Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza






PREZENTARE DE CAZ - CHIRURGIE CARDIACA

medicina











ALTE DOCUMENTE

ANESTEZII
Acizi grasi din constitutia grasimilor
BOLILE APARATULUI URINAR
Impotenta
ROLUL COMPLEX AL CERCLAJULUI CERVICAL IN TRATAMENTUL INCOMPETENTEI CERVICO-ISTMICE
APORTUL INVESTIGATIILOR IMUNOLOGICE IN SECURITATEA TRANSFUZIONALA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA LA GRAVIDE
PREZENTARE DE CAZ - Embolizarea arterei uterine
OASE, COLOANA VERTEBRALA tratamente naturiste
ASFIXIILE DE APORT


PREZENTARE DE CAZ

CHIRURGIE CARDIACA

Datele personale ale bolnavului

Am examinat bolnava ARTENIM ANDRADA, in varsta de 54 ani, din judetul Bacau, loc.Racova, de profesie casnica, care s-a internat in clinica de Chirurgie Cardiovasculara Iasi in data de 17.XII.2007 in conditii de PROGRAMARE pentru urmatoarele acuze:

- dureri anginoase la eforturi minime

- dispnee la eforturi medii

- fatigabilitate

- palpitatii

- vertij

Pacienta se stie alergica la penicilina si fier.

Istoricul bolii

Bolnava Artenim Andrada, cunoscuta in antecedente cu : hepatita cronica colestatica, hipertir 212b12c oidie, hipertensiune arteriala, cardiopatie ischemica dureroasa la efort, in 2007 ( luna XI ) infarct miocardic anterior, angina pectorala post infarct precoce, stenoza stransa de artera descedenta anterioara, fibrilatie atriala paroxistica , relateaza un debut insidios, de aproximativ 3 luni de zile, prin agravarea progresiva a simptomatologiei, reprezentata de:dureri anginoase la eforturi mici, dispnee la eforturi medii, fatigabilitate, palpitatii si vertij.

A fost investigata angiografic si s-a decelat leziune unicoronariana ( LAO 90% ), se interneaza in vederea revascularizarii miocardice chirurgicale. Mentionez ca pacienta se afla sub tratament cu: Bisogamma, Mononitron, Tritace, Crestor, Omez, Augmentin, aspenter, NTG, Clexane.

Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni cardio-vasculare.

La examenul clinic general pe aparate si sisteme am constatat urmatoarele:

-         stare generala: relativ buna

-         starea de nutritie: buna

-         facies: aspect normal

-         tegumente: palide, reci, uscate

-         mucoase: normal colorate

-         fanere: aspect normal

-         tesut conjunctiv adipos: normal reprezentat

-         sistem ganglionar: superficial nepalpabil

-         sistem muscular: normoton, normokinetic

-         sistem osteo-articular: aparent integru

Aparatul respirator:

-         torace normal conformat

-         excursii costale simetrice bilaterale

-         sonoritate pulmonara normala

-         murmur vezicular fiziologic

Aparatul cardiovascular:

-         soc apexian in sp. V i.c. st.

-         zgomote cardiace ritmice , bine batute, fara sufluri supraadaugate

-         artere periferice pulsatile

-         TA= 110/ 60 ; AV=58

Aparatul digestiv :

-         abdomen mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare profunda

-         tranzit intestinal fiziologic

Ficat, cai biliare, splina: normale clinic

Aparat uro-genital:

-         loje renale nedureroase

-         mictiuni fiziologice, diureza normala

Sistem neuro-endocrin:

-         OTS

-         ROT

-         Glanda tiroida: hipertiroidie

EXAMENUL LOCAL l-am axat pe examenul aparatului cardiovascular si am constatat urmatoarele:

- inspectia toracelui si regiunii precordiale: aspecte normale, fara modificari de forma ale toracelui si regiunii precordiale, fara modificari ale circulatiei superficiale a toracelui

- palparea regiunii precordiale: soc apexian in sp. V i.c.st., pe linia medioclaviculara

- percutia regiunii precordiale: matitate cardiaca normala

- ascultatie: zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri supraadaugate ;

TA=110/60 , AV=58

Diagnosticul de probabilitate: infarct miocardic vechi pe fondul unei leziuni unicoronariene

In vederea stabilirii diagnosticului am avut nevoie de urmatoarele analize paraclinice si de laborator:

Analize pentru diagnosticul pozitiv:

Ecocardiografie: DTDVS=45mm(normal<55mm) ,DTSVS=27mm SIVd=11mm,

(normal=5-13mm), PPVSd=12mm (normal=5-13mm), FS=41% ( crescuta! , normal = 25%) , FE=65% (normal=60-70%), AS=31/ 42/ 61 ( normal=25-45mm) , AD=38/42 ( normal=25-40mm ) , DTDVD= 29mm ( normal<30),

VCI-cu colaps da , RDAP=23mm (putin crescut, normal<22mm), Ao asc.= 25 (normal<45mm), Ao crosa=26mm, E/A=1

Valva aortica: Vmax=1.2

Valva tricuspida: ∆Pmax(mm Hg)=23

IM ( grad) I

IT ( grad) I

Comentariu:

- TPV= 160mm, TEP=360mm

- VS nedilatat, functie sistolica global normala,

- absenta lichidului pericardic

- valve cu aspect normal

- absenta formatiunilor intracavitare, cav. drepte nedilatate

Pentru economia generala a organismului si stabilirea momentului operator:

Analize cerute pentru decelarea unor eventuale afectiuni preexistente care ar pune in pericol viata pacientului in cazul unor interventii chirurgicale, cum ar fi:

-         sindrom anemic: hematii=4820000/mm3, Hb=12,67g/100ml , Ht=41,16% VSH=8mm/h (normale),

-         afectiuni inflamatorii si infectii : leucocite=7440/mm3, limfocite=39,40% ( crescute, normal=25-30%) , monocite=3,80%, eoz.=4,20% ( crescute, normal=1-3%) , bazofile=0,30%, fibrinogen=375

-         tulburari de coagulare: trombocite=293000/mm3, APTT=28", TQ=11,60" ; IP=90%, INR=1,10 ; TS met. Duke=2,30 ; (normale)

-         diabet zaharat: glicemie=99 (normal)

-         functia renala: uree=49mg% , creatinina=0,95mg% (normale)

sumar de urina= sediment: frecvente leucocite si epitelii, rari spori micotici, rara flora microbiana, alb. abs., gluc. abs., uroculturi negative

PH=5,5 ; densitate=1010 (normale)

- dezechilibre hidro-electrolitice: Na=138mmol/l , K=4,40mmol/l , Cl=94,4mmol/l , Ca=1,08mmol/l (normale)

- afectiuni hepatice: proteine totale=69,90g/l ; TGO=19u/l ; TGP=24u/l ; ( normale); Bil.totala=1,77( normal< 1,2mg%) , Bil. Directa= 0,67 (normal< 0,25mg%) ;

- dislipidemie: trigliceride=213mg% ( normal=35-135mg%) , col.=205mg% (normal= 120-200mg%) , LDH=243u/l (normal)

- afectare cardiaca: ECG= unda Q patologica, ampla ( de infarct ) , unda T de mica amplitudine

TA=110/60 , AV=58

- Rx toracica : Ao abd. Calibru normal

Examene ecografice: ficat dimensiuni normale, discret hiperecogen difuz, fara leziuni nodulare

VP-CBP-VCI- calibru normal

Colecist- contine multipli calculi, cel mai mare de 17mm

Pancreas- dimensiuni normale, struct. Neomogena

Splina- dimensiuni si structuri normale

RD- fara distensie pielocaliceala 102/46mm , IP-18

RS- fara distensie pielocaliceala, 108/57mm , IP-23

In urma datelor anamnestice , a examenului clinic si a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de : IM ant vechi, AS post infarct, leziune miocoronariana

Diagnosticul diferential se realizeaza cu : cardiopatii ischemice dureroase ( se elimina prin ECG ) , IC, anevrismul disecant al aortei, pericardita acuta exsudativa, cu debut brusc, pneumotoraxul spontan, infarctul pulmonar stang, embolia pulmonara ( nu sunt elemente care sa sustina aceste afectiuni ).

In cele din urma am stabilit diagnosticul definitiv de:

-         cardiopatie ischemica cronica dureroasa

-         angina pectorala instabila prin leziune unicoronariana

-         IM anteroseptal recent

-         Fibrilatie atriala paroxistica

-         Hepatita cronica colestatica.

Boala are o INDICATIE CHIRURGICALA cu caracter absolut, iar netratata se va complica cu: insuficienta cardiocirculatorie, tulburari grave de ritm si de conducere, inclusiv moartea subita, complicatii trombembolitice ( in special pulmonare si cerebrale) ,anevrisme cardiace,..

Tratamentul bolii este medico-chirurgical. Pregatirea preoperatorie consta din tratarea eventualelor dezechilibre, are loc regularizarea ritmului cardiac inainte de interventia chirurgicala ,si inainte de interventie bolnavul va beneficia de o clisma evacuatorie.

Momentul operator este optim iar riscul operator este 4 pe scara Adriani Moore.

Operatia propusa este revascularizare miocardica.

Tehnica operatorie presupune:

-         sternotomie

-         evidentierea cordului

-         prelevarea graftului din artera radiala prin incizie clasica

-         asistare CEC

-         se realizeaza 2 grafturi care se anastomozeaza proximal la artera descedenta anterioara si distal, inferior de zona stenozata, la artera coronara, prin anastomoza termino-laterala

Complicatii intraoperatorii: soc cardiogen.

Ingrijiri postoperatorii: - repaus la pat timp de 3-5 zile

- pansamentul plagii

- tratament medicamentos cu antiagregante plachetare, antihipertensive.

Supravegherea postoperatorie este stricta si comporta o convalescenta cu reeducare de cateva saptamani. Se urmareste starea generala a celui operat .

Urmarirea postoperatorie :

-         test de coagulare la 2 saptamani

-         profilaxia endocarditei infectioase

-         examen ECO

-         control la 1/3/6 luni in CCV

-         reconversia pe heparina in caz de manevre chirurgicale.

Complicatii post-operatorii precoce: infectia plagii, IMA (2-5%), moarte subita (20%)

Complicatii post-operatorii tardive : insuficienta cardiaca, endocardita infectioasa, moartea subita, aritmii cardiace

Prognostic:

- supravietuirea la distanta : -la 5 ani = 75%

-la 10 ani = 60%

-la 15 ani = 40%

- mortalitate spitaliceasca 3-6 %

- cauze de deces : IC, hemoragie, infectii, moarte subita 20%

Particularitatea cazului : pacienta fara antecedente heredocolaterale semnificative, nefumatoare,cu leziune unicoronariana LAO 90%.


Document Info


Accesari: 8720
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.

 


Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2014 )