Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































INTOXICATII CU ETILEN GLICOL

medicina


INTOXICATII CU ETILEN GLICOL

-            doza toxica: 100 ml la adult



-            absortie digestiva rapida

Eliminare:

-            20 % urinar, nemodificat

-            < 1 % → acid oxalic

-            metabolizare → metaboliti toxici (mai toxici decat compusii de origine)

-         glicolaldehida

-         glicolat

-         glioxalat

-         acid oxalic

-            etanolul → creste T1/2 al etilenglicol

Mecanism:

-            acidoza: anionic gap

-            acid oxalic → deprimare miocardica, necroza tubulara acuta prin precipitarea sub forma de oxalat de Ca

-            deprimarea SNC prin metaboliti

Clinic:

Std. I               : 1 - 12 ore postingestie = Deprimarea SNC:

-         nistagmus, oftalmoplegie

-         edem cerebral

-         greata, voma, acidoza, coma, convulsii

Std. II            : 12 - 24 ore = Simptomatologie cardio - pulmonara

-         tahicardie, tahipnee, hipertensiune arteriala usoara

-         insuficenta cardiologica congestiva (leziuni ale tesutului miocardic)

-         colaps

Std. III         : 24 - 72 ore = Renal:

-         oligurie, necroza acuta tubulara (prin precipitarea oxalatului de Ca → nefrocalcinoza), insuficenta renala

-         afectiunea renala se poate croniciza

Laborator:

-         oxalat Ca in urina

-         hipocalcemie (QT >); mialgii

-         hiatus anionic crescut (acizi organici crescuti)

-         hiatus osmotic posibil (50 mg % etilenglicol → 10 mOsm)

-         nivelul sangelui etilenglicol → prin gaz cromatografic

-         50 mg % → hemodializa

Tratament:

-         Stabilizare:

-            corectarea acidozei, depresia respiratorie

-            echilibrare hidroelectrolitica

-         Decontaminare: primele ore:

-            Emeza, lavaj

-         Cresterea eliminarii:

-            Hemodializa - scaderea acidului oxalic, scade hiatus anionic

-         ANTIDOT: ETANOL (blocheaza metabolismul competitiv)→ iv, po (doza ca la metanol)

-            Piridoxina - 50 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile

-            Tiamina 100 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile

-         Amandoua accelereaza metabolizarea metabolitilor

-         Nu acid folic, Leucovorin

-            Cofactori pentru detoxifierea glioxalatului

Tratament de sustinere:

-         balanta hidroelectrolitica, diureza

-         hipocalcemia - Gluconat Ca 10 %

-         acidoza - Bicarbonat de sodiu iv

CURS 6

Intoxicatii care genereaza hipoxie

CO

   Surse : combustie incompleta :

-         Motoare

-         Incendii

-         Sobe

   Clorura de metilen → "in vivo" → CO

   CO:

-         Neiritant

-         Inodor, incolor

-         Putin mai usor decat aerul (0.97)

-         Concentratia in atmosfera < 0.001% (ppm)

   Mecanism :

-         Afinitatea CO pentru Hb → de 230-270 ori mai mare decat afinitatea O2-ului → blocarea eliberarii oxigenului la nivelul tesuturilor ( hipoxie) → deficit de transport al O2-ului → deplasarea curbei de disociere a oxiHb la stanga

   T1/2 al COHb :

-         3-4 ore in aer atmosferic

-         30-40 minute atmosfera O2 100%

-         15-20 minute O2 hiperbar (2.5 atm)

CO atmosfera %

COHb sange %

Simptome

0.007

10

Fara efecte nete

Scurtarea respiratiei in efort

Senzatie de presiune craniana

Vasodilatatie cutanata

20

Scurtarea respiratiei in efort redus

Uneori cefalee

30

Cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulburari de ratiune , vedere estompata, greata , voma, alterarea dexteritatii motorii, sincopa

40-50

Cefalee, confuzie, colaps, convulsii, tahipnee, tahicardie

60-70

Inconstienta, convulsii, deprimare cardio-respiratorie, hTA

70-80

Insuficienta respiratorie, moarte la expunere prelungita

SNC : Intoxicatii severe:

-         Edem cerebral

-         Necroza focala hemoragica

-         Venodilatatie, petesii

-         Infarcte perivasculare

-         Foarte vulnerabile sunt :

-         Cortex

-         Nucleii bazali

-         Cerebel

-         Leziunile nu au specificitate (hipoxie)

-         Dilatatie venoasa retiniana

-         Hemoragie peripupilara

   Cardio-vascular:

-         Inotropism scazut

-         Ischemie miocardica:

-         Dureri precordiale

-         Dispnee

-         Diaforeza

-         Greata

-         Tulburari de conducere

-         Extrasistole ventriculare

-         Fibrilatie atriala

   Piele :

-         Bule asemanatoare cu cele produse de barbiturice, ADT

-         Culoare visinie

   Muschi :

-         Rabdomioliza → IRA

   Sechele SNC :

-         Neurologice si psihologice:

-         Orbire

-         Dementa

-         Dezorientare temporo-spatiala

-         Pierderea memoriei

-         Disfagie

-         Modificari de personalitate

-         Psihoze

   Tratament:

-         Stabilizare :

-         Evacuare din mediu

-         Ventilatie asistata 100% O2

-         Cateter venos, monitorizare cardiaca

-         Terapia hiperbara:

-         Creste net eliminarea CO

-         Controversata ( cost, complicatii, raspuns individual variat; sechele neurologice la 50 % din intoxicatiile severe cu sau fara terapie hiperbara)

-         Indicatiile terapiei hiperbare:

-         COHb > 40%

-         Coma, simptomatologie grava

-         Femei gravide cu > 20% COHb

-         Cei cu perioada lunga de pierdere a constiintei

-         Sustinere :

-         Monitorizare cardio-respiratorie

-         Examen neurologic → depistare edem cerebral

-         Corticoizi, manitol

-         Oxigenoterapia inceteaza cand COHb < 15-20 %

-         O2 100% → 4 ore (maxim) (pH <7.15)

-         Acidoza → corectare dar nu foarte drastic deoarece favorizeaza disponibilizarea oxigenului spre tesuturi

Cianuri

    Surse :

-        Industriale , laboratoare chimice, plante

-        Combustie:

-        Poliuretan , poliacrilonitril

-        Matase, lana, tutun

-        Medicamente:

-        Nitroprusiat

    Doze toxice :

-        Inhalator :

-        100 ppm intr-o ora

-        300 ppm → minute

-        Ingestie :

-        50 mg letal (HCN)

-        KCN 200-300 mg

    Absorbtie → rapida

    Eliminare → metabolica

    CN + tiosulfat Tiocianat + sulfat

-          Reactia e limitata de cantitatea de tiosulfat

    Mecanism : lipsa cianozei, deficit de utilizare a O2-ului

-          CN blocheaza citocrom oxidaza consecinta legarii de Fe3+ din citocromoxidaza si inhibarea fosforilarii oxidative e blocat transferul de electroni de la citocrom a3 la oxigen molecular→ organismul este inapt sa-si utilizeze oxigenul → metabolismul devine anaerob → glucide → lactat

    Clinic :

-          Hipoxie celulara inrosire, cefalee, tahipnee respiratie spasmodica, convulsii, coma moare in cateva minute

-          Absenta cianozei!!!

-          Tahicardie bradicardie stop cardiac

-          SNC:



-             Efecte de debut : greata, voma, senzatiede sufocare, confuzie , naxietate, tahipnee deprimare respiratorie

-          Cardio-vascular :

-             La doze mari : tahicardie bradicardie tulburari de ritm , hTA , colaps

    Diagnostic:

-          Acidoza metabolica profunda, sange rosu venos, respiratie cu miros de migdale amare, coma cu debut rapid, absenta cianozei, tahipnee

    Tratament :

-          Stabilizare :

-             Ventilatie asistata, O2 100%

-             Plasare cateter venos

-             Monitorizare cardiaca

-             Determinarea pH sangvin

-          Antidotism :

-             Methemoglobinizare

-                 MetHb reactioneaza cu complexul CN-citocromoxidaza MetHb +citocromoxidaza

-                 MetHb CN +tiosulfat de Na tiocianat + sulfit de Na + MetHb

-                 Nitrit de amil prima urgenta - perle de 0.2 ml, se inhaleaza 30 minute

-                 Nitrit de Na 3% 10 ml i.v. lent

-                 Tiosulfat solutie 25 % 50 ml i.v. lent se repeta la circa 1 ora

-                 Nitrit + tiosulfat 50% din doze

-                 Hidroxicobalamina

-                 Ca EDTA Na2

-             Tratament de sustinere:

-                 Urmarire 2-3 zile

-                 MetHb 20% maxim

-                 Corectarea acidozei (pH < 7.15)

-                 Reechilibrarea hidroelectrolitica

-             Decontaminare :

-                 Spalatura gastrica , carbune activat in primele 2 ore dupa ingestie

-                 Metode de crestere a eliminarii : hiperoxibarism - daca celelalte metode sunt ineficiente hemodializa, hemoperfuzia - ineficienta

H2S

   Surse:

-         Descompunerea materiilor organice

-         Industriale

-         Industria petroliera

-         Vopsele

-         Cauciuc

-         Apa grea

   H2S:

-         Incolor

-         Miros specific (prag 0.02-0.3)

-         Concentratia maxima permisa (10 minute) <10 ppm

   Mecanism:

-         Citocromoxidazei → blocheaza respiratia celulara (e considerat mai activ ca CN- in blocarea citocromoxidazei)

-         0.2-0.3 ppm → miros detectabil

-         100 ppm → se pierde mirosul

-         150 ppm paralizia nervului olfactiv

-         300-500 ppm → EPA, risc vital, deprimare respiratorie directa

-         Alte manifestari:

-         pierderi de constiinta

-         greturi, varsaturi

-         ameteli

-         iritabilitate faringe, conjunctivita

-         slabiciunea extremitatilor

-         dispnee

-         convulsii

-         EPA cu cianoza

-         Hemoptizie

-         Laborator:

-         SulfHb → incerta semnificatie

-         Tratament :

-         Stabilizare:

-         Evacuare din zona contaminata

-         Respiratoare autonome → butelii de oxigen

-         Administrare de oxigen

-         Anticonvulsivante

-         Intubatie orotraheala (IOT)

-         Cresterea eliminarii posibila cu oxigenoterapie hiperbara

-         Antidot :

-         Nitriti → MetHb

-         MetHb + SH- → SHMetHb

-         Nitrit de amil inhalare 30 minute

-         Nitrit de Na 300 mg i.v. ( 10 ml solutie 3 % in 5 minute)

-         SHMetHb se detoxifica spontan in organism

-         Tratament de sustinere:

-         Reechilibrare hidro-electrolitica

-         Combatere EPA

Intoxicatia acuta cu Pb

   Surse :

-         Poluare

   Absorbtie:

-         Digestiva :

-         Adult 5-10%

-         Copii 40%

-         Plamani 50-70% din doza inhalata (particule cu diametrul < 1 μm)

-         Piele : tetraetilul de Pb

   Distributie :

-         Circulatie : → hematii T1/2 =35 zile

-         Tesuturi moi : → T1/2 = 40 zile

-         Oase (depozit) → T1/2 = 20-30 zile

   Eliminare : predominant renal

   Mecanism toxicitatii:

-         Blocarea gruparii SH (tiol) enzimatice si proteice → efecte difuze

-         Consecinte :

-         Blocarea biosintezei Hem-ului → anemie

-         Neuropatie periferica (demielinizare segmentara si periferica)

-         Encefalopatie la copii

-         Coma, convulsii

-         Tulburari neuropsihice

-         Leziuni tubilor proximali, ansa Henle

-         Sdr. Fanconi :

-         Aminoacidurie

-         Fosfaturie

-         Acidoza tubulara renala

-         Glicozurie

   Clinic :

-         Digestiv:

-         Colici abdominale

-         constipatie

-         SN:

-         Neuropatie periferica motorie → "semnul caderii pumnului" = afectarea extensorilor

-         encefalopatie la copii

-         voma persistenta

-         ataxie

-         sufocare

-         convulsii

-         Triada simptomatica:

-         Anemie, apatie, anorexie

-         Tratament :

-         Antidot → chelatori:

-         Dimercaprol (DMP,BAL) → in encefalopatia saturnemica

-        Leaga atat Pb intra cat si cel extracelular

-        Se injecteaza i.m. profund

-        12-24 mg/kg/zi in 3-6 prize i.m. → 5-7 zile

-        efecte adverse:

-        iritabilitate

-        anxietate

-        voma, greata

-        parestezii

-        lacrimatie

-         Ca EDTA Na2 → leaga Pb-ul extracelular

-        Doze:

-        Copii 50 mg/kg/zi

-        Adult 1.5 g /zi injectabil i.m.; solutii diluate, i.v. 0.2-0.5% durata zile

-        Se poate asocia cu BAL

-        Efecte adverse:

-         Renale → reversibile

-         Penicilamina → eficienta scazuta

-         Sustinere :

-         Mentinerea diametrului urinar

-         Tratamentul encefalopatiei

-         Monitorizarea Pb-ului urinar si sangvin

-         Convulsii → diazepam

Fe

   Sursa uzuala : preparate medicamentoase

   Doze toxice : > 20 mg/kgc

   Doze letale : 180-300 mg

   Absorbtia : transferina -feritina

   In supradozaj: absorbtia masiva prin depasirea transportului saturabil

   Mecanism efecte:

-         Depind de capacitatea de transport a transferinei

1.      Fe liber → leziuni vasculare

2.      Eliberare de histamina serotonina

3.      iritatie digestiva → hemoragie gastrica si intestinala

4.      leziuni hepatice → insuficienta hepatica

5.      sdr. hepato-renal

6.      cardio vascular : degenerescenta grasa a miocardului, permeabilitate capilara crescuta, hTA

7.      acidoza metabolica

8.      edem cerebral

   Clinic → 4 perioade:

-         Perioada initiala :

-         Iritatie gastro-intestinala

-         Acidoza

-         Hemoragie digestiva

-         30 min-2 ore postingestie

-         voma

-         diaree

-         pot aparea fenomene nervoase, cardio-vasculare




-         Perioada linistita :

-         12 ore

-         aparenta stabilizare

-         Perioada recurenta:

-         12-24 ore

-         Gastro-intestinal:

-         Hematemeza

-         Melena

-         Perforatie digestiva

-         SNC :

-         Letargie

-         Coma

-         Convulsii

-         Cardio-vascular:

-         Colaps vaso-motor

-         Cianoza

-         Edem pulmonar

-         Ficat / rinichi → IR, tulburari de coagulare, hipoglicemie

-         Metabolic: acidoza, hipoglicemie

-         Perioada tardiva:

-         Obstructie pilorica

-         4-6 sapt.

   Laborator:

-         Fe normal 100 μg %

-         50-1000 μg % → intoxicatie marcata

-         peste 1000 μg % → letal

   Tratament:

-         Decontaminare:

-         Emeza

-         Lavaj gastrica

-         Solutie orala in intoxicatii severe 5-10 g Deferoxamina

-         Carbune activat → nu absoarbe Fe-ul dar absoarbe complexul Deferoxamina -Fe

-         Eliminare:

-         Exsangvinotransfuzia → foarte eficienta

-         Antidot:

-         Deferoxamina → cheleaza Fe-ul labil intracelular sau circulant

-         Complex Deferoxamina-Fe se absoarbe mai putin digestiv

-         Excretie urinara

-         Doze:

-         40-90 mg/kgc i.m. repetat, nu se depasesc 6 g /zi

-         Durata → pana la disparitia coloratiei urinare

-         Sustinere:

-         Fluide

-         Pierderi sangvine

Arsen

   As5+ < toxicitatea As3+

   Cel mai toxic complex AsH3 = gazarsina folosita in industria semiconductorilor

   155 ppm → letal

   2 mg/ kg → efecte letale

   As3+ → liposolubil

   Distributie :

-         In sange legat de globulina se redistribuie in organe legat de gruparile proteice SH (tiol)

-         se depoziteaza in oase, par

   Eliminare:

-         Renal in 4 zile aproape tot absorbit

   Mecanism efecte toxice:

-         Inhibarea fosforilarii oxidative

-         Lezarea gruparii SH enzimatice (ex: piruvat dehidrogenaza → se acumuleaza acid piruvic in sange)

   Organe tinta:

-         Inima → deprima contractilitatea, vasodilatatie, leziuni vasculare

-         Gastro-intestinal → dilatatie vase splahnice, rupturi vasculare , sangerari

-         Rinichi → necroza tubulara, oligurie, proteinurie, hematurie

-         Piele → eritem, hiperkeratoza, hiperpigmentare, atrofie, piodermite

-         SNC → resorbtia mielinei, neuropatie senzoriala, atrofie musculara

-         Hepatic → degenerescenta grasa , necroza hepatica, ciroza

-         Anexe piele → alopecie, unghii sfaramicioase

   Clinic :

-         Gastrointestinal → 30 minute -2 ore

-          Voma

-          Diaree sangvinolenta

-         Dureri abdominale

-         Arsuri esofagiene

-         Miros de usturoi respiratie si saliva

-         Intoxicatie severa:

-         Deprimare cardio-circulatorie, soc

-         Edem cerebral

-         Cefalee

-         Letargie

-         Delir

-         Coma

-         Convulsii

-         Deces → 24 ore-4 zile → insuficienta circulatorie

-         Sechele ulterioare la supravietuire:

-         Icter

-         IR

-         Mioglobinurie

-         Diagnostic clinic:

-         Dureri abdominale intense

-         Diaree sangvinolenta

-         Albuminurie

-         Miros de usturoi

-         Nivel crescut in par si absorbtie in urina → expunere exogena

   Tratament:

-         Decontaminare:

-         Ipeca - lavaj 4-6 ore postingestie

-         Carbune activat → eficacitate relativa

-         Purgative → eficacitate relativa

-         Arsenicul nu e usor dializabil

-         Antidot:

-         Chelatori:

-         Dimercaprol (BAL) → toate expunerile la arsen , exceptie AsH3 inhalator = gazarsina

-        Doza:

-        3-5mg/kg i.m la 4 ore 2 zile si 3 mg/kg la 12 ore 7 zile

-        Eficacitate pentru sdr. hematologic, nu si pentru sdr neurologic

-         Penicilamina → mai bine tolerata

-        Oral 50 mg x 4 /zi

-         Sustinere:

-         Fluide → electroliti

-         hTA → fluide, vasopresoare

-         EKG

-         Edem pulmonar

-         AsH3:

-         Gaz

-         Oxigen

-         Fluide

-         Exsangvinotransfuzia daca Hb libera > 1.5 g

CURS 7

Intoxicatii cu HIN

    Doze toxice = aproximativ 1.5 g

    6 g toxicitate severa si moarte

    3 mg/ kgc la epileptici → status epilepticus

    eliminare completa cu metaboliti (acetilare lenta 27% sau rapida 11%) si nemodificat

    Mecanism :

-        Blocheaza piridoxinkinaza → blocheza implicit enzima piridoxal fosfat dependenta

-        Scaderea sintezei GABA:

-        Convulsii → hipoxie - acidoza metabolica

-        Intermediar toxic → legaturi covalente → necroza centrolobulara

-        Blocarea conversiei lactat → piruvat prin blocarea NAD

    Simptome:

-        Tulburari grave respiratorii

-        Oligurie -anurie

-        Febra

-        Tahicardie, cianoza, hTA, colaps

-        Midriaza, fotofobie, nistagmus

    Laborator:

-        Hiperglicemie

-        Leucocitoza

-        Hipo/hiper kaliemie

-        Transaminaze crescute

-        Hiatus anionic si osmolal

    Tratament :

-        Stabilizare :

-        Convulsii

-        Diazepam 5-10 mg repetat

-        Intubare endotraheala / respiratie asistata

-        Piridoxina (g/g cu HIN) - antidot

-        5 g initial repetat la 30 minute

-        acidoza - daca nu raspunde la diazepam , piridoxima, fluide → bicarbonat i.v. bolus (de obicei rezista la bicarbonat)

-        Decontaminare :

-        Spalatura gastrica dupa intubare

-        Carbune activat

-        Purgative osmotice

-        Cresterea eliminarii:

-        Hemodializa

-        Hemoperfuzia

-        In sdr. Hepato-renal

-        Antidot:

-        Piridoxima

-        Sustinere :

-        Pneumonie de aspiratie → PEEP intern

-        hTA → fluide

-        hiperglicemie

-        monitorizarea EKG, TA, respiratii, diureza, functia hepatica

Intoxicatii cu COF

   Toxicitate acuta : insecticide

-         Diazium 25 g

-         Malation 60 g

-         Paration 10-300 mg

-         Indirecte , foarte liposolubile

-         Oxidare microzomiala hepatica → malaoxon, paraoxon, diazoxon → supertoxice

   Absorbtie → rapida :

-         Piele

-         Digestiv → severa

-         Respirator

   Mecanism:

-         Blocare colinesteraze → criza colinergica

-         Fara compensare GABA-ergica si DOPAMIN-ergica



-         Blocarea colinesterazelor >50 % → simptomatologie

   Clinic :

-         Toxosindrom colinergic:

-         Muscarinic

-         Repirator

-         Digestiv

-         Glande exocrine (salivare, lacrimare, sudoripare)

-         Cardio-vascular

-         Pupile

-         Vezica urinara

-         Nicotinic:

-         Muschi striati

-         Ganglioni simpatici

-         SNC:

-         Anxietate

-         Cefalee

-         Tremor

-         Confuzie

-         Tulburari de vorbire

-         Ataxie

-         Coma

-         Absenta reflexelor

-         Respiratie Cheynn Stockes

-         Convulsii

-         Deprimare respiratorie

   Refacerea colinesterazelor e lenta

   Simptomatologia persista 1 luna sau mai mult

   Diagnostic :

-         Expunerea → latenta de ore

-         Sindrom muscarinic

-         Colinesteraza sangvina

-         Proba terapeutica la atropina

-         Toxosindromul neurologic - la distanta ( >18 zile de la momentul ingestiei)

-         Leziuni ale musculaturii scapulare (sdr. intermediar), leziuni ale nervilor cranieni (neuropatia tardiva)→ foarte greu reversibile

-         1 fiola atropina (1 mg la 1 ml) → nu apar semne de atropinizare

-         rezista la doze foarte mari de atropina

-         se masoara activitatea pseudocolinesterazei

-         se recolteaza 10 ml sange → centrifugare → plasma → reactie cinetica colorimetrica

-         la normali : activitate intre 4-8 U /ml

-         simptomatologie bine definita : < 2 U/ml

   Tratament :

-         Stabilizarea respiratorie:

-         Respiratie asistata

-         Oxigenoterapie

-         Monitorizare cardio-vasculara,

-         Reechilibrare hidroelectrolitica

-         Decontaminare:

-         In primele 4-6 ore

-         Emetic

-         Carbune activat

-         Decontaminarea pielii

-         Eliminare:

-         Posibil hemoperfuzie → COF indirecti

-         Antidot :

-         Atropina :

-         Sdr. muscarinic

-         SNC

-         Terapeutic 2-4 mg la 15 minute se administreaza pana la aparitia semnelor de atropinizare

-         Pralidoxima :

-         Dupa atropinizare

-         Dar nu > 36 ore → apare fenomen de imbatranire al enzime fosforilate

-         Reactivatori de colinesteraza

-         Antagonizarea efectelor nicotinice cerebrale: coma, tremor

-         1-2 g i.v. lent se repeta 0.5 -1 g la 1 ora

-         Obidoxima 0.250 g se administreaza 1g/zi

-         Dupa atropinizare

-         Dar nu > 36 ore → apare fenomen de imbatranire al enzime fosforilate

-         ATOX 1 fiola ( 1-2 ml) → are atat proprietati antimuscarinice cat si anti nicotinice

-         Sustinere :

-         Reechilibrare hidro-electrolitica

-         Convulsii → diazepam

-         Refacere clinica - zile

-         Colinesteraza :

-         Liofilizata

-         Din plasma proaspata

Intoxicatia cu paracetamol

   Doze toxice: letala 13-25 g

   Absorbtie rapida → 1-4 ore

   T1/2 uzual = 2-3 ore

   Intoxicatie >4 ore; coma hepatica > 12 ore

   Metabolizare : 90 % paracetamol → sulfo/glucuronoconjugare

-         Intermediar toxic (microxaomial ) , conjugare cu glutation → legaturi covalente de hepatocit → depletie de glutation

-         Sensibilitate individuala inclusiv inductia enzimatica

-         Leziuni : necroza centrolobulara

-         Metabolizare renala → intermediar toxic → necroza tubilor renali

-         Necroza miocardica directa sau secundara

   Stadii:

-         Stadiul I :

-         Greturi

-         Varsaturi

-         Letargie

-         Anorexie

-         Stadiul II → falsa linistire

-         Se instaleaza citoliza hepatica (transaminaze crescute)

-         Stadiul III - hepatic:

-         Encefalopatie hepatica progresiva

-         Voma

-         Letargie

-         Coma

-         Hipoglicemie

-         Posibilitatea aparitiei sdr. hepato-renal

-         Stadiul IV - de recuperare

-         Normalizarea testelor hepatice in circa 15 zile

   Tratament :

-         Decontaminare :

-         Emeza

-         Lavaj

-         Carbune activat

-         Purgative : sulfat de Na

-         Hemodializa, hemoperfuzia in cazuri severe → sdr. hepato-renal

-         Antidot :

-         Refacere depozite de glutation

-         Administrare de glutation → nu se practica → nu penetreaza intracelular

-         Precursori de glutation :

-         N - acetilcisteina

-        Preferabil oral

-        140 mg/kgc → incarcare

-        doza 70 mg/kgc la 4 ore → 3 zile

-         AA esentiali : metionina, cisteinamina

-         Sustinere :

-         Monitorizare functie hepatica, renala → transaminaze, protrombina

-         Combatere edem cerebral

-         Protectoare gastrice

Intoxicatia cu salicilati

   9 g :

-         hiperventilatie

-         febra

-         alcaloza respiratorie

   21 g :

-         convulsii

-         deprimare respiratorie

   35 g :

-         moarte rapida

   Mecanismul toxicitatii :

-         Stimularea centrului respirator, cresterea sensibilitatii centrului respirator la CO2 → hiperventilatie → alcaloza → mecanism compensator renal → eliminare Na, K,HCO → acidoza metabolica

-         Blocheaza fosforilarea oxidativa → :

-          Cresterea consumului de oxigen → tahicardie

-          Cresterea metabolismului

   Simptomatologie :

-         Iritatia mucoasei gastrice → greata, varsaturi, hematemeza

-         Tulburari:

-          Echilibrul acido-bazic

-          Echilibrul hidro-electrolitic

-          De ritm (hKaliemie)

-         Blocheaza sinteza factorilor de coagulare dependenti de vitamina K

-         Pe endoteliul capilar → EPA necardiogen

   Tratament :

-         Stabilizare :

-          Rehidratare → glucoza 5 % , K 10 mEq /l (acidoza poate masca scaderea K-ului)

-          Corectare pH → NaHCO3

-          EPA necardiogen → O2, IOT, PEEP

-          Tetanie : gluconat de Ca ( 5-10 ml i.v.)

-          Hipoglicemie : 50 ml 50 % glucoza

-          Convulsii → diazepam 5 mg i.v., evaluarea necesitatilor de hemodializa

Intoxicatia cu NH3

   Substanta gazoasa, alcalin , iritant, miros caracteristic

   Mecanism :

-         E foarte liposolubil

-         Efecte iritante alcaline → necroza de lichefactie la concentratii inalte

   Simptomatologie:

-         30 ppm → detectabil olfactiv

-         50 ppm → iritatie oculara, nazala

-         > 1000 ppm → disfunctie pulmonara severa

-         1500 ppm → moarte

-         Expunere moderata:

-         Cefalee

-         Tuse

-         Bronhospasm

-         Greata

-         Voma

-         Durere faringiana, retrosternala

-         Conjunctivita

-         Sever:

-         Laringospasm

-         Simptomatologie de obstructie a cailor aeriene superioare

-         Edem pulmonar

-         Dupa expunere la concentratii mari :

-         Se mentine obstructia cailor aeriene

-         Bronhospasm

-         Obstructie bronsiolara

   Tratament :

-         Evacuare din mediu

-         Decontaminare piele, ochi → solutie salina izotona sau apa

-         Administrare O2 nemodificat

-         IOT, PEEP

-         Bronhodilatatoare

-         Antibioterapie

-         Corticoizi sistemic → controversat













Document Info


Accesari: 5411
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )