Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...

















































Medicatia antiastmatica

medicina












ALTE DOCUMENTE

ĪNGRIJIREA PACIENŢILOR CU PIELONEFRITA
BRONsITA CRONICA, EMFIZEMUL sI OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
PARTICULARITĂŢI ANATOMO-FIZIOLOGICEALE ANALIZATORULUI VIZUAL
AUTISMUL - Definirea termenului si Diagnosticare
ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE
Aldosteronul si ADH-ul in RSPA
STADIILE SOCULUI
Tulburarile metabolismelor intermediare in IRC
INTRODUCERE IN MEDICINA INTERNA 2
Sindrom de colon iritabil

Medicatia antiastmatica



OMS - criterii de prescriere rationala

*medicatia generica = medicatie ce nu mai este protejata de patent(10-15 ani de la descoperire e protejata in 24424f518y fata copierii)




*medicatie etica = medicatie eliberata numai cu prescriptie medicala, reclama doar in reviste de specialitate

*medicatie OTC(over the counter) = medicatie eliberata fara reteta,reclame pt publicul larg

*denumire comerciala = marca depusa = produs

medicatie esentiala = medicatie care satisface majoritatea cerintelor terapeutice a pacientilor    dintr-o zona geografica

orfane = medicatie adresata afectiunilor foarte rare dintr-un anumit areal


AB(astmul bronsic) sensibilizare susceptibilitate generala

fact. De mediu( inf. ,fumat, iritante) + alergeni

inflamatie + bronhospasam simptome:-bronhospasm

-dispnee

-hipersecretie mucus

-inflamatia cai aeriene

-HRB(bronhospasm)

Farmacoterapia bronhospasmului corelat cu severitatea:

-usor - mai putin de 2 crize /saptamana beta2 agonisti inhalator la nevoie + CSI(glucocorticoizi inhalator)

-mediu - mai mult de 2 crize / saptamana cromolin inhalator + CSI

-sever - crize zilnice CSI + glucocorticoizi sistemici(alternative day therapy)

Scop : -combaterea crizei bronhospastice

-prevenirea crizelor recurente

-scadere inflamatiei si bronhospasmului asociat

Ca medicatie antiastmatica avem:

antiastmatice bronhodilatatoare a)- agonisti beta2 adrenergici

2. antiiinflamatoarele a)- glucocorticoizi

-efect scazut sau absent asupra bronhospasmului

- fac bronhodilatatie

- sunt cu DSA(durata scurta de act.): - salbutamol(debut imediat)

-terbutalina(dureaza efectul 4-6 h)

-fenoterol

-albuterol

- fenoterolul si albuterolul se folosesc si-n BPOC si in combaterea bronhospasmului acut.

DLA(durata lunga de actiune) - salmeterol ,formeterol-dureaza 12h, administrate de 2 ori/zi inhalator,adjuvant pentru corticoterapie

Mecanisme antiastmatice ale beta2 agonistilor:



bronhodilatatie

stabilizare mastocitara(scazuta)

inhiba eliberarea de leucotriene(LT)

scad permeabilitatea microvasculara

scad exudatul si edemul cailor aeriene

cresc clearence-ul mucociliar

Reactiile adverse ale bera2 agonistilor sunt mai scazute daca-i dai inhalator.In administrarea p.o./parenteral pot aparea:tremor, greata, voma, hipoK, aritmii, HTA, agitatie, nervozitate,toleranta. Toleranta se previne prin administrarea de doze mici si medicatie sinergice(care actioneaza in aceelas sens cu beta2 agonistii).

Rar mai pot aparea: cefalee,rash, stare de slabiciune, transpiratii


b)bronhodilatatoare musculotrope(a 2-a linie)

-teofilina - antagonist necompetitiv pt.agentul spasmogen

-are fereastra terapeutica ingusta(dz terapeutica e apropiata de dz toxica)

-are efecte adverse cardiace,nervos centrale, digestive, renale

-se administreaza oral mai ales retard si i.v.in status asmaticus

-interactioneaza cui antibiotice si antiepileptice

-la copii intre6-15 ani si adulti 16-60 ani fara factori de risc dam teofilina

-la L cu factori de risc, clearenceafectata, >60 ani dam amiofilina

amiofilina = teofilina+etilendiamina

Intoxicatia cu teofilina(concentratia plasmatica > 30 micrograme/ml)

gastrointestinal-voma,dureri abdominale, diree,hematemeza

metabolism-hipoK, tulburari acido-bazice,rabdomioliza(liza fibrei musc.)

cardio-vascular-tahicardie sinusala

-tahicardie supraventriculara

-extrasistole ventriculare

-FiA,FlA,tahicardie atriala multifocala

-aritmie ventriculara cu instabilitate hemodinamica

neurologice-nervozitate, tremor,dezorientere, convulsii

moarte

Interactiuni medicamentoase ale teofilinei:

-teofilina scade T1/2 la: fenobarbital, rifampicina, fenitoina

-creste T1/2 al inhibitorilor de citocrom P450(eritromicina,contraceptive orale,cimetidina,ciprofloxacina,blocante canale de Ca)

c)antimuscarinice(tot a 2-a linie)-ex.:ipratropiu & oxitropiu

-administrare oral

-efectul dureaza 5-8h cu maxim la 30-50min

-adjuvante pt. Beta2 agonisti si CSI

-se dau in bronsite cronice cu bronhospasm

-n-au efect asupra inflamatiei dar au efect asupra secretiilor

-se dau la varstnici pt.ca sunt mai bine tolerate




-se dau la copii in bronsiolita acuta(la copii beta2 agonistii nu au efect deoarece pustii au receptorii pt.beta2 mai rari sau mai putin sensibili)

2. antiinflamatoarele

a)glucocorticosteroizi - nu produc bronhodilatatie

- nu antagonizeaza imediat un spasmogen

-medicatie salvatoare in status asmaticus

-scad dezvoltarea tolerantei la bera2 agonisti(fac up regulation si cresc nr. de receptori activi pentru beta2)

Administrare inhalator-beclametazona

-budesonid

-fluticazona

-efectul complet se instaleaza in cateva zile

oral - prednison(in Ab sever cronic, se da in cure scurte)

i.v. - HCC(hemisuccinat de hidrocortizon)

Mecanismele antiinflamatorii ale glucocorticoizilor:

la nivel celular-scad afluxul si activitatea leucocitara

-scad activitatea mononuclearelor

-scad proliferarea vaselor sanguine

-scad expansiunea clonala ale LB & LT

la nivelul mediatorilor + pr. imune-inhiba transcriptia genelor pt. ciclooxigenaza2, CK,moleculele de adeziune celulara

-scade sinteza IgE & eicosanoizilor

-modifica transcriptia genelor pentru colagen(intarzie repararea tisulara)

Efectele CSI asupra AB:

--confirmate - scad sau elimina nevoia de CS sistemici

- reducerea exacerbarilor

-amelioreaza fct. pulmonara

-scad nevoia de bronhodilatatoare de urgenta

-sacd crizele nocturne

-imbunatatirea indicilor de calitate ai vietii

--posibile-scad durata spitalizarii si cazurile de deces prin AB

-scad viteza de declin a fct. pulmonare

-cresc perioada de remisie sustinuta a crizelor

Reactii adverse ale glucocorticoizilor sistemici:

metabolice:intoleranta glucidica,obezitate,dislipidemii,proteoliza,scade sinteza de proteine

osoase:cade absorbtia de Ca,osteoporoza,necroza asptica de cap femural

CV:retentie hidrosalina,HTA

supresia sistemului imun=>vulnerabilitate la infectii

pe musculatura striata:miopatie ,caderea masei musculare

cutanate:atrofie, vergeturi

aparat genital: hipogaonadism

gastrointetinal: ulcer gastric



oculare: cataracta

neuropsihice: eufori/ depresie,tulburari de somn,ideatie psihotica

tulburari de crestere la copil(scade secretia de hormoni de crestere,sacde secretia de TSH)

Reactii adverse ale corticosteroizilor inhalatori:

locale: disfonie, candidoze, iritatia gatului+ tuse

sistemice:efecte asupra cresterii la copil, obezitate,atrofia pielii, cataracta, galucom, osteoporoza, hiperglicemie, HTA, psihoza, ulcerpeptic, alterari psihice.

Strategii de scadere a reactiilor adverse ale CS:

selectivitate tisulara

mimarea secretiei ciracdiene(administrarea la 8.00am)

terapie alternanta

administrarea locala(inhalator,intraarticular, cutanat)

b)stabilizatoarele mastocitare-ex.:cromoglicat de Na, nedocromil(inhalator 3-4ori/zi)

-stabilizeaza mastocitele

-nu sunt bronhodilatatoare

-au efect profilactic

-previn spasmul, inflamatia,HRB in criza produsa de alergeni ,iritanti si efort

-raspuns mai bun la copii

Mecanism de catiune: inhiba degranularea mastocitara, probabil prin blocarae influxului de Ca

Efecte: suprima influxul de celule inflamatorii,scad HRB, suprima bronhospasmul indus de efort si aer rece

Eficienta: -prima optiune de tratament la copii

-se folosesc pt. ctrl. de lunga durata al AB

-pentru combaterea bronhospasmului indus de efort

-nu e suficient pt. combaterea de urgenta a bronhospasmului(nu se da in criza)

Reactii adverse ale stabilizatorilor mastocitari

cefalee, iritatie, bronhospasm tranzitoriu,tuse, gat uscat, inrosire

c)antileucotriene - folosite ca medicatie de fond

-antagonisti ai receptorilor pt. LTc4,LTd4, LTe4 ex.: montleukast

-inhibitori ai prod. De LT ex.: zileutoniu, zafirleukast

leucotrienele sunt implicate in:-bronhospasm

-cresterea permeabilitatii vasculare

-cresterea secretiei de mucus

-atractia si activarea celulelor proinflamatorii


Complianata la tratament


Aceasta scade pe masura ameliorarii simptomelor

Trebuie sa permiti pacientului sa-si exprime preferintele pentru medicatie

Trebuie sa maeliorezi perceptia pacientului,in timp asupra astmului bronsic

Trebuie sa-i explici scopul tratamentului(complianta creste in masura in care acesta corespunde dorintelor pacientului)

Tratamentul trebuie sa fie cat mai simplu, cu cat mai putine doze pe zi, cu cat mai putine reactii adverse

Trebuie aliata familia pacientului

Tebuie pastrata legatura cu pacientul...bla bla bla.




loading...











Document Info


Accesari: 7625
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )