Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Pitiriazisul versicolor si alte boli

medicina


Pitiriazisul versicolor

- frecvent asimptomatic

- agent patogen: Pitirosporon Ovale-> specie antropofila

- localizare: trunchi, umar, gât

- leziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar placi, placarde (policiclice)



- culoare maronie, cafe-au-lait, galbui, verzui

- neprurigen, neinflamator

- privite în lumina laterala-> depozit scuamos fin  („semnul rumegusului”) daca le zgâriem cu unghia, pe urma unghiei ramâne ca rumegusul; toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezinta un ecran solar pentru raze)=> zone de leziuni nebronzate

diagnostic: aspect, localizare, în lampa Wood=> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica

diagnostic diferential: eczematitele, vitiligo (semnul talasului negativ)

tratament: fierberea lenjeriei de corp, purtarea lenjeriei de bumbac, expunerea la UV iarna, tratament local: aplicarea preparatelor iodate (tinctura de iod), tinctura Saboraud, daca leziunile sunt mai mari, numeroase=> preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol)-> 2-3 saptamâni

Microsporia

- etiologie: Microsporon audoninii

- contaminare interumana

- clinic: la nivelul scalpului, în zona parietala apar 1-2 placarde tondante , perfect rotunde, perfect delimitate, au diametru mare  8-10mm

- tondant = ruperea firului de par / aplazie pilara = lipsa congenitala a parului / alopecie = caderea firului de par

- toate firele de par sunt rupte la acelasi nivel (la 2-3 mm), rupte egal, sunt îngrosate printr-un depozit scuamos în jurul sau (asemanator firului uns apoi tavalit prin faina); la lampa Wood -> 252e43c fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica

- examen microscopic: firul de par invadat de mii de spori de dimensiuni foarte mici (1-2μ) si în afara si înauntrul firului de par = ECTO-ENDOTRIX; nivelul de rupere a firului de par ca un pamatuf scamosat = pamatuful lui Adamson

- diagnostic: microscopia firului de par, lampa Wood, placarde rotunde, aspect epidemiologic

- este singura micoza ce se vindeca spontan la 15-16 ani (sebumul plin cu acizi grasi nesaturati are un efect usor antimicotic)

Tricofitia uscata

- etiologie: Tricofiton violaceum

- mediu rural, la copii

- localizare la nivelul scalpului,

placarde tondante

- deosebiri: firul de par rupt foarte inegal („câmp cosit foarte prost”), ruperea firului de par este liniara (nu ca pamatuful), spori de dimensiuni mari (7-8μ), endotrix, aspectul firului de par: „sac plin cu nuci”, lampa Wood-> negativ, nu produce fluorescenta

- placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor eritematos

- prin caderea sporilor la nivelul gâtului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre-> inoculari secundare= Herpes circinat= inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin zone neafectate; zona afectata= inel lezional cu vezicule

Candidoza bucala

- în afara de angulus poate fi o stomatita difuza => enantem bucal difuz, presarat din loc în loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins = stomatita smântânoasa a nou-nascutului sau copii distrofici

- în practica -> frecvent glosita candidozica: hipertrofia papilelor /atrofia papilelor

- daca hipertrofia e totala=> glosita scrotala sau cerebriforma, frecvent exista o fisura mediana

- daca hipertofia linguala intrereseaza doar papilele filiforme => crestere pâna la 1-2 cm=> glosita piloasa, paroasa: neagra (daca s-a oxidat keratina), alba(daca nu s-a oxidat keratina)

- daca atrofia e în zone bine delimitate netede, lucioase = glosita geografica

- depapilare integrala= limba, glosita glazurata

- constant exista xerostomie (90%)

- senzatie de arsura + prurit lingual

poate exista si o laringita candidozica: insule punctiforme albicioase, mucoase pe peretele congestionat al faringelui; clinic-> raguseala

Herpes simplex

- epidermoneuroviroze

- caracteristici: neurotrope, dermotrope, viscerotrope

- infectie latenta

- etiologie: HSV 1-> leziuni la nivelul extremitatii cefalice / HSV 2-> leziuni genitale

- transmitere: sexuala / verticala-> intrapartum

- forme clinice: primoinfectia - e zgomotoasa: sensibilitate, durere, adenopatie => forme: cutanata: patrunderea transcutanata la nivelul solutiilor de continuitate / angina herpetica / gingivo-stomatita / kerato-conjunctivita / vulvo-vaginita / herpes neonatal; herpes recurent: dupa o perioada de prodrom-> hiperestezie, prurit, durere-> apoi eruptia: buchet de vezicule pe fond eritematos care au continut clar-> tulbure-> eroziuni-> se epitelizeaza în 7-10 zile; la acestea se adauga adenopatia satelita inflamatorie dureroasa

- topografie: primoinfectia: cavitate bucala, fata, nazolabial, margine palpebrala, herpes recurent: anal, perianal, penian, vulvar, vaginal

- complicatii: datorita expunerii la soare-> herpes extins / eczema herpeticum la persoane atopice sau imunodeprimate / impetiginizare= suprainfectie microbiana (stafilococ/streptococ-> apar cruste galbui ce trebuie decapate) / nevralgie postherpetica / eritem polimorf

- diagnostic paraclinic: citologia-> se recolteaza cu ansa: secretie->

frotiu-> celule balonizate / imunofluorescenta / izolarea virusului-> culturi / serologie-> doar la primoinfectie

- diagnostic diferential: eczema:  debut cu prurit, nu durere, zemuire masiva / zona zoster: când nu e în banda / afte: rotunde (în herpes eroziune policiclica) / eritem polimorf / impetigo= infectii streptococice

- tratament: topic - Acyclovir unguent-> eficienta slaba, sol. de Zn2SO4 0,05% nu influenteaza recidivele, Novastin-> produs vegetal / tratament general cu Acyclovir: primoinfectia reversibila, imunodeprimati (SIDA, TBC), atopie, e eficient daca se începe în primele ore, 5 doze/zi, 2-4g/zi;tratament 7 zile / tratament supresiv: minim 800mg/zi (Zovirax sau Euvirox), minim 6 luni, mai mult de 6 recurente pe an

- preparate: Valaciclovir, Famciclovir

- vaccinul antiherpetic da complicatii

- Ig antiherpetice specifice

Zona zoster

- etiologie: VZV

- conditii de reactivare: interventii neuro-chirurgicale / imunodepresie: TBC, SIDA, afectiuni renale grave, tumori / interventii stomatologice

- prodrom-> câteva zile: stare generala alterata, subfebrilitati, dureri în teritoriul unde va aparea eruptia (durere în banda), traiect în banda cu buchete de vezicule pe traiectul unui nerv senzitiv, dispunere unilaterala, plus adenopatie inflamatorie, vezicule-> pustule->eroziuni cu contur policiclic acoperite de cruste galbui; uneori crustele sunt hematice; epitelizarea -> 14 zile-> ramâna depigmentare locala(=leucodermie), durerea se accentueaza cu evolutia, se poate mentine dupa vindecarea leziunilor

- localizare: intercostala 55-60%, cervicobrahiala, zona trigeminala: ramura oftalmica, periocular, ocular (cheratita, uveita), frontala, +/- pareza de oculomotor, ptoza palpebrala/tranzitorie, lombosacrat, femurocutanat, nervul facial: pavilion auricular, +/- hipoacuzie, tulburari de echilibru, durere (=triada Ramsey-Hunt), la vârstnici poate fi expresie paraneoplazica

- complicatii: zoster necrotic, forme hemoragice, complicatii: motorii, cardiace (tulburari de ritm), encefalita, zoster generalizat la cei cu SIDA, algii postzonatoase

- diagnostic diferential: herpes-> daca eruptia e restrânsa, IMA, colica renala, biliara, eczema, afte

- tratament: acyclovir (Zovirax, Euvirox) 5 doze/zi, 2-4 g/zi, în primele ore de la infectie / AINS / Antialgice / Doxepin

- Corticoterapia este indicata doar în formele grave (otica, etc), în doze medii sub protectie de antivirale (Acyclovir)

- local: antiseptice, decaparea crustelor

Sifilisul

Etiologie: Spirocheta pallida = Treponema pallidum:

agent microbian spiralat cu 8-10 spire egale între ele si ca înaltime si ca raport cu un ax longitudinal

capul aproximativ 30 μ

- pe sectiune: capsula externa, interna (formata de mureina, importanta deoarece la nivelul ei actioneaza penicilina) / nucleu central mare si lung ce parcurge întregul corp / 3 filamente axiale contractile ce asigura deplasarea, dispuse simetric subcapsular; deplasarea se realizeaza: miscari de pendulare laterala, miscari de însurubare (de burghiu), miscari de translatie

- treponema: strict anaerob, nu rezista la caldura, nu rezista la uscaciune, rezista foarte bine la frig (-60- 70ş), rezista pe cani si alte obiecte cam 4-5 minute - simple masuri ca spalatul pe mâini sunt eficiente, imposibil de cultivat; se mentin viabile prin pasaj pe testicol de iepure, punerea în evidenta: col. Giemsa (palid), impregnatie argentica, microscopie pe fond întunecat (cu condensator paraboloid-> lumina e deviata lateral), din tesuturi prin impregnatie argentica, cu tus de China (înnegreste câmpul microscopic)

prezinta 3 antigene: atg lipoidic (identic cu cardiolipina), atg proteic-> atg propriu-zis-> fixare a complementului, atg polizaharidic



- treponeme nepatogene: în secretia vaginala, secretia salivara, sacuri gingivale, au spire inegale, au miscari de zvâcnire

- clinica si patogeneza: evolutie matematica si ciclica, ce se poate urmari din momentul infectiei pâna la deces (la un bolnav tratat) / momentul infectiei= contactul sexual

conditii: sursa de infectie: leziuni erozive/ ulceroase / leziunile sa fie recente / sa existe o solutie de continuitate la nivelul zonei genitale a persoanei contacte (Treponema nu trece prin epiderm intact); nu trebuie sa fie o fisura mare, ajung cele microscopice / durata contactului / numarul de treponeme din leziune / treponemele intra prin solutia de continuitate, dupa 5 minute dispar de la nivelul portii de intrare (sapun eficace numai în primele 5 minute); disparitia se face în limfaticele din dermul subiacent locului de patrundere unde încep sa se multiplice

- incubatia: treponemele se multiplica in doua subperioade: perioada biologica (10 zile)-> multiplicare rapida, masiva fara modificari histologice, clinice / perioada histologica (10-11 zile)-> se declanseaza o mica reactie vasculara locala, fara consecinte clinice

Sifilisul primar (S1)- în ziua 21 (97% din cazuri)

la poarta de intrare apare o leziune eroziva= SIFILOM PRIMAR =sancru sifilitic= sancru dur

leziunea: leziune foarte superficiala-> comparata cu concavitatea unei sticle de ceasornic (nu afecteaza dermul); perfect rotunda, cu mic burelet periferic; fondul este curat, neted, aspect lacuit (asemanator glazurii de tort); diametru de 1-1,5 cm; culoare rosu închis, muscular; palpatoric leziunea este dura (induratie)=> senzatia ca palpam carton= induratie foliacee, sau ca palpam un sâmbure de cireasa= induratie nodulara; leziunea este asimptomatica; emana un miros dulceag caracteristic

topografie: 1. sifilom genital (92%) - barbati: pe gland, sant balano-preputial, teaca penisului, scrot (rar), pubian (foarte rar), intrameatal (diagnostic intrameatal) / femei: fata interna a labiilor mici, labii mari, comisura vulvara posterioara (aspect de carte deschisa), periclitoridian, col uterin (confuzie cu exocervicita)

2. sifilom extragenital (8%): peri/intranazal, anal/perianal, labial (buza inferioara), laterolingual, amigdalian (angina unilinguala), areola mamara, pulpa indexului (sifilomul „inocentilor”)

- numarul leziunilor: de obicei unic, pot fi si multiple

- variante: foarte mici (1-2mm)= sifilom pitic, mare (3-4 cm)= sifilom gigant, multiplu, gangrenos, ulcerativ (nu eroziv)= sifilom gangrenos, fundul poate fi înlocuit cu un depozit pseudomembranos= sifilom difteroid

- diagnostic: clinic: leziune nedureroasa, dura, rotunda / microscopic: Treponema / diagnostic diferential: herpesul genital (harta policiclica), aftele genitale (depozite galbui, dureroase), leziuni tuberculoase genitale (dureroase, moi), taieturi în firele de par (liniare, apar în 1-2 zile), candidoza genitala (secretie cremoasa), cancer spinocelular genital (formatiune tumorala ce se ulcereaza crateriform), eritemul polimorf (origine medicamentoasa)

- adenopatia satelita= ziua 28: inghinala uni/bilaterala, neinflamatorie, dura, prezinta fenomene de satelism al „clostei cu pui”, persista luni-ani de zile

- în localizare extragenitala: ganglioni paraaortici<- peri-/anale, submandibulari<- localizare faciala

- pozitivarea reactiilor serologice-> ziua 42

- închiderea, epitelizarea sifilomului primar: ziua 60-65=> intram în perioada de latenta postprimara (înmultire exponentiala a Treponemelor)

- ziua 42 împarte evolutia în: ziua 0-ziua 42: sifilis seronegativ / ziua 42-ziua 65: sifilis seropozitiv

Sifilisul secundar: ziua 80-90

- în plina sanatate aparenta, brusc, noaptea: cefalee, subfebrilitati, astenie, transpiratii nocturne        =>sindrom pseudogripal, dureri osoase, hepatosplenomegalie, micropoliadenopatii, însotit de modificari cutanate: elemente eritematoase= rozeole sifilitice generalizate, acest puseu eruptiv dureaza 2-3 saptamâni, se vindeca de la sine=> latenta de 2-3 saptamâni

- nou puseu eruptiv 2-3 saptamâni-> latenta->…->puseu…->latenta…=>aceasta alternanta tine 2-5 ani (=durata sifilisului secundar) > puseele eruptive devin tot mai sarace, mai scurte: se vindeca de la sine, sunt leziuni superficiale, leziuni numeroase

- la primele pusee, leziunile îsi pastreaza caracterul eritematos, apoi devin eritemato-papuloase, apoi eritemato-papulo-scuamoase (parakeratoza), apoi eritemato-papulo-erozive, apoi eritemato-papulo-ulceroase (acoperite de cruste).

- în ziua 42 a sifilisului primar=> pozitivarea reactiilor serologice (desi bariera e indemna, boala e locala)-> prin fenomen de „prea-plin”

- scapa câteva treponeme în circulatia generala, rapide distruse de mediul oxigenat al sângelui si de mecanisme de aparare nespecifice (opsonine, aglutinine)

- totusi informatia antigenica e furnizata limfocitelor B=> începe sinteza de anticorpi=> pozitivarea reactiilor serologice

- sindromul pseudogripal<= multiplicarea logaritmica a treponemelor =>bariera ganglionara este rupta brusc si în circulatia generala patrunde un numar mare de treponeme care sunt distruse de catre anticorpi specifici=> panta descendenta a puseului eruptiv

- nu mor toate treponemele, o cantitate foarte mica scapa => se retrag în teritoriile tolerante (unde viteza de circulatie a sângelui e foarte redusa)=> se realizeaza o relativa hipoxie ce creeaza conditii de supravietuire pentru treponeme: capilarele din maduva osoasa, zona splenica subcapsulara, zonele ganglionare paraaortice aici se înmultesc treponemele în fazele de                                                                       sinusoidele hepatice (partial) latenta, capilarele din plexurile subarahnoidiene

- primele leziuni din sifilisul secundar= ROZEOLE TIFICE- SIFILIDE EITEMATOASE: foarte numeroase, dispar la digitopresiune, predomina la nivelul pieptului, laterotoracic, diametru de 1-2 cm, contur foarte imprecis, nu sunt descuamative, nu sunt dureroase, nu sunt contagioase (daca nu am lezat tegumentul), rosu palid („floare de piersic”), prin frecare devin placi urticariene

- diagnostic diferential: febra tifoida, tifos exantematic, rubeola, alergia la penicilina, novocaina, barbiturice, toxiinfectii alimentare, mononucleoza infectioasa, rujeola, urticaria

- la puseele urmatoare leziunile devin eritemato-papuloase: rotunde, diametru de 1 cm / diseminare neregulata pe trunchi, membre / câstiga la alte pusee o scuama plisata la periferie si detasata, la periferie „gulerasul lui Biett” / o varianta foarte contagioasa de leziune eritemato-papuloasa= sifilide hipertrofice genitale sau perigenitale = condiloame plate (culoare alba)-> diagnostic diferential cu condiloamele acuminate (tratament -> cauterizare electrica sau chimica)

- alte variante: sifilide discrome= papule ce în evolutie lasa modificari pigmentare melanodermice sau leucodermice la nivelul gâtului: „ colierul Venerei” sau la nivelul fruntii: „coroana Venerei” / sifilide bucale= papule de culoare gri-albicioasa= placile opaline / sifilide în pielea paroasa a capului=> focare alopecice inegale, cu dispozitie neregulata= „alopecia în luminisuri” sau „în blana roasa de molii” / sifilide cornoase: cu dispozitie palmo-plantara simetrica, suprafata keratozica aspra, rugoasa (asemanatoare verucilor), au un chenar eritematos

- leziunile devin spre finalul perioadei secundare eritemato-papulo-ulceroase

- perioada intens sero-pozitiva

- perioada de latenta tardiva: clinic-> nimic (pare complet vindecat) / dureaza 15-20 de ani

Sifilisul tertiar:

- leziunile sunt putine (1-2-3), sunt profunde în plan cutanat sau visceral

- nu mai sunt spontan rezolutive ci distructive, ireversibile

- leziuni elementare:

o       tuberculi: dimensiunile boabelor de porumb, culoare aramie, în dermul profund, fac putin relief, centru necrotic, tendinta la grupare geometrica (circulara, liniara, serpiginoasa), pot exista separat sau împreuna cu gomele

o       gome: cutanate, viscerale, parcurg 4 etape: faza de cruditate: infiltrat dur, lemnos, sediu hipodermic, diametru 10-12 cm, dureaza 3-4 saptamâni / faza de ramolitie: senzatie de fluctuenta la palpare, dureaza 2 saptamâni / faza de exulceratie: cea mai caracteristica, continutul necrotic se elimina la exterior, albicios, grunjos (asemanator cu „carnea de morun”), ramâne o ulceratie cu fundul curat, neted, dureaza 1-2 luni / faza de reparatie, cicatrizare: cicatrice supla, elastica, plana, nedureroasa, fara recidive în leziuni (se opune gomei TBC)

- sifilisul tertiar are predilectie pentru organele interne: tabesul dorsal (coloane Goll si Burdach), gome cerebrale=> paralizie generala progresiva, miocardita sifilitica, insuficienta aortica luetica

- leziunile din sifilisul tertiar sunt foarte sarace în treponeme spre deosebire de sifilisul secundar, leziunile sunt totusi distructive datorita hipoalergizarii date de infectie.

Urticaria:

- dermatoza alergica caracterizata prin placi eritemato-edematoase cu debut brusc tranzitorii si pruriginoase

- îsi schimba forma, localizarea

- mecanism: hipersensibilitate tip I: IgE (sintetizate de plasmocite) se aglomereaza la nivel cutanat sau alte organe  si se fixeaza pe suprafata mastocitului si bazofilului prin capatul Fc. Antigenul ce ajunge în tegument realizeaza legarea la doua molecule de IgE vecine pe capetele libere Fab=> momentul declansator al reactiei inflamatorii locale-> degranularea mastocitului=> eliberarea unor mediatori vasoactivi - preformati: histamina, heparina, factor chemotactic neutrofilic si eozinofilic / sintetizati de novo: metaboliti ai acidului arahidonic, factori activi plachetari, limfocite T, prostaglandine, tromboxani




- eliberarea de interleukine si citokine=> aflux celular (eozinofile, leucocite,etc)=> vasodilatatie cutanata-> eritem, edem (extravazarea lichidului interstitial)=>prurit => reactie acuta inflamatorie defensiva

urticarie prin efect farmacologic direct: degranulare mastocitara directa sub actiunea unor substante: medicamente: acid acetil salicilic, morfina, opiacee, codeina, polimixina

reactie de tip III: colagenoze=> urticarie (LES, dermatomiozita)

- clinic: leziunea apare brusc în câteva minute (placi, placarde), cu forme neregulate, eritematoase, edematoase, uneori au culoare alba, „de portelan” (predomina edemul), de aproximativ câtiva milimetri pâna la zeci de cm (placarde)

- localizare-> oriunde pe suprafata corpului, exceptie extremitatea cefalica

- leziuni tranzitorii-> se modifica ca forma si dimensiuni; întotdeauna sunt intens pruriginoase. Gratarea leziunilor determina aparitia de noi leziuni (degranularea mastocitelor)

- digestiv: greata, varsaturi, diaree (edem intestinal)

- renal: oligurie (în momentul debutului leziunii), poliurie (la retragerea leziunii)

- artralgii, febra, cefalee, modificarea starii generale

- forme de urticarie: urticaria rubra-> leziuni intens rosii / urticaria hemoragica-> extravazarea hematiilor / urticaria buloasa / urticarie acuta-> evolueaza 4-6 saptamâni, cronica-> evolueaza mai mult de 6 saptamâni

Edem angioneurotic (edem Quincke)

- forma de urticarie profunda

- debut foarte rapid

- evolutie acuta, uneori supraacuta

- clinic: edeme eritematoase la nivelul zonelor cu tesut conjunctiv lax abundent (pleoape, obrajii, buze, regiunea genitala-> scrot, labii) / manifestari edematoase la nivelul mucoaselor=> +/- disfagie, +/-edem glotic (disfonie)-> asfixie fara tratament, edem meningean (-> crize comitiale)

- urgenta medico-chirurgicala

- e grava daca e postmedicamentos sau post întepatura de insecta-> necesita traheostomie

Tratamentul urticariei

- specific: îndepartarea cauzei, desensibilizare specifica: se administreaza Ig care sunt specifice unui anumit alergen (ex:Ig la praf de casa). Se administreaza în doze progresiv crescânde intradermic (0,1-1 ml), indicatii-> tratament nespecific ineficient

- nespecific: desensibilizare nespecifica

- medicamente antihistaminice: antihistaminice de sinteza (actioneaza la nivel tisular, blocarea receptorilor H1 sau H2 la nivel tisular=> reduc permeabilitatea tisulara); antihistaminice anti receptori H1(generatia I (au efect sedativ) – Hidroxizin, Clorfenilamina, Clorfenoxamina, Tavecin, Ciproheptadin (Peridol); prezinta ca efecte adverse: uscaciunea gurii, somnolenta, interactiune cu alcoolul / generatia a II-a (nu traverseaza bariera hematoencefalica=> nu au efect sedativ): Claritine, Kestine)

- inhibitori ai sintezei histaminei la nivelul  mastocitului si bazofilului:

- Glucocorticoizi:Indicatii: fenomene severe si rapid extensive, urticaria la presiune si întepatura de insecte, urticaria postmedicamentoasa / HHC 100-150 mg i.v , administrat la 6-8 h; se continua cu  Prednison câteva zile (2-3 zile) / neindicata corticoterapia în urticaria cronica

- substante care inhiba eliberarea histaminei: adrenergice

- Indicatii: edem angioneurotic, soc anafilactic, cele ce nu raspund la medicatia prezentata anterior

- Adrenalina 1‰: 0,1-0,5 ml sc, se repeta la 15-20 de minute daca nu se amelioreaza simptomatologia

- Efedrina

- Cromoglicat de Na

- Ketotifen

Carcinomul bazocelular

- definitie: se caracterizeaza prin prezenta unor leziuni de tip perle epiteliomatoase cu evolutie foarte lenta în timp si posibilitate foarte redusa de metastazare

- mai frecvent decât cancerul spinocelular (3:1)

- localizare: suprafete fotoexpuse (NU pe mucoase, submucoase) si pe suprafete acoperite (trunchi)

- clinic: leziune initiala papula proeminenta (mm) de culoarea pielii, suprafata lucioasa (perla epiteliomatoasa)-> creste în dimensiuni (suprafata + relief)=> placa/placard tumoral-> poate ulcera, invada în profunzime (distruge tesutul subiacent) / pe suprafata pot exista teleangiectazii

- forme: carcinom bazocelular / chistic-> lucios, culoare mai galbuie (în baza tumorii exista spatii chistice cu continut amorf) / carcinom plan cicatriceal (suprafata e infiltrata tumoral, face ulceratii mici, acoperite de cruste, pe alocuri perle epiteliomatoase, frecvent frontal, temporal) / cancer bazocelular superficial (pagetoid)-> proeminenta tumorala minima cu chenar de perle / carcinom bazo-pigmentar (exista pigment melanic în tumoare, poate aparea pe un nev sebaceu al scalpului) / carcinom bazocelular ulcerat-> sunt invazive / carcinom terebrant (se produce ulcerarea tumorii si invazia în profunzime, mai frecvent la nas-> distructia piramidei nazale) / carcinom sclerodermiform-> tumoare infiltrativa-> îngrosarea pielii, culoare alba

- histopatologic: proliferare de celule bazofile de aspect uniform, cu foarte rare atipii celulare, nucleul de obicei e mare

- caracteristici-> palisada celulara periferica

- daca tumora este invaziva-> prelungiri în coarne de cerb

- evolutie: foarte lenta, nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar pa cale limfatica=> prognostic foarte bun, în formele ulcerate, evolutia este mai rapida

- tratament: excizia completa a tumorii, electrochirurgia-> nu avem controlul marginilor, criochirurgia cu N2 lichid-> pentru formele superficiale, fotocoagulare laser, chimioterapie topica-> 5FU (Efudix)-> cancere incipiente (forme superficiale), radioterapie de contact metoda Chaoul-> la vârstnici, la cei ce refuza excizia;4000-6000 razi, doza /sedinta de 600 razi

Carcinomul spinocelular

- se dezvolta mai frecvent pe mucoase si submucoase (dar si cutanat)

- ritm de crestere mai rapid decât cancerul bazocelular

- capacitate metastazanta

- epidemiologie: barbati fumatori (expunere la gudroanele din fumul de tigara), mai rar decât decât cel bazocelular

- clinic: la debut: proeminenta dura, infiltrarea marginilor unei fisuri existente / creste în suprafata si în profunzime-> se ulcereaza-> sângereaza (în decurs de câteva luni) / când apare la nivelul pielii-> pe piele cu modificari de tip actinic (1/3 inferioara a fetei,  în special buza inferioara; frecvent apare pe o leziune preexistenta (keilita, leucoplazie), dosul mâinilor-> varianta ulcero-vegetanta, forma verucoasa-> frecvent pe fata palmara)

- histologic: poikilocitoza, în masa tumorala apar formatiuni rotunde („perle cornoase”) în care celule tumorale sunt dispuse în straturi concentrice

- stadializare: std I-> tumoare <2 cm / std II-> tumoare >2cm / std III-> metastaze la distanta

- diagnostic diferential: boala Bowen, boala Paget, ulcer TBC-> granulatii galbui la periferie, sancrul sifilitic: baza indurata, epitelizare spontana, hiperplazie pseudoepiteliomatoasa: tesut granulativ, proliferare exagerata, cc bazocelular, keratoacantom, melanom, granulom piogen

- prognostic: prost pe mucoase, forma nediferentiata si cel dispus în apropierea pachetelor vasculo-nervoase mari

- tratament: excizie cu limite de siguranta, radioterapie Chaoul: doze duble pentru cc. Spinocelular-> 10-12000 de razi zilnic, 600/sedinta

Melanomul

- incidenta în continua crestere (la intervale de 10 ani se dubleaza)

- 2-7% din totalul cancerelor cutanate

- melanom juvenil Spitz (nev roscat la adolescenti), se facea diagnostic diferential cu melanomul malign

- factori de risc: genetici (fototip I,II / prezenta în familie de melanom), nev displazic, factori hormonali: estrogenii favorizeaza degenerescenta nevilor în melanom (în sarcina, la tinere ce fac tratament cu estrogeni), factorul actinic (efect cumulativ), imunodepresia

- clinic: se poate dezvolta prin transformarea nevilor preexistenti (30-60% din cazuri), pe tegumente si mucoase normale

Melanomul extensiv în suprafata:

- cel mai frecvent (70% din cazuri)

- initial pata bruna cu contur neregulat, cu suprafata tegumentelor modificata (dispar sanurile normale). Coloratia e neuniforma.

- apoi leziunea creste radiar (sapt.-luni)

- poate deveni proeminenta

- localizare: extremitatile inferioare, trunchi

- mai frecvent la femei

- apar depigmentari pe suprafata tumorii

- pronostic mai bun decât forma nodulara

Melanomul nodular:

- leziune proeminenta, exofitica-> creste în dimensiuni si profunzime-> câtiva cm

- suprafata poate sângera

- culoare brun închis---ŕnegru

- dispersie a pigmentului la baza tumorii

- localizare: extremitatea cefalica, trunchi

- prognostic prost

- mai frecvent la barbati

Melanom pe lentigo malign (melanoza Dubreuilh):

- pete hiperpigmentate neregulate de dimensiuni mari (zeci de cm) care exista de mai multi ani

- pe lentigo apare o formatiune nodulara exofitica cu infiltrare tegumentara

- prognostic bun

- histopatologic: mase tumorale formate din celule cuboide grupate în cuiburi si în teci separate de stroma / nivelul Clark= nivelul pâna la care se întinde în profunzime tumora; cu cât e mai profunda cu atât prognosticul este mai prost / indicele Breslow-> grosimea tumorii 0,75-1,5-3 mm

- examinari: epiluminisenta cutanata-> dg. diferential cu nevii / pentru melanoamele metastazate=> melanuria / examen histopatologic / biopsie excizionala

- stadializare: I-> tumoare primitiva, IIa->melanom cu metastaze în tranzit (în jurul tumorii), IIb->metastaze ganglionare regionale, III->metastaze la distanta (cutanate, cerebrale, pulmonare, hepatice, osoase)



- diagnostic diferential: carcinom bazopigmentar, angiom trombozat- initial a fost o leziune rosie, hematom subunghial, granulom piogen-> sângerând, sarcom Kaposi

- evolutie: rapid, metastazeaza pe cale : limfatica, hematogena, nervoasa

- factori de prognostic: forma: nodulara-> prognostic mai prost, indicele Breslow: >3mm prognostic prost, sexul masculin prognostic prost, localizare; cefalica, pe trunchi -> prognostic prost, vârsta: tineri-> prognostic mai bun

- tratament: stadiul I: excizie chirurgicala cu limite de siguranta (indice Breslow <0,75mm-> 1 cm în jurul tumorii, indice Breslow 1,5-3mm-> 2 cm în jurul tumorii, indice Breslow >3mm-> 3 cm în jurul tumorii), stadiul II: evidare ganglionara + chimioterapie (DTIC), stadiul III: chimioterapie (DTIC), imunoterapie, unele cazuri raspund bine la IFNα si IL2, vaccin antimelanomatos (din tumorile excizate)-> favorizeaza eliberarea de CTK antimelanomatoasa, radioterapie.

Stafilococii cutanate

- etiologie: Stafilococcus aureus (patogen)

- clasificare dupa structura cutanata unde se dezvolta:

Foliculite acute superficiale:

- dezvoltarea unei reactii inflamatorii bacteriene localizate strict la nivelul orificiului folicular

- macroscopic: pustula centrata de un fir de par înconjurata de halou eritematos; o singura leziune, câteva-> pâna la sute de pustule

- localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, în jurul plagilor traumatice suprainfectate, pubian, coapse

- asimptomatice

- în decurs de 2 saptamâni se produce vindecarea

Foliculite acute profunde:

- localizare: orjeletul= foliculita pleoapelor / vestibulita narinara

- fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular= porti de intrare

- debut ca si o foliculita superficiala

- propagare la întreg sacul folicular-> reactie inflamatorie intensa

- macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o saptamâna are continut purulent ce se elimina spontan, împreuna cu firul de par -> microulceratie -> cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene

- tratament: antibiotic local

Foliculite cronice profunde (Sicozis stafilococic):

- diagnostic diferential cu sicozisul tricofitic (Tricofitia profunda a adultului) pe baza examenului micologic si bacteriologic

- macroscopic: acelasi aspect cu sicozisul tricofitic-> masa pseudotumorala, cu diametru de cm2 + semne celsiene; 1-2 luni dezvoltare la nivelul scalpului, barbii, mustatei ; leziunile sunt acoperite de cruste

- evolueaza cu subfebrilitati, adenopatie inflamatorie loco-regionala

- tratament: antibiotice pe cale generala, local epilare; fara tratament evolueaza ani de zile

- patogeneza: debut ca o foliculita acuta superficiala, suse de stafilococ mai intens patogen, infectia coboara pâna în  fundul de sac folicular, sunt prinsi foliculii din vecinatate=> aspect pseudotumoral

Perifoliculite (Furuncul):

- infectia depaseste sacul folicular; difuzeaza în dermul înconjurator

- nodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)

- diametru mare (cm)

- semne celsiene pozitive

- durere, de obicei leziune unica

- evolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, vârful nodulului se necrozeaza (burbion) persista o saptamâna; la 3 saptamâni burbionul se elimina spontan împreuna cu continutul-> ulceratie-> vindecare cu cicatrici deformante

- tratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul-> aparitia burbionului)

- odata aparut, recidiveaza-> pacientul ramâne purtator sanatos de stafilococi patogeni

- furunculoza-> exista concomitent mai multi furunculi; evolutie cronica recidivanta; apare în conditii de imunodepresie (DZ, neoplazii, SIDA, sindroame congenitale imunodepresive)

- variante particulare: furunculul antracoid = la nivelul cefei, se dezvolta mai multi furunculi concomitent, sunt prinsi într-o masa unica-> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne celsiene, burbioane concomitent-> se elimina „eruptie în stropitoare”, rezolvare chirurgicala + antibiotice general si local, complicatie particulara-> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau osteomielita

stafilococia maligna a fetei:

- furuncul banal pe buza superioara

- clinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax=> edem masiv ce mascheaza nodulul determinat de furuncul; nodulul se palpeaza

- complicatie: drenaj direct în sinusurile durei mater-> diseminarea infectiei=> Tromboza septica de sinus cavernos: instalare anuntata de cefalee brusc instalata de intensitate crescuta, febra (41-42şC), diplopie, chemozis conjunctival, urmatoarele 48h coma -> deces, internare obligatorie + tratament conservativ cu antibiotice general si local; nu se intervine chirurgical

Erizipelul:

- macroscopic: placard eritematos bine delimitat, suprafata lucioasa, foarte dureros, asociaza la debut frison solemn, febra înalta

- se extinde vizibil

- localizare: gambe, extremitate cefalica (perinazal, pavilionul auricular)

- dupa constituire, vindecare, dar tendinte la recidive

- erizipelul complicat: erizipelul bulos-> bule pe suprafata placardului cu continut serocitrin / erizipelul gangrenos: una sau mai multe zone ale placardului se necrozeaza (galben), se elimina spontan, lasa ulceratii, se vindeca greu-> cicatrici vicioase

- diagnostic diferential: celulita erizipeloida

Impetigo contagios streptococic („bube dulci”):

- miniepidemii de colectivitate

- primele manifestari peribucal

- extindere restul fetei, gât, 1/3 superioara a toracelui

- pete eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte rapid) cruste melicerice  ->galbene, translucide

- nu afecteaza starea generala

- izolare, Penicilina p.o

- antibioterapie topica, solutii dezinfectante

Lichenul plan

- boala psihosomatica; persoane adulte de ambele sexe supuse unui stress psihic continuu

- etiopatogenie incerta

- diagnostic (clinic): papule aplatizate relativ mari (5 mm), rosu viu, acoperite de o scuama unica lamelara aderenta, în lumina laterala lucioase, depresiune centrala patognomonica; prurit intens pâna la exacerbare; diagnostic diferential cu psoriazisul în care ˝ din pacienti pot acuza subiectiv prurit

- localizare: fata anterioara a antebratului (mai numeroase si grupate la nivelul articulatiei radio-carpiene, lombosacrat, gambe

- de regula sunt leziuni izolate; uneori mici placi (prin confluare)-> aspect psoriaziform

- ˝ din cazuri merg cu coafectarea mucoaselor-> apare un strat granulos=> culoare alba a mucoaselor=> leucoplazie licheniana ( frecvent la nivelul mucoasei jugale-> aspect de retea); dg. diferential cu leucoplazia paraneoplazica, candida; evolueaza asimptomatic

- semne: Wickman (dungi albicioase evidentiate prin badijonare cu ulei de parafina), Koebner

- diagnostic diferential: scabie, psoriazis, sifilide secundare

- tratament: corticoterapie generala 0,5 mg/kgc, 8 sapt., Antihistaminice, Sedative usoare, anxiolitice, local dermatocorticoizi; de rezerva în caz de contraindicatii de corticoterapie: Hidrazida, Griseofulvina













Document Info


Accesari: 5345
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )