Medicina interna Ateroscleroza
Ateroscleroza consta, în esenta,
în reducerea lumenului vascular prin depuneri de lipide în peretii vaselor
formând placile de aterom care micsoreaza aportul de sânge la
tesuturi, generând suferinte de tip ischemic. Factorii
de risc Studiile epidemiologice au evidentiat numerosi factori care
contribuie la aparitia si progresia aterosclerozei. Înaintarea în vârsta,
sexul si pr 18318q1614s edispozitia genetica sunt factori neinfluentabili. Desi sexul
masculin este un factor de risc important, ateroscleroza este o problema
majora si pentru femei, riscul crescând în cazul utilizarii
contraceptivelor orale si dupa menopauza. De regula simptomele
apar cam cu zece ani mai târziu ca la barbati. Hipertensiunea
arteriala (valori persistente peste 135 mmHg pentru sistolica si
peste 90 mmHg pentru diastolica) este un factor de risc major pentru
bolile cardiovasculare, iar tratamentul eficient al acesteia duce la
scaderea riscului. Nivelul crescut al colesterolului seric este principalul
factor de risc al aparitiei aterosclerozei, în special fractiunea LDL. Alti
factori de risc sunt: fumatul, toleranta alterata la glucoza,
obezitatea si sedentarismul. Combaterea si corectarea lor prin mijloace
specifice scad riscul dezvoltarii sau progresiei aterosclerozei. Factorii
de risc ai aterosclerozei. Nemodificabili: vârsta înaintata,
sexul masculin. Modificabili, independenti: hipertensiunea arteriala,
hipercolesterolemia, fumatul, toleranta alterata la glucoza,
obezitatea, sedentarismul. Sindroame clinice Ateroscleroza determina manifestari
clinice distincte, în functie de localizarea si extinderea placilor de
aterom la nivelul patului vascular, astfel: ateroscleroza arterelor coronare determina angina pectorala si
infarctul miocardic; ateroscleroza arterelor
ce iriga creierul determina atacuri ischemice tranzitorii pâna
la congestie cerebrala; ateroscleroza arterelor periferice genereaza claudicatie
intermitenta si gangrena membrelor; ateroscleroza arterelor mezenterice determina ischemie
mezenterica si infarct intestinal; ateroscleroza aortei e însotita de aparitia de dilatatii anevrismale
ce predispun la disectie sau ruptura de aorta. Ateroscleroza este o boala
hetrogena si complexa, cu localizari diverse care se
dezvolta în timp, de-a lungul anilor. Aparitia si dezvoltarea
placilor de aterom este un proces discontinuu, în strânsa
legatura cu factorii de risc amintiti. Initial este un proces
silentios, asimptomatic care pe masura progresiei îngustarii fluxului
sanguin devine manifest clinic. Prevenirea si tratamentul aterosclerozei
Se considera a fi obiectivul major al politicilor de sanatate
publica, data fiind amploarea fenomenului si implicatiile sale.
Atentia se îndreapta, fireste, asupra factorilor de risc modificabili. În
primul rând, combaterea hipercolesterolemiei - elementul declansator al
aterosclerozei. Se au în vedere controlul periodic (anual) al spectrului
lipidic - colesterol total, LDL si HDL colesterol, trigliceride, pentru
decelarea precoce a dislipidemiilor si tratamentul lor corespunzator,
incluzând mijloace dietetice, medicamentoase si nonmedicamentoase (exercitiu
fizic regulat), în special la persoanele cu antecedente familiale de
ateroscleroza. Combaterea fumatului, acest viciu nociv si distrugator
cu tropism vascular, este obligatorie, indiferent de vârsta. Oprirea
fumatului scade semnificativ riscul accidentelor vasculare, creste durata de
viata si nu în ultimul rând, calitatea vietii. Controlul optim al
valorilor tensiunii arteriale (mentinerea TA sub 135/90 mmHg) este un obiectiv
major, stiut fiind faptul ca valorile tensionale mari cresc stresul
parietal vascular, accelerând evolutia leziunilor de ateroscleroza si
determinând accidentele vasculare. Masurile sunt cele cunoscute -
reducerea aportului alimentar de sare si tratamentul specific antihipertensiv.
Depistarea tolerantei alterate la glucoza sau a diabetului zaharat care
accelereaza aterogeneza, se face prin controlul periodic al glicemiei si
adoptarea dietei corespunzatoare, eventual tratament specific. Combaterea
sedentarismului si a obezitatii sunt alte obiective importante, data
fiind interrelatia lor cu procesul aterosclerotic. Controlul aportului caloric
adaptat activitatii curente, evitarea exceselor alimentare, exercitiul
fizic regulat sunt masurile necesare pastrarii greutatii
corporale optime. Ceilalti factori de risc nemodificabili (vârsta, sexul,
predispozitia genetica) sunt important de cunoscut si de luat în calcul,
cumulul factorilor de risc accelerând procesul aterosclerotic si aparitia complicatiilor.
Exista si mijloace de tratament eficiente în ateroscleroza: statinele
care, pe lânga efectul lor hipocolesterolemiant, au si efect direct asupra
placilor de aterom pe care le stabilizeaza (nu mai cresc, nu se mai rup)
si atiagregantele plachetare (banala aspirina) care, luate în doza
mica (75-325 mg/zi), scad semnificativ riscul de accidente vasculare
majore.