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LUCRARE DE DIPLOMA PLANURI DE NURSING IN ECLAMPSIE

medicina



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MINISTERUL  EDUCAŢIEI                                             MINISTERUL

            NAŢIONALE                                                             SĂNĂTĂŢII

INSPECTORATUL  sCOLAR  NEAMŢ

 

LUCRARE  DE DIPLOMĂ

PLANURI  DE  NURSING  ÎN

ECLAMPSIE

Coordonator: As.  medical                                             Candidat,

PAsPARUGĂ  PAULA SAVIN  MIHAELA

                                                                                          

sCOALA  POSTLICEALĂ  SANITARĂ

PIATRA  NEAMŢ

SPECIALITATEA:  ASISTENT  MEDICAL

PROMOŢIA  2000

MOTTO: 

Învatam  pentru  viata,  nu  pentru  scoala.

= SENECA=

INTRODUCERE

Starea  de  sanatate  reprezinta  echilibrul,  trairea  fireasca  a  vietii  din  perspectiva  biologica,  psihologica  si  sociala  si  depinde  de  tot  ceea  ce  ne  înconjoara  de  toate  relatiile  si  conjuncturile   în  care  ne  gasim  la  un  moment  dat  si  care  pot  fi  normale,  firesti  sau  nu.  De  aceea,  în  spitale,  îngrijirea   medicala  nu  trebuie  sa  se  rezume  la  actul  internarii  si  al  administrarii  medicatiei, ci  este  de  preferat  sa  devina  mediul  educativ,  locul  în  care  putem  întelege  posibilitatea  existentei  si  adevaratul  sens  al  vietii,  unde  deosebim  mijloacele  de  mentinere  si  revalorizare   a  sanatatii.

Luând  în  considerare  premisele  mentionate  mai  sus,    putem  spune  ca  profesia  de  nursa  implica  multe  cerinte,  calitati  fara  de  care  ceea  ce  facem  noi  ca  nurse,  nu  poate  fi  numit  nursing.

În  aceasta  lucrare,  voi  prezenta  “Eclampsia”,  deoarece  am  considerat  ca  este  un  diagnostic  foarte  important  pentru  femeia  gravida  si  pentru  evolutia  sarcinii.  Exista  om  mai  nevinovat  decât  copilul  nenascut?  Pentru  geneticienii  crestini,  viata  începe  în  momentul  fecundatiei.  Nimic  nu  deosebeste  calitativ  un  ou  de  copil. 

Robert  Debre  spune:  “aportul  recent  al  biologiei  ne-a  învatat  ca  adevarata  nastere  corespunde  fecundatiei.  Noi  consideram  ca  fiinta  umana  pe  cale  de  dezvoltare,  sufera  un  proces  continuu  si  ca  nu  exista  nici  un  moment  în  care  sa  se  poata  spune  ca  nu  este  un  om  în  devenire.  Orice  fiinta  începe  cu  o  celula  mica.  Viata  umana  începe  cu  celula  fecundata.  Nu  exista  nici  o  etapa  în  care  sa  ai  dreptul  sa  o  opresti”.

Dintre  manifestarile  patologice  ale  sarcinii  în  trimestrul      al III-lea,  se  remarca  eclampsia  ca  o  complicatie  materna  a  disgravidiei  tardive,  foarte  periculoasa. 

Caracterizata  de  specialisti  “ca  un  fulger  pe  cerul  senin”,  eclampsia  are  un  prognostic  matern  foarte  grav,  având  o  mortalitate  de  15 %,  iar  prognosticul  fetal  este  si  mai            grav  - moartea  fatului  în  uter,  în  timpul  crizei  fiind  de  50 %.  Am  mentionat  toate  aceste  aspecte  în  introducere  pentru  a  sublinia  importanta  interventiilor  si  rapiditatea  cu  care  acestea   trebuie  aplicate,  pentru  a  nu  periclita  viata  mamei  sau  a   fatului.

Lucrarea  pe  care  o  voi  realiza  va  avea  structura:  un  prim  capitol  destinat  gestatiei,  un  al II-lea  capitol  de  fiziopatologie  este  o  denumire  clinica  a  eclampsiei,  un  al III-lea  capitol  destinat  planurilor  de  îngrijire,  în  care  voi  prezenta  trei  cazuri  de  eclampsie  cu aspecte  diferite  si  un  ultim  capitol  destinat  tehnicilor  de  îngrijire  aplicate  gravidelor  eclamptice. 

Concluziile  referitoare  la  aceasta  lucrare  vor  încheia  “încercarea  mea”  de  a  prezenta  acest  caz  de  urgenta,  daca putem  spune  asa;  de  rapiditatea si  eficienta  masurilor  aplicate   depinde   viata  mamei  si  viitorului  nou  nascut.  De  aceea,  noi  ca  viitoare  nurse  trebuie  sa  ne  însusim  tehnicile  de  nursing  si  toate  informatiile  referitoare  la  boala,  pentru  a  putea  ajuta  la  venirea  pe  lume  a  unei  vieti  noi  si  nu  pentru  a  distruge  sperantele  unei  viitoare  mame.

“Cine  omoara  un  om  care  nu  a  savârsit  nici  o  crima,  nici  un  alt  pacat  greu,  este  ca  si  cum  ar  fi  omorât  omenirea  întreaga  si  cine  salveaza  viata  unui  nevinovat  este  ca  si  cum  ar  salva  întreaga  omenire”.

    

  

 

  

 

NEVOILE FUNDAMENTALE  ALE

VIRGINIEI  HENDERSON

1.  Nevoia  de  a  respira  si  a  avea  o  buna  circulatie.                                                                

2.  Nevoia  de  a  bea  si  de  a  mânca.

3.  Nevoia  de  a  elimina.

4.  Nevoia  de  a  se  misca  si  de  avea  o  buna  postura.

5.  Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni.

6.  Nevoia  de  a  se  îmbraca  si  a  se  dezbraca.

7.  Nevoia de a-si  mentine temperatura  corpului  în limite normale.

8.  Nevoia  de  a  mentine  tegumentele  curate  si  integre.

9.  Nevoia  de  a  evita  pericolele.   

10.  Nevoia  de  a  comunica.

11.  Nevoia  de  a  actiona  conform  propriilor  credinte  si  valori.

12.  Nevoia  de  a  fi  ocupat  si  a  se  realiza.

13.  Nevoia  de  a  se  recrea.

14.  Nevoia  de  a  învata  sa-ti  pastrezi  sanatatea.

PROCESUL  DE  ÎNGRIJIRE

Rounded Rectangle:    CULEGEREA  DE  INFORMAŢII                         I

Rounded Rectangle:      ANALIZA  INFORMAŢIILOR Rounded Rectangle:      DIAGNOSTICUL  DE  NURSING


    II

   


    III 


           IV


 

Rounded Rectangle:         EVALUAREA EFICIENŢEI
               ÎNGRILIRILOR


     V

Rounded Rectangle:   Comparatie  între  obiectivul  si
 timpul utilizat pentru realizarea lui


    


                                                                                                         

Rounded Rectangle: EXTERNARE


CAPITOLUL  I

NOŢIUNI  DE  ANATOMIE 

În  aceasta  parte  se  va  prezenta  anatomia  uterului,  organ  musculo-cavitar  care  primeste  oul  în  cavitatea  sa, ,  îl  retine,  îl  protejeaza  si  îl  nutreste,  dezvoltându-l  de-a  lungul  celor  280 zile,  dupa  care  uterul  devine  agentul  principal  în  expulzia  fatului  la  termen.  Alaturi  de  aceasta  vor  fi  prezentate  si  câteva  aspecte  ale  dezvoltarii  intrauterine  a  produsului  de  conceptie.

¨ Uterul 

Este  un  organ  musculos,  cavitar  în  care  se dezvolta  oul.  El  este  situat  median,  nepereche,  iar  dimensiunile  sale  variaza  în  functie  de  vârsta si  femeie,  diferite  stari  functionale,  graviditate. 

La  nivelul  uterului  au  loc  modificari  importante - periodice,  care  realizeaza  menstruatia.  Situat  în  pelvis,  deasupra  vaginului,  între  vezica,  anterior  si  rect  posterior,  lateral   având  regiunile  anexiale,  uterul  are  forma  de  trunchi  de  con  sau  para  usor  turtita  ventro-dorsal,  cu  partea  caudala  inclodata  de  extremitatea  craniala  a  vaginului.  Între  fata  dorsala  a  uterului  si  peretele  ventral  al  rectului  se  delimiteaza  excavatia  recto-colp

o-uterina,  reces  peritoneal  descris  de  Douglas  si  cunoscut  sub  numele  de fundul  de  sac  al  lui  Douglas.  Este  punctul  cel  mai  decliv  al  cavitatii  peritoneale.  Aici,  normal  se  gasesc  ansele  intestinale,  iar  patologic  se  aduna  colectiile  purulente  sau  revarsatul  sanguin,  sesizate  la  tractul  vaginal  sau  rectal  si  evacuate  prin  colpotomie.  

Dimensiunile  uterului  la  femeia  nulipara  sunt  de  6 cm  lungime,  4 cm   latime  si  2 cm  grosime;  la  multipare  7 cm   lungime, 5 cm  latime  si  3 cm  grosime.   

Raportul  dintre  corp  si  col  este  la  fetite:  colul  mai  mare  decât  corpul;  nulipare:  colul  si  corpul  aproximativ  egale, iar  la  multipare:  corpul  reprezinta  aproximativ  2/3  din  lungimea  totala  a  uterului.

Consistenta  uterului  este  ferm  elastica,  iar  în  sarcina  devine  moale,  pastos.  Greutatea  uterului  este  de  50 – 70 g.  Directia  sa  variaza  în  raport  cu  pozitia  femeii  si  starea  de  plenitudine  a  organelor  din  jur.  Astfel,  axul  longitudinal  al  corpului  si  cel  al  colului,  fac  un  unghi  cu  vârful  la  nivelul  istmului,  care  în  mod  normal  este  de  140 – 170ş  - unghiul  de  flexie.  În  functie  de  acest  unghi, uterul  se  afla  în  mod  normal  într-o  pozitie  de   antiflexie.  Axul  longitudinal  al  colului  formeaza  cu  cel  al  vaginului  un  unghi  de  90 - 110ş  - unghiul  de  versiune  - fata  de  care  uterul  se  afla  anteversie.  În  excavatia   pelvina  uterul  este  înclinat  de  sus  în  jos  si  dinainte  înapoi,  axul  sau  corespunzând  cu   axul  excavatiei,  care  este  curb,  cu  cavitatea  orientata  anterior.  Fata  de  aceasta  directie  normala,  în  conditii  patologice,  uterul  se  poate  deplasa  înapoi:  retroflexie,  retroversie  sau  lateral:  lateroflexie,  lateroversie.

Normal  la  nulipare,   fundul  uterin,  scheletotopic,  corespunde  peretilor  ososi  ai  micului  bazin,  nefiind  posibila  perceperea  sa  prin  palpare  abdominala.

În  timpul  gestatiei,  uterul  creste  în  volum,  superior,  deoarece  caudal  este  oprit  în  expanxiunea  sa  de  planseul  pelvin.  Dar  uterul  poate  deveni  organ  abdominal  nu  numai  în  cursul  sarcinii,  ci  si  datorita  unor  tumori  uterine  (fibrom,  cancer)  când  poate  creste  în  volum  în  sens  cranio-caudal,  transversal,  putând   determina  tumori  prin  compresiunea  organelor  vecine  (vezica  urinara,  uretera,  rect).

Clasic  uterul  negravid  are  urmatoarele  portiuni  de  sus       în  jos:

ř Fundul  uterin   - partea  craniala  a  uterului,  mai  înalta,  ce  prezinta  dinainte  înapoi  insertia  celor  doua  tube  uterine,  ligamentele  utero-ovariene  si  ligamentele  rotunde.

ř Corpul  uterin  - usor  turtit  antero-posterior,  cu  o  fata  ventrala  plana  (fata  vezicala)  si  o  fata  dorsala  (fata  intestinala).

ř Istmul  uterin  - este  partea  care  în  sarcina  desparte  corpul  de  colul  uterin.  Deschis  în  a II-a  jumatate  a  sarcinii  sub  denumirea  de  “segment”  reprezinta  un  reper  important  în  efectuarea  inciziei  operatiei  cezariene.

ř Colul  uterin  - este  lung  de  3 cm;  el  se  subîmparte  în  doua  portiuni:  una  superioara,  supravaginala  si  alta  caudala,  proeminând  în  vagin,  reprezentând  partea  vaginala  a  colului.

Cavitatea  uterina,  destul  de   redusa  la  uterul  negravid,   este  mai  larga  în  partea  superioara,  reducându-se  spre  col  unde  da  nastere  canalului  cervical,  ce  comunica  cu  vaginul.  La  cele  doua  unghiuri  superioare  si  laterale  ale  cavitatii  corpului  uterin  se  deschid  tubele  uterine,  iar  inferior  cavitatea  este  depasita  de  canalul  vaginal  prin  orificiul  uterin  intern.

· Canalul  cervical  comunica  cu  vaginul  prin  orificiul  uterin  extern,  punctiform  la  nulipare  si  transversal,  cu  margini  neregulate,  cicatriciale  la  multipare.  Lungimea  canalului  cervical  este  de  2,8 cm  la  nulipare,  micsorându-se  progresiv  la  multipare,  dar  fiind  în  raport  invers  proportional  cu dimensiunile  cavitatii  uterine,  care  creste  de  la  nulipare  la  multipare.

Mucoasa  uterina  (endometrul)  este  supusa  unor  modificari  ciclice  lunare  coordonate  hormonal,  ce  se  elimina  prin  menstruatie. 

Ca  structura  uterul  are  trei  tunici:  seroasa,  musculara  si  mucoasa.

ř tunica  seroasa  este  reprezentata  de  peritoneul  visceral,  adica  peritoneul  ce  acopera  toate  organele  abdominale.

ř tunica  musculara = miometrul   este  un  muschi  specific  format  din  fibre  musculare  netede  dispuse  în  3  straturi:

- un  strat  subseros  format  din  fibre  musculare  longitudinale. 

- un  strat  muscular  subendometrial  format  din  fibre  musculare  circulare.

- un  strat  intermediar  numit  strat  plexiform  format  din  fibre  musculare  longitudinale  ce  alterneaza  cu  cele  circulare  creând  o  retea  cu  rol  important  în  hemostaza  fiziologica  a  uterului.    

ř tunica  mucoasa = endometrul,  captuseste  la  interior  cavitatea  uterina  si  e  format  din  doua  straturi:

- un  strat  bazal  aderent  de miometru,  foarte  bine vascularizat.

- un  strat  functional  care  în  timpul  ciclului   menstrual,  sarcina  si  stari  patologice  sufera  modificari  importante.           

Fiziologic,  uterul  participa  la  realizarea  celor  3  functii  particulare  ale  aparatului  genito-mamar:

- menstruala;

- sexuala;

- de  reproducere.

Functia  de  reproducere  este  posibila  datorita  structurii  specifice  a  uterului  (endo  si  miometru)  cu  rol  în  grefarea  produsului  de  conceptie  si  dezvoltarea  si  evolutia  ulterioara a  acestuia.  Aceste  roluri  sunt  îndeplinite  datorita  a  doua  fenomene  importante  ale  miometrului:  hiperplazia  (înmultirea)  si  hipertrofia  fibrelor  musculare,  ceea  ce  duce  la  cresterea  de  volum  a  uterului  de  câteva  zeci  de  ori.

Alaturi  de  prezentarea  anatomiei  uterului  este  necesara,  în  cazul acestei  lucrari  prezentarea  câtorva  aspecte  legate  de  organogeneza,  respectiv  oul  uman  la  diferite  vârste  de  sarcina:

· La  sfârsitul  primei  luni  de  sarcina  (4  saptamâni)  embrionul  are  o  lungime  de  1 cm  si  cântareste  1 gram,  este  curbat,  membrele  sunt  schitate  sub  forma  de  mugur,  inima  este  proeminenta.  Oul  este  înconjurat  de  trofoblast  (celule  asezate  la  periferia  oului  din  care  se  va  forma  corionul),  prezentând  vilozitati  în  întreaga  suprafata,  iar  vezicula  ombilicala  este  bine  dezvoltata.

· La  sfârsitul  lunii  a  doua  (saptamâna  8 – 9)  embrionul  are  o  lungime  de  4 cm  si  cântareste  10 – 12 g,  prezentând  extremitatea  cefalica  bine  dezvoltata;  începe  diferentierea  organelor  genitale  interne,  ficatul  ocupa  o  mare  parte  din  cavitatea  abdominala,  rinichii  sunt   în  plina  formare.  Începe  diferentierea  lamei  cavitale,  se  dezvolta  în  special  vilozitatile  din  regiunea  pediculului  de  fixatie,  cavitatea  amniotica  începe  sa  creasca.

· La  trei  luni,  sfârsitul  lunii  a  treia  (saptamâna  11 - 13),  oul  are  placenta  formata,  atât  anatomic,  cât  si  functional.  Vezicula  alantoidiana  si  cea  ombilicala  sunt  atrofiate,  lichidul  amniotic  si  membranele  oului  sunt  evidente.  Fatul  masoara  9 cm  si  are  o  greutate  de  50 – 55 g,  capul  este  bine  format,  degetele  sunt  formate,  se  diferentiaza  organele  genitale  externe  pentru  fiecare  sex.

· La  sfârsitul  lunii  a  patra  (saptamâna  16 – 17),  placenta  este  complet  dezvoltata,  fatul  masoara  16 cm  si  are  o  greutate  de  270 g.  Partile  corpului  fetal  sunt  foarte  bine  diferentiate,  fatul  începe  sa  schiteze  miscari,  fiind  acoperit  cu  o  piele  subtire,  pe  suprafata  caruia  se  gasesc  firisoare  de  lanugo.

· La  sfârsitul  lunii  a  cincia  (saptamâna  21 – 22),  fatul  are  o  lungime  de  25 cm  si  cântareste  650 g.  Glandele  sebacee  încep  sa  secrete,  pielea  fiind  acoperita  cu  vernix  caseosa.  Bataile  cordului  fetal  se  percep,  miscarile  membrelor  devin  active  si mai  puternice.  Intestinul  contine  meconiu,  rezultat  al  secretiilor  intestinale,  rinichiul  îsi  începe  functiile,  în  vezica  gasindu-se  urina.

· La  sfârsitul  lunii  a  sasea  (saptamâna  26),  fatul  are  o  lungime  de  35 cm  si  greutate  de  1000 g.  Toate  organele  sunt  în  stare  sa functioneze,  dar  sunt  imperfecte.  Sistemul  nervos  este  insuficient  dezvoltat,  circumvolutiile  cerebrale  sunt  incomplete.  Fatul  este  considerat  viabil, dar  cu  un  grad  mare  de  imaturitate,  adaptarea  la  viata  extrauterina  fiind  foarte  dificila. 

· La  sfârsitul  lunii  a  saptea  (saptamâna  30 – 31),  fatul  cântareste  1400 g  si  masoara  40 cm,  fiind  viabil  dar  imatur.  El  are  aspect  de  batrân,  cu  pielea  rosie,  la  baieti  testiculele  coboara  spre  canalul  inghinal,  iar  la  fetite  clitorisul  si  labiile  mici  proiemina  între  labiile  mari.

· La  sfârsitul  lunii  a  opta  (saptamâna  36),  fatul  are  o  lungime  de  45 cm  si  o  greutate  de  2500 g.  Aspectul  pielii  se  apropie  de  acela  a  nou  nascutului,  începe  osificarea  în  epifize.  Fatul  se  adapteaza  mai  bine  la  viata  extrauterina,  nu  mai  este  socotit  imatur  ci  supraponderal.

· La  sfârsitul  lunii  a  noua  (saptamâna  40),  fatul  prezinta toate  caracteristicile  cunoscute  la  nasterea  efectuata  la  termen,  are  o  lungime  de  48-50 cm  si  cântareste  3000 – 3200 g,  cu  lanugo  pe  corp,  testiculele  coborâte  în  scrot,  labiile  mari  la  fetite  acopera  labiile  mici,  unghiile  depasesc  pulpa  degetelor,  iar  insertia  cordonului  este  la jumatatea  distantei dintre  apendicele  xifoid  si  pubis.

        

   

CAPITOLUL  II

FIZIOPATOLOGIE

Disgravidia  tardiva  (de  ultim  trimestru)  cunoscuta  si  sub  denumirea  de  SVR  (sindrom  vasculo-renal  gravidic)  are  drept  complicatii  materne:  preclamsia  si  eclampsia.

Preclamsia  este  un  sindrom  vasculo-nervos  de  alarma  când  pe  fondul  triadei  simptomatice:  albuminurie  (A),  edeme  (E)  si  hipertensiune  arteriala  (HTA)  la  o  gravida  de  ultim  trimestru  apar  urmatoarele  tulburari  nervoase:  gravida  este  somnolenta,  apare  cefaleea  asociata  cu  tulburari  senzoriale  (acufene,  displopie).  La  aceasta  se  asociaza  varsaturi  explozive  si  durere  în  epigastru  sub  forma  de  “bara”,  stari  de  agitatie,  polipnee,  uneori.

Cunoasterea  acestor  semne  premergatoare  este  importanta  pentru  a  putea  aplica  o  terapie  profilactica.  Uneori  manifestarile  preclamptice  sunt  atât  de  mici,  încât  nu  le  observam,  accesul  eclamptic  survenind  fara  cauza  evidenta  “aparând  ca  un  fulger  pe  cerul  senin”.  În  mecanismul  fiziopatologic elementele  de  baza  sunt  vasoconstrictia  generalizata  si  edemul  cerebral  (convulsiile  apar  datorita  edemului  cerebral,  consecinta  a  disgravidiei  netratate).  Eclampsia  poate  surveni  în  cursul  sarcinii,  mai  frecvent  în  travaliu,  mai  rar  în  primele  zile  dupa  nastere. 

Eclampsia  este  definita  ca  o  modificare  de  tip “grand  mal”,  fiind  forma   majora  a  sindromului  preeclamptic  si  se  traduce  prin  convulsii  si  stare  comatoasa.  De  fapt  este  un  acces  convulsiv  generalizat,  foarte  analog  cu  criza  de  epilepsie.  Criza  de  eclampsie  survine  la  o  femeie  gravida  prezentând  o  preclampsie,  fiind  determinata  de  aceasta.

Diagnosticul  este  evocat  în  fata  unei  femei  gravide  hipertensive  si  cu  proteinurie.  Cifrele  tensionale  nu  sunt  obligatoriu  foarte  mari,  edemele  pot  fi  sau  nu  prezente,  dar  proteinuria  este  totdeauna  prezenta.

Descrisa  ca  un  acces  convulsiv  generalizat,  eclampsia  cuprinde  patru  faze: 

1. Faza  de  invazie,  care  dureaza  30 secunde – 1 minut,  este  caracterizata  prin:

-         convulsii  mici,  localizate  la  fata  (faza  grimaselor),  fruntea  învinetita,  pleoapele  se  închid  si  se  deschid  în  contractii  mici  involuntare  ale  membrelor  superioare,  care  sunt  în  hiperpronatie  (miscari  de  rasucire  a  mâinii  spre  interior);

-         proiectarea  limbii  în  afara,  prin  gura  întredeschisa  care  prezinta  miscari  de  propulsie  si  retragere;

-         globii  oculari  privesc  în  sus  si  în  afara;

-         capul  executa  miscari  de  lateralitate.        

    

2. Faza  de  convulsii  tonice,  urmeaza  rapid  dupa  prima  si  dureaza  30 – 50 secunde  si  se  caracterizeaza  prin:

-         contractiile  mici  ale  fetei  sunt  înlocuite  cu  contractura  întregului  corp,  capul  este  în  extensie  fortata,  coloana  în  extensie  externa,  adica  capul  este  rigid  în  opistotonus  sau  “cocos  de  pusca”;

-         respiratia  se  opreste  prin  contractia  diafragmului  si  a  intercostalilor,  fata  se  cianozeaza;

-         maseterii  se  contracta  cu  putere,  maxilarul  inferior  este  puternic  apropiat  de  cel  superior  (trismus).  Daca  limba  este  cuprinsa  între  dinti,  ea  poate  fi   sectionata  (evitarea  acestui  accident  putându-se  face  prin  introducerea  unei  spatule  de  lemn  sau  a  unei  pipete  de  cauciuc  între  dinti);

-         apare  o  sputa  sanghinolenta  la   comisura  buzelor;

-         TA  se  ridica  foarte  mult  pâna  la  250 – 270 mmHg,  cea  maxima. 

3. Faza  de  convulsii  clonice,  dureaza  3 – 4 minute  si  se  caracterizeaza  prin:

 -   începe  cu  o  respiratie  profunda  si  zgomotoasa, urmata  de  o  expiratie  lunga  si  se  caracterizeaza  prin   miscari   involuntare  si  dezordonate;

-   musculatura  se  destinde  dar  apoi  aproape  toti  muschii  sunt  animati  de  contractii  clonice,  localizate    mai  ales  la  cap  si  membre  descriind  o  miscare  caracteristica  de  “tolosar” (membrele  superioare)  iar  cele  inferioare  o   miscare de  înot;

-   capul  executa  miscari  de  lateralitate;

-         gravida  executa  salturi  în  sus  si  lateral,  putând  chiar  sa  cada  din  pat;

-         globii  oculari  prezinta  nistagmus,   la  nivelul  fetei  se  constată  grimase;

-         contractiile  clonice  devin  din  ce  în  ce  mai  lente,  pâna  dispar  complet.  

4. Faza  comatoasa  poate  sa  dureze  de  la  câteva  ore  pâna la  1 – 2 zile,  se  caracterizeaza  prin:

-         pierderea  totala  a  sensibilitatii  si  a  cunostintei;

-         fata  violacee,  congestionata,  cu  midriaza  si  reflex  cornean  abolit;

-         respiratie  stertoroasa  (zgomotoasa);

-         musculatura  este  total  relaxata,  flasca;

-         reflexele  tendinoase  abolite;

Faza  comatoasa  poate  fi  superficiala  (frecvent)  sau  profunda,  cu  respiratie  stertoroasa,  variind  ca  intensitate,  de  la  o  stare  de  obnubilare  pâna  la  coma  completa,  cu  insensibilitate  totala  si  rezolutie  musculara  completa.  În  aceasta  perioada  accesele  eclamptice  se  pot  repeta  la  intervale  variabile,  de  la  câteva  minute  pâna  la  câteva  ore.

 

De  obicei,  sub  tratament,  crizele  se  raresc  si  devin  din  ce  în  ce  mai  slabe.  Uneori  coma  se  poate  termina  cu  exitus,  datorita  unei  hemoragii  cerebrale.  Modul  de  desfasurare  al  comei  are  valoare  de  prognostic.

Daca  este  profunda  si  chiar  daca  crizele  convulsive  reapar,  prognosticul  este  favorabil.  Daca  însa  în  timpul  comei  bolnava  este  agitata,  prognosticul  este  grav.  Daca  coma  dureaza  peste  24 ore,  prognosticul  este  rezervat.  Prognosticul  matern  al  eclampsiei  este  foarte  grav   având  o  mortalitate  de  15 %,  iar  cel  fetal  este  cel  mai  grav.  Moartea  fatului  în  uter  în  timpul  crizei  este  de  50 %.

Dintre  examenele  de  laborator  trebuie  mentionate:

-         examenul  de  urina,  cu  albuminurie  si  cilindrurie;

-         acidoza,  scaderea  rezervei  alcaline;

-         hipoproteinurie;

-         cresterea  ureei  si  acidului  uric;

-         modificari  de  EKG  si  EEG.       

Exista  însa  si  o  forma  particulara  deosebit  de  grava:  eclampsia  din  postpartum,  care  poate  surveni  în  perioada  de  delivrenta  sau  în  primele  48 ore  din  postpartum.  Aceasta  se  caracterizeaza  prin  frecventa  accidentelor  vasculare  si  cerebrale,  punând  în  joc  prognosticul  vital,  uneori  si  prin  rezistenta  acestor  forme  la  tratamentul  clasic.  În  aceste  cazuri  se  va  cerceta  sistematic,  o  eventuala  afectiune  neurologica,  fie  vasculara,  fie  tumorala.

În  stabilirea  diagnosticului  diferential,  crizele  de  eclampsie  se  vor  diferentia  de:

-         epilepsii,  în  care  se  produce  o  emisiune  involuntara  de  urina,  iar  semnele  de  disgravidie  sunt  absente;

-         coma  uremica,  în  care  ureea  este  crescuta,  iar  respiratia  are  un  miros  de  acetona;

-         tumori  cerebrale  sau  meningita,  care  prezinta  semnele  neurologice  corespunzatoare;

-         come  de  alta  origine  (alcoolica,  diabetica,  prin  hemoragie  cerebrala)  în  care  o  anamneza  atenta,  examenele  de  laborator  si  examenul  genital  se  pun  pe  calea  diagnosticului.

stiind  ca  eclampsia  apare  pe  fondul  unei  disgravidii,  evolutive  cu  accentuarea  triadei  simptomatice  (HTA,  proteinurie,  edeme)  rolul  asistentei  medicale  din  ambulator  este  deosebit  de  important  în  urmarirea  gravidei  pentru  prevenirea  trecerii  disgravidiei  în  eclampsie.  Poate  ca  nici  o  boala  nu  se  preteaza  mai  evident  la  profilaxie  ca  disgravidia  tardiva.

La  consultatia  prenatala  vor  fi  facute:

-         testul  postural  (roll-aver-test);

-         urmarirea  TA,  competenta  si  atenta  în  trimestrul  II  de  sarcina,  semnalând  gravidele  cu  tensiune  diastolica  egala  sau  mai  mare  de  90 mmHg;

-         recoltarea  sângelui  pentru  dozarea  acidului  uric  (cresterea  acestuia  precede  aparitia  sindromului  hipertensiv).    

La  consultatia  prenatala  se  poate  depista  stadiul  preclinic  (cazurile  de  risc).

Acesta  se  poate  exterioriza  sub:

· forma  usoara  (TA  de  140/90 mmHg),  proteinuria  peste  0,30 g ‰  în  24 ore  (se  determina  cantitativ  cu  albuminometrul).

· forma  medie  (TA  peste  140/90 mmHg,  proteinuria            4 – 5 g ‰  în  24 ore,  modificari  ale  fundului  de  ochi,  cresterea  tensiunii  arteriale  retiniene;  edem  papilar  retinian.        

Tratamentul  eclampsiei  are  3  aspecte:  profilactic,  curativ  si  chirurgical.

Conduita  profilactica  - stadiul  preclinic

-         dispensarizare  ce  consta  în  controlul  la  2 saptamâni  al  T.A.,  cel  al  greutatii,  examen  sumar  de  urina,  proteinemie,  ureinemie  (dozarea  acidului  uric  în  sânge)  si  controlul   evolutiei  fatului;  BCF,  circumferinta  abdominala,  înaltimea  fundului  uterin; 

-         se  recomanda  regim  normo-sodat,  normo-caloric  si  bogat  în  vitamine;   

-         se  recomanda  regim  de  viata  si  munca  de  protectie  (evitarea  oboselii  fizice  si  psihice,  a  frigului,  a  umezelii).

Cum  am  mai  spus  stadiul  preclinic  se  poate  exterioriza  sub  trei  forme:

· forme  usoare  ce  se  urmaresc  si  se  asigura  protectia  în  ambulator  si  se  efectueaza:

-         dispensarizare  (control  saptamânal,  repaus  la  domiciliu);

-         regim  normo-caloric,  normo-sodat,  bogat  în  proteine  si  vitamine;

-         sedative.

· formele  medii  necesita  internare  în  spital  cu  repaus  la  pat  si  îngrijirile  constau  în  monitorizare  materna:

-         TA  masurata  de  4  ori  pe  zi  (atentie  la  presiunea  diastolica  peste  100 mmHg;

-         masurarea  greutatii  (cresterea  rapida  este  semn  de  agravare;

-         evaluarea  semnelor  clinice  de  agravare  (cefalee,  tulburari  vizuale,  dureri  epigastrice);

-         diureza  cel  putin  30 ml /ora;

-         proteinurie;

-         explorari  sanguine  (uremie,  creatinemie,  uree,  ionograma);

-         monitorizare  fetala:  BCF,  miscari;

-         regim  bogat  în  proteine,  vitamine,  normo-caloric,   normo-sodat;

-         sedative;

-         diuretice  (daca  sunt  edeme  importante,  care  nu  cedeaza  la  repaus),  “în  regim  blând”:  hidrocloratrizide  (Nefrix)   25 mg  x  2 /zi  (1 la  12 h)

-         hipotensoare  când  repausul  nu  scade  TA:  Hidralazin  (Hipopresol)  25 – 100 mg/24 h.  Tensiunea  diastolica  nu  trebuie  scazuta  sub  90 mmHg. 

· forme  severe  se  interneaza  în  spital  interesând  doua  aspecte:  în  sarcina  si  în  travaliu.   

1. În  sarcina  se  recomanda  repaus  la  pat  în  decubit  lateral  stâng.  Este  necesara  monitorizarea  materna  si             fetala – prezentata  la  formele  usoare;  regim  hipo-caloric,          hipo-sodat  (3 g NaCl / 24 h),  bogat  în  proteine  (sub  controlul  functiei  renale).  În  caz  de  insuficienta  ratia  calorica  va  fi  completata  cu  glucide;  grasimi  usor  asimilabile;  sedative;  diuretice  în  caz  de  edeme  rezistente,  cresterea  brutala  în  greutate,  oligurie  functionala   sau  cazuri  critice  (insuficienta  cardiaca,  EPA);  MgSO4  administrat  intramuscular  5 g/4h  (sub  controlul  reflexelor  osteotendinoase  rotuliene,  al  respiratiei);  hipotensoare  (Hidralazin)  50 – 200 mg /24 h  în  functie  de  TA;  întreruperea  sarcinii  când  nu  se  amelioreaza  sau  fenomenele  se  agraveaza,  ori  daca  se  deterioreaza  starea  fatului.

2. În  travaliu  se  administreaza: 

-         MgSO4  i.m.;

-         Hidralazin  5 – 10 mg i.v.  daca  TA  trece  de            160/110 mmHg  (repetata  la  15 – 20  minute  la  nevoie);

-         Analgezice  (Mialgin  50 – 100 mg repetat  la  3 ore);

-         Scurtarea  expulziei  prin  aplicarea  de  forceps  (anestezie  locala)    

Trebuie  avuta  atentie  la  posibilul  colaps  vasomotor  postpartum:  la  fel  scaderea  TA  va  fi  corelata  si  cu  eventuala  pierdere  sanguina  crescuta  si  nu  considerata  doar  ca  o  revenire  la  normal.

Tratamentul  curativ

Trebuie  subliniate  trei  directii  importante  ale  terapeuticii  moderne  în  HTA  indusa  de  sarcina:

1.      Regimul  normosodat,  care  trebuie  apreciat  ca  în  disgravidia  tardiva:  aproape  toti  autorii  sunt  de  acord  ca  regimul  desodat  trebuie  prescris,  datorita  hiponatremiei  relative,  a  fugii  sodiului  în  spatiul  interstitial.

2.      Prohibitia  diureticelor,  studii  recente  demonstrând  ca  hipovolemia,  hiponatremia  eventuala,  hipoperfuzia    utero-placentara  sunt  accentuate  de  diuretice.  Totusi    nu  se  poate  trece  peste  experienta  clinica,    administrarea  diureticelor  nu  se  face  de  rutina  în                     preclampsie  -  eclampsie,  nu  exista  contraindicatii  absolute,  fiind  permisa  si  chiar  indicata  în: 

-         edemele  generalizate  sau  edeme  mari,  care  nu  cedeaza  la  repaus  fiind  doar  un  mijloc  de  a  controla  excesele  volemice;

-         prevenirea  si  tratamentul  insuficientei  cardiace  congestive  sau  edemului pulmonar;

-         oligurie;

-         hipertensiune    esentiala  si  sarcina.

3.      Administrarea  de  hipotensoare,  care  se  adreseaza  vasospasmului,  cel  mai  important  factor  în  hipertensiunea  indusa  de  sarcina.  Trebuie  avut  în  vedere  a  nu  se   scadea  foarte  mult  sau  foarte  repede  TA,  deoarece  aceasta  poate  determina  scaderea  fluxului  sanguin  utero-placentar  si  consecutiv  suferinta  fetala.  Cel  mai  utilizat  dar  nu  singurul  antihipertensiv  indicat  (medicament  de  electie  în  tratamentul  de  scurta  durata)    este  Hidralazina  (Hipopresolul)  50 – 100 – 200 mg/24 h  în  regim  cronic  (per  os)  sau  intravenos,  5 – 10 mg,  daca  TA  trece  de  160/110 mmHg,  repetat  la  20 minute  la  nevoie.  Amestecul  litic,  deconexiunea  neuro-vegetativa  prin  cocktail  litic  (Plegomazin,  Fenergan)  sunt  în  prezent  abandonate,  deoarece  sunt  greu  tolerate  si  lipsite  de  eficienta.  Neuroleptnalgezia,  varianta  moderna  a  acestui  coktail  litic  prin  Droperidol  si  fentanil,  este  de  asemenea  putin  eficace.     

Terapia  anticonvulsivanta

Dupa  autorii  anglo-saxoni,  MgSO4  este  medicamentul  de  electie  (datorita  eficacitatii  sale  si  mortalitatii  neonatale  scazute)  în  profilaxia  cazurilor  eclamptice,  atât  intravenos  cât  si  intramuscular.  Profilactic  se  administreaza  5 g i.m.,  în  fiecare  fesa  la  4 ore,  iar  i.v.  1 – 2 g /ora.

Efectele  MgSO4  sunt:

-         anticonvulsivant,  probabil  prin  efect  cortical  sau  blocaj  neuromuscular;

-         hipotensiv,  producând  vasodilatatie  periferica  si  scaderea  debitului  cardiac;

-         diuretic.

Hipermagnezinemia,  depistat  clinic  prin  disparitia  reflexului  rotulian,  poate  produce  paralizia  respiratorie  sau  miocardica,  medicatia  antagonista,  în  aceste  situatii,  fiind  Calciul  gluconic  i.v.   lent  10 ml / 10%.

Tratamentul  eclampsiei

Se  va  face  în  sectia  ATI  sau  în  colaborare  cu  aceasta,  în  sali  izolate,  cu  minimum  de  zgomot  si  lumina.  Masurile  terapeutice  constau  în:

-         introducerea  unui  departator  de  gura,  limba  mentinându-se  cu  o  pensa  de  limba  (pericolul  sectionarii  limbii);

-         dezobstruarea  cailor  aeriene  superioare  prin  aspiratie  si  administrare  de  oxigen;

-         prinderea  unei  vene  pentru  recoltarea  de  sânge  si  administrarea  de  medicamente  în  perfuzie  (solutie  glucozata  5 %  doar  pentru  a  înlocui  excretia  urinara);

-         montarea  unei  sonde  urinare  permanente  pentru  monitorizarea  diurezei.

Tratamentul  medicamentos  vizeaza:

1.    oprirea  convulsiilor

2.    scaderea  TA.

1. Pentru  oprirea  convulsiilor  se  administreaza: 

-         MgSO4  4 g  i.v.  în  ritm  de  1 g / minut  urmat  imediat  de  10 g  i.m.  (în  fiecare  fesa);

-         MgSO4  5 g / 4 ore  sub  controlul  ROT,  respiratiei  si  diurezei;  la  24 ore  dupa  nastere  se  întrerupe  tratamentul.

2.    Pentru  scaderea  TA  se  administreaza:

-         Hidralazina  i.v.  5 – 10 mg în  primele  15 – 20 minute;

-         Hidergin  1 – 2 mg /24 ore;

-         MgSO4  (care  are  si  efect  hipotensiv);

-         Diuretice  în  oligurie,  insuficienta  renala:  Furosemid  20 mg  i.v.  sau  pâna  la  5 – 6 fiole /24 ore.

Conduita  obstetricala

Nasterea  pe  cai  naturale  daca  este  posibil  sau   operatia  cezariana  în  caz  de  travaliu  care  nu  se  declanseaza  sau  în  indicatii  obstetricale,  dar  totdeauna  în  afara  convulsiilor  sau  comei,  este  conduita  acceptata  în  obstetrica  moderna.  Aceasta  conduita  este  dictata  de  faptul  ca  evacuarea  uterului  amelioreaza  starea  materna,  iar  pe  de  alta  parte  si  de  pericolul  de  moarte  intrauterina.

În  practica,  prezenta  semnelor  de  suferinta  fetala,  chiar  daca  fatul  este  lipotrofic,  constituie  un  argument  pentru  o  atitudine  interventionala,  o  atitudine  de  nastere  prematura,  fie  prin  declansarea  travaliului  (rar  posibil  si  de  multe  ori  la  un  fat  cu  suferinta  fetala)  fie  cel  mai  frecvent,  prin  operatie  cezariana. 

CAPITOLUL  III

PROCES  DE  ÎNGRIJIRE

CAZUL  NR.  I

Date  generale:

Nume  si   prenume:  D.R.

Vârsta:  20 ani

Sex:  feminin

Stare  civila:  casatorita

Numar  copii:  0

Ocupatia:  profesor  de  limba  engleza

Domiciliu: Piatra  Neamt

Religie:  ortodoxa

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Nivel  de  instruire:  studii  superioare

Datele  spitalizarii:  - data  internarii: 20.10.1999

                                 - data  externarii: 27.10.1999

Resursele  bolnavei: - locuieste  cu  sotul  într-un  apartament  cu doua  camere 

                                  - venitul  lunar  este  de  1500000 lei

Obisnuinte  de  viata:

- alcool  - nu;

- cafea  - 1 ceasca / zi;

- tutun  - nu;

- nu  consuma  droguri.

Diagnostic  la  internare: sarcina  34 saptamâni,  Rh +,     eclampsie – faza  de  convulsii  clonice  

Motivul  internarii:  

-         dispnee

-         HTA  (180/140 mmHg),  tahicardie  100 bat/minut

-         membrele  superioare  si  inferioare  contractate  executând  miscari  caracteristice 

-         edeme  

Anamneza:

AHC  - mama  hipertensiva  180 /130 mmHg,  diabetica

Antecedente  personale:

-         a  fost  dispensarizata  si  încadrata  în  grupa  gravidelor  cu  ROC  (din  luna  a VII-a),  datorita  edemelor  si  albuminuriei  crescute.   Dispensarizarea  s-a  facut  din  luna  a III-a,  dar  edemele  au  devenit  mai  accentuate  din  luna  a VII-a,  când  au  aparut  si  HTA  si  albuminuria  (peste  0,3 g ‰ /24 ore.  A  fost  diagnosticata  cu  disgravidie  tardiva  trisimptomatica.

-         Greutatea = 50 Kg 

-         Înaltimea = 1,70

-         Menstra  la  13  ani

-         Nasteri = 0, avorturi = 0

-         Nu  a   suferit  boli  infecto-contagioase

-         TA = 180/140 mmHg,  puls = 100 bat /minut,  T = 38°C

Istoricul  bolii:

Bolnava  a  fost  adusa  de  urgenta  la  S.J.N.  cu  stare  generala  alterata,  cu  musculatura  destinsa,  care  apoi  s-a  contractat  brusc  cu  miscari  convulsive  sacadate,  frecvente,  cu  o  respiratie  stertoroasa.  Gravida  a  fost  diagnosticata  în  luna           a VII-a  cu  disgravidie  tardiva  trisimptomatica,  fiind  inclusa  în  grupa  gravidelor  cu  ROC.  A  fost  internata  de  urgenta  pe  sectia  Obstetrica – efectuându-se  tratament  curativ. 

Analize  recoltate:

             Valori obtinute

             Valori  normale

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  prezent

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  absent.

Sediment:  rare  leucocite,  1 – 2 hematii,  celule  epiteliale,  corpi  cetonici  absenti

Sediment:  rare  leucocite,  1 – 2 hematii,  celule  epiteliale,  corpi  cetonici  absenti

Proteinurie = 6 g‰ /24 h

Proteinurie = pâna  la          5 g ‰ /24 h

Hb = 11 g %

Hb = 12 - 14 g %

L = 4400 / mmł

L = 4000 - 8000 / mmł

Ht = 38 %

Ht = 39 - 51 %

Acid  uric = 6 mg %

Acid uric = 2,4 – 5,7 mg %

Tratament  efectuat

-         s-a  imobilizat  gravida  (i  s-a  pus  un  departator  de  gura  si  o  pipa  orofaringiana;

-         s-au  aspirat  secretiile  din  cavitatea  bucala;

-         oxigenoterapie  2 - 3 l / minut  pe  sonda;

-         s-a  prins  linie  venoasa,  s-a  montat  sonda  urinara;

-         s-au  administrat:

-         MgSO4   4g i.v.  în  ritm  de  1 g /minut  si  10g i.m.

-         Diazepam  10 mg  i.v.

-         Hidralazin  5 – 10 mg la  15 – 20 minute  i.v.

-         Furosemid  1 fiola  la  internare  si  3 f/24 h

-         HHC  200 mg/24 h

-         Adrenostazin 2f,  Etamsilat 2f,  Calciu  gluconic 1f,  Furosemid 1f  -  într-o  glucoza  de  5 %   500 ml

-         Ser  fiziologic  1000ml

Analizând  datele  prezentate  anterior  am  considerat  ca pacienta  necesita  îngrijiri  la  nivelul urmatoarelor  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  evita  pericolele

2. Nevoia  de  a  respira  si  avea  o  buna  circulatie

3. Nevoia  de  a  comunica

4. Nevoia  de  a  se  misca  si  avea  o  buna  postura

5. Nevoia  de  a  elimina

6. Nevoia  de  a-si  mentine  tegumentele  curate  si  integre

7. Nevoia  de  a  se alimenta  si  hidrata

8. Nevoia  de  a-si  mentine  temperatura  corpului  constanta

9. Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni

10. Nevoia  de  a  se  recrea

11. Nevoia  de  a  învata

1. NEVOIA  DE  A  EVITA  PERICOLELE

Problema1 – durere

Etiologia – stare  convulsiva,  sarcina  patologica

Simptome – convulsii  clonice  ce  declanseaza  contracturi  musculare  dureroase

Problema2 – risc  de  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Etiologia – mediu  spitalicesc,  sarcina,  eclampsia

Simptome – edeme,  prurit

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  o  diminuare  a  durerii

                   Pacienta  sa  nu  devina  sursa  de  infectii  nosocomiale.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  supravegheat  atent  pacienta,  urmarindu-i  la  intervale  regulate  TA,  pulsul,  temperatura  si  durerea;

-         am  încercat  sa  linistesc  pacienta  încercând  sa-i  obtin  încrederea  în  mine  si  în  restul  echipei  medicale;

-         am  creat  un  mediu  care  sa-i  creeze  pacientei  un  sentiment  de  siguranta;

-         am  luat  masuri  de  prevenire  a  infectiilor  nosocomiale;

-         am  efectuat  masaje  ale  spatelui,  mâinilor,  picioarelor;

-         am  educat  pacienta  sa-si  exteriorizeze  gândurile,  sentimentele,  temerile  pentru  a  le  constientiza  si  a  le  face  fata;

-         am  încercat  sa-i  explic  necesitatea  de  a  avea  încredere  în  fortele  proprii  pentru  a  putea  depasi  momentul;

-         am  asigurat  lenjerie  curata  de  pat  si  de  corp;

-         am  sfatuit  pacienta  sa  evite  scarpinatul;

-         pentru  prevenirea  infectiilor  nosocomiale  am  supravegheat  daca  sunt  respectate  normele  de  igiena,  dezinfectie,  dezinsectie,  deratizare.

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         1f Mialgin  în  dilutie  cu  10 ml  ser  fiziologic i.v.

-         Algocalmin 2 f

-         Furosemid  20 mg  i.v.

 

EVALUARE

În  ciuda  medicamentelor  administrate  durerea  persista,  se  observa  o  diminuare  temporara  a  durerii  la  intervale  de  30 minute,  dar  datorita  convulsiilor  ea  persista.  În  momentul  încetarii  convulsiilor  durerea  a  diminuat  din  intensitate.  Pacienta  nu  reprezinta  sursa  de  infectii  nosocomiale.

2. NEVOIA  DE  A  RESPIRA  sI  A  AVEA 

O  BUNĂ  CIRCULAŢIE

Problema1 – circulatie  inadecvata

Etiologia – disgravidie  tardiva

Simptome – HTA,  edeme,  albuminurie

Problema2 – dispnee

Etiologia – stare  convulsiva

Simptome – respiratie  stertoroasa,  cianoza

Problema3 – obstructia  cailor  respiratorii

Etiologia – situatia  de  criza

Simptome – respiratie  dificila  pe  nas,  cornaj

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  o  circulatie  adecvata,  sa  respire  liber  pe  nas.

                     Pacienta  sa  nu  devina  sursa  de  infectii  nosocomiale.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  învatat  pacienta:

-         sa  întrerupa  consumul  de  cafea;

-         sa  aiba  o  alimentatie  bogata  în  proteine  si  vitamine  (fructe  si  zarzavaturi  proaspete);

-         sa  reduca  grasimile  si  NaCl  din  alimentatie;

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         i-am  recomandat  pacientei  repaus   la  pat  în  decubit  lateral;

-         am  sustinut  necesitatea  respectarii  tratamentului  prescris  de  medic  si  importanta  colaborarii  cu  echipa  medicala;

-         am  îndepartat  secretiile  nazale  cu  un  tampon  steril  si  prin  aspirarea  acestora;

-         am   facut  bilantul  ingesta-excreta  pentru  a  putea  asigura  un  aport  hidric  necesar  pe  24 ore;

-         am  asigurat  toaleta  riguroasa  a  cavitatii  bucale  si  a  caii  nazale  aspirând  secretiile  si  umezind  mucoasele;

-         am  educat  pacienta  sa  nu  împrastie  secretiile  nazale.   

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Hydergine  1 – 2 mg /24 h

-         Hidralazin  i.v.  5 – 10 mg / 15’ – 20’

-         MgSO4  4 g  i.v.

-         Furosemid  1f

-         HHC  200 mg

-         Aerosoli:    

-         1 f  acetat  de  hidrocortizon

-         4 – 6  picaturi  de  brofimen

-         1 f  Miofilin,  apa  distilata

-         oxigen  pe  sonda  în  ritm  de  2 – 3 l / minut  

EVALUARE

Starea  pacientei  se  mentine  grava  în  primele  20 minute  de  la  internare.  Dupa  administrarea  tratamentului  medicamentos  si   în  urma  interventiilor  cu  rol  propriu  starea  pacientei  s-a  îmbunatatit.  Odata  cu  încetarea  convulsiilor  dispneea  diminua  din  intensitate,  ajungând  ca  dupa  criza  respiratia  sa  se  reia  normal.  Pacienta  nu  a  devenit  sursa  de  infectie  si  nici  nu  a  contactat  vreuna.

3. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema1 – comunicare  ineficace la  nivel  senzorial si  motor

Etiologia – starea  de  criza

Simptome – anxietate,  neliniste

Problema2 – comunicare  ineficace  la  nivel  afectiv

Etiologia - boala

Simptome – percepere  inadecvata  de  sine

Obiective:  Pacienta  sa  fie  echilibrata  psihic  si  sa  foloseasca  mijloacele  de  comunicare  adecvate  starii  sale.

                   Pacienta  sa  se  poata  afirma,  sa  aiba  perceptie  pozitiva  de  sine.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  creat   un  mediu  de  siguranta  care  sa  linisteasca  pacienta;

-         am  linistit  pacienta  cu  privire  la  boala  sa  si  la  stadiul  în  care  se  afla,  explicându-i  scopul  si  natura  interventiilor  si  încercând  sa-i  câstig  încrederea;

-         am  familiarizat  pacienta  cu  mediul  sau  ambiant  si  cu  celelalte  colege  ale  sale  de  salon;

-         am  cercetat  posibilitatile  de  comunicare  ale  pacientei,  prezentându-i  toate  modalitatile  de  comunicare;

-         am  învatat-o  sa  utilizeze  aceste  moduri  de  comunicare  conform  posibilitatilor  sale;

-         am  pus  în  valoare  capacitatile,  talentele  si  realizarile   anterioare  ale  pacientei;

-         i-am  dat  posibilitatea  de  a-si  exprima  nevoile,  sentimentele,  ideile  si  dorintele  sale;

-         i-am  dat  posibilitatea  de  a  lua  singura  decizii;

-         am   învatat  pacienta:

-         tehnici  de  afirmare  de  sine;

-         tehnici  de  comunicare;

-         tehnici  de  relaxare;   

-         am  antrenat  pacienta  în  diferite  activitati,  care  sa-i  dea  sentimentul  de  utilitate;

-         am  supravegheat  permanent  pacienta.  

EVALUARE

Începând  cu  a III-a  zi  pacienta  se  simte  mai  bine,  au  aparut  dificultati  de  comunicare  la  nivel  afectiv,  care  din  pacate  s-au  mentinut  pâna  în  momentul  externarii  si  dupa.

4. NEVOIA  DE  A  SE  MIsCA

Problema1 – postura  inadecvata

Etiologia – stare  convulsiva

Simptome – pozitie  patognomonica,  opistotonus,  torticolis

Problema – necoordonarea  miscarilor

Etiologia – afectarea  SNC

Simptome – convulsii  clonice

Obiective:  Pacienta  sa  aiba  o  pozitie  adecvata  care  sa-i  favorizeze  respiratia,  circulatia  sângelui.

                     Pacienta  sa  fie  echilibrata  psihic  si  sa  aiba  tonusul  muscular  adecvat.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  instalat  pacienta  în  pat,  respectându-i  pozitiile  anatomice  ale  diferitelor  segmente  ale  corpului;

-         am  încercat  sa-i  asigur  un  confort  cât  mai  ridicat;

-         datorita  dispneei,  am  încercat  sa-i  ridic  capul  pentru  a  nu  favoriza  aspirarea  secretiilor;

-         i-am  explicat  necesitatea  de  a  încerca  sa-si  corecteze  pozitia;

-         am  stabilit  o  comunicare  adecvata  a  pacientei  cu  echipa  medicala  pentru  a  asigura  reusita  tehnicilor  medicale  ce  vor  fi  efectuate;

-         am  sustinut  în  fata  gravidei  importanta  efectuarii  exercitiilor  fizice;

-         am  sfatuit-o  sa  faca  dusuri  calde  care  sa-i  favorizeze  circulatia;

-         am  efectuat  masaj  ale  membrelor  superioare  si  inferioare.        

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Diazepam  10 – 20 mg  i.v.,  apoi  în  perfuzie      100 mg /zi + MgSO4  10 g  i.m.

EVALUARE

Dupa  încetarea  convulsiilor,  gravida  revine  la  o  pozitie  normala.  Tonusul  muscular  este  afectat  dar  datorita  programului  de  masaje  si  exercitii,  el  revine  aproape  de  normal  în  momentul  externarii.

5. NEVOIA  DE  A  ELIMINA

Problema – eliminare  urinara  inadecvata  calitativ  si cantitativ

Etiologia – consum  de  NaCl  ridicat

Simptome – oligurie,  edeme

Obiective:  Pacienta  sa  fie  echilibrata  hidro-electrolitic  si   acido-bazic,  sa  prezinte  un  tranzit  intestinal  fiziologic.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  facut  bilantul  ingesta-excreta,  pentru  a  calcula  aportul  hidric  necesar  gravidei  pe  24 ore;

-         am  cântarit  zilnic  pacienta;

-         am  corectat  dezechilibrul  hidric,  prin  cresterea  sau  scaderea  aportului  de  electroliti  în  functie  ionograma  serica  si  uremie;

-         am  asigurat  o  riguroasa  igiena  corporala  a  gravidei  efectuându-i  toaleta  pe  regiuni;

-         îi  recomand  ca dupa  fiecare  eliminare  trebuie  sa  fie  efectuata  toaleta  vulvo-perineala  pastrând  o  igiena  riguroasa  a  organelor  genitale  externe;

-         am  schimbat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  ori  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

-         pentru  a  stimula  eliminarea  de  urina  am  pus  bazinetul  cald  sub  pacienta  sau  am  lasat  apa  de  la  robinet  sa  curga;

-         am  colectat  urina  emisa  destinata  diverselor  examene  clinice  si  bacteriologice;

-         am  învatat  pacienta  sa  consume  o  alimentatie  cu  un  aport  redus  de  NaCl  pentru  ca  acesta  produce  retentie  de  apa.  

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Furosemid  2 f

-         s-a  montat  sonda  vezicala

-         Ser  fiziologic  1500 ml

-         Glucoza  5 %   1500 ml 

EVALUARE

Datorita  disgravidiei  tardive  edemele  se  mentin.  În  urma  administrarii  a  2 fiole  de  Furosemid  cantitatea  de  urina  emisa  pe  24 ore  a  crescut  de  la  500 ml  la  900 ml,  cantitate  care  a  crescut  din  ziua  a II-a  de  internare  datorita  aportului  crescut  de  lichide  administrate.

6. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEGUMENTELE  sI  MUCOASELE  CURATE  sI  INTEGRE

Problema – dificultate  de  a-si  acorda  îngrijiri  de  igiena

Etiologia – sarcina,  dificultate  de  a  se  deplasa

Simptome – edeme,  aspect  neîngrijit

Obiective:  Pacienta  sa  aiba  o  igiena   corespunzatoare.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  efectuat  o  riguroasa  toaleta  corporala  a  pacientei  pe  regiuni  respectând  pudoarea  gravidei  prin  instalarea  unui  paravan;

-         am  schimbat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  ori  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         am  învatat-o  sa-si  schimbe  în  mod  regulat  pozitia;

-         am  avut  grija  sa  nu  se  formeze  cute  ale  lenjeriei  de  pat  si  de  corp  sub  pacienta,  cute  care  ar  favoriza  aparitia  escarelor;

-         constientizez  pacienta  în  legatura  cu  importanta  mentinerii  curate  a  tegumentelor  pentru  prevenirea  îmbolnavirilor;

-         am  educat  pacienta  privind  un  regim  alimentar  adecvat  desodat  pentru  reducerea  edemelor.

EVALUARE

Datorita  graviditatii,  pacienta  se  deplaseaza  dificil,  acest  lucru  îngreunându-i  posibilitatea  de  a-si  efectua  igiena.  Pe  parcursul  sederii  în  spital  am  sustinut-o  în  efectuarea  toaletei.

În  momentul  externarii,  tegumentele  si  mucoasele  se  prezinta  integre,  dar  edemele  se  mentin  datorita  sarcinii.

7. NEVOIA  DE  A  SE  ALIMENTA  sI  HIDRATA

Problema – alimentatie  inadecvata  calitativ  si  cantitativ

Etiologia - greata

Simptome – inapetenta,  ingestie  de  alimente  ce  nu  satisfac  nevoile  organismului

Obiective:  Asigurarea  echilibrului  nutritional  respectând  regimul  alimentar.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explorat  preferintele  pacientei  asupra  alimentelor  permise  si  interzise,  lasând-o  sa  aleaga  alimentele  preferate  conform  prescriptiilor  medicului;

-         am  constientizat  pacienta  asupra  importantei  regimului  alimentar;

-         am  servit  pacienta  cu  alimente  la  o  temperatura  moderata,  la  ore  regulate,  prezentate  atragator;

-         mesele  le-am  administrat  fractional  în  cantitati  mici,  asigurând  necesarul  minim  de  calorii;

-         am  sfatuit  pacienta  sa  evite  alimentele  ce  produc  gaze  sau  întârzie  tranzitul  intestinal;

-         am  informat  pacienta  privind  valoarea  nutritiva  a  alimentelor,  a  continutului  lor  în  proteine,  glucide  si  lipide;

-         am  încurajat  pacienta  sa  manânce;

-         am  urmarit  apetitul,  cantitatea  si  calitatea  alimentelor  si  lichidelor  ingerate. 

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat: 

-         Vitamina  B1,  B6,  C   - 1f/zi

-         Torecan  1f/zi

-         Ser  glucozat  5 %   - 1500 ml

EVALUARE

În  urma  interventiilor  efectuate,  a  supravegherii  atente    raportul  dintre  alimentele  ingerate  si  nevoile  organismului  s-a  echilibrat  treptat.

Ingerarea  alimentelor  s-a  facut  fara  dificultate.

8. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEMPERATURA 

CORPULUI  CONSTANTĂ

Problema - hipertermie

Etiologia – sistemul  de  termoreglare

Simptome – frison,  febra  moderata  (38°C)

Obiective:  Pacienta  sa-si  mentina  temperatura  corpului  în  limite  normale.

                     Pacienta  sa  fie  echilibrata  hidro-electrolitic.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         am  învelit  pacienta  cu  paturi  si  I-am  pus  sticle  cu  apa  calda  în  jur  pentru  a  o  încalzi  (frisoane);

-         i-am  aplicat  comprese  cu  apa  rece  pe  frunte;

-         i-am  facut  frectie;

-         i-am  asigurat  pacientei  haine  lejere  care  sa-i  confere  o  stare  de  bine;

-         am  facut  bilantul  ingesta-excreta,  asigurând  corectarea  tulburarilor  hidro-electrolitice  si  a  pierderilor  de  lichide;

-         i-am  explicat  cu  rabdare  toate  masurile,  interventiile  medicale  pe  care  i  le-am  efectuat  si  rolul  lor  pentru  a  obtine  si  consolida  încrederea  pacientei  în persoana  mea.

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Paracetamol  2 tb /zi

-         Penicilina   2 x  1000000 /zi

EVALUARE

Febra  moderata  (38°C)  prezentata  la  internare  si  care  s-a  mentinut  în  primele  2  zile  a  înregistrat  o  ascensiune  pâna  la  38,9°C  dar  a III-a  zi  a  scazut  la  37,2°C,  temperatura  pe  care  a  avut-o  pâna  la  externare.

9. NEVOIA  DE  A  DORMI  sI  A  SE  ODIHNI

Problema1 – dificultate  de  a  dormi  si  a  se  odihni

Etiologia – sarcina,  mediu  spitalicesc

Simptome – insomnie,  oboseala,  iritabilitate

Problema2 – disconfort

Etiologia - sarcina

Simptome – indispozitie,  iritabilitate

Obiective:  Pacienta  sa  aiba  un  somn  corespunzator  calitativ  si  cantitativ.

                   Pacienta  sa  beneficieze  de  confort  fizic  si  psihic.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  învatat  pacienta  sa  efectueze  tehnici  de  relaxare,  inspiratii  adânci  înainte  de  culcare  în  fata  geamului  deschis;

-         i-am  aerisit  salonul  în  fiecare  zi  (dimineata  si  seara)  creând  o  atmosfera  placuta;

-         am  oferit  pacientei  un  pahar  cu  lapte  cald  seara  înainte  de  culcare;

-         am  discutat  cu pacienta  pentru a  determina  cauzele  disconfortului  (teama);

-         am  încercat  sa  înlatur  sursele  care  genereaza  starea  de  disconfort  si  iritabilitate  a  pacientei;

-         am  observat  si  notat  atitudinea  pacientei;

-         am  facilitat  contactul  cu  alte  paciente  cu  afectiuni  diferite.   

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Diazepam  1 f  seara

EVALUARE

Din  a III-a  zi  când  starea  pacientei  a  început  sa  se  amelioreze,  numarul  orelor  de  somn  a  crescut,  pacienta  simtindu-se  dimineata  odihnita.

10. NEVOIA  DE  A  SE  RECREA

Problema – neplacerea  de  a  efectua  activitati  recreative

Etiologia – sarcina,  anxietate

Simptome - tristete

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  stare  de  buna  dispozitie.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explorat  gusturile  si  preferintele  pacientei  în  ceea  ce  priveste  activitatile  recreative;

-         am  analizat  si  stabilit  daca  acestea  sunt  în  concordanta  cu  starea  de  spirit  si  cea  fizica  a  pacientei;

-         am  planificat  activitati  recreative  cu  pacienta  pentru  a-i  stârni  interesul;

-         am  asigurat  un  mediu  de  siguranta  si  liniste;

-         am  avut  grija  ca  activitatile  recreative  sa  nu  solicite  pacienta,  sa  nu  o  oboseasca;

-         am  urmarit  si  notat  reactiile  si  manifestarile  pacientei  cu privire  la:  starea  de  tristete  si  colaborarea  cu  celelalte  paciente.

EVALUARE

În  ciuda  încercarilor  mele  de  a  ajuta  pacienta  sa  se  recreeze  si  sa  încerce  sa  se  desprinda  de  sentimentul  de  tristete  ce  o  domina,  starea  psihica  a  pacientei  se  mentine  nesatisfacatoare  datorita   în  mare  parte  apropierii  momentului  nasterii – frica  de  necunoscut.

11. NEVOIA  DE  A  ÎNVĂŢA

Problema – cunostinte  insuficiente

Etiologia – lipsa  de  informare  a  pacientei

Simptome – nesiguranta,  frica  de  necunoscut

Obiective:  Pacienta  sa  acumuleze  cunostinte  noi.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explorat  nivelul  de  cunoastere  al  pacientei  privind  boala,  modul  de  manifestare,  masurile  preventive  si  curative;

-         am  identificat  manifestarile  de  dependenta,  sursele  de  dificultate,  interactiunile  lor  cu  alte  nevoi;

-         am  stimulat  dorinta  de  cunoastere  a  pacientei,  stimulându-i  interesul;

-         am  motivat  importanta  acumularii  de  noi  cunostinte;

-         am  organizat  activitati  educative  folosind  urmatoarele  metode: expunerea,  conversatia,  demonstratia

-         am  verificat  daca  pacienta  a  înteles  corect  mesajul  pe  care  l-am  transmis  si  daca  l-a  însusit  corect.

EVALUARE

Pacienta  se  dovedeste  a  fi  foarte  interesata  de  informatiile  prezentate  si  receptiva.

Evaluare  finala

Pacienta   D.R.,  internata  în  sectia  Obstetrica  pentru  starea  generala  alterata  în  care  se  afla:  disgravidie  tardiva  trisimptomatica.  Dupa  6 zile  de  internare,  diagnosticata  cu  eclampsie   - faza  de  convulsii  clonice,  gratie  tratamentului  corect  si  rapid  a  fost  externata  într-o  stare  ameliorata.

La  externare,  starea   pacientei  este  satisfacatoare  dar  mentinându-se  sub  o  stricta  supraveghere.

Se  mentine  disgravidia  tardiva  trisimptomatica:  HTA,  edeme,  albuminurie.          

 Nevoi  fundamentale  nesatisfacute:

1. Nevoia  de  a  avea  o  buna  circulatie  si   respirati

2. Nevoia  de  a  evita  pericolele

3.    Nevoia  de  a  avea  tegumente  si  mucoase  integre

4.    Nevoia  de  a  se  dormi  si  odihni

5.    Nevoia  de  a  se  misca

PROCES  DE  ÎNGRIJIRE

CAZUL  NR.  II

Date  generale:

Nume  si   prenume:  P.V.

Vârsta:  30 ani

Sex:  feminin

Stare  civila:  casatorita

Numar  copii:  1

Ocupatia:  casnica

Domiciliu: Roznov

Religie:  ortodoxa

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Nivel  de  instruire:  studii  medii

Datele  spitalizarii:  - data  internarii:   2.04.2000

                                 - data  externarii:   8.04.2000

Resursele  bolnavei: - locuieste  cu  sotul  si  copilul  într-o  casa   cu  trei  camere 

                                  - sotul  este  sofer  auto

Obisnuinte  de  viata:

- alcool  - nu;

- cafea  - 1 ceasca / zi;

- tutun  - 4 tigari /zi;

- nu  consuma  droguri.

Diagnostic  la  internare: sarcina  32 saptamâni,  Rh +,     preeclampsie – anemie  secundara

Motivul  internarii:  

-         cefalee  intensa

-         dureri  epigastrice

-         varsaturi

-         ameteli

-         tulburari  senzoriale:  acufene,  diplopie  

Anamneza:

AHC  - nesemnificative

Antecedente  personale:

-         a  suferit  apendicectomie  la  12 ani

-         Nasteri = 1, avorturi = 2,

-         Menstra  la  14  ani

-         TA = 160/110 mmHg,  puls = 120 bat /minut

-         Greutatea = 50 Kg 

-         Înaltimea = 1,75

-         A  fost  diagnosticata  cu  anemie  secundara din  luna  a VII-a  de  sarcina,  gravida  a  fost  dispensarizata  din  luna  a III-a,  de  sarcina,   iar  din  luna  a VII-a,  cu  diagnosticul  disgravidie  tardiva  trisimptomatica  -  SVR  fiind  încadrata  în  grupa  gravidelor  cu  ROC.

Istoricul  bolii:

Bolnava  a  fost  adusa  de  urgenta  la  S.J.N.  persistând  o   stare  generala  alterata,  cu  semne  ce  indica  intrarea  în  criza  preeclamptica.  Datorita  posibilitatii  mari  de  aparitie  a  eclampsiei,  gravida  a  fost internata  de  urgenta  pe  sectia  Obstetrica – efectuându-se  tratament  curativ. 

Analize  recoltate:

             Valori obtinute

             Valori  normale

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  prezent

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  absent.

Proteinurie = 6 g‰ /24 h

Proteinurie = pâna  la          5 g ‰ /24 h

Hb = 11 g %

Hb = 12 - 14 g %

L = 3000 / mmł

L = 4000 - 8000 / mmł

Ht = 39 %

Ht = 39 - 51 %

Tratament  efectuat

-         oxigenoterapie  2 - 3 l / minut  pe  sonda;

-         s-a  prins  linie  venoasa,  s-a  montat  sonda  urinara;

-         s-au  administrat:

-         Adrenostazin 2f,  Etamsilat 2f,  Calciu  gluconic 1f,

-         Diazepam  10 mg  i.v.

-         Hidralazin  5 – 10 mg la  15 – 20 minute  i.v.

-         Furosemid  1 fiola  la  internare  si  3 f/24 h

-         Furosemid 1f  -  într-o  glucoza  de  5 %   500 ml

-         Ser  fiziologic  1000ml

Analizând  datele  prezentate  anterior  am  considerat  ca pacienta  necesita  îngrijiri  la  nivelul urmatoarelor  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  evita  pericolele

2. Nevoia  de  a  respira  si  avea  o  buna  circulatie

3. Nevoia  de  a  elimina

4. Nevoia  de  a-si  mentine  tegumentele  curate  si  integre

5. Nevoia  de  a  comunica

6. Nevoia  de  a  se  misca  si  avea  o  buna  postura

7. Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni

8. Nevoia  de  a  se alimenta  si  hidrata

9. Nevoia  de  a  se  recrea

10. Nevoia  de  a  învata

1. NEVOIA  DE  A  EVITA  PERICOLELE

Problema1 – durere

Etiologia – stare  de  criza

Simptome – cefalee  intensa,  dureri  epigastrice

Problema2 – risc  de  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Etiologia – afectiunea  de  baza,  mediu  spitalicesc

Simptome – edeme,  tegumente  si  mucoase  pigmentate  de  sarcina  prurit

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  o  diminuare  a  durerii  si  sa  fie  echilibrata  fizic  si  psihic.

                   Pacienta  sa  nu  devina  sursa  de  infectii  nosocomiale.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         am  încercat  sa  linistesc  pacienta  încercând  sa-i  obtin  încrederea  în  mine  si  în  restul  echipei  medicale;

-         am  aplicat  comprese  reci  pe  frunte  si  punga  cu  gheata  pe  regiunea  epigastrica;

-         am  sfatuit  pacienta  sa  adopte  o  pozitie  confortabila,  care  sa-i  înlature  durerea;

-         i-am  explicat  tehnicile  care  vor  fi  aplicate;

-         am  instalat  pacienta  într-o  rezerva  datorita  pericolului  transmiterii  infectiilor  -  are  imunitate  scazuta;

-          am  supravegheat  atent  pacienta,  urmarindu-i  la  intervale  regulate  TA,  pulsul,  temperatura  si  durerea;

-         am  asigurat  lenjerie  curata  de  pat  si  de  corp;

-         am  sfatuit  pacienta  sa  evite  scarpinatul;

-         pentru  prevenirea  infectiilor  nosocomiale  am  supravegheat  daca  sunt  respectate  normele  de  igiena,  dezinfectie,  dezinsectie,  deratizare;

-         am  învatat  pacienta  sa  foloseasca  mijloace  de  autoaparare,  sa  pastreze  tegumentele  si  mucoasele  în  stare  perfecta  de  curatenie,  sa  evite  scarpinatul.

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Ser  fiziologic  1500 ml

-         Glucoza  5 %  1500 ml

-         Algocalmin 2 f

-         Adrenostazin  1 f

EVALUARE

În  urma  medicatiei  administrate  durerea  a diminuat  din  intensitate.  Tegumentele  si  mucoasele  sunt  datorita  graviditatii  patologice  pigmentate  de  sarcina,  dar  nu  reprezinta  sursa  de  infectii  nosocomiale.

Pacienta  este  echilibrata  psihic.

2. NEVOIA  DE  A  RESPIRA  sI  A  AVEA 

O  BUNĂ  CIRCULAŢIE

Problema1 – circulatie  inadecvata

Etiologia – disgravidie  tardiva

Simptome – HTA,  tahicardie

Problema2 – dificultate  în  a  respira

Etiologia – proces  inflamator

Simptome – dispnee

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  o  circulatie  adecvata.

                     Pacienta  sa  prezinte  o  buna  respiratie.

                     Combaterea  edemelor.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am   masat  pacienta  pe  membrele  superioare  si  inferioare;

-         am  ridicat  temperatura  în  salon,  am  încalzit  pacienta  învelind-o  cu  paturi;

-         am  sfatuit  pacienta  asupra  regimului  de  viata,  insistând asupra  importantei  repausului  fizic,  a  dozarii  efortului,  a  respectarii  unei  alimentatii  adecvate  starii  sale;

-         am   supravegheat  permanent  TA,  puls,  temperatura,  durere,  caracterele  lor;

-         am  monitorizat  functiile  vitale;

-         i-am  recomandat  pacientei  repaus   la  pat;

-         am  umezit  aerul  din  încapere  cu  apa  alcoolizata;

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-          am  învatat  pacienta  sa  efectueze  exercitii  respiratorii  seara   sau  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

-         am  redus  la  maximum  efortul  fizic  prin  deservirea  la  pat  a  pacientei,  pentru  a-i  conserva  energia.

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Hidralazin  i.v. 100 mg / zi

-         Furosemid  1f

-         Aerosoli:    

-         1 f  acetat  de  hidrocortizon

-         4 – 6  picaturi  de  brofimen

-         1 f  Miofilin,  apa  distilata

-         oxigen  pe  sonda  în  ritm  de  2 – 3 l / minut  

-         HHC  200 mg.

EVALUARE

În  urma  repausului  prelungit  la  pat,  a  interventiilor  acordate,  edemele  au  mai  diminuat.  Respiratia  s-a  mai  îmbunatatit  dar  TA  se  mentine  ridicata  peste  valori  normale.

3. NEVOIA  DE  A  ELIMINA

Problema1 – varsaturi

Etiologia – sarcina  patologica

Simptome – varsaturi  aproape  în  cantitate  moderata

Problema2 – constipatie

Etiologia – alimentatie  inadecvata

Simptome – scaune  rare  la  2 – 4 zile,  tenesme,  ileus

Obiective:  Pacienta  sa  nu  mai  prezinte  varsaturi  si  sa  aiba  o  stare  de  bine  fizic  si  psihic.

                   Pacienta  sa prezinte  un  tranzit  intestinal  fiziologic.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  ajutat  pacienta  sa-si  mentina  tegumentele  si  mucoasele  curate;

-         am  schimbat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  pentru  a  înlatura  mirosul  neplacut;

-         în  timpul  varsaturii  am   asezat  pacienta  în  decubit  dorsal  cu  capul  într-o parte  sau  semisezând;

-         i-am  oferit  un  pahar  cu  apa  pentru  a-si  clati  gura  dupa  eliminarea  varsaturii;

 

-         am  efectuat  toaleta  cavitatii  bucale;

-         am  facut  bilantul  ingesta-excreta,  pentru  a  calcula  aportul  hidric  necesar  gravidei  pe  24 ore;

-         am  monitorizat  functiile  vitale;

-         am  cântarit  zilnic  pacienta;

-         pentru  combaterea  constipatiei  am  sfatuit  pacienta  sa  bea  dimineata  ceai  caldut,  sa  consume  alimente  bogate  în  reziduuri;

-         am stabilit  cu  pacienta  un  program  de  eliminare;

-         am  respectat  pudoarea  pacientei  protejând-o  cu  un  paravan;

-         îi  recomand  ca dupa  fiecare  eliminare  trebuie  sa  fie  efectuata  toaleta  vulvo-perineala  pastrând  o  igiena  riguroasa  a  organelor  genitale  externe;

-         am  urmarit  si  notat  în  FO  consistenta  si  frecventa  scaunelor.

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         supozitoare  cu  glicerina  2 /zi

-         Plegomazin  1 f

-         s-a  efectuat  clisma  evacuatoare

EVALUARE

Varsaturile  s-au  mentinut  în  primele  2 zile,  fiind  apoase  si  în  cantitate  neadecvata,  dar  în  urma  tratamentului  efectuat  au  încetat. 

Materiile  fecale  au  lipsit  în  primele  3 – 4 zile,  dar  în  urma  clismei  pacienta  a  avut  scaun  la  1 – 2 zile  de  consistenta  normala.

4. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEGUMENTELE  sI  MUCOASELE  CURATE  sI  INTEGRE

Problema1 – alterarea  tegumentelor  si  mucoaselor

Etiologia –dificultate  de  a  se  deplasa

Simptome – edeme

Problema2 – carente  de  igiena

Etiologia – lipsa  de  cunostinte

Simptome – unghii  netaiate,  halena  fetida

Obiective:  Pacienta  sa  nu  devina  sursa  de  infectii  nosocomiale

                   Pacienta  sa  aiba  o  igiena   corespunzatoare.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explicat  pacientei  necesitatea  pastrarii  unei  bune  stari  generale – a unei  stari  de  sanatate;

-         am  învatat-o  sa-si  efectueze  toaleta  pe  regiuni;

-         am  schimbat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  ori  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

-         am  educat  pacienta  privind  un  regim  alimentar  adecvat  desodat  pentru  reducerea  edemelor.

-         am  ajutat  pacienta  sa-si   taie  unghiile,  sa  le  curete;

-         constientizez  pacienta  în  legatura  cu  importanta  mentinerii  curate  a  tegumentelor  pentru  prevenirea  îmbolnavirilor.

EVALUARE

În  ciuda  îngrijirilor  acordate  edemele  datorate  SUR  se  mentin,  dar  carentele  de  igiena  au  fost  înlaturate,  pacienta  însusindu-si  corect  tehnicile  de  efectuare  a  igienei  corporale. 

5. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema1 – comunicare  ineficace la  nivel  senzorial si  motor

Etiologia – starea  de  criza

Simptome – acufene,  diplopie

Problema2 – comunicare  ineficace  la  nivel  afectiv

Etiologia – insuficienta  cunoastere  de  sine  si  a  bolii

Simptome – percepere  inadecvata  de  sine

Obiective:  Pacienta  sa  fie  echilibrata  psihic  si  sa  foloseasca  mijloacele  de  comunicare  adecvate  starii  sale.

                   Pacienta  sa  se  poata  afirma,  sa  aiba  perceptie  pozitiva  de  sine.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  linistit  pacienta  cu  privire  la  boala  sa  si  la  stadiul  în  care  se  afla,  explicându-i  scopul  si  natura  interventiilor  si  încercând  sa-i  câstig  încrederea;

-         am  familiarizat  pacienta  cu  mediul  sau  ambiant  si  cu  celelalte  colege  ale  sale  de  salon;

-         am  cercetat  posibilitatile  de  comunicare  ale  pacientei,  prezentându-i  toate  modalitatile  de  comunicare;

-         am  învatat-o  sa  utilizeze  aceste  moduri  de  comunicare  conform  posibilitatilor  sale;

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C;

-         am  pus  în  valoare  capacitatile,  talentele  si  realizarile   anterioare  ale  pacientei;

-         i-am  dat  posibilitatea  de  a  lua  singura  decizii;

-         am   învatat  pacienta:

-         tehnici  de  afirmare  de  sine;

-         tehnici  de  comunicare;

-         tehnici  de  relaxare;   

-         am  ajutat  pacienta  sa-si  identifice  posibilitatile  de  a  asculta,  de  a  schimba  idei  cu  altii,  de  a  avea  legaturi  semnificative.

EVALUARE

Am  suplinit  zilnic  pacienta  în  satisfacerea  nevoilor  afectate,  iar  dupa  iesirea  din  criza  aceste   simptome  dispar,  pacienta  prezentând  o   comunicare  adecvata  senzoro-motor.

6. NEVOIA  DE  A  SE  MIsCA

Problema1 – imobilitate

Etiologia – sarcina,  durere

Simptome – oboseala,  neliniste

Problema2 – dificultate  de  a  se  misca  si  a-si  mentine  o  buna  postura

Etiologia – circulatie  inadecvata,  slabiciune,  oboseala

Simptome – restrictia  mobilitatii

Obiective:  Pacienta  sa  aiba  tonusul  muscular  si  forta  musculara  pastrata.

                     Pacienta  sa-si  mentina  integritatea  tegumentelor  si  a  activitatii  articulare.

 

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  stabilit  un  program  de  exercitii  în  functie  de  starea  pacientei,  învatând-o  sa  execute  gimnastica;

-         am  redat  încrederea  pacientei  ca  imobilitatea  sa  e  o  stare  trecatoare  si  ca  îsi  va  reveni  dupa  nastere;

-         am  suplinit  pacienta  în  satisfacerea   nevoilor  sale,  servind-o  la  pat  cu  cele  necesare;

-         am  schimbat  pozitia  pacientei  la  fiecare  2 ore;

-         am  efectuat  masaj  ale  membrelor  superioare  si  inferioare;        

-         am  învatat  pacienta  sa  efectueze  exercitii  pasive  la  fiecare  2 ore;

-         datorita  dispneei,  am  încercat  sa-i  ridic  capul  pentru  a  nu  favoriza  aspirarea  secretiilor;

-         am  asigurat  lenjerie  curata  de  pat  si  de  corp;

-         am  înlaturat  resturile  alimentare  ramase  în  pat,  prevenind  astfel  escarele.

EVALUARE

Amplitudinea  miscarilor:  initial  au  fost  reduse,  treptat  s-au  în  mod  fiziologic.  Datorita  sarcinii  avansate  si  a  edemelor  prezente  deplasarea   se  efectueaza  cu  dificultate.  Echilibrul – în  starea  de  criza  a  predominat  o  usoara  stare  de  oboseala,  slabiciune  dar  care  a  disparut  odata  cu  instalarea  programului  de  repaus  la  pat.

7. NEVOIA  DE  A  DORMI  sI  A  SE  ODIHNI

Problema – dificultate  de  a  dormi  si  a  se  odihni

Etiologia – anxietate,  durere

Simptome – lipsa  partiala  a  somnului  noaptea

Obiective:  Pacienta  sa  aiba  un  somn  corespunzator  calitativ  si  cantitativ.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         nu  am permis  vizitele  de  lunga  durata;

-         am  solicitat  familia,  prietenii  pentru  a  o  sustine  pe  plan  moral;

-         am  învatat  pacienta  sa  efectueze  tehnici  de  relaxare,  inspiratii  adânci  înainte  de  culcare  în  fata  geamului  deschis;

-         am  oferit  pacientei  un  pahar  cu  lapte  cald  seara  înainte  de  culcare;

-         am  evitat  zgomotul  în  timpul  interventiilor  facute  celorlalte  bolnave;

-         am  urmarit  somnul  pacientei  si  starea  ei  la  trezirea  din   somn  aducându-i  la  cunostinta  medicului  rezultatele  obtinute. 

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat:

-         Diazepam  1 f  seara

-         Fenobarbital  1 f seara

EVALUARE

Durata  somnului – pacienta  prezinta  o  stare  de  veghe  prelungita  pâna  la  instalarea  somnului  astfel  încât  durata  lui  este  de  4 – 6 ore.

Calitatea  somnului – somn  linistit,  odihnitor.  În  urma  interventiilor,  problemele  de  la  aceasta  nevoie  au  fost  îmbunatatite,  având  un  rezultat  pozitiv  asupra  pacientei.   

8. NEVOIA  DE  A  SE  ALIMENTA  sI  HIDRATA

Problema – alimentatie  inadecvata  calitativ  si  cantitativ

Etiologia – inapetenta,  greata

Simptome – ingestie  de  alimente  care  nu  satisfac  nevoile  organismului

Obiective:  Pacienta  sa  se  alimenteze  corespunzator  calitativ  si  cantitativ  si  sa  respectând  regimul  alimentar.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explorat  preferintele  pacientei  asupra  alimentelor  permise  si  interzise,  lasând-o  sa  aleaga  alimentele  preferate  conform  prescriptiilor  medicului;

-         i-am  adus  la  cunostinta  regimul  alimentar  permis;

-         am  constientizat  pacienta  asupra  importantei  regimului  alimentar;

-         am  servit  pacienta  cu  alimente  la  o  temperatura  moderata,  la  ore  regulate,  prezentate  atragator;

-         mesele  le-am  administrat  fractional  în  cantitati  mici,  asigurând  necesarul  minim  de  calorii;

-         am  sfatuit  pacienta  sa  evite  alimentele  ce  produc  gaze  sau  întârzie  tranzitul  intestinal;

-         am  informat  pacienta  privind  valoarea  nutritiva  a  alimentelor,  a  continutului  lor  în  proteine,  glucide  si  lipide;

-         am  urmarit  apetitul,  cantitatea  si  calitatea  alimentelor  si  lichidelor  ingerate. 

Interventii  cu  rol  delegat

-         la  indicatia  medicului  am  administrat: 

-         Torecan  1f/zi

-         Vitamina  B1,  B6,  C   - 1f/zi

-         Ser  glucozat  5 %   - 1500 ml

-         Ser  fiziologic  1500 ml

EVALUARE

În  urma  interventiilor  efectuate,  a  supravegherii  atente    raportul  dintre  alimentele  ingerate  si  nevoile  organismului  s-a  echilibrat  treptat.

9. NEVOIA  DE  A  SE  RECREA

Problema –dezinteres  de  a  efectua  activitati  recreative

Etiologia – anxietate,  stare  depresiva

Simptome – neparticipare  la activitati recreative

Obiective:  Pacienta  sa  desfasoare  activitati  recreative  adaptate  posibilitatilor  sale.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  explorat  gusturile  si  preferintele  pacientei  în  ceea  ce  priveste  activitatile  recreative;

-         am  planificat  activitati  recreative  cu  pacienta;

-         am  analizat  si  stabilit  daca  acestea  sunt  în  concordanta  cu  starea  de  spirit  si  cea  fizica  a  pacientei;

-         am  avut  grija  ca  activitatile  recreative  sa  nu  solicite  pacienta,  sa  nu  o  oboseasca;

-         i-am  recomandat  plimbari  în  aer  liber  pentru  a  se  bine  dispune;

-         am  observat  si  notat  orice  schimbare  în  comportamentul  pacientei  (depresie,  satisfactie).

EVALUARE

La  externare  pacienta  utilizeaza  la  maxim  capacitatile  proprii  de  a  se  destinde  chiar  daca  în  primele  4 zile  de  internare,  ea  nu  a  prezentat  nici  un  interes  pentru  a  se  recrea.

10. NEVOIA  DE  A  ÎNVĂŢA

Problema – dezinteres  de  a  învata  si  descoperi

Etiologia – lipsa  de  motivatie

Simptome – insuficienta  cunoastere  a  bolii,  a  masurilor  de  prevenire,  a  tratamentului  medical,  a  regimului  dietetic,  a  satisfacerii  nevoilor  sale 

Obiective:  Pacienta  sa  acumuleze  cunostinte  noi.

Interventii  cu  rol  propriu

-         i-am  dat  explicatii  privind  boala  si  tratamentul  medical,  îngrijirile  necesare,  masurile  preventive,  regimul  dietetic;

-         am  explorat  nivelul  de  cunoastere  al  pacientei  privind  boala,  modul  de  manifestare,  masurile  preventive  si  curative;

-         am  stimulat  dorinta  de  cunoastere  a  pacientei;

-         am  constientizat  pacienta  asupra  propriei  responsabilitati  privind  sanatatea;

-         am  verificat  daca  pacienta  a  înteles  corect  mesajul  pe  care  l-am  transmis  si  daca  l-a  însusit  corect;

-         am  identificat  obiceiurile  si  deprinderile  gresite  ale  pacientei  si  le-am  corectat  pe  cele  daunatoare  sanatatii;

-         i-am  explicat  importanta  regimului  dietetic.

EVALUARE

Pacienta   cunoaste  notiunile  elementare  despre  boala  sa  si  cauta  sa  se  informeze  în  continuare.

Evaluare  finala

Pacienta   P.O.,  internata  de   urgenta  în  sectia  Obstetrica  cu diagnosticul    preeclampsie, a  fost  externata dupa  7  zile  de  tratament  si  supraveghere  atenta.  TA  a  revenit  la  valori  mai  scazute:  145/95 mmHg,  pulsul  82 bat/minut,  temperatura  36,8°C  si  17 resp/minut.  Respiratia  este  greoaie  datorita  sarcinii,  efortului  pe  care-l  face.

La  externare, gravida  prezinta  urmatoarele  nevoi  nesatisfacute:

1. Nevoia  de  a  avea  o  buna  circulatie  si   respirati

2. Nevoia  de  a  se  misca

3. Nevoia  de  a  evita  pericolele

4.      Nevoia  de  a  avea  tegumente  si  mucoase  integre

PROCES  DE  ÎNGRIJIRE

CAZUL  NR.  III

Date  generale:

Nume  si   prenume:  G.M.

Vârsta:  36 ani

Sex:  feminin

Stare  civila:  casatorita

Numar  copii:  2

Ocupatia:  economista

Domiciliu: Piatra  Neamt

Religie:  ortodoxa

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Nivel  de  instruire:  studii  superioare

Datele  spitalizarii:  - data  internarii: 10.04.2000

                                 - data  externarii: 17.04.2000

Resursele  bolnavei: - locuieste  cu  sotul  si  copii  într-un  apartament  cu  patru  camere 

                                  - venitul  lunar  este  de  3000000 lei

Obisnuinte  de  viata:

- alimentatia  - bogata  în  sare;

- alcool  - nu;

- cafea  - nu;

- somn  - 3 – 4 ore;

- tutun  - nu;

- nu  consuma  droguri.

Diagnostic  la  internare: sarcina  33 saptamâni,  Rh +,     eclampsie – faza  comatoasa

Motivul  internarii:  

-         gravida – inconstienta

-         lipsa  totala  a  sensibilitatii

-         fata  cianozata,  congestionata

-         pupile  midriatice,  reflex  cornean  abolit

-         reflexe  tendinoase  abolite

-         respiratie  stertoroasa

-         musculatura  relaxata,  flasca

Anamneza:

AHC  - nesemnificative

Antecedente  personale:

-         gravida  dispensarizata  din  luna  a IV-a,  a  prezenta  edeme  si  HTA  pe  tot  parcursul  sarcinii,  pâna  acum  fiind  încadrata  în  grupa  gravidelor  cu  ROC  si  supusa  unui  riguros  control  si  supravegheata  atent.  A  mai  fost  diagnosticata  cu  anemie  secundara,  pentru  care  a  facut  tratament. 

-         Greutatea = 70 Kg 

-         Înaltimea = 1,60

-         Menstra  la  14  ani

-         Nasteri = 2, avorturi = 1

-         Nu  a   suferit  boli  infecto-contagioase

-         TA = 160/110 mmHg,  puls = 110 bat /minut,  T = 36,8°C

Istoricul  bolii:

Bolnava  a  fost  adusa  de  urgenta  la  S.J.N.  în  stare  de  coma  cu  pupile  midriatice,  fara  reflex  cornean,  fara  reflexe  tendinoase,  cu  musculatura  flasca,  relaxata.  Datorita  starii  grave  a  pacientei  s-a  decis  internarea  pe  sectia  ATI,  unde  i  s-au  acordat  urmatoarele  îngrijiri: 

-         a  fost  monitorizata  urmarindu-se  TA,  puls,  respiratie;

-         s-a  montat  sonda  vezicala  pentru  urmarirea  diurezei;

-         s-a  montat  linie  venoasa  cu:  Ser  glucozat  500 ml, Etamsilat  2f,   Adrenostazin 2f,  Vitamina  C 5 ml  1f,  Vitamina  B1  100 mg  1f,  Vitamina  B6  250 mg  1f

Analize  recoltate:

             Valori obtinute

             Valori  normale

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  prezent

Sumar  urina:  glucoza  absent,  albumina  absent.

Proteinurie = 4 g‰ /24 h

Proteinurie = pâna  la          5 g ‰ /24 h

Hb = 7,5 g %

Hb = 12 - 14 g %

L = 3500 / mmł

L = 4000 - 8000 / mmł

Ht = 35 %

Ht = 39 - 51 %

Tr = 160000 /mmł de  sânge

Tr = 150000 - 400000 /mmł de  sânge

Tratament  efectuat

-         oxigenoterapie  2 - 3 l / minut  pe  sonda;

-         s-au  administrat:

-         MgSO4   4g i.v.  în  ritm  de  1 g /minut  si  10g i.m.

-         Diazepam  10 mg  i.v.

-         Hidralazin  5 – 10 mg la  15 – 20 minute  i.v.

-         Furosemid  1 fiola  la  internare  si  3 f/24 h

-         Ser  glucozat  1500 ml,

-         Calciu  gluconic 1f

Analizând  datele  prezentate  anterior  am  considerat  ca pacienta  necesita  îngrijiri  la  nivelul urmatoarelor  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  comunica

2. Nevoia  de  a  se  misca  si  avea  o  buna  postura

3. Nevoia  de  a  respira  si  avea  o  buna  circulatie

4. Nevoia  de  a  elimina

5. Nevoia  de  a-si  mentine  tegumentele  curate  si  integre

6. Nevoia  de  a  evita  pericolele

7. Nevoia  de  a  învata

1. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema1 – comunicare  ineficace la  nivel  senzorial si  motor

Etiologia – coma

Simptome – gravida  inconstienta

-         reflex  cornean  abolit

-         lipsa  totala  a  sensibilitatii

Problema2 – comunicare  ineficace  la  nivel  intelectual

Etiologia - coma

Simptome – pacienta  inconstienta

Obiective:  Pacienta  sa  devina  constienta  si  sa  poata  comunica  eficace  la  nivel  senzoro-motor  în  functie  de  posibilitati.

                   Pacienta  sa  comunice  adecvat  la  nivel  intelectual,  fiind  orientata  temporo-spatial.

Interventii  cu  rol  propriu

-         am  creat   un  mediu  de  siguranta  care  sa  linisteasca  pacienta;

-         am  cerat  un  mediu  ambiant,  linistitor:  salon  aerisit,  fara  curenti  de  aer,  temperatura  optima  de  18 - 20°C,  umiditate  de  60X,  care  sa  o  linisteasca  si  sa  o  încurajeze;

-         am  monitorizat  pacienta,  supraveghind  la  intervale  regulate  de  timp  TA,  puls,  respiratia;

-         am  încercat  sa  suplinesc  nevoile  deficitare  ale  pacientei  asigurându-i  o  toaleta  riguroasa  a  corpului,  lenjerie  curata  de  pat  si  de  corp;

-         am  efectuat  masaje  ale  spatelui,  mâinilor,  picioarelor;

-         desi  nu  era  constienta  am  purtat  discutii  cu  ea  pentru   a-mi  auzi  glasul  si  a  se  simti  în  siguranta;

-         am  mentinut  si  continuat  masurile  aplicate  mai  sus.

EVALUARE

În  ciuda  îngrijirilor  primite  dat  fiind  starea  grava,  pacienta  inconstienta,  fara  reflexe:  tendinoase,  cornean,  nu  a  mai  putut  reveni  la  starea   de  constienta  si  implicit  nu  a  mai  putut  comunica  adecvat  la  nivel  senzoro-motor  si  intelectual.

2. NEVOIA  DE  A  SE  MIsCA

Problema – dificultate  în  a  se  misca

Etiologia – coma

Simptome – musculatura  flasca,  relaxata

                 - reflexe  tendinoase  abolite

Obiective:  Pacienta  sa  se  poata  misca  în  mod  adecvat,  pastrându-si  forta  musculara  si tonusul  muscular.

Interventii  cu  rol  propriu