Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































PNEUMONIILE COMUNITARE

medicina












ALTE DOCUMENTE

Terapia de urgenta a unei intoxicatii
CONDITIILE MATERIALE SI REGULI DE PRACTICARE A MESAJULUI
HERNII
PEDODONTIE
Organele sexuale feminine
Acizi grasi din constitutia grasimilor
ALTE METODE DE ELIMINARE A TOXINELOR DIN ORGANISM
Legatura dintre om si natura
Hipertiroidismul - Endocrinologie-diabet - boala tiroidei
Dermatita seboreica, vinovata de aparitia matretii

PNEUMONIILE COMUNITARE

Definitie :

Este un proces inflamator al parenchimului pulmonar : interstitiu si alveole.



Etiologia :

- infectioasa se numesc "pneumonii".

pneumonite

 
- non-infectioasa : iradiere, inhalatie acuta de gaze nocive;

- autoimune : pneumonii de hipersensibilitate.

Pneumoniile comunitare - sunt declansate de agenti din mediul de viata al pacientului. Acesti agenti sunt tulpini bacteriene salbatice.

Pneumoniile nosocomiale - sunt declansate de agenti din mediul spitalicesc, din penitenciare, azile de batrani, institutiile de copii. Acesti agenti sunt tulpini selectate, polirezistente (un exemplu este infectia de ventilator intubatia).

Pneumoniile apartin infectiilor subglotice, de tract respirator inferior. Alte infectii subglotice :

- sindrom gripal.

- traheobronsita acuta.

- exacerbarea BPOC.

Incidenta

- antre 4 - 10 la 1000 de locuitori pe an.

- pusee epidemice sezoniere.

Factori de risc

      varste extreme : copii sub 5-6 ani, batrani peste 65 de ani.

      alcoolism, malnutritie, fumatul de tigarete.

      asocierea unor boli : BPOC, boli cardiovasculre, boli neurologice, diabet zaharat.

Germeni implicati

1.      Bacterii : Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella.

2.      Microbi intracelulari : Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.

3.      Virusuri respiratorii : V. influaenze, CMV.

Traheobronsita acuta poate fi provocata de :

-        

la copiii sub 5 ani pot produce bronsiolita.

 
virusuri respiratorii.

-         Mycoplasma pneumoniae.

-         Chlamydia pneumoniae.

-         Bordetella pertusis.

Exacerbarea acuta a BPOC poate fi produsa de :

-         Haemophilus Influenzae

-         virusuri respiratorii (an 1/3 din cazuri).

La fumatori, pneumonia poate fi determinata de :

-         Pneumococ

-         Haemophilus Influenzae

-         M. Catharalis.

Dupa bronsita virala (gripa sau altele) pot apare pneumonii cu :

-         pneumococ

-         stafilococ auriu.

Dupa intoxicatia alcoolica acuta pot apare pneumonii cu :

-         Pneumococ

-         anaerobi (prin aspiratie)

-         enterobacterii (Klebsiella pneumoniae) apare la betivul cronic.

Dupa obstructia de cai aeriene (prin aspiratie de corp strain) poate apare pneumonie cu anaerobi.

Suspiciunea clinica de pneumonie comunitara

  • debut acut sau subacut
  • febra sau subfebra asociate sau nu cu frisoane
  • simptome respiratorii : tuse expectoratie , dispnee toracica
  • alterarea starii generale
  • tahicardie , polipnee , hTA
  • cu sau fara sindrom de condensare

Tabloul clinic este extrem de polimorf !

DIAGNOSTICUL CLINIC DE PNEUMONIE

Nu exista elemente clinice care singure sau an combinatie sa puna diagnosticul de pneumonie se face radiografie toracica

Absenta oricaror anomalii ale semnelor vitale (frecventa resp. , alura ventriculara , tensiune arteriala ) si auscultatorii toracice nu se face Rx toracica

Pneumonia tipica

  • debut brutal, frison solemn , temperatura crescuta 38-40 C
  • junghi toracic (sau an umar , sau abdominal )
  • tuse expectoratie mucopurulenta (ruginie )
  • dispnee cu polipnee
  • fara afectare a cailor respiratorii superioare
  • tahicardie insuficienta cardiaca la varstnici
  • condensare (matitate , cresterea vibratiilor vocale , crepitante suflu tubar)
  • facies vultuos herpes labial.

Pneumonia atipica

        debut progresiv, pseudogripal;

        febra moderata, cu mici frisoane.



        dureri toracice difuze (durerile unilaterale pot ansemna pleurezie ; durerile bilaterale difuze mialgie).

        tuse seaca iritativa.

        cu sau fara dispnee cu polipnee;

        cefalee, mialgii, artralgii.

        afectarea cailor respiratorii superioare (stranut, rinoree, disfagie).

        tahicardie;

        nu apare sindrom de condensare.

Pneumoniile tipice sunt date de :

-        

acesti germeni sunt sensibili la b lactamine

 
Streptococus. pneumoniae

-         Hemophilus. Influenzae

-         Stafilococus. auriu.

-         Enterobacterii.

acesti germeni sunt sensibili la macrolide

 
Pneumoniile atipice sunt date de :

-         Mycoplasma pneumoniae

-         Chlamidia pneumoniae.

-         virusuri respiratorii ?

Germeni implicati:

-Streptococus pneumoniae - determina un debut acut

-Haemophilus influenzae

-Stafilococus aureus- gripa , abcedare , stare grava

-Legionella pn.

-Mycoplasma

-Chlamydia

-Coxiella

-bacili gram negativi aerobi , anaerobi- afecteaza persoanele alcoolice , institutionalizate

Confirmare radiologica

-nu se face radioscopie !!!

Se evidentiaza :

      opacitate de tip alveolar (imagine tipica) cu:

         margine imprecisa (exceptie- marginea limitata de scizura )

         intensitate subcostala

         neomogena

         sistematizata la un lob , segment

         bronhografie aerica

         comportament evolutiv

      imagine atipica:

         opacitati interstitiale

         sunt liniare , nodulare

         opacitati de tip acinar sau alveolar

         fara demarcatii evidente de scizura

      imagini rezolutive :

         opacitati alveolare neomogene

         juxtapozitie de imagini alveolare sau acinare dense si aerice

Investigatii etiologice

1.Rx pulmonare

2.Examenul bacteriologic al sputei

3.Alte investigatii paraclinice

Examenul de sputa

-se recolteaza corect (sputa nu saliva); se face coloratie cu albastru de metilen si Gram si se evidentiaza :

- celule epiteliale din cavitatea bucala;

- leucocite ;

- germeni gram pozitivi si negativi.

-erori:

        cand bolnavul este sub tratament antibiotic de mai multe zile

        an caz de suprainfectare a BPCO , bronsiectazii

        suprainfectare cu micelii sau alte bacterii saprofite

Examenul este necloncudent , desi este pneumonie cand avem:

-etiologie virala

-etiologie cu Mycoplasma , Chlamidia,Legionella

-TBC

Alte examene paraclinice

1.Hemograma -leucocitoza > 10.000-hiperleucocitoza; daca avem leucocite >20000 sau <4000 , reprezinta un semnal de alarma

-leucocite normale sau scazute an pneumoniile virale

2.VSH>30mm/h

3.uree sangvina

4.glicemie pacientii cu diabet zaharat au risc crescut de pneumonii stafilococice.

angrijirea pacientului - se face an functie de morbiditate, mortalitate si complianta pacientului.

Pacientul necesita reanimare atunci cand :

-         frecventa respiratiilor este mai mare de 30/min.




-         PaO2/FiO2 > 250 (PaO2 < 50 mmHg).

-         apare nevoia de ventilatie mecanica.

-         Rx Toracica evidentiaza afectarea mai multor lobi, afectarea bilaterala sau extinderea leziunilor cu mai mult de 50% an 48 de ore.

-         soc (tensiunea arteriala sistolica < 90, iar tensiunea arteriala diastolica < 60 mm Hg).

-         debit urinar < 20 ml/h sau insuficienta renala acuta.

Factorii de risc: - varsta < 50 ani, absenta bolilor asociate si lipsa anomaliilor de semne vitale la examenul fizic, reprezinta un risc mai mic de 1 %.

Pacientii cu risc mic (< 1%) pot fi tratati ambulator. Pacientii cu risc moderat necesita spitalizare, iar cei cu risc mare necesita reanimare.

Tratamentul antibiotic initial an ambulator

  • La un adult sub 65 de ani, fara boli asociate :
    • Amoxicilina an doza de 1g / 3 ori pe zi.
    • Eritromicina an doza de 500 mg /4 ori pe zi
    • Doxiciclina
  • La un fumator (infectia poate fi cu H. Influenzae) :
    • Amoxicilina/Clavulanat 1g de 2 - 3 ori /zi
    • Cefalosporine de generatia aII-a (Cefuroxim 500 mg de 2 ori /zi).
    • Macrolide noi ( Claritromicina, Azitromicina).
  • La pacienti sub 25 ani, sau care prezinta clinic pneumonie atipica (cu mycoplamse, chlamidii pneumoniae) :
    • Eritromicina 500 mg de 4 ori /zi (sau alta macrolida).
  • La un adult peste 65 de ani sau care prezinta o boala asociata :
    • Amoxicilina /clavulanat 1g de 2-3 ori /zi.
    • Cefalosporina de gen. a II-a (cefuroxim 500 mg de 2 ori/zi)
    • Fluoroquinolone (grepafloxacina)
    • Nu se dau macrolide!!!

Tratament adjuvant

  • Antitermice : la nevoie 0,5-1 g acid acetil salicilic sau Paracetamol la temperaturi mai mari de 38,5C (nu se da acid acetil salicilic la cei cu ulcer). Regulat (la o temperatura persistenta mai mare de 38,5 grade ) se administreaza 1g de acid acetilsalicilic sau paracetamol la 4-6 ore.
  • hidratare corecta (2-3 l de lichide /zi si pana la 4 l an transpiratii mari)
  • antialgice pentru durerea toracica (nu se asociaza cu antitermice)
  • antitusive-se dau doar an tusea chinuitoare uscata(se dau noncodeinice , de ex. Paxeladine )
  • termometrizare - de 2 ori/zi, dimineata si seara

Eficienta tratamentului initial

-se face reevaluarea clinica la 48-72 ore :

-         amelioararea simptomelor pneumonie rezolutiva .

-         stationarea simptomelor pneumonie nonrezolutiva.

-         agravarea simptomelor pneumonie progresiva.

Tratamentul este eficient daca :

-         apare o ameliorare a semnelor vitale (temperatura, frecventa respiratorie, alura ventriculara, tensiune arteriala).

-         revenirea apetitului.

-         nu se mai evidentiaza sindromul clinic de condensare.

Pneumonia agravata sau nerezolvata necesita consult spitalicesc rapid si schimbarea tratamentului antibiotic.

Cauze de esec ale tratamentului antibiotic :

A. Infectioase

  • infectia cu agenti patogeni neobisnuiti : mycobacterium tuberculosis, micoze, pneumocistis carinii.
  • infectia cu agenti patogeni rezistenti .
  • pleurezie parapneumonica prelungeste curba febrila.
  • pleurezii purulente (empieme)_
  • pneumonie abcedata (abces).
  • focare metastatice la distanta.

B. Neinfectioase

  • neoplasm pulmonar /limfom malign cu pneumonie sau abces poststenotic ; se evidentiaza condensare cu brnhograma aerica.
  • vasculite sistemice, colagenoze, sarcoidoza.
  • pneumonite de hipersensibilitate (boala fermierilor).
  • tromboembolism pulmonar.
  • edem pulmonar.

Durata tratamentului antibiotic

  • Pt. pneumoniile tipice 7-10 zile,
  • pt. pneumonii atipice 14 zile.
  • Pt. pneumoniile cu anaerobi sau bacili gram negativi, 21 de zile.

Daca an 8 sapamani nu dispare imaginea rezolutiva, ci persista, atunci se face bronhoscopie, CT, pt ca probabil este vorba de alta boala (neoplasm). Se fac controale la 4 si la 8 saptamani.

La gravide nu se dau fluoroquinolone si tetraciclina.

Erori de medicatie

  1. b lactamine la pneumoniile atipice (de obicei nonpneumococice) de electie sunt macrolidele.
  2. Tetraciclina, Doxiciclina sau Clotrimoxazol an pneumonii tipice.
  3. Penicilina V si G an pneumoniile comunitare.
  4. Aminoglicozide an pneumonii comunitare (an special Kanamicina)
  5. Supradiagnostic si supratratament traheobronsite confundate cu pneumonii si tratate cu cefalosporine, aminoglicozide, quinolone.
  6. Indicatii nejustificate : oxacilina an pneumonii probabil pneumococice se da doar an pneumonii stafilococice (deoarece oxacilina este rezistenta la b lactamaza stafilococica).
  7. Subevaluarea severitatii.
  8. Neurmarirea evolutiei sub tratament.
  9. Utilizarea Rifampicinei.
  10. Doze inadecvate de antibiotic.

O schema cu antibiotice initiala inadecvata create riscul de mortalitate de 21 de ori.

 













Document Info


Accesari: 3461
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )