale  matricei  osoase  sub  forma  de:

- colagen

- proteine  necolagene

- fosfataza  alcalina

.Faza  de  mineralizare

.Remodelarea  osoasa  este  reglata  de:

- factorii  hormonali

- fosfataza  alcalina

.Factorii  hormonali:

- parathormonul  -  rezorbtie

- calcitonina  -  apozitie

- insulina  -  sinteza  matricei osoase

- vit D2  -  rol  în  osteogeneza

- glucocorticoizii  -  scaderea  absorbtiei  calciului  în  intestin

- hormonii  sexuali  estrogeni  si  androgeni  maturizarea  oaselor

- hormonii  tiroidieni  -  în  formarea  tesutului  cartilaginos

Biochimia  osului  alveolar

. apa  25 %

. constituienti  organici  15 - 16 %

. componente  minerale

.Constituientii  organici:

- colagen

- proteoglicani

- alte tipuri  de  proteine

.Osul  alveolar  are  o  remaniere  continua  legata  de:

- crestere

- eruptia  dentara

- solicitari  mecanice  pe  dinte

- etc.

.Osul  alveolar  este  sensibil  la  factorii:

- exogeni

- endogeni

Biochimia  tesutului  gingival

   Gingia  este  un  tesut  de  acoperire  realizând:

- inelul  circular  peridentar  si / sau  periimplantar

- aderenta  prin  intermediul  periostului  de  osul  cortical

   Ţesutul  gingival  are:

- stratul  superficial  epitelial  cu  rol  în  cheratinizare

- stratul  profund  (corionul)  ce contine  fibre  colagene,  de  reticulina  si  fibre  elastice

Ţesutul conjunctiv  din  stratul  bazal  contine  substanta  fundamentala  intercelulara compusa  din:

- proteine

. albumine

. globuline

- proteoglicani

- glucoza

- saruri  minerale

- produsi  metabolici

- glicogen

- colagen

- etc.

.Proteoglicanii  leaga  fibrilele  de  colagen  în  fibra  colagena  matura  si  de  asemenea  favorizeaza  aderenta  fibro - conjunctiva  periimplantara

Aspecte  biologice  în  periimplantite

.Activitatea  metabolica  normala  impune  un  echilibru  între:

- sinteza  tisulara

- degradarea  tisulara

.In  periimplantite  apar:

- procese  degenerative

- afectarea  integritatii  tisulare

- predomina  latura  anaeroba  cu  bacterii  ce  initiaza  si  mentin  inflamatia

Cauzele  periimplantitelor

.Suprasarcina

.Placa  bacteriana

.Tartrul

.Traumatisme  mici  si  repetate

.Tulburari  vasculare  sistemice

.Colagenozele

.etc.

Periimplantitele  au  drept  cauze:

- un  cumul  de  factori  asociati  cu  placa  bacteriana

spatiu periimplantar intre os si implant

periimplantita

Lichidul  gingival

.Apare  în  santul  gingival

.Epiteliul  jonctional  din  sant  permite  transvazarea  din  circulatie  a  lichidului  gingival  cu:

- leucocite

- anticorpi

- complement

- citokine  proinflamatorii

- etc.

Saliva  si  rolul  ei  în  implantologie

.Saliva  este  secretata  de  trei  mari  glande  pereche  în  cea  mai  mare  cantitate

.Saliva  mixta  sau  totala  variaza  între  800 - 1500 ml / 24 ore

.Pâna  la  400 ml  provine  din  glandele  mici  bucale

saliva umana

.Cavitatea bucala  este  o  diartroza  deschisa  la  cele  doua  capete:

- distal    spre  faringe

- mezial →  fanta  labiala

.Condilul  acestei  articulatii  dento - dentare  îl  formeaza  arcada  maxilara  sub  forma  de  cupola  cu  vârful  în  zona  cuspidului  mezio - vestibular  al  molarilor  de  sase  ani

.Glenoida  se  afla  în  fosetele  mezio - distale  ale  molarilor  primi  inferiori

.Capsula  articulara  este  formata  din:

- muschii  mobilizatori

- fibre  musculare  anastomozate

.Lichidul  sinovial  este  format  din  saliva

.Fluxul  salivar  este  influentat  de:

- medicatie

- deshidratarea  organismului

- stres

- alimentatie

- fumat  (scade  fluxul  salivar)

- diuretice

- iradieri  cu  afectarea  glandelor  salivare

- tumorile  glandelor  salivare

- etc.

Circuitul  salivei  în  cavitatea  bucala

.Parotidele  varsa  saliva  în  vestibulul  bucal  la  molarul  doi  superior

- merge  spre  anterior  în  vestibulul  bucal   superior

- coboara  apoi  în  vestibulul  frontal  inferior

- merge  apoi  spre  zona  retromolara

- trece  apoi  în  faringe  si  este  înghitita

.Glandele  submaxilare  si  sublinguale  varsa  saliva  pe  planseul  bucal

- se  împarte  apoi  pe  suprafetele  orale  ale  dintilor  inferiori  si  partial  la  cei  superiori

- trece  apoi  spre  faringe  si  este  înghitita

Rolul  salivei  în  mentinerea  sanatatii  bucale

.Saliva  contine  si:

- enzime

- glicoproteine

- glicozaminoglicani

- medicamente

- etc.

.Se  produce  astfel  :

-o umectare  si  lubrifiere  a  tesuturilor

- saliva  formeaza  o  pelicula  protectoare

- are  rol  în  vindecare  prin  spalarea  leziunilor  si  continutul  în  imunoglobuline,  adezine,  mucine,  fermenti  salivari,  etc.

- protejeaza  si  remineralizeaza  smaltul  prin  continutul  în  minerale  si  ioni  de   fluor

- are  rol  digestiv

- mentine  un  pH  bucal

- prin  saliva  se  excreta  ureea

.Saliva  are  rol  antibacterian  prin  factori  ca:

- lizozimul

- peroxidaza

- lactoferina

- mucoglicoproteinele

- imunoglobulinele

- proteinele  salivare

- fermentii  salivari

- mucina

- proteinele  din  alimentatie

- ionii  de  fluor

Date  specifice  privind  integrarea  tisulara  a  implanturilor  orale

.Integrarea  tisulara  a  implanturilor  orale  este  esentiala  în  terapia  implanto-protetica.

.Ideal   ar  fi  ca  periimplantar  sa  se  realizeze  o  structura  parodontala  asemanatoare  dintilor  -  este  doar  o  dorinta

.Cele  mai  bune  rezultate  ale  integrarii  tisulare  ale  implanturilor  sunt  la  interfata:

.La  Titan:

- suprafata  implanturilor

- un  strat  de  proteoglicani  de  20 - 40  Ĺ

- suprafata  osului  sau  a  inelului  fibroconjunctiv

interfata os - implant surub din titan

.La  Ceramica  de  aluminiu  si  zirconiu:

- suprafata  implantului

- os  în  contact  cu  suprafata  implantului  cu  punti  osoase  în  procent  de  10 - 15 %

- stratul  de proteoglicani  de  20 - 40  Ĺ  în  procent  de  85 - 90 %

- la  nivel  gingival  -  ca  la  titan

- osul  înconjurator

interfata os - implant de aluminiu

.La  Hidroxiapatita:

- contact  direct  implant - os  prin  punti  osoase  în  procent  de  60 - 70 %

- contact  os - implant  prin  intermediul  proteoglicanilor  în  procent  de  30 + 40 %

- la  nivel gingival  -  ca  la  titan

.Un  implant  integrat  tisular  are  o  viata  limitata  datorita:

- unor  mecanisme  de  respingere

- unor  reactii  inflamatorii




- unor  forte  nefiziologice

- placii  bacteriene

- etc.

.Pentru  a  obtine  o  buna  integrare  tisulara  trebuie  tinut  cont  si  de:

- timpul  de  vindecare  a  osului  35 - 45  zile

- în  aceasta  perioada  se  cere  un  repaos  mecanic  total

- remodelarea  osului  nou  format  cu  încarcare  protetica  graduala  a  implanturilor

.Deci  integrarea  în  os  a  implantului  are:

- o  integrare  primara  35 - 45  zile

- o  integrare  secundara  functionala  definitiva    încarcarea  protetica  graduala

Integrarea  osoasa  a  implanturilor  mai  tine  de:

. etapizarile  corecte  ale  tratamentului

. biomaterialul  utilizat  si  suprafata  materialului:

- oxid  de  titan

- ceramica  de  aluminiu

- porozitate

. calitatea  morfofunctionala  a  osului

Principii  generale
ale  integrarii  osoase  a  implanturilor

.Edentatia  este  un deficit  tisular  cu  neajunsuri:

- functionale

- fizionomice

.Evolutia  arcadelor  dentare  cu  procesele  alveolare  si  crestele  alveolare:

- procesul  alveolar  cu  osul  alveolar  pâna  la  coletul  dentar  anatomic

- rezorbtia  fiziologica  sau  patologica  a  procesului  alveolar  cu  cresterea  coroanei clinice

- edentatia  cu  creasta  alveolara  care  se  rezoarbe  fiziologic  sau  patologic

- tratamentul  implanto - protetic  cu  aparitia  procesului  neoalveolar  si  disparitia  crestei alveolare

- rezorbtia  fiziologica  sau  patologica  a  procesului  neoalveolar

Vindecarea  osoasa  periimplantara

.Se  realizeaza  în  35 - 45  zile

.Urmeaza  apoi  remodelarea  osoasa  cu  încarcarea  protetica  graduala  în  etape

.Remodelarea  osoasa  tine  de  directia  si  marimea  fortelor  aplicate  pe implant

.Vindecarea  osoasa  începe  cu  faza  de  demineralizare  la  nivelul  peretelui  neoalveolar

.La  interfata  implant - tesut  exista  un  schimb  activ  de  oxizi  de  titan  mai  ales  în  procesul  de  vindecare

Morfologia  osului  si  integrarea  implantului

Periostul

.Membrana  vasculo-conjumctiva

.Are  doua  straturi

- extern  vasculo - fibros,  sarac  în  celule  conjunctive  dar  cu  fibre  colagene  în  directii  diferite  ce  participa  la  formarea  inelului  fibro - comjunctiv  periimplantar  împreuna  cu  stratul  bazal  al  gingiei

.stratul  intern,  cu  celule  conjunctive

- strat  cambial  osteogenetic

- mai  contine  fibre  colagene  grupate  în  benzi  ce  patrund  perpendicular  în  osul  cortical,  unind  periostul  cu  osul

.Periostul  este  cea  mai  buna  membrana  biologica  de  regenerare  osoasa

Endostul

- un strat  de  celule  conjunctive  dispuse  pe  suprafata  traveelor  din  osul  spongios

- are  calitati  functionale  ca  si  stratul  cambial  din  periost

Osul  cortical  si  spongios

- osul  cortical  este  la  exterior  iar  cel  spongios  în  interior  cu  continut  medular

os cortical si fibre de colagen

Osul  are:

- o  componenta  celulara

- o  substanta  intercelulara

.Cele  mai  importante  celule  sunt:

- preosteoblastele  în  diferite  grade  de  diferentiere    celule  mezenchimale  care  marginesc  vasele  de  la  suprafata  periostului  si  din  canalele  Havers  în  endost

- osteoblastele  dispuse  la  periferia  osului compact  si  în  osul spongios

- osteoblastele  sunt  active  si  inactive,  cele  active  sintetizând  matricea  osoasa

- osteocitele  sunt  celule  mature  stabile  înconjurate  de  o matrice  osoasa  mineralizata

- osteoclastele  participa  la  rezorbtia  osoasa  fiind  celule  mari  multinucleate  cu  prelungiri  citoplasmatice  " în  perie "

- osteoclastele  produc  rezorbtia  osului  prin  eliberarea  protonilor  de  hidrogen  cu  cresterea  pH-ului  local,  generând  rezorbtia  matricei  osoase  prin  endocitoza  (fenomen  de  digestie  intracelulara)

- activitatea  osteoclastelor  este  dependenta  si  stimulata  de  parathormon  ce  favorizeaza  cresterea  numarului  de  celule

Substanta  osoasa  intercelulara contine:

- o  textura  fibrilara

- substanta  fundamentala

- mineralul  osos

In  os  avem:

. fibre  colagene:

- colagen  tip I

- colagen  tip II

- colagen  tip III  în  os  embrionar  si  vase

- colagen  tip IV  în  membrana  bazala

.Proteinele  colagene  contin:

- hidroxiprolina

- hidroxilizina

.Mineralul  osos  sub  forma  de  H.A.  cu  variatii:

- 25 - 40 Ĺ  grosime

- 200 - 400 Ĺ  lungime

- uneori  ajunge  la  1000 Ĺ  lungime

Substanta  intercelulara  formeaza  lamela  osoasa  cu  latura  de  3 - 10 µm  si  dispozitie  paralela  cu  axul  lung  al  fibrelor  colagene

Ca  nivel  de  dezvoltare  osoasa  avem:

. os  imatur

. os  matur:

- fibros  nehaversian

- haversian:

. spongios

. compact

.Osul  imatur  apare  în  vindecare:

- este  primul  os  neoformat

- este  bogat  în  celule  si  fibre  colagene

- formeaza  osteoidul  care  apoi  poate  evolua  spre  os  matur

Maduva  osoasa

.Este  de  regula  maduva  rosie  cu:

- stroma

- parenchim

Stroma

.Retea  tridimensionala  tapetata  cu  celule  reticulare  fixe  dispuse  sincitial  delimitând:

- capilarele  sinusoide

- spatiile  medulare  sau  parenchimatoase

Componenta  celulara  medulara

. celule  fixe

. celule  mobile  perivasculare  care  pot  evolua  spre:

- macrofage

- celule  hematoformatoare

- preosteoblaste

- etc.

.La  baza  este  celula  primitiva  stem  care  este  celula  de  origine  a  altor  tipuri  celulare

.Circulatia  sanguina  are  un  mare  rol  în  miscarea  elementelor  celulare  medulare  la  nivelul  capilarului  sinusoid,  viteza  fiind  astfel:

- în  arteriole  1,5 m / sec

- în  capilare  0,5 m / sec

- în  sinusoide  0,2 m / sec

- în  venule  0,1 - 0,3 m / sec

Morfologia  osului  alveolar

.Osteogeneza  este  prezenta  pâna  la  vârste  înaintate

.La  70  ani  osteogeneza  este  prezenta  în  procent  de  peste  10 %

.Maduva  osoasa  contine  un  important  numar  de  celule  hematopoetice

.Circulatia  vasculara  si  celulele  medulare  libere  joaca  un  rol  important  în  vindecarea  osoasa

Fiziologia  osului  alveolar

.Fiziologic  osul  are  un  ciclu  neschimbat  de  evolutie, astfel:

- faza  de  rezorbtie

- faza  de  repaos

- faza  de  apozitie

.De  câte  ori  ciclul  este  întrerupt  se  va  rupe  relatia  fiziologica  iar  ciclul  se  reia  începând  cu  rezorbtia

.Vascularizatia  fiind  esentiala  în  vindecarea  osoasa  este  foarte  importanta  refacerea  si  menajarea  ei

rezorbtie (dreapta) si apozitie ( stg )

Fazele  de  vindecare
a  peretelui  neoalveolar

.Faza  osteoclastica    rezorbtie

.Faza  de  repaos    scurta

.Remineralizarea    6  saptamâni

Dupa  acesta  perioada  se  trece  la  încarcarea  protetica  graduala  cu  mineralizarea  secundara  a  osului  si  integrarea  secundara  functionala  definitiva  a implantului

.Formarea  vaselor  sanguine  precede  osteogeneza  si  o  determina

.Vasele  de  neoformatie  sinusoidale  se  vor  dezvolta  cu  pâna  la  0,5 mm / zi

.La  început  apare  tesutul  osos  tânar  incomplet  organizat

.In  6 - 7  saptamâni  acesta  se  va  organiza  în  os  lamelar  matur

.Ritmul  osteogenetic  este  de  25 - 50 µm / 24 ore

.Urmeaza  remodelarea  osoasa  la  nivelul  peretelui  neoalveolar

.Titanul  sau  ceramicele  nu  cauzeaza  o  reactie  tisulara  adversa

.Consolidarea  modelarii  osoase  poate  fi  îmbunatatita  astfel:

- prin  stimuli  hormonali

- utilizând  proteine  morfogenetice

- cu  ajutorul  sistemului  adeziv  de  fibrina

- prin  biocurenti

Cauze  de  esec  a  integrarii  osoase

Pentru  o  buna  integrare  osoasa  a  implanturilor  se  impune:

- prezenta  celulelor  osoase  adecvate

- o  nutritie  corespunzatoare

- un  stimul  adecvat

Integrarea  osoasa  a  implanturilor  poate  fi  afectata  de  suprapunerea  unor  factori  precum:

- chirurgia  traumatizanta

- stabilitatea  primara  deficitara  a  implantului

- forte  mecanice  premature

- biocompatibilitate  necorespunzatoare

Tehnica  chirurgicala  va  urmari:

- evitarea  supraîncalzirii

- evitarea  frezelor  uzate

- evitarea  inciziilor  franjurate

- evitarea  decolarilor  delabrante

- evitarea  inserarii  prea  presate  a  implantului

- evitarea  inserarii  prea  lejere  a  implantului

- evitarea  încarcarii protetice  premature

- evitarea  protezarilor  nefiziologice

- evitarea  utilizarii  unor  materiale  cu  biocompatibilitate  necorespunzatoare

.Integrarea  osoasa  primara  a  implanturilor  se  poate  obtine  cu  materiale  ca:

- ceramica  de  aluminiu  si  zirconiu

- titan

- vitalium

- tantal

- niobium

- etc.

.Integrarea  secundara  definitiva  se  obtine  numai  cu:

- ceramica  de  aluminiu  si  zirconiu

- titan  pur

- H.A.

ESEC
- formare de tesut fibros la interfata -

Rolul  factorilor  imunologici
în  integrarea  tisulara  a  implanturilor

.Implantul  este  un  corp  strain  introdus  în  tesuturile  orale

.Corpurile  straine  cuplate  cu  o  substanta  organica  formeaza  în  organismul  gazda  antigene

.Gazda  prin  raspunsul  imun  duce  la  proliferarea  si  diferentierea  unor  celule  care  genereaza  reactii:

- umorale

- celulare

.Reactiile  celulare  si  umorale  genereaza  anticorpi  si  celule  efectoare  care  reactioneaza  specific  cu  antigenul  ce  a  patruns  în  organismul  gazda

.Se  formeaza  tesutul  limfoid  cu  celula  limfoida  -  unitatea  de  baza  a  sistemului  imunitar

.Ţesutul  limfoid  este  format  din:

- organe  limfoide  centrale

. timusul

. maduva  osoasa

- organe  limfoide  secundare

. ganglionii  limfatici

. splina

. tesuturile  asociate  intestinelor

Sistemul  genetic  H.L.A.

.Antigenele  corpusculare  si  cele  de  histocompatibilitate  formeaza  raspunsul  imun

.Antigenele  de  histocompatibilitate  sunt  denumite  H.L.A.

.H.L.A.  se  prezinta  sub  forma  de  gene  pe  suprafata  celulelor  care  dau  individualitatea  biologica  a  fiecarui  individ

.Se  cunosc  40  tipuri  de  H.L.A.

.In  implantologie  reactia  antigenica  poate  fi  data  de  oxizii  de  suprafata  si  produsii  de  coroziune

.Implantul  ca  biomaterial  -  un  transplant  cu  rol  de  suport  pentru  celulele  înconjuratoare  care  adera  la  suprafata  lui

.Implant  biocompatibil  -  fenomene  imunologice  diminuate

Respingerea  unui  implant

.Se  face prin  mecanisme  de  activare  a  gazdei cu:

- infiltrat  cu  celule  mononucleare  la  interfata

- rezorbtia  implantului  (teoretic)

- avulsia  implantului

avulsia unui implant

Imunologia  cavitatii  bucale

.Urmatorii  factori  din  cavitatea  orala pot  duce  la  raspunsuri  locale  imune:

- prezenta  unui sistem  antigenic  format  din  flora  locala  -  placa  bacteriana



- prezenta  imunoglobulinelor  secretorii  dinn saliva,  tesutul  gingival  si  lichidul  santului  gingival

- prezenta  celulelor  imunocompetente  cu  rol  în  eliberarea  imunoglobulinelor  de  tip  secretor

- în  saliva  vom  gasi:

. IgA               IgM

. IgG               IgE

Integrarea  gingivala  a  implanturilor

.Se  poate  obtine  o  jonctiune  gingivo- implantara  asemanatoare  inelului  circular  epitelio-conjunctiv  peridentar ?

.Gould  celulele  epiteliale  se  plaseaza  pe  suprafata  implantului  prin  intermediul laminei bazale  si  a  hemidesmozomilor

.Schröder  într-o  mucoasa  cheratinizata  se  realizeaza  o  aderare  celulara  pe  suprafata  bontului  protetic  al  implantului

.Wennström  absenta  gingiei  cheratinizate nu  înseamna lipsa  integrarii  gingivale  dar  este  mai  dificila  si  mai  gracila

.Adell  gingia  cheratinizata  nu  este  un  obiectiv  esential  în  integrarea  gingivala

.Jansen  exista  o  sigilare  biologica  si  o  adeziune  previzibila  între  implant  si  gingie    nu  este  o  jonctiune  epitelio-comjunctiva  ca  la  dintele  natural

.Kosten  a  cultivat  celule  epiteliale  în  concentratie  de  75.000  celule / ml  pe  suprafete  de:

- titan  pur

- titan  aliat

- titan  pulverizat

- plasma

- cristal  de  safir

- H.A.

.Rezultate  dupa  20  ani:

- celulele adera  de  3  ori  mai  repede  la  suprafetele  de  H.A.  si  safir  decât  la  titan

- nu  adera  si  nu  cresc  celule  pe  aliajul  de  titan  decât  pâna  la  maximum  7  celule  pe  câmp

- suprafetele  netede  favorizeaza  mai  mult  aderenta  celulara

.De Porter  a  utilizat  transgingival bonturi  protetice  cu  porozitati  de     50 - 200 µm  obtinând  esecuri  ale  integrarii

.Concluzia:

-suprafata  poroasa  transgingival  duce  la  esecul  integrarii

.La  ora actuala  se  stie  ca:

- epiteliul  gingival  regenereaza  postoperator  formând  un  inel  epitelio-conjunctiv  periimplantar

- hemidesmozomii  favorizeaza  adeziunea  celulara  de  suprafata  bontului  protetic

.Se  realizeaza  astfel:

- un  inel  epitelio-comjunctiv

- un  sant  gingival

controlul integrarii epitelio - conjunctive

.Noi  am  observat  la  microscopul  electronic:

- suprafata  implantului

- un  inel  de  proteoglicani

- inelul  epitelio-conjunctiv  ce  adera  de  proteoglicani

.Integrarea  epitelio-conjunctiva  a  implanturilor  este  una  din  cele  mai importante  descoperiri

integrarea epitelio conjunctiva la implant

.Reusita  implanturilor  impune:

- o integrare  osoasa  buna

- o integrare  epitelio-conjunctiva  buna

.Afectarea  integrarii  gingivale  este  facuta  de:

- placa  bacteriana

- toxinele  bacteriene

- tartru

- detritusurile  orale

- toxinele  de  coroziune

- etc.

.Afectarea  integrarii  gingivale  va  duce  negresit  la  afectarea  integrarii osoase

mucozita intretinuta de placa

integrare osoasa afectatata

  Detalii  ale  integrarii  epitelio-conjunctive                                    a  implanturilor

.Dupa  montarea  bontului  protetic  gingia  se  cicatrizeaza  formând  în  final  inelul  epitelio-conjunctiv  periimplantar

.Dupa  formarea   inelului  fibro-conjunctiv  celulele  epiteliale  tapeteaza  peretele  gingival  al  santului  gingival  extinzându-se  pâna  peste  fundul  santului  în  contact  cu  suprafata  bontului  protetic  de  care  adera  cu  ajutorul  hemidesmozomilor.

     Teorii  si  ipoteze  privind  integrarea         osoasa  a  implanturilor  orale

.Fixarea  unui  implant  în  os  se  poate  realiza  prin:

- fibrointegrare    esec

- osteoacceptare    succes

.Weiss,  un  adept  al  fibrointegrarii  descrie:

- prezenta  fibrelor  de  colagen  cu  origine  în  trabeculele  osului  spongios  care  înconjoara  implantul  si  apoi  se  insera  în  trabeculele  din  partea  opusa

.Harms:

- la  implantele  inserate  pe  osul  lung  de  sobolan  dupa  un  an  se  constata  la  interfata  prezenta  unui  strat  de  tesut  moale         

.Branemark  -  descrie  contactul  direct  între  implant  si  os    osteointegrare

.Dupa  unii  autori  contactul  os - implant  este  de:

- 50 %           la  3  luni

- 65 %           la  6  luni  în  osul  spongios

- 85 %           la  6  luni  în  osul  cortical

Restul  contactului  formându-l:

- vasele  sanguine

- tesutul  conjunctiv

- nervii

- etc.

.Roberts  descrie  urmatoarele  fenomene  evolutive  dupa  insertia  unui  implant:

- formarea  calusului  periimplantar

- dupa  6  saptamâni  calusul  se  va  transforma  în  os

- dupa  6  saptamâni  se  continua  remodelarea  osoasa  cu  maturizarea  lamelelor  osoase  ce  devin  cu  rezistenta  maxima  la  solicitarile  mecanice  dupa  18  luni  de  solicitare  moderata  si  graduala

.Noi  am  evidentiat  urmatoarele  privind  integrarea  osoasa  a  unui  implant:

- imediat  dupa  inserare  implantul  este  înconjurat  de  un  strat  din  proteoglicani  de  40 - 400 Ĺ

- în  jurul  proteoglicanilor  se  formeaza  calusul  osos  care  se  maturizeaza  la  6 - 7  saptamâni  realizând  integrarea  osoasa primara  a  implantului

- în  aceasta  perioada  se  impune  o  liniste  mecanica  completa

- osul  periimplantar  se  remodeleaza  si  se  condenseaza  în  urmatoarele  8 - 18  luni  de  zile  prin  încarcarea  protetica  graduala  realizând  integrarea  secundara  functionala  definitiva  a  implantului

Biointegrarea

.Se  obtine  cu  ajutorul  materialelor  bioactive  ca  H.A.  care  se  leaga  la  osul  înconjurator  prin  punti  osoase

   Integrarea  osoasa  si  transmiterea          fortelor  la osul  înconjurator

.La  un  implant  integrat  osos  osul  raspunde  diferit  la  agenti:

- fizici

- chimici

- microbieni

.Solicitarile mecanice  pe  un  implant  trebuie  sa  înceapa  dupa  minimum  6  saptamâni  si  gradual

.Fortele  transmise  de  la  implant  la  os  vor  genera  rezorbtie  însotita  sau  nu  de  apozitie  în  functie  de  intensitatea  si  durata  fortelor

-La  implantele  filetate  cele  mai  mari  forte  se  transmit  la  vârful  spirelor

.Când  fortele  sunt  fiziologice  are  loc:

- o rezorbtie

- apoi  o  apozitie

- o  condensare  osoasa

.Etapele  critice  si  parametrii  vindecarii  osoase  priimplantare  tin  foarte  mult  de:

- actul  chirurgical

- acoperirea  completa  a  implantului

- repaosul  total  de  6 - 7  saptamâni

- încarcarea  protetica  graduala

- o  integrare  epitelio - conjunctiva  buna

.Integrarea  osoasa  are  urmatoarele  componente:

- suprafata  implantului

- stratul  proteoglicanic  de  20 - 400 Ĺ

- osul  înconjurator  neoalveolar

.Biointegrarea  osoasa  are  urmatoarele  componente:

- puntile  osoase  implant - os  pâna  la  66 %

- proteoglicani  cca. 24 %

- os  în  contact cu  proteoglicanii  24 %

.Fibrointegrarea  osoasa  are  urmatoarele  componente:

- suprafata  implantului

- tesut  conjunctiv  fibros  periimplantar

- osul  neoalveolar  înconjurator

Noi  o  consideram  un  esec

.Fortele  transmise  de  la  implant  la  os  au  urmatoarele  concentrari:

- la  capul implantului

- la  apexul  implantului

.Când  fortele  se  transmit  în  axul implantului  ele  se  vor  concentra  la  apexul  acestuia

.Inca  nu  s-a  stabilit  cu  precizie  pragul  liminal  al  solicitarilor  mecanice  pe  implanturi

.Se  stie  însa  cu  precizie  ca:

- solicitarile  fiziologice  determina  o  crestere  a  densitatii osoase

- solicitarile  nefiziologice  determina  o  rezorbtie  osoasa

   Legatura  dintre  integrarea  gingivala  si             cea  osoasa  la  implanturile  orale

.Implantul oral  este  intra-extra  tisular

.Portiunea  intratisulara  este  definita  de:

- corpul  implantului  inserat  complet  în  os

- zona  bontului  protetic  aflata  în  tesutul  gingival  pâna  la  suprafata  fundului  santului  gingival

.Portiunea  extratisulara  este  definita  de:

- bontul  protetic  începând  de  la  fundul  santului  gingival  cu  doua  zone:

. cea  de  la  nivelul  santului  gingival

. cea  supragingivala

.Afectarea  integrarii  osoase  depinde  de:

- biomaterial

- forma  implantului

- solicitarile  statice  si  dinamice  fiziologice  sau  nefiziologice

- agresiunile  bacteriene

.Fortele  mecanice  pot  determina  rezorbtii  osoase  în  urmatoarea  ordine:

- la  capul  implantului  în  osul  cortical

- la  apexul  implantului

- pe toata  suprafata  implantului

lipsa rezorbtiei osoase dupa 10 ani

.Factorii bacterieni  actioneaza:

- la început  asupra  inelului  epitelio-conjunctiv

- apoi  asupra  osului

.Interrelatia  dintre  factorul  bacterian  si  cel  mecanic  privind  afectarea  integrarii  tisulare  este  dovedita

.De  asemenea  interrelatia  dintre  integrarea  gingivala  si  cea  osoasa  este  clar  dovedita

.Inelul  epitelio-conjunctiv  periimplantar  poate  fi  afectat  de:

- placa  bacteriana

- periajul  dentar  intempestiv

- jetul  de  spalare  în  santul  gingival

- detartrajul  cu  instrumente  metalice

- sondele  parodontale

- tartrul  subgingival

- etc.

.Rezorbtia  osului  periimplantar  are  cauze  ca:

- fortele mecanice

- agentii  bacterieni

.Frecvent  afectarea  integrarii  osoase  a  implantului  începe  cu  afectarea  integrarii  epitelio-conjunctive

.Relatia  forte - implanturi - pat  osos  receptor

.Rolul  parodontiului  care  lipseste  la  implanturi  este  preluat  de:

- integrarea  tisulara  corecta

- forma  si  dimensiunile  implanturilor

- numarul  si  pozitia  implanturilor

- structura  osului

- calitatea  protezelor

- etc.

 Transmiterea  fortelor  de  la  implant  la  os:

- fortele  de  la  interfata  os-implant  actioneaza   numai  asupra  osului

- fortele  sunt  strâns  legate  si  de  rigiditatea  complexului  implanto-protetic

- lucrarile  protetice  elastice  pot  sau  nu  sa  transmita  fiziologic  fortele  pe  implanturi  si  apoi  la  os

- mandibula  are  un  grad  de  elsticitate  orizontala  si  verticala

- implantul  transmite  forte  la osul  înconjurator  doar  când  asupra  lui  actioneaza  forte  mecanice

.In  functie  de  intensitatea  fortelor  pot  apare  situatii ca:

- rezorbtia  si  apozitia  fiziologica  a  osului

- fracturarea  osului  periimplantar

- rezorbtia  osului periimplantar

- fracturarea  implantului

- etc.

.Ideal  ar  fi  ca  aceste  forte  sa  fie  preluate  de  la  implant  si  transmise  la  os  de  o  structura  asemanatoare  parodontiului  marginal    este  o  dorinta

.Implantul  surub  este  superior  celorlalte  implanturi

.Fortele  transmise  la  implant în  axul  lung  transmit  cel  mai  fiziologic  fortele  la  os

.Cu  cât  elasticitatea  orizontala  a  protezei  este  mai  mica  fortele  se  transmit  mai  fiziologic

.Cu  cât  relieful  ocluzal  este  mai  elastic  fortele  se  transmit  mai  fiziologic












Document Info


Accesari: 3009
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )