Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Medicina de familie-Pediatrie

medicina


Medicina de familie-Pediatrie

Asistenta medicala a copilului

-cuprinde urmatoarele componente:

1.      supravegherea activa a starii de sanatate

2.      depistarea si diagnosticarea precoce a bolilor



3.      supravegherea bolnavilor cronici

4.      imunizari

5.      tratamente curative si tratament de urgenta în etapa prespitaliceasca

6.      educatia pt.sanatate

Supravegherea activa a copilului sanatos

-face parte din activitatea preventiva ce se face în asistenta medicala primara

-se adreseaza sugarului, copilului si adolescentului

-scopuri:

            -urmarirea dezvoltarii copilului

            -supravegherea sanatatii fizice

            -supravegherea sanatatii psiho-emotionale

            -supravegherea sanatatii sociale

-se efectueaza de catre medicul de familie 2 tipuri de vizite:

1.      vizite active->la initiativa medicului

-urmarirea dezvoltarii

-depistarea semnelor de boala

-educatia parintilor si a copilului

2.      vizite pasive->daca medicul este solicitat de catre familie

-supravegherea starii de sanatate presupune un program de vizite active:

1.      vizite prenatale->se apreciaza evolutia sarcinii

-pot fi facute de un medic specialist ginecolog sau de medicul de familie

2.      vizite postnatale->vizite în cadrul examenelor de bilant ale copilului

-vizita la iesirea din maternitate (usu.la 24 h)

-între 0-6 luni->vizita lunar

-între 6-24 luni->vizita trimestrial

-la 5 ani

-la 7 ani

-la 11 ani

-la 15-16 ani

-la 18 ani daca copilul mai este elev

-vizita activa se poate face:

            -la domiciliu

            -la dispensarul medical->la medicul de familie sau la cabinetul scolar

-continutul vizitei active:

1.      interviul

-cunoasterea copilului de la ultima vizita

-probleme de alimentatie

-somnul

-tranzitul

-preocuparile parintilor în legatura cu copilul

-probleme sociale

-probleme psihologice

2.      examenul fizic

-este bine sa fie facut în prezenta mamei

-conditii adecvate->caldura,atmosfera linistita

-masuratori pt.aprecierea dezvoltarii somatice->talie,greutate,perimetre

-examinari pt.aprecierea dezvoltarii neuro-psihice

-depistarea deficientelor senzoriale

-examenul pe aparate si sisteme

-particularitati legate de vârsta 757d37h

3.      sfaturi pt.parinti si/sau copil

-alimentatie

-igiena individuala

-stimularea dezvoltarii

-îngrijirea danturii

-prevenirea accidentelor

-regimul de viata al copilului

-rolul imunizarilor

-recunoasterea anumitor stari de boala de catre parinti

-probleme legate de educatia sexuala si prevenirea bolilor cu transmitere sexuala

-sfaturi pt.copilul mai mare:

       -îngrijirea danturii

       -prevenirea accidentelor

       -evitarea consumului de alcool,droguri

       -discutii despre fumat

       -prevenirea bolilor cu transmitere sexuala

4.      înregistrarea datelor în fisa copilului sau în carnetul de sanatate

Examinarea nou-nascutului

-trebuie sa cuprinda:

1.      masuratori somatice->talie,greutate,perimetre

2.      palparea si auscultarea craniului

3.      examinarea atenta a ombilicului

4.      articulatia coxo-femurala

5.      examenul regiunii perianale si a organelor genitale

6.      examinarea picioarelor

7.      aprecierea unghiului popliteu

8.      aprecierea jetului urinar

9.      ascultarea plânsului

10.  examinarea motricitatii si a reflexelor arhaice

11.  examinari pt.depistarea unor deficiente senzoriale

12.  palparea pulsului la femurala

-ombilicul:

            -bontul ombilical se mumifica si detaseaza în ziua 7-10 de la nastere

            -detasarea se face cu întârziere la prematuri si la cei care s-a efectuat cateterizarea venelor ombilicale

            -usu.în ziua 8 ombilicul este curat,uscat,incolor

            -secretii ombilicale se pot întâlni în urmatoarele situatii:

-secretie putin abundenta,nemirositoare,izolata->examen bacteriologic,tratament antiseptic local (alcool 70%)

-secretie abundenta,mirositoare,cu edem si congestia peretelui abdominal (omfalita)->examen bacteriologic,tratament antiinfectios (usu.antibiotice antistafilococice)

-secretie sanguinolenta,redusa,cu granulom ombilical->nitrare cu nitrat de Ag

-sângerarea prelungita->sdr.hemoragipar

-secretie abundenta de lichid clar->permeabilitate anormala a uracai->consult chirurgical

-edemul:

            -localizat:

                        -origine traumatica->circulara de cordon,compresiune intrauterina

                        -prematuri

                        -nou-nascuti din mame diabetice

                  -usu.dispare spontan (primele saptamâni de viata)

            -generalizat:

                        -infectii grave

                        -malformatii

                        -boli renale

      -sdr.Turner->edem pe dosul mâinilor si picioarelor la un nou-nascut de sex ♀,de talie mica

-paloarea:

            -nu este un aspect normal în primele 10 zile de viata

            -poate apare în:

                        -anemii

                        -acidoza metabolica

                        -insuficienta circulatorie

            -necesita internarea copilului

-cianoza:

            -poate fi fiziologica->în primele zile sau saptamâni de viata,la nivelul palmelor si plantelor

                        -discreta cianoza periorala în timpul plânsului->primele saptamâni

            -cianoza extremitatii cefalice->circulara de cordon

            -cianoza membrelor inferioare->prezentatie pelviana

-respiratia : este normala si superficiala,frecventa = 30-50/minut

            -pot exista pauze respiratorii scurte în somn

            -patologic:

-frecventa respiratorie > 50/minut

-pauze respiratorii prelungite->afectiuni neurologice + respiratorii,intoxicatii

            -stridorul laringian congenital->diminua sau dispare în repaus

                        -amplificat la plâns

                        -dispare fiziologic dupa vârsta de 1 an

-aparatul cardio-vascular:

            -soc apexian->spatiul III-IV intercostal stâng,în afara liniei mamelonare

            -alura ventriculara : 120-140 batai / minut

                        -patologic : < 70 batai, > 170 batai/minut

            -usu.suflurile nu au semnificatie patologica la aceasta vârsta

            -pulsul la femurala este usu.palpabil dupa ziua 7

                        -daca nu este palpabil->coarctatie de aorta

-ficatul->la 2 cm sub rebord

-splina->palpabila în 30% din cazuri

-organe genitale:

            -criza genitala->tumefierea glandelor mamare,tumefierea organelor genitale externe

            -fimoza fiziologica

            -jet urinar puternic

                        -jet slab->obstacol pe caile urinare

-unghiul popliteu:

            -copilul în decubit dorsal,coapse flectate pe bazin,gambele în extensie pâna la punctul de rezistenta

            -unghiul popliteu normal = 90°

            -unghi > 90° -> prematuri,prezentatie pelviana,suferinte neurologice

-motilitatea:

            -este normala în caz de :

                        -gesticulare armonioasa si simetrica

                        -miscarile capului identice la dreapta si la stânga

                        -deschiderea ochilor în pozitie verticala

            -anomalii generalizate->hipotonie globala

            -anomalii localizate (segmentare):

                        -membrul superior->paralizie de plex brahial

                        -paralizii faciale

-reflexul Moro->în mod normal este amplu si egal

            -anormal->raspuns asimetric,raspuns incomplet

-reactia la stimuli sonori:

            -reflex cohleo-palpebral

            -reflex cohleo-pupilar

-examen oftalmologic:

            -normal:

                        -deschiderea ochilor la ridicarea în pozitie verticala

                        -întoarcerea capului spre o sursa luminoasa blânda

                        -închiderea ochilor la proiectarea unei lumini asupra lor

                        -fenomenul „ochilor de papusa”

            -anormal:

                        -microftalmie

                        -cataracta congenitala

                        -glaucom

                        -coloboma

                        -imperforatia ductului lacrimo-nazal

                        -conjunctivita purulenta

-sfaturi acordate parintilor:

            -alimentatie,esp.cu lapte de mama

            -îngrijirea tegumentelor si mucoaselor,baia copilului

            -îmbracamintea

            -aeroterapia->la 2 saptamâni vara,la 3 saptamâni iarna

            -rolul vit.D si ritmul de administrare

Examenul de bilant în perioada 0-1 an

-masuratori somatice->greutate,talie (pediometru),perimetru cranian si toracic

-examinarea articulatiei coxo-femurale

-examenul pe aparate si sisteme

-depistarea deficientelor senzoriale

-examinari pt.maturarea osoasa:

   -fontanela anterioara

   -eruptia dentara

-examinari pt.dezvoltarea neuro-psihica:

1.      motricitatea

-2 luni->tine capul

-3 luni->orienteaza capul spontan

-4 luni->sade sustinut

-8 luni->pozitie sezânda stabila

-9 luni->semnul plonjonului

-9-10 luni->se ridica în picioare

-9-12 luni->merge

2.      prehensiunea

-3 luni->sesizeaza un obiect ce îi atinge palma

-6 luni->trece un obiect dintr-o mâna în alta

-9 luni:

          -pensa police-index

          -prinde un obiect aruncat de la înaltime

3.      limbajul

-pâna la 6 luni->vocalize + murmur

-9 luni->pronunta cuvântul „mama”

-12 luni->spune 2-3 cuvinte cu înteles

4.      sociabilitatea

-dupa 3 saptamâni->fixeaza privirea persoanelor din anturaj

-6 saptamâni-3 luni->surâsul ca raspuns la prezenta fiintei umane

-3-6 luni->surâs selectiv

-7-8 luni->raspunde la nume

-8 luni->frica de straini

-9 luni:

          -devine interesat de anturaj

          -bate din palme „bravo”

-sfaturi acordate parintilor:

            -alimentatie

            -asigurarea conditiilor de locuit,îmbracaminte

            -stimularea pt.dezvoltarea neuro-psihica

            -imunizari

            -prevenirea îmbolnavirilor

            -profilaxia rahitismului

            -educatie sfincteriana în jurul vârstei de 1 an

Examenul de bilant de la 24 luni

  -la aceasta vârsta se termina mielinizarea sistemului nervos

   -se afirma personalitatea copilului

1.      dezvoltarea somatica->greutate,talie,perimetru cranian

2.      dezvoltarea neuro-psihica

-copilul merge bine

-se ridica singur când cade

-urca si coboara singur scara

-loveste mingea cu piciorul

-întoarce paginile unei carti

-cladeste 6-7 cuburi

-trage o linie verticala

-are control sfincterian esp.pt.defecatie

3.      starea senzoriala->auz,vaz

4.      examen clinic pe aparate

-sfaturi acordate parintilor:

            -prevenirea accidentelor si intoxicatiilor

            -alimentatie:

                        -↓ dulciurilor

                        -↑ aportului de fructe si vegetale

            -igiena individuala si dentara

            -administrarea de vit.D si fluor pt.dinti

Examenul de bilant dupa vârsta de 7 ani pâna în adolescenta

1.      aprecierea dezvoltarii somatice->greutate,talie,perimetru toracic

-compararea valorilor cu nomogramele

2.      verificarea echilibrului static al rahisului si membrelor

-copil dezbracat în chilot,asezat în pozitie verticala

-inspectie + palpare->simetria omoplatilor,a coloanei vertebrale

-verificarea prezentei unei scolioze

-depistarea piciorului plat

3.      examenul tiroidei->gusa pubertara

4.      aprecierea maturarii pubertare

5.      examenul senzoriului

-acuitate vizuala

-perceperea culorilor

-surditate

6.      examinarea danturii

7.      determinarea tensiunii arteriale->dupa vârsta de 3 ani

-sfaturi acordate parintilor si copilului:

            -igiena individuala si colectiva

            -alimentatie

            -comportament sexual si prevenirea bolilor cu transmisie sexuala

            -contraceptie

            -evitarea consumului de alcool,tutun,droguri

            -prevenirea accidentelor

Supravegherea activa a copilului rahitic

-rahitismul carential comun este consecinta deficitului de vit.D:

            -alimentatia nu asigura necesarul de vit.D pt.crestere

            -insuficienta formare a vit.D din provitamina->expunere insuficienta la soare,ineficienta expunerii

            -rezerve insuficiente de vit.D la nastere->prematuri,carente vitaminice la mama

-imaturitatea echipamentului enzimatic ce participa la metabolizarea vit.D->prematur,particularitati individuale

-profilaxia rahitismului se face esp.pt.vârsta de 0-1 an

-tablou clinic:

1.      sugar

-craniotabes (pâna la 3-6 luni)

-deformari craniene

-fontanele larg deschise

-largirea jonctiunilor condro-costale cu aspect de „matanii”

-sant submamar Harrison

-evazarea bazei toracelui

-deformatii sternale

-tumefieri epifizare

-încurbari ale diafizelor cu deformari ale membrelor esp.inferioare

2.      1-4 ani

-deformari ale membrelor si coloanei vertebrale cu tulburari secundare de statica

-transpiratii



-hipotonie musculara

-diminuarea apetitului

-încetinirea ritmului de crestere

-infectii recurente->↓ capacitatii de aparare

3.      copil mare si adolescent

-dificultati la mers

-dureri periarticulare

-oboseala

-irascibilitate

-tulburari de comportament

-↓ randamentului scolar

-examen obiectiv:

       -hipotonie musculara

       -semne de tetanie latenta

       -deformari ale coloanei vertebrale,membrelor inferioare si bazinului

-examinari paraclinice:

            -examen radiologic:

                        -franjurarea zonei de crestere

                        -latirea extremitatii metafizare

                        -modificari la nivelul metafizelor cu aspect de „cupa”

                        -întârzierea osificarii nucleilor epifizari

            -hipo- sau normocalcemie

            -hipofosfatemie

            -↑ fosfatazelor alcaline serice

-profilaxie:

1.      prenatal->în ultimul trimestru de sarcina se administreaza la gravida 1000-1500 UI vit.D/zi

2.      postnatal

-profilaxia începe în zilele 7-10 de viata

-se face continuu pâna la 18-24 luni

-se face discontinuu de la 2-7 ani

-doza este individualizata în functie de :

       -ritmul de crestere

       -conditiile de locuit

       -expunerea la soare

       -poluarea mediului

       -latitudine

       -pigmentarea pielii

       -raspunsul la doza initiala

-sub2 ani->400-1.200 UI/zi

-la prematur->1.500-2.000 UI/zi

-2-6 ani->400-1.000 UI/zi în lunile de iarna (septembrie-aprilie)

-copil mare + adolescent->400-800 UI/zi în lunile de iarna

-administrare p.o.zilnica de vit.D3->modalitatea cea mai fiziologica de profilaxie

-dozele stoss se administreaza în caz de :

       -contraindicatii pt.administrarea p.o.->intoleranta digestiva,sdr.de malabsorbtie

       -lipsa de colaborare din partea parintilor

   -se administreaza 200.000 UI vit.D injectabila la 2,4,6,9,12,18 luni iar dupa 2 ani la 2-3 luni iarna

-doze crescute de vit.D sunt recomandate în caz de:

       -greutate mica la nastere

       -prematuritate

       -tulburari de pigmentare

       -tratament anticonvulsivant

       -tratament cronic cu cortizon

-alte metode de profilaxie:

       -expunerea la soare a copilului

       -alimentatia naturala

       -diversificarea corecta

       -recorelatia dozei în cazul alimentatiei artificiale

-suplimentare cu Ca:

       -gravide în ultimul trimestru de sarcina

       -prematuri

       -copii care manânca < 500 ml lapte/zi

  -doza : 50 mg/kg/zi Ca elementar

Supravegherea copiilor cu boli induse prenatal

-bolile induse perinatal = totalitatea bolilor în care agresiunea (factorii etiologici) actioneaza înainte de nastere,în timpul sau dupa nastere

-efectele agresiunii pot deveni evidente:

            -în viata intrauterina

            -la nastere

            -dupa o perioada variabila de viata extrauterina

-factorii etiologici pot fi ereditari sau de mediu

-efectele factorilor etiologici:

1.      letale conceptionale->sterilitate

2.      gestationale->avort spontan,moartea fatului în uter

3.      mai putin severe->prematuritate,copii malformati

4.      biochimice,morfologice->mortalitate infantila precoce

-frecventa : 1-2% din nou-nascuti au afectiuni genetice

-clasificare:

1.      anomalii ale SNC->17%

-hidrocefalie

-spina bifida

-meningocel,anencefalie

2.      anomalii ale membrelor->26%

-sindactilie

-polidactilie

-adactilie

-focomielie

3.      anomalii cardio-vasculare->4-6%

4.      anomalii ale tractului digestiv->8%

5.      anomalii ale fetei->9%

-ex.cheilopalatoschizis

6.      anomalii genito-urinare->14-16%

7.      malformatii diverse->20-22%

-rolul medicului de familie->supravegherea si îngrijirea vor fi diferite de cele ale copilului sanatos

1.      copilul va fi preluat în evidenta speciala a medicului de familie

2.      se va întocmi o fisa de urmarire în care se consemneaza programul vizitelor active,examinarile clinice, examinarile de specialitate

3.      anamneza

-întrebari legate de sarcina si nastere

            -ingestia de medicamente,alcool,droguri

            -expunerea la iradieri

            -infectii acute

            -boli cronice->diabet zaharat,epilepsie

            -avorturi preexistente

            -aspecte legate de nastere

-întrebari legate de copil

            -scor APGAR

            -dificultati de alimentatie

            -infectii curente

            -dezvoltarea copilului

            -oprirea dezvoltarii

-întrebari legate de familie

            -arbore genetic pt.minim 3 generatii

            -frecventa familiala a avorturilor

            -nasteri de feti morti

            -cauze neprecizate de deces

4.      examenul clinic

-masuratori somatice->greutate,talie,perimetre

-examen clinic general

-examinarea articulatiei coxo-femurale

-depistarea deficitelor senzoriale

-examinarea maturitatii osoase

-examinarea dezvoltarii neuro-psihice

-examinari complementare

5.      riscurile ce decurg din malformatie trebuie sa fie cât mai mici

-ex.cheilopalatoschizis:

            -riscuri pe termen scurt:

                        -infectii intercurente

                        -pneumonie de aspiratie

                        -tulburari de dezvoltare

            -riscuri pe termen lung->stress-ul multiplelor interventii corectoare

6.      medicul de familie trebuie sa asigure o dezvoltare ponderala corespunzatoare pt.practicarea interventiilor chirurgicale corectoare la momentul optim:

-alimentatia copilului

-continutul alimentatiei

-tehnici de alimentatie

    -corectia buzei se efectueaza la 2-4 luni,iar a palatului la 12 luni

7.      medicul de familie trebuie sa fie suport psihologic si social al familiei pt.pastrarea integritatii familiei

8.      medicul de familie va supraveghea tratamentul recuperator al copilului,asigurând legatura cu medicii specialisti (chirurg,ORL-ist,stomatolog,ortoped,logoped,psiholog,cardiolog)

9.      în cazul unor malformatii grave,medicul de familie va îndruma copilul spre internare,iar diagnosticul si prognosticul trebuie sa fie discutate realist cu parintii

10.  evitarea abandonului familial

11.  în cazul decesului,se discuta rezultatele examenului anatomo-patologic cu parintii

12.  medicul de familie va supraveghea scolarizarea în scoli speciale în functie de handicap sau în scoli de masa,colaborând cu:

-comisia de stabilire a gradului de handicap

-comisia de orientare si reorientare scolara judeteana

Profilaxia bolilor induse prenatal

-se realizeaza prin:

            -cunoasterea si evitarea cauzelor ce produc boli genetice

            -depistarea precoce a persoanelor si familiilor cu risc ↑

            -depistarea precoce a indivizilor afectati

-actiuni specifice:

            -consultatia prenuptiala

            -supravegherea gravidelor

            -depistarea bolilor induse prenatal la nastere

            -depistare prenatala

            -sfatul genetic

-importanta:

            -malformatiile reprezinta 2-4% din nasteri

            -malformatiile reprezinta 38% din cazurile de deces din perioada perinatala

            -bolile au repercursiuni importante asupra indivizilor,familiei si societatii

-masuri de prevenire:

1.      rolul factorului vârsta->întreruperea sarcinii la femeile de peste 40 ani

2.      evitarea casatoriilor cosanguine

3.      evitarea sarcinii (sau întreruperea sarcinii) la femeile cu diabet zaharat insulinodependent (poate determina hipoplazie femurala,transpozitii de mari vase,despicatii palatine) si la femeile cu hipertiroidism

4.      evitarea expunerii la radiatii a femeilor gravide

-expunerea la radiatii poate determina:

       -întârzieri ale cresterii

-microcefalie

-defecte oculare

-retard mental

 -perioada de maxima susceptibilitate = saptamânile 2-5 de la conceptie

 -I radioactiv se concentreaza în tiroida fatului->cretinism

5.      masuri în timpul graviditatii

-alimentatie echilibrata,suficienta caloric

       -deficitul de vit.A,E,iod,acid folic,Zn,aminoacizi->potential teratogen

-se asigura un climat favorabil fara emotii negative

-se evita diferentele mari de temperatura,calatoriile cu avionul,trepidatiile,munca de noapte,eforturile fizice foarte mari

-se evita consumul de alcool->malformatii cardiace,renale,retard mental,microcefalie,nanism,cheilo-gnato-palatoschizis

-evitarea medicamentelor:

       -fenitoina + barbituricele->boli cardiace,despicaturi labio-palatine,hipoplazia degetelor

       -valproat->defecte de tub neural

       -tetraciclina

       -warfarina->hipoplazie nazala,defecte epifizare,retard mental,convulsii

6.      profilaxia bolilor prenatale de cauza infectioasa->protectie specifica / masuri generale

a)       rubeola

-microcefalie

-hidrocefalie

-cataracta

-microftalmie

-malformatii cardiace

-riscul de aparitie este de 60% în prima luna de sarcina,25% în L2,8% în L3

b)      infectia cu CMV

-hipotrofie

-microcefalie

-corioretinita

-cataracta

-surditate

-anemie hemolitica

-simptomatologia poate lipsi la nastere

c)       infectia cu virusul varicelo-zoosterian

-hipomielie

-malformatii cerebrale

-retard mental

-dilatatie cardiaca

d)      sifilis

-leziuni cutanate buloase

-nas în sa

-retard mental

e)       toxoplasmoza

-hidrocefalie

-calcificari intracerebrale

-retinopatie

-surditate

-retard mental

   -masuri de profilaxie a bolilor infectioase:

            -vaccinari

            -izolarea gravidei fata de sursele de infectie

            -limitarea circulatiei gravidei

            -educatie pt.sanatate

7.      sfatul genetic = act medical specializat si complex prin care se determina probabilitatea ca o boala genetica sa se manifeste sau sa reapara în familie

-indicatii:

         -gravide peste 35 ani

         -cupluri în care unul din membri este afectat de o boala genetica

         -daca în familia genitorilor au existat cazuri de boli ereditare,retard mental,malformatii

         -sotii apartin unor comunitati în care o mutatie este mai frecventa

         -cuplurile care au avut un copil nascut mort sau un copil cu o boala genetica

         -avorturi spontane recurente

         -expunere la agenti teratogeni

         -sterilitate primara

         -genitori cosanguini

-etape:

1)      etapa I

-stabilirea diagnosticului clinic corect al bolii prenatale

-definitia bolii

-este etapa decisiva

2)      etapa II->determinarea caracterului genetic al bolii si a autenticitatii filiatiei

3)      etapa III->elaborarea riscului de recurenta conform datelor din etapele I si II si datelor din literatura

4)      etapa IV

-interpretarea datelor

-comunicarea rezultatelor familiei

-luarea deciziei cuvenite

Depistarea si diagnosticul precoce al bolilor

-preventia în pediatrie cuprinde:

            -cunoasterea proceselor de dezvoltare si crestere

            -recunoasterea precoce a deviatiilor de la standardele normale

-este o componenta importanta a activitatii în serviciile de sanatate publica pt.copii

-se adreseaza copiilor sanatosi sau aparent sanatosi

-testele folosite usu.nu sunt teste diagnostice

-daca aceste teste sunt pozitive->se continua explorarile pâna la stabilirea unui diagnostic de certitudine

-importanta actiunilor de depistare precoce:

1.      depistarea  în stadiul presimptomatic al unor boli permite instituirea unui tratament care va împiedica aparitia semnelor de boala

-ex.teste screening la nou-nascut pt.fenilcetonurie,hipotiroidism congenital

2.      depistarea unor boli în stadiul în care exista unele semne de boala->aplicarea tratamentului poate duce la remisie completa / partiala a bolii

-ex.unele deficiente senzoriale

3.      depistarea unor boli în stadiul precoce poate împiedica aparitia unor complicatii care fac imposibil tratamentul (ex.cardiopatii congenitale) sau care agraveaza boala (ex.contracturile severe în paraliziile cerebrale se previn prin fizioterapie)

4.      permite un sfat genetic în timp util->împiedica aparitia unui alt copil cu aceeasi deficienta

-posibilitati de diagnostic precoce:

1.      actiuni screening permanente,pt.toata populatia

-se fac pt.boli ce reprezinta o problema importanta de sanatate pt.individ si societate

-trebuie sa existe o forma de tratament pt.pacientii depistati

-testele trebuie sa fie simple,rapide si usor de repetat;trebuie sa fie acceptate de populatie

-testele trebuie sa fie sensibile,specifice,repetabile




-principalele teste screening sunt:

       -pt.fenilcetonurie

       -pt.hipotiroidism

       -pt.rahitism

       -pt.deficientele senzoriale

       -pt.tulburarile de dezvoltare fizica

       -pt.tulburarile de dezvoltare neuro-psihica

       -pt.displazia coxo-femurala

       -pt.scolioza adolescentilor

2.      actiuni organizate pt.grupuri limitate de populatie

3.      actiuni organizate pt.grupele de risc

4.      programul de supraveghere activa a copilului sanatos

Depistarea fenilcetonuriei

-este una dintre cele mai frecvente erori înnascute de metabolism

-frecventa = 1 : 15.000 nou-nascuti

-reprezinta 1-2% din totalul retardarilor mentale la copil

-transmitere A-r;se manifesta la homozigoti

-defectul genetic = absenta fenilalanin-hidroxilazei->fenilalanina nu se transforma în tirozina->acumularea acidului fenilpiruvic si acidului fenilacetic->acumularea în sânge->simptomatologia apare la câteva luni dupa nastere:

1.      simptome neurologice

-iritabilitate

-retardare mentala

-convulsii

2.      simptome cutanate

-parul si tegumentele mai putin pigmentate

-copii blonzi cu ochii deschisi la culoare

-diagnostic:

            -test screening în ziua 5-7 de viata->test Guthrie

            -test Guthrie (+)->tratament înca din perioada neonatala pâna la vârsta de 5 ani

-tratament dietetic->↓ fenilalaninei din alimentatie

Depistarea hipotiroidismului

-incidenta = 1 : 4.000 nou-nascut;difera de la tara la tara

-simptomatologia lipseste la nastere (exista transfer transplacentar de h.tiroidieni)

            -tabloul clinic apare la 2 luni (aplazie tiroidiana) / la 2 ani (hipoplazie tiroidiana):

-fontanele larg deschise

-somnolenta,inapetenta

-icter prelungit,tegumente infiltrate,reci

-hipotermie,bradicardie,constipatie

-gura deschisa cu macroglosie

-întârzierea cresterii în lungime

-retard intelectual

-test screening->determinarea T4 din sângele capilar prelevat la nou-nascutul de 3-4 zile

-tratament cât mai rapid cu h.tiroidieni care împiedica aparitia bolii->dispar somnolenta,mixedemul, constipatia

Depistarea deficitelor senzoriale

-deficitele senzoriale au frecventa crescuta

-au rol în orientarea si activitatea psiho-senzoriala a copilului

-depistarea se face:

            -cu ocazia vizitelor active obligatorii în cadrul programului de supraveghere activa

            -prin examinari organizate cu medicii de specialitate pt.grupele de risc

            -prin examinari populationale (cost ridicat)

A.     Defectele de vedere

-exista 3 categorii de afectiuni:

1.      afectiuni severe,dar rare : glaucom,cataracta,retinoblastom

2.      afectiuni comune,frecvente : strabism,↓ acuitatii vizuale,tulburari de refractie,ambliopia

3.      tulburari de perceptie a culorilor

-performantele vederii se îmbunatatesc odata cu vârsta:

Performanta vederii

De la ce vârsta apare

La ce vârsta este bine dezvoltata

Reactia la lumina

S30 intrauterina

1 luna

Fixarea

Nastere

2 luni

Privirea conjugata

Bine dezvoltata de la nastere

Reactia de urmarire vizuala

Nastere

2-3 luni

Vederea în spatiu

?

6 luni

Acomodarea

2 luni

4 luni

Acuitatea vizuala

Nastere

1-2 ani

-prima examinare oftalmologica se face la nou-nascut,la externarea din maternitate:

-anamneza:

   -probleme oftalmologice în familie

   -afectiuni genetice cu afectare oftalmologica

-inspectie:

   -anoftalmie

   -microftalmie

   -cataracta congenitala

   -devieri importante ale globilor oculari

-la nou-nascutul la termen exista 2 reflexe normale:

   -reflexul fotomotor->viu si rapid

   -reflexul de atragere a privirii spre o sursa luminoasa blânda

-nou-nascutii urmaresc persoanele din jur spre vârsta de 2 saptamâni

-copilul va fi ridicat în pozitie verticala,miscat în diverse directii

-prin rotirea capului se urmaresc devierile globilor oculari->nou-nascutul poate avea miscari oculare disparate,care dispar în jurul vârstei de 1 luna

-prin acoperirea alternativa a ochilor->capacitatea de fixare

-corneea este transparenta,clara

-pupilele sunt egale,reactive;mai lente în primele saptamâni de viata

-examinarea dimensiunilor globilor oculari->daca sunt ↑ exista suspiciune de glaucom

-la sugar se urmaresc:

   -pozitia capului

   -anomalii oculare grosiere->marimea globilor oculari,deschiderea fantelor palpebrale,congestie, exoftalmie

   -comportamentul spontan al vederii si privirii->privire conjugata,urmarirea luminii

   -excluderea leucocoriei

   -amauroza,nistagmus,reactia la lumina

   -prematurii pot prezenta complicatii oftalmologice

-la 3 luni:

   -examinari pt.strabism

   -reflex corneean luminos de orientare

   -testul de acoperire

-la 4 ani:

   -teste vizuale->optotip pt.copii mici

   -teste privind vederea în spatiu

-diagnosticul pozitiv este necesar în:

-strabism evident la orice vârsta,strabism usor la 4-6 luni

-nistagmus

-absenta reactiei la lumina

-absenta reactiei de aparare la lumina puternica

-lipsa reactiei la lumina zilei

-absenta urmaririi mamei

-inflamatii intense->ochii rosii

-leucocorie->opacizare corneeana

-ochi cu sclere albastre

-strabismul:

-frecventa = 3-4% din populatia unei tari

-este o problema sociala:

   -determina disconfort vizual

   -determina ↓ capacitatii de munca

   -determina tulburari de echilibru

   -determina hiperemotivitate

-poate fi paralitic (pierderea functiei muschilor oculari)->diplopie,falsa proiectie,tulburari reflexe

-poate fi neparalitic (concomitent) (prin lipsa paralelismului între axele oculare)->tulburari de vedere binoculare

-poate fi convergent / divergent / susumvergent / deosumvergent

-trebuie tratat cât mai precoce

-acuitatea vizuala / tulburarile de refractie:

            -se pot depista de la vârsta de 3 ani

            -trebuie depistate pâna la vârsta de 7ani

            -prima examinare oftalmologica la medicul de familie trebuie sa includa citirea optotipului

-deficientele de percepere a culorilor trebuie depistate pâna la vârsta de 11 ani

-copii cu risc crescut de deficiente vizuale:

            -copii care provin din familii cu afectiuni oftalmologice

            -copii cu traumatisme obstetricale

            -prematuri

            -copii cu greutate mica la nastere

B.    Deficientele auditive

-frecventa surditatii este de 0.7-1‰

-etiologie:

1.      prenatala->boli ereditare,rubeola în prima luna de sarcina

2.      intranatala->traumatism obstetrical,icter neonatal grav

3.      postnatala->otita,meningita,encefalita,post traumatism cranio-cerebral,medicatie ototoxica

-surditatea perturba dezvoltarea

-clinic:

1.      sugar

-absenta reactiei la zgomotele din jur

-mutitate

-dezvoltarea întârziata a vorbirii

2.      copii mici

-retard psihic marcat,cu momente de stagnare

-agresiune

-agitatie motorie

-tulburari de comportament

3.      scolar

-lipsa de atentie

-dificultati de concentrare

-agitatie

-dezinteres

-stergerea achizitiilor dobândite

-depistarea hipoacuziei la copil:

-se face în anumite perioade ale copilariei

-trebuie începuta de la nou-nascut->rol important al medicului de familie

-se face la : nou-nascut / sugar / copil mic de 4-5 ani /grupe cu risc crescut

-metode de depistare:

   -supraveghere activa a copilului sanatos

   -controale periodice

   -cu ocazia intrarii în colectivitate

1.      nou-nascut

-reflex cohleo-palpebral si reflex cohleo-pupilar la producerea brusca a unui zgomot care nu deplaseaza aerul si nu este produs în câmpul vizual al copilului

-nou-nascuti cu risc crescut::

          -familii cu surditate

          -tablou clinic complex ce sugereaza o embriopatie,fetopatie,boala genetica

          -malformatii cervico-faciale sau sistemice

          -asfixie neo-natala grava

          -hiperbilirubinemie

          -meningita neo-natala

          -mame cu boli infectioase->rubeola,toxoplasmoza,CMV,sifilis congenital

          -mame cu medicatie ototoxica în timpul sarcinii

2.      sugar

-tehnici comportamentale:

          -comportamentul copilului la stimulul sonor:

                     -reflexul Moro

                     -reflexul auriculo-palpebral

                     -reflexul de trezire

                     -testul distragerii atentiei (5 luni-2 ani)

          -modul în care reactioneaza la zgomote->raspuns de orientare-investigatie

          -jucarii Moati (imita sunete de animale)

-examen obiectiv

3.      copil 1-3 ani->lipsa achizitiilor corespunzatoare de limbaj

-examinare cu jucarii sonore

-aprecierea raspunsului la ordine date cu voce soptita

4.      copil 4-5 ani->diagnostic dificil (usu.copii hipoacuzici)

-testul vocii soptite

-audiometru tonal

-dezvoltare psiho-lingvistica

-hipoacuzia se poate depista în cadrul programelor de supraveghere activa sau de catre medicul ORL

5.      grupe cu risc crescut

-familii cu surditate

-prematuri

-copii cu traumatism obstetrical

-afectiuni neurologice

-fetopatii

-antecedente de otita,meningita,medicatie ototoxica

-metode obiective:

            -audiometrie tonala

            -timpanometrie

            -potentiale evocate de trunchi cerebral

-se pot realiza programe recuperatorii în centre specializate cu participarea mai multor persoane:

            -pediatru

            -audiolog

            -proteticieni

            -psiholog

            -logoped

            -profesor

-protezarea poate începe dupa vârsta de 2 luni

-la copilul cu cofoza bilaterala->implant cohlear

Depistarea tulburarilor de dezvoltare fizica

-aprecierea dezvoltarii fizice se face de catre medicul de familie prin:

            -examinarile de bilant

            -programe de supraveghere activa

-se folosesc indicatori de crestere si maturatie:

-talia

-greutatea

-perimetre->cranian si toracic

-maturatie osoasa

-maturatie dentara

-maturatie pubertara

-ritmul de urmarire:

            -anual->talie,greutate

            -cu ocazia examenelor de bilant->restul indicatorilor

-rezultatele se compara cu cele de pe nomograme

-anual rezultatele sunt prelucrate de Departamentul de Igiena scolara din Directia de Sanatate Publica

Depistarea tulburarilor de dezvoltare neuro-psihica

-se face de catre medicul de familie în cadrul programului de supraveghere activa a copilului

-grupe cu risc crescut:

            -prematuri

            -copii cu traumatism obstetrical

            -icter neonatal grav

            -dismaturi

-afectiuni frecvente:

            -paralizii cerebrale

            -retard mintal

            -dezordini de vorbire si limbaj

            -afectiuni musculare

-anamneza:

            -starea generala de sanatate a familiei

            -cauza unor decese în familie

            -nivelul intelectual al copiilor

            -starea materiala a familiei

            -factori care influenteaza negativ dezvoltarea neuro-psihica:

                        -carente afective

                        -insuficienta stimularii verbale

                        -lipsa posibilitatilor de miscare suficienta

                        -lipsa jocului

-pt.aprecierea dezvoltarii se pot folosi testele DDST:

            -12 cuburi de lemn cu latura de 2.5 cm,în culori primare

            -clopotel acordat înalt

            -zornaitoare cu sunete joase

            -minge pufoasa

            -minge de tenis

            -creion si hârtie



            -jucarii selectate

            -bobite gelatinoase pt.testarea apucarii „în pensa”

            -carte cu poze colorate,simple

Sdr.anemic

= ↓ valorilor Hb cu peste 2 deviatii standard sau peste 10% fata de valorile normale pt.vârsta si sex

            -limitele inferioare ale valorilor normale sunt:

                        -sub 5 ani : Hb > 11 g/dl

                        -6 ani-14 ani : Hb > 12 g/dl

                        -adult:

                                   -♀ : Hb > 12 g/dl

                                   -♂ : Hb > 13 g/dl

Anamneza

-simptomatologie nespecifica:

            -inapetenta,astenie

            -iritabilitate

            -falimentul cresterii

            -paloare->muco-tegumentara (mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)

                    -diagnostic diferential cu paloarea  din edeme,vasoconstrictie superficiala,circulatie superficiala mai redusa

                        -nuanta palorii:

                                   -alba ca varul->anemie feripriva

                                   -tenta galbuie->anemie hemolitica

                                   -teroasa->anemia hemolitica cronica ce evolueaza cu hemosideroza

-antecedente heredo-colaterale:

            -anemie

            -icter

            -litiaza biliara

            -splenectomie

            -apartenenta etnica->talasemie la populatiile din bazinul mediteranean

-antecedente personale fiziologice:

            -sarcina,nasterea,greutatea la nastere

            -icter neonatal->durata,intensitatea

            -ancheta nutritionala

            -menstruatia->fete la pubertate

-antecedente personale patologice:

            -hemoragii

            -diaree trenanta

            -infectii,inflamatii cronice,neoplazii

            -icter,litiaza biliara

            -boli imunologice

            -medicatie,tratamente

-istoricul bolii actuale:

            -vârsta la debut:

                        -nou-nascut->anemia prin incompatibilitate de grup / Rh

                        -sugar->anemie feripriva

                                   -de la 5-6 luni->sugarul nascut la termen

                                   -de la 3 luni->prematur

                        -prescolar,scolar->anemii carentiale

                                   -anemii aplastice / hipoplastice

                                   -anemii hemolitice

            -felul debutului:

                        -brutal->hemoliza acuta

                        -progresiv->tolerare buna a anemiei

            -manifestari care au precedat debutul->sdr.infectios

            -simptome însotitoare->febra,icter

            -recurenta

            -tratamente primite si efectul lor

Examenul obiectiv

-facies „asiatic”->anemiile hemolitice cronice

-tegumente si mucoase:

   -paloare

   -icter->anemii hemolitice

   -petesii,hematoame->diateze hemoragice,anemie aplastica,leucemii

   -glosita si stomatita angulara->forme vechi de anemie feripriva

   -ulcere de gamba->anemii hemolitice cronice (siclemie)

   -fanere friabile,unghii cu coilonichie->deficit de Fe

-sistem ganglionar periferic->adenomegalii în leucemii,limfoame,anemie hemolitica cronica

-aparat respirator->dispnee în anemiile severe

-aparat cardio-vascular:

   -tahicardie,puls amplu,palpitatii,sufluri sistolice pluriorificiale

   +/- cardiomegalie->forme severe,hemocromatoza

   -dispnee de efort,ameteli,lipotimii

-aparat digestiv:

   -anorexie;balonari postprandiale

   -tulburari de tranzit

-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice cronice,leucemii,limfoame

-aparat uro-genital:

   -urini închise la culoare

   -amenoree

   -meno- sau metroragie

-sistem nervos->la sugar si copilul mic:

   -iritabilitate,agitatie,somnolenta

   -întârziere usoara / moderata a dezvoltarii neuro-psihice în anemii feriprive

-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderala,întârziere pubertara

Examinari paraclinice

1.      confirmarea anemiei->Hb,Ht,numar hematii

2.      stabilirea tipului morfologic de anemie

-examinarea frotiului periferic->forma,marime,culoare

-calcularea indicilor eritrocitari:

       -CHEM = (Hb *100)/Ht (%)

                   -normal : 31-36%

                   -sub 30%->hipocromie

       -HEM = (Hb * 10) / numar hematii (pg)

                   -normal : 30 +/- 3 pg

                   -sub 26 pg->hipocromie

       -VEM = (Ht * 10) / numar hematii (μ3)

                   -sub 80 μ3->microcitoza->anemie prin deficit de Fe,microsferocitara

                   -80-95 μ3->normocitoza

                   -peste 95 μ3->macrocitoza->anemie prin deficit de acid folic si vit.B12

3.      stabilirea caracterului regenerativ / aregenerativ->numar reticulocite (V.N. = 5-15‰)

4.      explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitara

5.      explorari pt.stabilirea cauzei si mecanismelor anemiei

-sideremie

-bilirubina,UBG urinar->hemoliza

-r.Gregersen->hemoragii digestive oculte

-teste inflamatorii   



Anemia feripriva

-etiologie:

1.      insuficienta rezervelor martiale la nastere

-prematuritate

-gemelaritate

-transfuzii feto-materne

-hemoragii perinatale

-ligatura precoce a cordonului ombilical

-leziuni ale cordonului ombilical / placentei în timpul sarcinii

-anemia feripriva la mama

2.      carenta de aport + necesitati ↑

-necesarul de Fe :

       -nou-nascut la termen : 1 mg/kg/zi (de la 4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

       -prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

       -4-10 ani : 10 mg/zi

       -peste 11 ani : 18 mg/zi

-ancheta nutritionala:

       -exces de lapte de vaca sau formule de lapte praf nefortificate cu Fe

       -diversificare tardiva si incorecta cu aport ↑ de fainoase->fitati + fosfati

       -acid ascorbic în cantitati mici

       -cantitati ↑ de tanin (ceai,vin)

-dificultati de alimentatie:

       -encefalopatii

       -malformatii ale cavitatii bucale

-foarte importanta este compozitia unui prânz (acid ascorbic,aminoacizi)

3.      malabsorbtia Fe

-aclorhidrie,stari postgastrectomie

-sdr.de malabsorbtie->boala celiaca,alergia la proteinele din laptele de vaca,lambliaza

-boala Crohn

4.      pierderi ↑ de Fe

-digestive->microhemoragii cronice (alergia la proteinele din laptele de vaca,diverticul Meckel,polipi digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)

-urinare->hematurie,hemoglobinurie

-meno / metroragii

-epistaxis

-criterii de diagnostic pozitiv:

1.      anamneza

-vârsta : mai frecvent 6 luni-2 ani

-aport alimentar de Fe ↓ sau factori de risc

2.      examen obiectiv

-paloare,tonus muscular ↓

-întârzierea dezvoltarii psiho-motorii

3.      examinari paraclinice

-anemie hipocroma,microcitara,hiposideremica

4.      raspuns favorabil la terapia martiala

-reticulocitoza cu vârf la 7 zile de la debutul tratamentului

-corectia Hb la 11 g/dl în interval de 4 saptamâni

-refacerea depozitelor în 1-3 luni

-diagnostic diferential:

1.      anemia prin carenta de aport fata de anemia prin deperditie cronica

-anemia prin deperditie este rezistenta la tratamentul martial sau da recaderi dupa întreruperea tratamentului

-sunt necesare examinari pt.precizarea etiologiei

2.      anemia prin carenta de aport fata de blocarea Fe în sistemul reticulo-endotelial

-blocarea Fe apare în infectii,inflamatii cronice,neoplazii

-feritina serica ↑

-transferina ↓ sau normala

3.      anemii hipocrome hiposideremice fata de anemii normo/hipersideremice

-talasemia minora->feritina ↑

-anemii sideroblastice->feritina ↑,sideroblasti inelari

-intoxicatia cu Pb->↑↑ PEL,feritina ↑

-anemia pluricarentiala de tip dimorf = carenta de Fe,acid folic,proteine în conditiile alimentatiei deficitare sau tulburarilor de absorbtie

            -frotiu:

                        -microcitoza,hipocromie + macrocitoza

                        -hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor

-profilaxia anemiei feriprive:

1.      perioada prenatala si perinatala

-prevenirea prematuritatii si dismaturitatii

-suplimentarea Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl

-ligatura tardiva a cordonului ombilical

2.      perioada postnatala

-alimentatie naturala

-folosirea formulelor de lapte praf fortificate cu Fe pâna la 1 an

-folosirea cerealelor fortificate cu Fe între 6 luni si 1 an

-diversificare corecta

-evitarea,pe cât posibil,a laptelui de vaca sub vârsta de 1 an

-evitarea consumului de ceai

-administrarea Fe medicamentos la sugarii cu greutate mica la nastere (între 2 si 9 luni) si la cei cu conditii favorizante pt.anemia feripriva

Greutatea la nastere

Doza de Fe (mg/kg/zi)

1000 g

4

1000-1500 g

3

1500-3000 g

2

-tratamentul anemiei feriprive:

1.      corectarea deficitelor nutritionale ale dietei

2.      tratamentul patogenetic substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau i.m.

-la copil se prefera administrarea p.o.

-doza : 3-6 mg/kg/zi Fe elementar

-numar subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priza;maxim 200 mg/zi)

-momentul administrarii:

       -saruri solubile de Fe->între mese

       -complexe organice cu Fe non-ionic->dupa masa

-durata administrarii : 2-5 luni (6-8 saptamâni dupa normalizarea Hb)

-preparate:

       -saruri solubile de Fe:

                   -sulfat feros (Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.

                   -fumarat feros (Ferronat)->50 mg/5 ml

                   -glutamat feros (Glubifer)->22 mg Fe/tb.

                   -gluconat feros (Sirofer)->25 mg Fe/5 ml

       -complexe organice cu Fe non-ionic:

                   -Ferrum Hausmann (complex de hidroxid de Fe polimaltozat)

-asocieri : vit.C

-efecte secundare:

       -colorarea scaunelor

       -colorarea dintilor

       -efecte digestive

-tratamentul anemiei pluricarentiale:

            -administrare de Fe

            -administrare de acid folic->1 drj. = 5 mg

                        -1 drj. / zi la sugar;1.5 la copilul mic;2 la prescolar;3 la scolar

                        -se administreaza în 2-3 prize,timp de 3-4 saptamâni

            -vit.B6->1-2 tb./zi

Anemii hemolitice

-diagnostic pozitiv:

            -paloare + (sub)icter + splenomegalie +/- hepatomegalie

            -anemie normocroma normocitara (exceptie talasemia,microsferocitoza)

            -reticulocite ↑

            -↑ bilirubinei indirecte,UBG (+)

-atitudine în ambulatoriu:

            -urmarirea evolutiei:

                        -momente dificile în evolutie

                        -administrare de acid folic 10 zile pe luna,3 saptamâni pe trimestru

            -profilaxia si decelarea precoce a complicatiilor (litiaza biliara):

                        -drenaj biliar periodic 10 zile/luna (Anghirol,Colebil)

                        -echografie de 2 ori/an

            -profilaxia si tratamentul energic al infectiilor la splenectomizati:

                        -infectii cu coci->penicilina

            -instruirea familiei pt.evitarea factorilor declansanti ai crizelor de hemoliza:

                        -deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza:

                                   -consum de bob

                                       -medicamente->antimalarice, sulfamide, nitrofurantoin, acid nalidixic, aspirina, fenilbutazona,cloramfenicol,tetraciclina,streptomicina,hidrazida

                       -siclemie->expunere la frig,infectii,febra,hipoxie,acidoza,sdr.de deshidratare acuta

Sdr.dureros abdominal

-mecanisme fiziopatologice:

            -tulburari de motilitate

            -procese inflamatorii

            -compresia / deplasarea organelor abdominale

            -ischemie

-dificultati de diagnostic date de:

            -numarul mare de cauze

            -existenta durerii abdominale psihogene sau functionale

            -descrierea mai dificila a durerii de catre copil

-este durere?

            -la sugar si copilul mic durerea poate fi manifestata prin:

                        -foame,sete,discomfort

                        -plânset,tipat,agitatie,flectarea  coapselor pe abdomen

            -diagnostic diferential cu durerea otica,dentara,osoasa->examen obiectiv

            -copilul mare poate inventa durerea pt.a obtine unele avantaje

-daca este durere->diagnostic etiologic

Durerea abdominala ocazionala (acuta)

-!!! : atentie la abdomenul chirurgical

-anamneza :

            -caracterele durerii:

                        -intermitenta (frecventa,durata puseului) / continua

                        -localizare

                        -iradiere

                        -intensitate->daca este mare se poate asocia cu paloare si transpiratii

            -factori declansatori:

                        -traumatisme

                        -alimente

                        -conflict

                        -efort fizic

            -manifestari asociate:

                        -diaree->enterocolite acute

                        -varsaturi->abdomen chirurgical,DZ decompensat,ITU













Document Info


Accesari: 6273
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )