Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































PATOLOGIA HEMOSTAZEI

medicina


PATOLOGIA HEMOSTAZEI

DIATEZELE HEMORAGICE

= STARI PATOLOGICE CARACTERIZATE PRIN TENDINTA CONGENITALA/DOBANDITA LA HEMORAGII



CLASIFICARE

1.      Purpure vasculare

  1. Sindroame trombocitare

- trombocitopenii

- trombocitopatii

3. Coagulopatii

1.      ALGORITM DE DIAGNOSTIC

Anamneza

-         Rezumatul antecedentelor hemoragice ale pacientului;

-         Rezumatul bolii actuale - data debutului

- modul de debut;

-         Informatii legate de cauza bolii.

Cauzele hemoragiei

-         Hemoragie determinata de anomalii ale hemostazei sau de o reactie vasculara posttraumatica;

-         Anomalia hemostazei - expresia unei vasculopatii

- anomalii trombocitare

- anomalii ale coagularii;

-         Posibila origine genetica a bolii.

Numeroase boli ale hemostazei sunt familiale si se manifesta precoce in cursul vietii. Intereseaza date legate de sangerarea cordonului ombilical, hemoragii la traumatisme minore, dupa amigdalectomie.

Prezinta importanta:

1. Gradul sangerarii

2. Sexul si varsta de debut:

- au valoare de screening;

- majoritatea bolilor de cauza vasculara si trombocitara sunt

castigate;

- tulburarile de coagulare se transmit genetic X-linkat recesiv, fiind clinic manifeste la sexul masculin;

-         daca in antecedentele personale patologice exista interventii chirurgicale, traumatisme, extractii dentare fara sangerare, atunci se exclud anomaliile ereditare de coagulare.

Bolile castigate ale hemostazei sunt acute, asociate in mod tipic cu infectii, tulburari imunologice, malignitati, consum de medicamente (aspirina).

Examenul fizic

-         petesii, echimoze, sangerari superficiale locale la nivelul extremitatilor sau in regiunile supuse presiunilor (gambe, genunchi, antebrat, fese), pe mucoasa bucala. Aceste semne corespund fazei vasculo-plachetare.

-         Distributia si caracterul leziunilor purpurice la maini, picioare, urechi arata actiunea aglutininelor la rece.

-         Infectiile virale, bacteriene determina petesii pe trunchi si extremitati.

-         In purpura Henoch-Schnlein - leziuni purpurice + artralgii + dureri abdominale.

-         In trombocitopenii /trombocitopatii apar echimoze si petesii masive.

- Purpura fulminans asociaza afectiunea acuta severa cu leziuni purpurice cu evolutie rapida " in pata de ulei".

-         In trombocitopenii apar gingivoragii.

Anomalii de coagulare sunt suspectate daca apar :

-hemoragii in articulatii;

-         hematoame musculare si subcutanate mari.

Examen paraclinic

-         Hemostaza primara

-         1. Faza vasculara

-         1.1. Testul garoului

-         - apreciaza fragilitatea vasculara

-         - se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului; se realizeaza o presiune in manseta egala cu TA medie a bolnavului, pe o perioada de 5 minute

-         - aparitia pe aria unui cerc cu diametrul de 2 cm a mai putin de 10 petesii semnifica o rezistenta vasculara normala

-         10 - 20 petesii - test Rumpel-Leed slab pozitiv (+)

-         20 - 30 petesii - test pozitiv (++)

-         peste 30 petesii - test intens pozitiv (+++)

-         1.2. Timpul de sangerare

-         - metoda Duke (VN - 2 - 4 min)

-         - metoda Ivy (VN - 1 - 6 min)

-         - alungirea indica o tulburare ce tine de vas sau de trombocit




-         2. Faza plachetara

= investigarea trombocitelor

-         - nr total trombocite periferice = 250,000 50.000 / mm³

-         - durata viata = 10 zile

-         - sange periferic: 70 % grupate, aglutinate in grupuri de 2-5 elemente

-         - rest - sechestrate in splina, mobilizate la nevoie

-         - numarul este pastrat normal ca urmare a echilibrului dintre productia de megacariocite si ritmul de distrugere a tombocitelor

Astfel:

- purpura trombocitopenica idiopatica carcaterizata prin megacariocitoza crescuta si trombocite periferice in numar mic, sugereaza un mecanism de distructie patologica

- leucemie - megacariocite absente sau reduse in maduva, cauza - deficit de productie

- splenomegalii importante - megacariograma si durata anormala de viata a Tr sugereaza o sechestrare splenica importanta

Teste de apreciere:

- evaluare aspect morfologic (marime, forma, tinctorialitate, structura), adezivitate, agregare, factor 3 plachetar

- durata viata - scurtata = alterare functionala

- modificari structurale

- retractia cheagului evalueaza activitatea plachetelor in ultima faza a coagularii prin masurarea actiuni trombosteninei asupra cheagului de fibrina

- pentru a se evita erorile legate de prezenta eritrocitelor, se prefera masurarea retractiei cheagului plasmatic,

-         VN = > 85 %

-         Hemostaza secundara

1. Metode globale

-         1.1. timpul de coagulare a sangelui total (procesul integral de coagulare, de la FXII la formarea fibrinei)

- test putin sensibil

- VN = 6-12 min

-         1.2. timpul Howell (timpul de coagulare a plasmei oxalatate sau citratate dupa recalcifiere) VN = 50-120sec

Test de electie: - control terapie cu heparina

- decelare anticoagulanti circulanti

-         1.3. consum de protrombina (TCP) VN = > 45 secunde

-         scurtare - proces de coagulare defectuos cu remanenta de protrombina

-         - defect al trombocitelor (trombocitopenii/patii) sau al factorilor plasmatici V; X; XI; XII; hemofilii

2. Metode analitice

2.1. Explorarea caii extrinseci

2.1.1.timpul Quick

- exploreaza factorii coagularii din calea extrinseca (II; V; VII; X) in prezenta de tromboplastina tisulara in exces

VN = 13 - 15 sec

2.2. Explorarea caii intrinseci

2.2.1.Timpul de tromboplastina partiala (PTT) sau timpul de cefalina

- implica toti factori plasmatici in afara fact VII

- reprezinta timpul de recalcificare al unei plasme sarace in trombocite realizat cu ajutorul unei suspensii din creier de iepure in concentratie optima care inlocuieste actiunea fosfolipidelor trombocitare

VN = 70- 110 sec

2.2.2. Testul generarii de tromboplastina (TGT)

- poate determina tipul de hemofilie, deficit de factor XI si XII si anticoagulanti circulanti.

VN = 8-12 sec

2.2.3. Determinare specifica a factorilor VIII; IX; XI; XII

-         rezultate exprimate in procente, prin referire la o plasma-martor normal

2.2.4. Timpul de trombina

- timpul de coagulare al plasmei oxalatate sau citrate in prezenta unei cantitati cunoscute de trombina

- masoara viteza de formare a trombinei

- dependent de cantitatea si calitatea fibrinogenului,

- exploreaza ultima faza a coagularii, cu exceptia fact XIII

VN = 26 4 sec

2.2.5. Dozare fibrinogen VN = 200 - 400 mg/100ml

2.2.6. Actvitate factor XIII:

disparitie totala a cheagului in 5 - 15 min = lipsa totala;

disparitie pana in 2 ore de la inceputul retractiei = deficit partial

integritate cheag dupa 2 ore = nivel normal FXIII.

3. Explorarea fibrinolizei

timp liza a cheagului euglobulinic normal:

180 30 sec pentru sexul feminin

150 30 sec pentru sexul masculin

- punerea in evidenta a produsilor de degradare a fibrinei (PDF), consecinta actiunii plasminei asupra fibrinei si fibrinogenului













Document Info


Accesari: 3503
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )