Pitiriazisul versicolor
- frecvent asimptomatic
- agent patogen: Pitirosporon Ovale-> specie antropofila
- localizare: trunchi, umar, gât
- leziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar placi, placarde (policiclice)
- culoare maronie, cafe-au-lait, galbui, verzui
- neprurigen, neinflamator
- privite în lumina laterala-> depozit scuamos fin („semnul rumegusului”) daca le zgâriem cu unghia, pe urma unghiei ramâne ca rumegusul; toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezinta un ecran solar pentru raze)=> zone de leziuni nebronzate
diagnostic: aspect, localizare, în lampa Wood=> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica
diagnostic diferential: eczematitele, vitiligo (semnul talasului negativ)
tratament: fierberea lenjeriei de corp, purtarea lenjeriei de bumbac, expunerea la UV iarna, tratament local: aplicarea preparatelor iodate (tinctura de iod), tinctura Saboraud, daca leziunile sunt mai mari, numeroase=> preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol)-> 2-3 saptamâni
Microsporia
- etiologie: Microsporon audoninii
- contaminare interumana
- clinic: la nivelul scalpului, în zona parietala apar 1-2 placarde tondante , perfect rotunde, perfect delimitate, au diametru mare 8-10mm
- tondant = ruperea firului de par / aplazie pilara = lipsa congenitala a parului / alopecie = caderea firului de par
- toate firele de par sunt rupte la acelasi nivel (la 2-3 mm), rupte egal, sunt îngrosate printr-un depozit scuamos în jurul sau (asemanator firului uns apoi tavalit prin faina); la lampa Wood -> 252e43c fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica
- examen microscopic: firul de par invadat de mii de spori de dimensiuni foarte mici (1-2μ) si în afara si înauntrul firului de par = ECTO-ENDOTRIX; nivelul de rupere a firului de par ca un pamatuf scamosat = pamatuful lui Adamson
- diagnostic: microscopia firului de par, lampa Wood, placarde rotunde, aspect epidemiologic
- este singura micoza ce se vindeca spontan la 15-16 ani (sebumul plin cu acizi grasi nesaturati are un efect usor antimicotic)
Tricofitia uscata
etiologie: Tricofiton violaceum
- mediu rural, la copii
- localizare la nivelul scalpului,
placarde tondante
- deosebiri: firul de par rupt foarte inegal („câmp cosit foarte prost”), ruperea firului de par este liniara (nu ca pamatuful), spori de dimensiuni mari (7-8μ), endotrix, aspectul firului de par: „sac plin cu nuci”, lampa Wood-> negativ, nu produce fluorescenta
- placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor eritematos
- prin caderea sporilor la nivelul gâtului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre-> inoculari secundare= Herpes circinat= inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin zone neafectate; zona afectata= inel lezional cu vezicule
Tratamentul urticariei
- specific: îndepartarea cauzei, desensibilizare specifica: se administreaza Ig care sunt specifice unui anumit alergen (ex:Ig la praf de casa). Se administreaza în doze progresiv crescânde intradermic (0,1-1 ml), indicatii-> tratament nespecific ineficient
- nespecific: desensibilizare nespecifica
- medicamente antihistaminice: antihistaminice de sinteza (actioneaza la nivel tisular, blocarea receptorilor H1 sau H2 la nivel tisular=> reduc permeabilitatea tisulara); antihistaminice anti receptori H1(generatia I (au efect sedativ) – Hidroxizin, Clorfenilamina, Clorfenoxamina, Tavecin, Ciproheptadin (Peridol); prezinta ca efecte adverse: uscaciunea gurii, somnolenta, interactiune cu alcoolul / generatia a II-a (nu traverseaza bariera hematoencefalica=> nu au efect sedativ): Claritine, Kestine)
- inhibitori ai sintezei histaminei la nivelul mastocitului si bazofilului:
- Glucocorticoizi:Indicatii: fenomene severe si rapid extensive, urticaria la presiune si întepatura de insecte, urticaria postmedicamentoasa / HHC 100-150 mg i.v , administrat la 6-8 h; se continua cu Prednison câteva zile (2-3 zile) / neindicata corticoterapia în urticaria cronica
- substante care inhiba eliberarea histaminei: adrenergice
- Indicatii: edem angioneurotic, soc anafilactic, cele ce nu raspund la medicatia prezentata anterior
- Adrenalina 1‰: 0,1-0,5 ml sc, se repeta la 15-20 de minute daca nu se amelioreaza simptomatologia
- Efedrina
- Cromoglicat de Na
- Ketotifen
Carcinomul bazocelular
- definitie: se caracterizeaza prin prezenta unor leziuni de tip perle epiteliomatoase cu evolutie foarte lenta în timp si posibilitate foarte redusa de metastazare
- mai frecvent decât cancerul spinocelular (3:1)
- localizare: suprafete fotoexpuse (NU pe mucoase, submucoase) si pe suprafete acoperite (trunchi)
- clinic: leziune initiala papula proeminenta (mm) de culoarea pielii, suprafata lucioasa (perla epiteliomatoasa)-> creste în dimensiuni (suprafata + relief)=> placa/placard tumoral-> poate ulcera, invada în profunzime (distruge tesutul subiacent) / pe suprafata pot exista teleangiectazii
- forme: carcinom bazocelular / chistic-> lucios, culoare mai galbuie (în baza tumorii exista spatii chistice cu continut amorf) / carcinom plan cicatriceal (suprafata e infiltrata tumoral, face ulceratii mici, acoperite de cruste, pe alocuri perle epiteliomatoase, frecvent frontal, temporal) / cancer bazocelular superficial (pagetoid)-> proeminenta tumorala minima cu chenar de perle / carcinom bazo-pigmentar (exista pigment melanic în tumoare, poate aparea pe un nev sebaceu al scalpului) / carcinom bazocelular ulcerat-> sunt invazive / carcinom terebrant (se produce ulcerarea tumorii si invazia în profunzime, mai frecvent la nas-> distructia piramidei nazale) / carcinom sclerodermiform-> tumoare infiltrativa-> îngrosarea pielii, culoare alba
- histopatologic: proliferare de celule bazofile de aspect uniform, cu foarte rare atipii celulare, nucleul de obicei e mare
- caracteristici-> palisada celulara periferica
- daca tumora este invaziva-> prelungiri în coarne de cerb
- evolutie: foarte lenta, nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar pa cale limfatica=> prognostic foarte bun, în formele ulcerate, evolutia este mai rapida
- tratament: excizia completa a tumorii, electrochirurgia-> nu avem controlul marginilor, criochirurgia cu N2 lichid-> pentru formele superficiale, fotocoagulare laser, chimioterapie topica-> 5FU (Efudix)-> cancere incipiente (forme superficiale), radioterapie de contact metoda Chaoul-> la vârstnici, la cei ce refuza excizia;4000-6000 razi, doza /sedinta de 600 razi
- se dezvolta mai frecvent pe mucoase si submucoase (dar si cutanat)
- ritm de crestere mai rapid decât cancerul bazocelular
- capacitate metastazanta
- epidemiologie: barbati fumatori (expunere la gudroanele din fumul de tigara), mai rar decât decât cel bazocelular
- clinic: la debut: proeminenta dura, infiltrarea marginilor unei fisuri existente / creste în suprafata si în profunzime-> se ulcereaza-> sângereaza (în decurs de câteva luni) / când apare la nivelul pielii-> pe piele cu modificari de tip actinic (1/3 inferioara a fetei, în special buza inferioara; frecvent apare pe o leziune preexistenta (keilita, leucoplazie), dosul mâinilor-> varianta ulcero-vegetanta, forma verucoasa-> frecvent pe fata palmara)
- histologic: poikilocitoza, în masa tumorala apar formatiuni rotunde („perle cornoase”) în care celule tumorale sunt dispuse în straturi concentrice
- stadializare: std I-> tumoare <2 cm / std II-> tumoare >2cm / std III-> metastaze la distanta
- diagnostic diferential: boala Bowen, boala Paget, ulcer TBC-> granulatii galbui la periferie, sancrul sifilitic: baza indurata, epitelizare spontana, hiperplazie pseudoepiteliomatoasa: tesut granulativ, proliferare exagerata, cc bazocelular, keratoacantom, melanom, granulom piogen
- prognostic: prost pe mucoase, forma nediferentiata si cel dispus în apropierea pachetelor vasculo-nervoase mari
- tratament: excizie cu limite de siguranta, radioterapie Chaoul: doze duble pentru cc. Spinocelular-> 10-12000 de razi zilnic, 600/sedinta
- incidenta în continua crestere (la intervale de 10 ani se dubleaza)
- 2-7% din totalul cancerelor cutanate
- melanom juvenil Spitz (nev roscat la adolescenti), se facea diagnostic diferential cu melanomul malign
- factori de risc: genetici (fototip I,II / prezenta în familie de melanom), nev displazic, factori hormonali: estrogenii favorizeaza degenerescenta nevilor în melanom (în sarcina, la tinere ce fac tratament cu estrogeni), factorul actinic (efect cumulativ), imunodepresia
- clinic: se poate dezvolta prin transformarea nevilor preexistenti (30-60% din cazuri), pe tegumente si mucoase normale
Melanomul extensiv în suprafata
- cel mai frecvent (70% din cazuri)
- initial pata bruna cu contur neregulat, cu suprafata tegumentelor modificata (dispar sanurile normale). Coloratia e neuniforma.
- apoi leziunea creste radiar (sapt.-luni)
- poate deveni proeminenta
- localizare: extremitatile inferioare, trunchi
- mai frecvent la femei
- apar depigmentari pe suprafata tumorii
- pronostic mai bun decât forma nodulara
Melanomul nodular:
- leziune proeminenta, exofitica-> creste în dimensiuni si profunzime-> câtiva cm
- suprafata poate sângera
- culoare brun închis--- negru
- dispersie a pigmentului la baza tumorii
- localizare: extremitatea cefalica, trunchi
- prognostic prost
- mai frecvent la barbati
Melanom pe lentigo malign (melanoza Dubreuilh):
- pete hiperpigmentate neregulate de dimensiuni mari (zeci de cm) care exista de mai multi ani
- pe lentigo apare o formatiune nodulara exofitica cu infiltrare tegumentara
- prognostic bun
- histopatologic: mase tumorale formate din celule cuboide grupate în cuiburi si în teci separate de stroma / nivelul Clark= nivelul pâna la care se întinde în profunzime tumora; cu cât e mai profunda cu atât prognosticul este mai prost / indicele Breslow-> grosimea tumorii 0,75-1,5-3 mm
- examinari: epiluminisenta cutanata-> dg. diferential cu nevii / pentru melanoamele metastazate=> melanuria / examen histopatologic / biopsie excizionala
- stadializare: I-> tumoare primitiva, IIa->melanom cu metastaze în tranzit (în jurul tumorii), IIb->metastaze ganglionare regionale, III->metastaze la distanta (cutanate, cerebrale, pulmonare, hepatice, osoase)
- diagnostic diferential: carcinom bazopigmentar, angiom trombozat- initial a fost o leziune rosie, hematom subunghial, granulom piogen-> sângerând, sarcom Kaposi
- evolutie: rapid, metastazeaza pe cale : limfatica, hematogena, nervoasa
- factori de prognostic: forma: nodulara-> prognostic mai prost, indicele Breslow: >3mm prognostic prost, sexul masculin prognostic prost, localizare; cefalica, pe trunchi -> prognostic prost, vârsta: tineri-> prognostic mai bun
- tratament: stadiul I: excizie chirurgicala cu limite de siguranta (indice Breslow <0,75mm-> 1 cm în jurul tumorii, indice Breslow 1,5-3mm-> 2 cm în jurul tumorii, indice Breslow >3mm-> 3 cm în jurul tumorii), stadiul II: evidare ganglionara + chimioterapie (DTIC), stadiul III: chimioterapie (DTIC), imunoterapie, unele cazuri raspund bine la IFNα si IL2, vaccin antimelanomatos (din tumorile excizate)-> favorizeaza eliberarea de CTK antimelanomatoasa, radioterapie.
Stafilococii cutanate
- etiologie: Stafilococcus aureus (patogen)
- clasificare dupa structura cutanata unde se dezvolta:
Foliculite acute superficiale
- dezvoltarea unei reactii inflamatorii bacteriene localizate strict la nivelul orificiului folicular
- macroscopic: pustula centrata de un fir de par înconjurata de halou eritematos; o singura leziune, câteva-> pâna la sute de pustule
- localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, în jurul plagilor traumatice suprainfectate, pubian, coapse
- asimptomatice
- în decurs de 2 saptamâni se produce vindecarea
Foliculite acute profunde
- localizare: orjeletul= foliculita pleoapelor / vestibulita narinara
- fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular= porti de intrare
- debut ca si o foliculita superficiala
- propagare la întreg sacul folicular-> reactie inflamatorie intensa
- macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o saptamâna are continut purulent ce se elimina spontan, împreuna cu firul de par -> microulceratie -> cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene
- tratament: antibiotic local
Foliculite cronice profunde (Sicozis stafilococic)
- diagnostic diferential cu sicozisul tricofitic (Tricofitia profunda a adultului) pe baza examenului micologic si bacteriologic
- macroscopic: acelasi aspect cu sicozisul tricofitic-> masa pseudotumorala, cu diametru de cm2 + semne celsiene; 1-2 luni dezvoltare la nivelul scalpului, barbii, mustatei ; leziunile sunt acoperite de cruste
- evolueaza cu subfebrilitati, adenopatie inflamatorie loco-regionala
- tratament: antibiotice pe cale generala, local epilare; fara tratament evolueaza ani de zile
- patogeneza: debut ca o foliculita acuta superficiala, suse de stafilococ mai intens patogen, infectia coboara pâna în fundul de sac folicular, sunt prinsi foliculii din vecinatate=> aspect pseudotumoral
Perifoliculite (Furuncul)
- infectia depaseste sacul folicular; difuzeaza în dermul înconjurator
- nodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)
- diametru mare (cm)
- semne celsiene pozitive
- durere, de obicei leziune unica
- evolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, vârful nodulului se necrozeaza (burbion) persista o saptamâna; la 3 saptamâni burbionul se elimina spontan împreuna cu continutul-> ulceratie-> vindecare cu cicatrici deformante
- tratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul-> aparitia burbionului)
- odata aparut, recidiveaza-> pacientul ramâne purtator sanatos de stafilococi patogeni
- furunculoza-> exista concomitent mai multi furunculi; evolutie cronica recidivanta; apare în conditii de imunodepresie (DZ, neoplazii, SIDA, sindroame congenitale imunodepresive)
- variante particulare: furunculul antracoid = la nivelul cefei, se dezvolta mai multi furunculi concomitent, sunt prinsi într-o masa unica-> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne celsiene, burbioane concomitent-> se elimina „eruptie în stropitoare”, rezolvare chirurgicala + antibiotice general si local, complicatie particulara-> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau osteomielita
stafilococia maligna a fetei
- furuncul banal pe buza superioara
- clinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax=> edem masiv ce mascheaza nodulul determinat de furuncul; nodulul se palpeaza
- complicatie: drenaj direct în sinusurile durei mater-> diseminarea infectiei=> Tromboza septica de sinus cavernos: instalare anuntata de cefalee brusc instalata de intensitate crescuta, febra (41-42şC), diplopie, chemozis conjunctival, urmatoarele 48h coma -> deces, internare obligatorie + tratament conservativ cu antibiotice general si local; nu se intervine chirurgical
Erizipelul
- macroscopic: placard eritematos bine delimitat, suprafata lucioasa, foarte dureros, asociaza la debut frison solemn, febra înalta
- se extinde vizibil
- localizare: gambe, extremitate cefalica (perinazal, pavilionul auricular)
- dupa constituire, vindecare, dar tendinte la recidive
- erizipelul complicat: erizipelul bulos-> bule pe suprafata placardului cu continut serocitrin / erizipelul gangrenos: una sau mai multe zone ale placardului se necrozeaza (galben), se elimina spontan, lasa ulceratii, se vindeca greu-> cicatrici vicioase
- diagnostic diferential: celulita erizipeloida
Impetigo contagios streptococic („bube dulci”):
- miniepidemii de colectivitate
- primele manifestari peribucal
- extindere restul fetei, gât, 1/3 superioara a toracelui
- pete eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte rapid) cruste melicerice ->galbene, translucide
- nu afecteaza starea generala
- izolare, Penicilina p.o
- antibioterapie topica, solutii dezinfectante
- boala psihosomatica; persoane adulte de ambele sexe supuse unui stress psihic continuu
- etiopatogenie incerta
- diagnostic (clinic): papule aplatizate relativ mari (5 mm), rosu viu, acoperite de o scuama unica lamelara aderenta, în lumina laterala lucioase, depresiune centrala patognomonica; prurit intens pâna la exacerbare; diagnostic diferential cu psoriazisul în care ˝ din pacienti pot acuza subiectiv prurit
- localizare: fata anterioara a antebratului (mai numeroase si grupate la nivelul articulatiei radio-carpiene, lombosacrat, gambe
- de regula sunt leziuni izolate; uneori mici placi (prin confluare)-> aspect psoriaziform
- ˝ din cazuri merg cu coafectarea mucoaselor-> apare un strat granulos=> culoare alba a mucoaselor=> leucoplazie licheniana ( frecvent la nivelul mucoasei jugale-> aspect de retea); dg. diferential cu leucoplazia paraneoplazica, candida; evolueaza asimptomatic
- semne: Wickman (dungi albicioase evidentiate prin badijonare cu ulei de parafina), Koebner
- diagnostic diferential: scabie, psoriazis, sifilide secundare
- tratament: corticoterapie generala 0,5 mg/kgc, 8 sapt., Antihistaminice, Sedative usoare, anxiolitice, local dermatocorticoizi; de rezerva în caz de contraindicatii de corticoterapie: Hidrazida, Griseofulvina
|
