Miorelaxantele
Miorelaxantele sunt medicamente care relaxeaza musculatura striata spastica. Prin spasme se intelege o crestere a tonusului musculaturii striate, care poate fi consecinta amplificarii reflexului de intindere (miotatic) sau a unor reflexe nociceptive pornite din diverse tesuturi. Acestea sunt generate de fenomene iritative 131d34b de la nivelul pielii, articulatiilor, muschilor sau viscerelor. Un exemplu foarte des intalnit este contractura paravertebrala antalgica reflexa de cauza vertebrala, care accentueaza durerea vertebrala prin compresia radacinilor nervoase la nivel intervertebral. Alte spasme musculare pot fi reactive, posttraumatice, postinflamatorii sau pot aparea in diverse boli neurologice, cum ar fi leziunile vechi de neuron motor central sau scleroza laterala amiotrofica.
Miorelaxantele au beneficii clinice semnificative in starile spastice dureroase si in special in contractura reactiva, atunci cand spasmul muscular greveaza motilitatea. in aceste conditii, prin inlaturarea contracturii spastice este redata functia normala a musculaturii. in general, se considera ca eficacitatea lor terapeutica reala este modesta, ea crescand prin utilizarea de doze mari, care sunt grevate insa de reactii adverse. Dintre acestea, unele efecte nedorite apar chiar la doze terapeutice pentru anumite clase de miorelaxante. Ele pot da sedare si chiar somnolenta la doze mai mari, stari de astenie, de oboseala. Rareori pot afecta chiar capacitatea functionala motorie musculara.
Asocierea miorelaxantelor cu substante cu efect analgezic si antiinflamator este avantajoasa, deoarece cele doua clase de substante isi potenteaza reciproc efectele benefice.
Majoritatea miorelaxantelor actioneaza prin intermediul sistemului nervos central, la nivelul maduvei, inhiband reflexele spinale mono- sau polisinaptice, sau supramedular pe scoarta cerebrala, creierul limbic sau nucleii subcorticali. Aceasta clasa de substante care actioneaza pe sistemul nervos gentral se numesc miorelaxante centrale. in cadrul lor, cel mai utilizat este diazepamul, care este o benzodiazepina cu efecte anxiolitice, sedative si anticonvulsivante. Efectul sau miorelaxant este foarte intens si, datorita faptului ca se asociaza si cu un efect anxiolitic, poate fi utilizat in starile de tensiune nervoasa, psihica, insotite de o hipertonie musculara reactiva. Diazepamul poate fi util la bolnavii cu stari spastice prin leziuni spinale, la hemiplegiei, la copiii cu infirmitate motorie cerebrala sau la bolnavii cu spasme flexoare intermitente dureroase. Pot fi influentate favorabil si spasmele reactive, de natura reumatica, din spondiloza lombara sau cervicala, torticolis etc. Se incepe tratamentul cu doze mici mg de ori pe zi, care se cresc progresiv, in functie de rezultatul terapeutic.
Baclofenul este un alt miorelaxant central care actioneaza, ca si diazepamul, pe receptorii GABA, cu inhibarea reflexelor spinale mono- si polisinaptice. in plus, poate sa aiba si un efect analgezic propriu, util in
durerile ce insotesc spasmele musculare. Provoaca sedare, uneori deprimare centrala marcata si in caz de supradozaj, hipotonie musculara, pana la coma.
Clorzoxazona (paraflex), mefenezina (myocuran), tolperisona (mydocalm) au efect miorelaxant slab. Sunt indicate pentru combaterea spasmelor musculare reactive de cauza reumatica (lombalgii, torticolis acut, contractura reflexa in artroza, artrite, periartrite) sau de cauza posttraumatica (luxatii, fracturi, rupturi musculare). Sunt utilizate pentru usurarea recuperarii la bolnavii cu sechele neurologice, reumatice, traumatice. Au efecte nedorite minore.
O alta modalitate de actiune a miorelaxantelor este la nivel periferic, direct asupra fibrei musculare striate spastice. Dandrolenul este miorelaxantul periferic care are un efect destul de intens. Este util la bolnavii cu
spasticitate musculara marcata de origine piramidala (hemiplegiei, paraplegici, scleroza in placi), mai ales cand motricitatea reziduala este buna si spasticitatea impiedica readaptarea functionala. De asemenea, poate fi utilizat pentru combaterea rigiditatii musculare din sindromul de hipertermie maligna, indus de unele anestezice generale. Este un medicament de rezerva, pentru situatiile care nu raspund la celelalte tratamente.
|
