Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...

















































Pancreatita acuta

medicina












ALTE DOCUMENTE

SINDROM ASPERGER
Sindromul de izoimunizare Rh si de grup sanguin
Modul de actiune a substantelor alelochimice īn plante
Traumatismele partilor moi
A-BETA-CARE - cod 54
Aciditatea din organism
REACTIA IMUNA
Fiziopatologia tulburarilor echilibrului fluido-coagulant in insuficienta hepatica
Prostatita
Insuficienta respiratorie cronica

Pancreatita acuta

 Definitie

Pancreatita acuta este o urgenta medico-chirurgicala, ce se caracterizeaza prin inflamatia acuta a pancreasului, prin activare enzimatica īn cascada ca un raspuns monomorf la numeroase cauze si care determina revarsarea de enzime pancreaticc activate īn tesutul pancreatic, īn zonele vecine si, de asemenea, īn circulatia sistemica, ducānd uneori la autoliza fermentativa si necroza tesutului pancreatic.

 Forme clinice




Se disting urmatoarele forme de pancreatita acuta:

- pancreatita edematoasa;

- pancreatita hemoragica;

- pancreatita necrotizanta localizata sau difuza.

 Sistemul afectat: digestiv

Ereditatea. S-a demonstrat importanta factorilor genetici: pancreatite familiale (defectul de gena produce pancreatita calcifianta cronica).

Incidenta PA īn lume variaza īn functie de zona geografica de la 10/1000 454q163e 00 populatie īn SUA pāna la 28/100000 īn Danemarca.

Predominare de vārsta si sex: mai frecvent se īntālneste la barbati īn vārsta de 35 - 50 ani. PA alcoolica se īntālneste mai frecvent la barbati de 35 - 45 ani, iar PA de etiologie litiazica apare mai frecvent la femei dupa vārsta de 50 ani, cu istoric de colici biliare.

 Semne si simptome

- debut brutal.

- simptomul major - durere abdominala ce se amplifica progresiv, atingānd intensitatea maxima īn 30 minute pāna la 6 ore. Este violenta, constanta cu localizare īn epigastriu si regiunea periombilicala, se manifesta specific - īn "centura", iradiaza īn spate, precordial si īn abdomenul inferior. Se exacerbeaza īn decubit dorsal si se amelioreaza īn genuflectie toracica. Durerea impune bolnavul sa-si schimbe mereu pozitia īn pat. Din cauza ca respiratia profunda agraveaza durerea, bolnavul respira superficial.

- greata, varsaturi alimentare sau biliare.

- distensie abdominala.

- temperatura usor crescuta - 37,7, atinge 38,3°C īn formele necrotizante.

- tegumente palide sau icterice.

- tahicardie, tensiune arteriala normala sau scazuta.

- agitatie cu evolutie spre apatic.

- adinamie, obnubilare (encefalopatie pancreatica).

- icter de tip obstructiv la 10 - 20% din pacienti cauzat de edemul capului pancreatic si compresia coledocului intrahepatic.

 - abdomen dureros la palpare, īncordat, balonat, semnele Voscresenschi, Meio-Robson, Razdolschi-pozitive semnele Grey-Turner (coloratie albastrie - rosiatica sau verde - bruna pe flancuri, mai ales pe stānga), Cullen (traduce hemoperitoneul si consta īn coloratie slab albastrie īn jurul ombilicului) sunt pozitive mai ales īn forma necrotizanta.

- pot aparea noduli cutanati eritematosi, asemanatori cu cei din edemul nodos, apar rar (l %), se datoresc necrozei grase subcutanate, au īn diametru peste 2 cm, se localizeaza pe picioare si sunt durerosi.

- uneori se poate constitui o pericardita prin necroza grasa de vecinatate.

- manifestari pleuropulmonare (la 10 - 20% din cazuri): excursii diafragmatice limitate mai pronuntat pe stānga, pneumonita, pleurezie sero-fibrinoasa (rareori sanguinolenta) pancreatica mai frecvent pe stānga, uneori bilaterala.

- semne de peritonita se īntālnesc īn forma necrotizanta (vezi "abdomen acut chirurgical").

 Cauze

- afectiuni biliare obstructive: litiaza biliara, coiedocolitiaza, stenoza papilei Pateri.

- abuz de alcool (consum de ctanol).

- factori mecanici: traumatisme epigastrice, interventii chirurgicale abdominale (pe zona papilocoledociana, dupa splenectomie, dupa catetenizare endoscopica a canalului Wirsung).

- boli digestive preexistente ale stomacului si duodenului (ulcer pieptic gastric penetrant, diverticul parapapilar, diskinezie si staza duodenala (parazitare) sau a pancreasului (litiaza biliara, pancreatita cronica, tumori).

- infectii virale (hepatita virala A,B,C, oreion, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV etc), infectii bacteriene: īn pneumonia cu micoplasma, Campylobacter jejun, tuberculoza, paraziteze abdominale (ascaris, clonorchiaza, infectii) si generale (septicemii).



- afectiuni vasculare ischemiante, aterosclcroza, embolizari ateromatoase, poliarterita nodoasa, ischemie pancreatica īn hipotensiunea arteriala si īn chirurgia cardiaca etc.

- remedii medicamentoase: estrogeni, contraceptive orale, tiazide, furosemid, azatioprina, cortizon, metronidazol, sulfanilamide, tetraciclina.

- boli endocrine si metabolice (hiperparatireoidism, obezitate, porfirie acuta, hipertrigliceridemie, hopercalciemie, insuficienta renala decompensata, deficit de apolipoproteina CII, sindromul Sihan la gravide) etc.

- graviditatea si puerperiul.

- factori imunologici: reactii alergice, rejetul grefei, boli imune asociate (lupus eritematos sistemic).

- cauza necunoscuta.

 

Factori de risc - se descrie existenta unei predispozitii ereditare a afectiunilor pancreasului.

Diagnosticul - de PA se stabileste atunci cānd durerea abdominala acuta este intensa si constanta cu localizare īn epigastriu, se asociaza cu hiperamilazemie si este sustinuta de greata si varsaturi, febra, tahicardie, leucocitoza etc. Diagnosticul se confirma prin cresterea amilazei serice de cel putin 3 ori, īnsa el nu poate fi negat si īn prezenta unei amilazemii normale.

Diagnostic diferential - colecistita acuta, colica biliara si renala, ulcerul perforant, pneumonia bazala, infarctul miocardic forma abdominala, anevrismul disecant de aorta, coma diabetica, colagenoza cu vasculite.

 Investigatii de laborator

- leucocitoza 12 x 10000 - 20 x 10000 g/l;

- l - amilaza crescuta īn 95% din cazuri (scade īn forma necrotizanta);

- hiperbilirubinemie īn 15-25% din cazuri;

- hiperglicemie (īn forme grave);

- hipocalciemie (īn prima zi).

 Schimbari morfologice - edemul si congestia periacinara interstitiala fara afectarea majoritatii celulelor pancreatice, care progreseaza īn necroza parenchimului pancreatic exocrin si endocrin. Ulterior se pot forma abcese, flegmoane sau pseudochisturi pancreatice.

 Investigatii instrumentale

- radiografia organelor abdominale: ocluzie intestinala tranzitorie, deplasarea organelor abdominale etc.

- ecografie abdominala: pancreasul marit īn volum, hipoecogen, neomogen si colectia lichidiana īn cavitatea peritoneala.

- tomografia computerizata: largirea limitelor pancreasului, distorsiunea si contururi neclare.

 

Procedee diagnostice - biopsia pancrcatica percutana ghidata ecografic sau prin tomografie computerizata se foloseste rar si este utila numai pentru diagnosticul complicatiilor si a diagnosticului diferential cu neoplasmul pancreatic.

 Asistenta medicala

- "punerea pancreasului īn repaus" (alimentatie parenterala);

- echilibrare hidroelectrolitica (acido-bazica);

- reducerea durerii (analgezic);

- antibioterapie;

- reducerea secretiei gastrice si pancreatice;

- octreotidul se administreaza īn pleurezia pancreatica 0,1 mg de 3 ori/zi s.c. timp de 7 zile (pentru vārstnici dozele trebuie reduse).

 Masuri generale - pacientul necesita spitalizare de urgenta īn sectia de chirurgie.

Tratament chirurgical īn - abcese pancreatice, pseudochisturi sau chisturi gigante, hemoragii intrachistice, papilotomia endoscopica de urgenta (īn primele 24-72 ore) cu extragerea calculului coledocian, complicatiile PA.

Regim - primele zile strict la pat.

Dieta - īn primele 2 zile alimentatia este parenterala. īn ziua a 2 - 4-a se reia dieta orala cu lichide limpezi bogate īn glucide si fara proteine, iar dupa ziua a 5 - 7-a se reia dieta obisnuita, evitānd prānzurile bogate.




Educatia pacientului - pacientul trebuie sa fie informat despre riscul folosirii alcoolului, a abuzului de mese copioase grase īn recidivarea pancreatitei.

 Complicatiile posibile

- flegmonul pancreatic

- abcesul pancreatic.

- pseudochiste pancreatice.

- hemoragie digestiva īn pancreatita acuta.

- ascita pancreatica.

- complicatii sistemice: (apar īn primele 15 zile) insuficienta multiorganica: soc, detresa respiratorie acuta, insuficienta renala, tromboza arterei sau/si venei renale.

- encefalopatie pancreatica.

 Prognosticul si evolutia

De la 75% pāna la 90% din PA sunt forme edematoase cu autolimitarc si au o evolutie favorabila cu o mortalitate de 3 - 5%. PA necrotizanta are o mortalitate de 9%, iar īn formele fulminante severe, care se īntālnesc rar, mortalitatea creste pāna la 30 - >0%. Criteriile de prognostic nefavorabil pot fi:

- vārsta mai mare de 55 ani;

- glicemia mai mare de 200 mg /dl;

- LDH serica crescuta;

- AST serica > 250 U/I;

- leucocitoza > 16 x 10000 ml.

 Factori legati de vārsta

Pediatrici - Pancreatita acuta la copii constituie aproximativ 5% din totalitatea afectiunilor digestive si se īntālneste īn toate grupele de vārsta. Cauzele mai frecvente sunt: abuz de grasimi, infectiile, trauma abdominala īnchisa, afectiunile cailor biliare si a duodenului. Substratul morfologic al PA īl constituie edemul, infiltrarea celulara focala a tesutului interstitial, procesele distructive, afectiunile vasculare, scleroza si atrofia parenchimului. Din manifestarile clinice ale PA la copil predomina sindromul dureros si sindromul de intoxicare, īn majoritatea cazurilor durerile sunt localizate īn epigastru mai sus de ombilic si hipocondrul stāng si sunt asociate cu greata si voma, constipatie urmata de diaree si meteorism. La unii copii durerile sunt difuze, la altii iradiaza īn regiunea lombara sau hemitoracele stāng, māna sau piciorul stāng.

Īn timpul crizei copilul este agitat, se calmeaza putin īn decubit lateral stāng (cu picioarele flectate spre abdomen) si abdominal. Fata este palida - verzuie, trasa, buzele uscate. Abdomenul este dureros la palparc īn zonele de proiectie a pancreasului cu īncordare musculara. Copiii cu PA necesita spitalizare urgenta.

Geriatrici - La pacientii de vārsta a treia pancreatita acuta adesea se asociaza cu complicatii cardiovasculare (insuficienta cardiovasculara), crescānd rata mortalitatii.

 Sarcina

Pancreatita acuta poate aparea foarte rar īn timpul sarcinii, constituind 1: 2 000. Aparitia ei este favorizata de atonia cailor biliare, staza biliara, refluxul bilio-pancreatic, incidenta crescuta a litiazei biliare la gravide, cresterea lipidelor serice (toate cauzate de modificarile hormonale fiziologice), degenerescenta hepatica grasa de sarcina, utilizarea unor medicamente (diuretice tiazidice, corticosteroizi, sulfasalazina). Manifestarile clinice ale PA la gravide sunt asemanatoare cu cele din PA la femeile negravide.

Ecografia pancreasului pentru un diagnostic de PA este dificil de realizat la gravide si nu este ilustrativa, īn pancreatitele cu litiaza biliara se poate efectua cu succes īn timpul sarcinii colangio - pancreatografia endoscopica retrograda.

La 1/10 din paciente sarcina se complica cu un avort spontan. Daca pancreatita se instaleaza īn trimestrul II si III creste mult riscul de mortalitate materna, mai ales īn pancreatita necrotizanta (pāna la 60%).

 Abrevieri - LDH - lactat de hidrogenaza; PA - pancreatita acuta.




loading...











Document Info


Accesari: 2584
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )