Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Insuficienta cardiaca - pediatrie

medicina












ALTE DOCUMENTE

BULETIN DE ANALIZE MEDICALE Nr...LIPIDOGRAMĂ
Formular pentru trimiterea de diagnostic virusologic
la cabinetul scolar al C..J.A.P.P din incinta Gr Scolar \"Ovid Densusianu \" Calan
ASTMUL BRONSIC
EFECTUL DE PIRAMIDA
DEFICIENTA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL)
Mecanisme compensatorii in insuficienta respiratorie(IR)
MADUVA SPINARII (MEDULLA SPINALIS)
Scabia
ALTE METODE DE ELIMINARE A TOXINELOR DIN ORGANISM - tratament prin reflexoterapie

Insuficienta cardiaca - pediatrie

= imposibilitatea inimii de a asigura un debit cardiac adecvat necesarului metabolic celular si procesului de crestere si dezvoltare

-etiopatogenie->↓ performantei cordului datorata:

  • ↑ postsarcinii->supraīncarcare de presiune->ex.obstructia inimii stāngi
  • ↑ presarcinii->supraīncarcare de volum;exemple:

-sunt stānga-dreapta



-regurgitatii valvulare

-anemie severa

  • ↓ primitive a capacitatii de contractie->miocardite,hipoirigatie coronariana
  • tulburarilor de ritm->TPSV,BAV

-etiologie:

1.           cardiopatii congenitale

a)      supraīncarcare de presiune

-stenoza aortica,pulmonara

-coarctatie de aorta

b)      supraīncarcare de volum

-sunturi stānga-dreapta->DSV,DSA,persistenta canalului arterial

-īntoarcerea aberanta a arterelor pulmonare la AD

-regurgitare valvulara->insuficienta mitrala si aortica

-fistule arterio-venoase

c)      anomalii ale arterelor coronare->emergenta din arterele pulmonare

d)      disritmii->TPSV,BAV grad III

e)      cardiopatii operate->disfunctii ale protezei valvulare

2.           boli de inima dobāndite

a)      miocardite

-virusale->Coxsackie

-boala Kawasaki

-boli reumatismale

b)      cardiomiopatii

c)      pericardite

d)      RAA

e)      cord pulmonar

-obstructii cronice ale cailor respiratorii superioare

-fibroza chistica

f)        endocardite

3.           boli endocrine sau metabolice

-hipoglicemie

-anemie acuta sau cronica

-diselectrolitemii

-fiziopatologie:

1.           modificari mecanice

-hipertrofie ventriculara->↑ capacitatea de contractie

-dilatare ventriculara->cantitate mai mare de sānge ajunge la nivelul inimii

2.           modificari neuro-umorale->preponderenta SN adrenergic

3.           modificari biochimice

-perturbarea metabolismului energetic miocardic

-alterarea procesului excitatie-contractie

4.           modificari hematologice->↓ capacitatea de transport a O2

5.           modificari pulmonare->tahipnee + modificarea pattern-ului respirator

            -insuficienta cardiaca apare ai usor si mai rapid la sugar si copilul mic datorita rezervelor cardiace reduse

-tablou clinic->corelat cu mecanismele compensatorii:

1.           cardiomegalie

-deplasarea socului apexian

-indice cardio-toracic > 0.55 la sugar si > 0.5 dupa 1 an

-consecinte:

    -hipertrofie->supraīncarcare de presiune

    -dilatare->supraīncarcare de volum

-semnificatie->supraīncarcare hidrica

2.           tahicardie

-decelabila clinic sau prin ECG

-definitie:

    -sugar : > 160 batai/minut

    -copil peste 1 an : > 100 batai/minut

-semnificatie->↑ tonusului adrenergic,eliberare de catecolamine

3.           modificari stetacustice

-galop protodiastolic->zgomot III

-galop atrial->zgomot IV

-aceste zgomote pot fi fiziologice

4.           modificari respiratorii

-polipnee

-raluri,wheezing->esp.la sugar (semnificatie de insuficienta ventriculara stānga + edem pulmonar)

-tuse cronica->copilul mare

-tiraj

5.           falimentul cresterii si malnutritie

-mecanisme de producere:

-substrat ↓ la nivelul celulelor datorita hipoperfuziei

-necesar caloric ↑ prin ↑ consumului de O2 si prin ↑ travaliului ventilator

-dificultati īn alimentatie

6.           paloare generalizata,extremitati reci si umede->vasoconstrictie periferica pt.mentinerea TA īn conditii de debit cardiac ↓

7.           hepatomegalie,jugulare turgescente,edeme periferice

-mecanism de producere->acumulare de lichide->↑ PVC->ameliorarea postsarcinii

-semnificatie:

    -deficit de umplere

    -retentie de Na

-la sugari edemele usu.lipsesc

8.           puls alternant

    -dificultati de diagnostic la sugar:

            -ficat ptozat

            -gāt scurt

            -hipertrofie de timus (asemanatoare cardiomegaliei)

-diagnostic diferential:

1.           boli pulmonare cu insuficienta respiratorie

-modificari comune:

                -detresa respiratorie

-opacitati pulmonare->esp.MCC cu sunt stānga-dreapta

                        -dificultati de diagnostic:

-falsa hepatomegalie

                                    -suflul dispare īn insuficienta cardiaca cu debit mic

                                    -wheezing,tiraj prin edem pulmonar

                                    -gāt scurt

                        -diferentiere:

                                    -Rx->cardiomegalie

                                    -echocardiografie->↓ performantelor inimii

2.           insuficienta cardiaca hipodiastolica din revarsatul pericardic

-mecanism de producere:↓ umplerii cardiace->↓ debitului cardiac

-semne->congestie circulatorie (hepatomegalie,jugulare turgescente),cardiomegalie

-diagnostic pozitiv->echografic->lichid īn sacul pericardic

-tratament->drenaj

-tratament:

1.           dieta

a)      sugar

                                                               i.      cu dispnee

-parenteral 50 ml/kg/24 h

-sonda nazogastrica 100-120 ml/kg/24 h

                                                             ii.      fara dispnee->p.o. preparate adaptate sau lapte de mama 100-120 ml/kg/24 h



b)      copil > 1 an->aport hidric de 50-70 ml/kg/zi,hiposodat

2.           pozitie ridicata a extremitatii cefalice si a toracelui superior

->stocarea lichidelor īn membrele inferioare amelioreaza edemul pulmonar

-asezarea copilului pe patut sau scaun

3.           O2 umidificat

4.           morfina->agitatie,sete de aer

-0.05-0.1 mg/kg

5.           ventilatie artificiala cu presiune pozitiva->daca PaCO2 > 50 mmHg

6.           corectarea acidozei cu bicarbonat->daca pH < 7.2

-riscuri:

    -retentie de CO2

    -supraīncarcare cu Na->edem cerebral

7.           linie venoasa->medicatie,monitorizare

8.           corectarea anemiei->masa eritrocitara

9.           digitalice

-efecte:

    -↑ forta de contractie a miocardului->↑ debitul cardiac

    -diminueaza cardiomegalia si tahicardia

-farmacocinetica:

    -efect maxim la 4 h

    -eliminare dupa 48-72 h

    -absorbtie digestiva : 75-80%

    -nivel seric eficient : 1.5-3 μg/ml;nivel toxic : > 3-4 μg/ml

-doza de atac->se poate administra p.o.sau i.v.

                                                   

vārsta

greutate

doza de atac p.o.

(mg/kg/24 h)

prematur

500-1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

2000-2500 g

0.02

0.02-0.03

0.03

0.03-0.04

nou-nascut la termen

< 1 luna

1 luna-2 ani

2-12 ani

0.06

0.06-0.08

0.04-0.06

-mentiuni:

-īn caz de administrare i.v. doza se ↓ cu 25%

-doza se subīmparte īn 3 prize : 50%-25%-25%

-doza de īntretinere / 24 h = 25% din doza de atac,administrata īn 2 prize

-este necesara ↓ dozei īn caz de:

            -insuficienta renala

            -miocardite,cardiomiopatii

            -diselectrolitemii,hipoxie,acidoza

-calculul dozei trebuie facut de 2 persoane

-evaluarea eficientei:

            -↓ tahicardiei

            -ameliorarea dispneei

            -regresia hepatomegaliei si cardiomegaliei

-intoxicatia digitalica:

-clinic:

            -greturi,varsaturi,astenie,inapetenta

            -agravarea semnelor de decompensare preexistente

            -disritmii->esp.extrasistole

-tratament:

-īntreruperea administrarii

-suplimentarea K

-EDTA

-difenilhidantoina->extrasistole

-atc.antidigoxinici->Digibind

10.       diuretice

a)      furosemid

-initial 1 mg/kgc

-doza se poate repeta

-monitorizarea K seric

b)      spironolactona->terapie de durata

-efect dupa 2-3 zile

-nu se pierde K

11.       inotrope β2-mimetice

-dopamina 1-5 μg/kg/minut

    -efect inotrop (+)

    -↑ fluxul sanguin renal

12.       medicamente ce ↓ postsarcina->nitroprusiat->esecul terapiei clasice

    -cauze de esec terapeutic:

-cardita reumatismala īn puseu de RAA

-infectii asociate

-hipopotasemie,hiposodemie

-doze insuficiente sau prea mari de tonic cardiac

-disritmii

-anemie severa

socul

-caracteristici:

irigare tisulara inadecvata

aport insuficient de O2 si nutrienti la tesuturi

perturbarea metabolismului celular si a producerii de energie

eliberare de enzime proteolitice

-patogeneza->debit cardiac inadecvat

            -debitul cardiac = frecventa cardiaca * volumul bataie (volumul sistolic)

            -↓ debitului declanseaza primul mecanism compensator->↑ frecventei cardiace pāna la 200/minut la sugar,> 150/minut la prescolar si > 120/minut la scolar

            -↑ frecventei peste aceste valori determina ↓ timpului de umplere a atriilor->cauza de soc

            -volumul bataie este determinat de:

1.           presarcina->reīntoarcere venoasa->dependenta de volemie si capacitatea patului vascular

-↓ volemiei->soc hipovolemic

-relaxarea patului vascular->soc vasogen sau soc de distributie

-aprecierea presarcinii:

    -AD->PVC

    -AS->PCP

2.           contractia miocardului

-↓ contractiei->soc cardiogen

    -apare īn caz de hipoxie,acidoza,revarsat pleural

3.           postsarcina->rezistenta la fluxul sanguin

presarcina                                             contractilitate                                                    postsarcina

      frecventa cardiaca                                         volum bataie




                                                                           debit cardiac                          rezistenta vasculara sistemica

                                                                                                       TA

-forme patogenetice ale socului:

1.           soc hipovolemic

-mecanism->hipovolemie absoluta

-etiologie:

    -varsaturi,diaree

    -hemoragii

    -plasmoragii->arsuri,sdr.nefrotic

2.           soc cardiogen->↓ primara a debitului cardiac

a)      insuficienta miocardica

-miocardite

-cardiomiopatii

-hipoxie,ischemie

-manifestare tardiva a oricarei forme de soc

b)      obstacol īn umplerea cordului sau ejectia sāngelui

-revarsat pericardic

  -pneumotorace

  -tahiaritmii

3.           soc vasogen->hipovolemie relativa

a)      soc septic->↑ permeabilitatii vasculare + vasodilatatie

b)      soc distributiv

-boli neurologice->vasodilatatie

-anafilaxie->↑ permeabilitatii vasculare + vasodilatatie

-fiziopatologie->consecinta irigarii inadecvate a tesuturilor

1.           efecte asupra microcirculatiei

a)      precoce

-vasoconstrictie

            -determinata de SN simpatic,substante vasoactive

             -selectiva->piele,muschi,teritoriul splanhnic

             -centralizare->nu afecteaza circulatia cerebrala si coronariana

-patrunderea lichidelor īn vase

b)      tardiv

-vasodilatatie,deschiderea sunturilor

-transvazarea lichidelor spre interstitiu

2.           efecte asupra sistemului endocrin

-↑ vasopresina->retentie de apa

-↑ cortizol->raspuns inflamator

-↑ catecolaminele + ↑ renina-angiotensina->vasoconstrictie

-↑ aldosteron->retentie Na si apa

3.           ↓ performantelor inimii

-etiologie:

-↓ returului venos

-↓ irigatiei coronariene

-↑ rezistentei periferice

-factorul depresor miocardic secretat de ficat

4.           depresie imunologica->↓ activitatii fagocitare a sistemului reticulo-endotelial

5.           perturbari metabolice->glicoliza esp.anaeroba:

a)      producere energetica ↓

-aerobioza : 1 molecula glucoza->38 molecule ATP

-anaerobioza : 1 molecula glucoza->2 molecule ATP->consum rapid al rezervelor de ATP

b)      acumulare de acid lactic

6.           activarea coagularii->CID

7.           insuficienta renala datorata hipoperfuziei renale

-initial insuficienta renala functionala,ulterior organica

8.           modificari pulmonare->↓ schimburilor gazoase->"plamānul de soc"

-initial edem pulmonar interstitial->ulterior edem pulmonar alveolar cu "spalarea" surfactantului->↓ compliantei pulmonare + hipoxemie

                                                                        hipovolemie

                                                                 ↓ returul venos la AD

soc compensat

                                                                   ↓ debitul cardiac

                                                                  hipoperfuzie tisulara                                             hipoxie

                                                                                                                                      acidoza metabolica

anularea/corectarea hipovolemiei                mecanisme compensatorii

                                                                                (vasoconstrictie,trecerea

                                                                lichidului īnspre vase)                                        

            vasodilatatie           transvazarea lichidului            ↓ capacitatii                CID

  deschidere de sunturi              spre interstitiu              contractile a miocardului

 

soc decompensat                    amplificarea hipoperfuziei tisulare,

                                                      a hipoxiei si acidozei

                       

                                                                                                                                                                                                leziuni organice (plamān,rinichi de soc)

-soc compensat->TA normala

-soc decompensat->↓ TA->prognostic rezervat

soc precoce (compensat)

soc tardiv (decompensat)

TA normala

tahicardie

tahipnee + hiperpnee

īntārzierea umplerii capilare

paloare

oligurie

agitatie,anxietate

temperatura centrala normala sau ↑

temperatura periferica ↓

hipoxemie

hipocapnie

acidoza metabolica

retentie azotata

densitate urinara ↑

TA ↓

amplificarea tahicardiei

tahipnee + hipopnee

amplificarea deficitului de umplere vasculara

cianoza

anurie

obnubilare,coma,convulsii

temperatura centrala ↑ sau ↓

temperatura periferica ↓↓

hipoxemie severa

hipocapnie



acidoza mixta

retentie azotata

↑ K

coagulopatie de consum

↑ transaminazele,amoniemia

↑ enzimele pancreatice

Rx toracic->edem pulmonar acut

-soc septic->initial extremitati calde,puls bine batut,reumplere capilara normala,TA normala sau ↑,diureza N

-soc cardiogen->asocierea semnelor de insuficienta cardiaca

-monitorizare:

1.           parametrii clinici

-la 30 minute->TA,puls,respiratie,timp de reumplere capilara

-la 60 minute->debitul urinar

2.           parametrii bioumorali

-zilnic->Hb,Ht,trombociti,uree

-de 2-3 ori/zi->electroliti,parametrii acido-bazici,gaze sanguine

3.           parametrii hemodinamici

-PVC->V.N. = 11-21 cmH2O

-PCP->V.N. = 16-24 cmH2O

-presiunea intraatriala

-temperatura periferica si centrala

-tratament:

1.           oxigenoterapie

2.           corectarea volemiei

-solutii:

    -izotone->ser fiziologic

    -sānge->soc posthemoragic

    -solutii coloidale->pot da reactii anafilactice si sunt scumpe

-initial se administreaza 20 ml/kg īn 2-10 minute

3.           medicamente vasoactive

a)      inotrope->amine simpaticomimetice

-indicatii:

             -soc septic/cardiogen/distributiv

            -soc hipovolemic daca persista deficitul de perfuzie dupa corectarea volemiei

-se administreaza pe cateter central

-↑ consumul de O2,risc de disritmie

-tipuri de efecte:

q       efect α->↑ frecventei cardiace,↑ rezistentei vasculare

q       efect β->↑ frecventei cardiace,↑ contractilitatii,↓ tonusului vaselor

q       efect δ->↑ debitul sanguin renal,coronarian,splanhnic

medicament

doza

efect

indicatii

dopamina

1-5 μg/kg/minut

δ

hipoperfuzie tisulara

oligoanurie

5-15 μg/kg/minut

β

↓ contractilitatii

bradicardie

15-20 μg/kg/minut

α + β

hTA

↓ contractilitatii

bradicardie

dobutamina

1-20 μg/kg/minut

β;usor α

↓ contractilitatii

epinefrina

0.1-1 μg/kg/minut

α + β

anafilaxie

b)      vasodilatatoare

-indicatii:

                -vasoconstrictie dupa corectarea volemiei->PVC N sau ↑,TA N sau ↑

                -soc cardiogen

-nitroprusiat 0.5-1 μg/kg/minut

-hidralazina 1-2 mg/kg/doza p.o.

4.           alte metode terapeutice

-corticoizii sunt ineficienti

-administrare de O2 prin membrana extracorporala (ECMO)

Algoritm de corectare a volemiei

20 ml/kg NaCl 0.9%

evaluare hemodinamica

terapie eficienta                                                                                        terapie ineficienta

                    solutii cristaloide                                                                                          doza se repeta

                +/- NaHCO3 (acidoza)

se administreaza 5% din greutatea corporala

                             īn 2 h                                  

ameliorare                    terapie ineficienta

                                    monitorizarea PVC

< 10 cm H2O                                                                 > 10 cm H2O

5-10 ml/kg NaCl īn 30 minute                       ECG->miocardita,pericardita,aritmii

se repeta pāna cānd PVC ↑ cu                          echografie->functia miocardului,revarsat

                                  3 cmH2O fata de valoarea initiala                                                vasodilatatoare













Document Info


Accesari: 1624
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )