Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Insuficienta cardiaca

medicina


Insuficienta cardiaca

-functia de pompa a inimii:

·        debit cardiac = debit-bataie * frecventa cardiaca



·        presarcina = volumul si presiunea telediastolica;depinde de īntoarcerea venoasa,volemie,contractia atriala

·        contractilitatea = proprietate intrinseca a inimii;se afla sub influenta tonusului simpatic

·        postsarcina = presiunea sistolica ventriculara īn ejectie;depinde d 20320u2022u e tensiunea peretelui ventricular, presiunea sistolica pulmonara si sistemica,elasticitatea peretelui vascular,calitatile sāngelui (vāscozitate)

·        frecventa->este controlata de activitatea simpaticului

-mecanismele de compensare a ↓ debitului cardiac:

1.      mecanisme imediate

·        centrale

·        tahicardie->expresia activarii simpatice,reflex secundar distensiei atriale si urmare a stimularii baroceptorilor din vasele mari

·        dilatatie->duce la ↑ fortei de contractie;este o dilatatie tonogena

·        periferice

·        redistributia debitului cardiac->stimularea simpatica duce la vasoconstrictie īn teritoriile "neesentiale" (piele,muschi inactivi)->racirea tegumentelor,tulburari de termoliza,accentuarea retentiei hidrosaline,fatigabilitate

·        ↑ desaturarii Hb

·        metabolismul anaerob

2.      mecanisme tardive

·        centrale

·        hipertrofia->daca ↑ travaliului cardiac este determinata de ↑ postsarcinii->hipertrofie concentrica

-daca ↑ travaliului este determinata de ↑ presarcinii->dilatatie->hipertrofie excentrica

-daca hipertrofia este determinata de ↓ contractilitatii (cardiomiopatie hipertrofica)->hipertrofie primara

·        periferice

·        retentia hidrosalina->↓ debitului cardiac duce la ↓ debitului renal->↓ filtratului glomerular->↑ secretia de renina->retentie de Na si H2O

-insuficienta cardiaca = starea patologica caracterizata prin incapacitatea inimii de a-si adapta debitul cardiac la nevoile metabolice ale organismului

            = deteriorarea functiei de pompa hemodinamica a inimii (↓ performantelor inimii)

-factori etiologici:

1.      suprasolicitarea hemodinamica a inimii

a)      diastolica (de volum,presarcina ↑)

·        cardiaca->insuficiente valvulare (mitrala,aortica,tricuspidiana),DSA,DSV

·        extracardiaca->īntoarcere venoasa ↑,hipervolemie

b)      sistolica (de presiune,postsarcina ↑)

·        cardiaca->stenoze valvulare (aortica,pulmonara),cardiomiopatie hipertrofica obstructiva

·        extracardiaca->HTA,HTAP,hipervāscozitatea sanguina

2.      ↓ contractilitatii prin afectare miocardica

a)      primara->cardiomiopatie idiopatica

b)      secundara->alcool,infectie,inflamatie,cardiopatie ischemica,cord pulmonar

3.      deficit de umplere ventriculara diastolica

a)      extracardiac->hipovolemie,vasodilatatie generalizata,pneumotorax cu supapa

b)      cardiac

·        alterari ale miocardului->cardiomiopatie restrictiva,cicatrici extinse,fibroza,hipertrofie

·        alterari ale pericardului->pericardita exsudativa/constrictiva

·        alterari ale endocardului->fibroza,tumori,stenoza mitrala,stenoza tricuspidiana

·        alterari functionale->fibrilatie,tahicardie paroxistica

-factori precipitanti si agravanti:

·        cardiaci->miocardite,endocardite

-ischemie miocardica



-toxice (alcool) si medicamente (β-blocante,blocanti ai canalelor de Ca,antiaritmice,citostatice) inotrop negative

-tulburari de ritm si de conducere

-defecte mecanice->rupturi de cordaje,valve sau miocard

·        extracardiaci->infectii sistemice sau pulmonare

-tromboembolism pulmonar

-↑ volemice->efort excesiv,sarcina,obezitate,perfuzii,boli endocrine

-acidoza,hipoxie,anemii

-interventii chirurgicale ample

-nerespectarea prescriptiilor medicale

-clasificare:

·        clinica : acuta->cronica

·        evolutiva : latenta->manifesta

·        preponderenta ventriculara : stānga->dreapta->globala

·        cu debit cardiac : mic->crescut (stari hiperkinetice->hipertiroidism,anevrisme arterio-venoase)

·        fiziopatologica : sistolica->diastolica

·        functionala : NYHA I-IV

·        terapeutica : reductibila->ireductibila

-clinic:

1.      insuficienta cardiaca stānga->dispnee de efort influentata de frig si alimentatie

-dispnee de repaus->permanenta sau paroxistica;se caracterizeaza prin ortopnee (datorata ↑ īntoarcerii venoase īn clinostatism)

-astm cardiac = dispnee paroxistica cu caracter expirator + spasm bronsic,wheezing,raluri bronsice

-edem pulmonar acut->dispnee foarte intensa,agitatie,anxietate,ortopnee,polipnee,paloare,transpiratii; sputa abundenta,spumoasa,alba sau rozata;raluri subcrepitante sau crepitante

-tuse->apare la efort sau nocturn;usu.este neproductiva

-hemoptizie->datorita rupturii unor anastomoze īntre circulatia bronsica si cea pulmonara

-astenie,fatigabilitate->initial la efort apoi si īn repaus

-respiratie Cheyne-Stokes

-semne generale->ortopnee,paloare +/- cianoza,transpiratii profuze,↑ ponderala

-semne pulmonare->submatitate bazala bilateral,subcrepitante fine bazal bilateral

-semne cardiace->tahicardie,cardiomegalie stānga,galop protodiastolic,zgomot II accentuat la pulmonara +/- suflu de insuficienta mitrala functionala,puls alternant

2.      insuficienta cardiaca dreapta->hepatalgie,balonari,greata,anorexie,astenie,oligurie

-dispnee īn stadii tardive

-semne generale->cianoza de tip periferic,edeme,subicter sau icter

-hepatomegalie de staza,splenomegalie de staza,pleurezie,ascita,pericardita

-semne cardiace->marirea cordului drept,pulsatii vizibile epigastric,galop protodiastolic drept,zgomot II accentuat la pulmonara,suflu de insuficienta tricuspidiana functionala

-turgescenta jugularelor

3.      insuficienta cardiaca globala->dispneea din IVS se atenueaza;dispnee de repaus,tusea pot eventual disparea;dispneea de efort persista

-cardiomegalie globala,galop,sufluri

-semne de congestie venoasa periferica

-mai frecvent hidrotorace drept

-paraclinic:

·        Rx toracic->cardiomegalie

-staza pulmonara determina initial dilatarea venelor hilare cu accentuarea desenului venos (linii Sylla); apoi edem interstitial vizibil ca imagini reticulare si linii Kerley,apoi edem alveolar

·        ECG->decelarea factorilor cauzali,urmarirea tratamentului

·        ecocardiografie->evaluarea dimensiunii cavitatilor si a grosimii peretilor

·        echo Doppler->evaluarea functiei sistolice a VS si a VD

·        fonocardiografie

·        angiocardiografie izotopica

·        cateterism cardiac->stāng,drept,ventriculografie de contrast

·        alte explorari->timpul de circulatie (este prelungit),RMN,explorari biochimice (starea ficatului, rinichiului)

-diagnostic:

1.      diagnostic de sindrom->recunoasterea insuficientei cardiace;tip predominant->stānga,dreapta,globala

-acuta sau cronica

-cu sindrom de debit cardiac mic sau congestie venoasa

-diagnostic diferential->dispnee,hepatomegalie,edeme

2.      diagnostic de gravitate

-sistem vechi->grad I (dispnee,fara staza),grad II (staza hepatica si jugulara),grad III (edeme)

-clasificare NYHA->pt.insuficienta stānga;grad I-IV

3.      diagnosticul cardiopatiei de baza

4.      diagnosticul reversibilitatii si reductibilitatii




5.      diagnosticul complicatiilor

·        datorate ↓ debitului cardiac->insuficienta functionala a unor organe (rinichi,ficat,creier),tromboze cu necroza (infarct mezenteric,tromboza cerebrala,tromboza coronara)

·        datorate stazei venoase sistemice->tromboze intracavitare sau venoase,cu embolii sistemice sau pulmonare;ciroza hepatica de origine cardiaca;infectii bronhopulmonare

·        aritmii,moarte subita

·        acutizarea insuficientei cardiace->EPA

-tratament:

1.      obiectivele tratamentului

·        reechilibrarea hemodinamica->reducerea congestiei si ↑ debitului cardiac

·        prevenirea complicatiilor

·        mentinerea starii de echilibru hemodinamic

·        prelungirea vietii bolnavului

2.      componentele si mijloacele tratamentului

·        tratament etiologic

·        identificarea si tratarea factorilor etiologici principali->HTA,miocardite acute,CMP alcoolica, pericardita si endocardita bacteriana

·        identificarea si tratarea factorilor precipitanti si agravanti

·        masuri igieno-dietetice ce reduc lucrul inimii->repaus,dieta (aport corect necesar de principii alimentare,↓ aportului de Na,↓ efortului digestiv,calitate gustativa multumitoare)

·        tratament patogenetic

·        controlul frecventei

·        ↑ contractilitatii->digitalice,simpaticomimetice,bipiridine

·        ↓ presarcinii->↓ volemiei (regim desodat,diuretice,sāngerare),venodilatatoare

·        ↓ postsarcinii->arteriolodilatatoare

·        controlul mecanismelor neurohormonale

3.      masuri terapeutice speciale->oxigenoterapie,flebotomie,anticoagulante,antiaritmice,cardioversie, balonas intraaortic de contrapulsatie,tratament chirurgical

4.      tratamentul insuficientei cardiace ireductibile

-identificarea factorilor precipitanti/favorizanti corectabili

-revizuirea tratamentului medical

-administrarea i.v. 3-5 zile de cardiotonice simpaticomimetice sau inhibitori de fosfodiesteraza +/- vasodilatatoare

-transplant cardiac

5.      glicozizi digitalici

-mecanism de actiune->inotrop (+)->inhiba ATP-aza membranara de transport a Na si K->↑ Na intracelular si ↑ K extracelular->↑ Ca intracelular->este favorizata contractia

      -dromotrop (-),batmotrop (+),cronotrop (-)

      -↑ volumului bataie,↓ volumului telesistolic,↑ debitului cardiac,vasodilatatie

-indicatii->insuficienta cardiaca acuta sau cronica prin disfunctie sistolica,aritmii supraventriculare cu frecventa īnalta (fibrilatie atriala,flutter atrial,tahicardie paroxistica supraventriculara)

-contraindicatii:

      -absolute->intoxicatia digitalica

      -relative->blocuri,sdr.WPW,tahicardii ventriculare,CMP obstructiva

-non-indicatii->stenoza mitrala,pericardita constrictiva,tamponada cardiaca,CMP restrictiva

-digitalizarea poate fi rapida (24 h),semirapida (3-4 zile) sau lenta (7-8 zile)

-digoxina tb.0.25 mg,f.de 0.5 mg;lanatozid tb.0.25 mg,f.de 0.4 mg

-criterii de eficienta->disparitia dispneei,↓ frecventei cardiace,disparitia edemelor,↑ diurezei

-doza de īntretinere->1 tb.īn 3-4-5 prize saptamānal

-intoxicatia digitalica->bradicardie sinusala si bloc sinoatrial,BAV,tahicardie paroxistica supraventriculara cu frecventa mare,anorexie,greturi,varsaturi,diaree,dureri abdominale,cefalee, convulsii,dureri nevralgice,astenie,parestezii

      -tratament->corectarea hipopotasemiei

                  -fenitoina (i.v.lent 100 mg īn 5 minute),xilina

6.      amine simpaticomimetice->au efect inotrop (+) datorat β-stimularii miocardice

-indicatii->insuficienta cardiaca acuta (soc cardiogen),insuficienta cardiaca cronica ireductibila

-dezavantaje->epuizarea efectului (down regulation)

-dopamina->doze de 2-5μg/kg/minut actioneaza pe receptorii dopaminergici->vasodilatatie renala, mezenterica si coronariana

      -doze de 5-10 μg/kg/minut determina stimularea receptorilor β1->efect inotrop (+),vasodilatatie

      -doze > 15 μg/kg/minut determina stimularea receptorilor α->vasoconstrictie cu ↑ TA

-dobutamina->2.5-10 μg/kg/minut īn perfuzie->efect predominant β1



7.      inhibitorii fosfodiesterazei->efect inotrop (+) si vasodilatator

-indicatii->insuficienta cardiaca acuta sau cronica ireductibila

-recomandari->cānd esueaza simpaticomimeticele,tratament de scurta durata

-amrinona->bolus de 0.75 μg/kg apoi 5-10 μg/kg/minut īn perfuzie

-milrinona

8.      vasodilatatoare

-venodilatatoare->↓ presarcina

-arteriolodilatatoare->↓ postsarcina

-vasodilatatoare mixte->↓ pre- si postsarcina

-indicatii->insuficienta cardiaca severa,refractara;insuficiente valvulare ale inimii stāngi,insuficienta ventriculului stāng acuta (EPA) si cronica (ischemica)

-contraindicatii->insuficienta cardiaca cu hTA,soc cardiogen;hipovolemie;stenoze orificeale;CMP obstructiva,disectia aortei

·        IECA->↓ presiunii de umplere ventriculare,↓ rezistentei vasculare,↓ retentia de Na si apa

-captopril 12.5 mg/priza (2-3 ori/zi);se ↑ la 75-150 mg/zi

-enalapril initial 2.5 mg/zi apoi 10-30 mg/zi

-lisinopril initial 5 mg/zi apoi 20-40 mg/zi

·        nitrati ->cardiopatia ischemica

·        nitroprusiat de sodiu->insuficienta ventriculara stānga acuta cu EPA->10 μg/minut īn perfuzie; se ↑ cu 5-10 μg/minut la 5 minute

·        hidralazina (Hipopressor)->rezistenta vasculara periferica ↑,regurgitari valvulare,cardiomegalie; doza de 75-400 mg/zi

·        nifedipina

9.      diuretice

·        diuretice de ansa ->inhiba reabsorbtia activa a Cl si Na;sunt vasodilatatoare->↓ rezistenta vasculara renala->↑ fluxul sanguin renal

-furosemid (Furantril) 40-140mg/zi

·        diuretice tiazidice->inhiba reabsorbtia Na->kaliureza ↑

-hidroclortiazid (Nefrix) 25-50 mg;clortalidona

·        diuretice economisitoare de K->inhiba reabsorbtia Na,blocheaza secretia K

-spironolactona

10.  β-blocante

11.  tratamente mecanice si chirurgicale

·        balonul de contrapulsatie->sonda prevazuta cu balonas īn aorta proximala care se umfla īn diastola si se dezumfla īn sistola

·        contrapulsatia externa->dispozitive ce comprima segmente periferice (membre inferioare)

·        transplant cardiac

·        mioplastia miocardica->↑ contractilitatii prin utilizarea muschiului latissimus dorsi;indicata īn insuficienta cardiaca postinfarct

·        cordul artificial

 

Edemul pulmonar acut hemodinamic

-apare īn insuficienta ventriculara stānga si insuficienta atriala stānga atunci cānd VD nu este decompensat:

·        IMA,cardiopatie ischemica

·        HTA severa sau paroxistica

·        stenoza mitrala sau stenoza aortica

·        disfunctia protezelor valvulare

·        embolie pulmonara masiva

·        cardiomiopatii

·        administrare īn exces de lichide

-tratament:

·        etiologic

·        oxigenoterapie,pozitie sezānda

·        morfina i.v. 0.02 g

·        masuri depletive->diuretice de ansa,flebotomie,garou

·        cardiotonice

·        vasodilatatoare->nitroprusiat,nitrati

·        miofilin













Document Info


Accesari: 17607
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )