Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































SARCINA CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

medicina












ALTE DOCUMENTE

Terapia de urgenta a unei intoxicatii
Date importante despre cancerul de san
Variabilitatea VHC
Vitamine din fructe exotice
Subiecte rezolvate
Vin si cafea pentru o viata mai lunga
Vederea Stereoscopica
MODUL CARDIOVASCULAR
cancerul
Astm

SARCINA CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

nNAsTEREA PREMATURĂ

nSARCINA CU TERMEN DEPĂsIT



Factori de risc materno-fetali


GENERALI:

nVārsta mamei: peste 40 ani, sub 18 ani

nParitatea: multiparele au risc crescut

nGreutatea: deficit sau exces

nĪnaltimea: constitutia nanica

nStarea socio-economica: precara

nStarea psiho-afectiva

nIntoxicatii cronice profesionale: plumb, mercur, benzene

BOLI PREEXISTENTE

nInfluuenta reciproca cu sarcina

nDiabet zaharat: clinic manifest, subclini 232y2421c c

nEndocrinopatii

nCardiopatii

nNefropatii

nInfectii

nPatologii specifice sarcinii: izoimunizari, anemii, disgravidii

COMPLICAŢII ĪN TIMPUL SARCINII

nAmenintarea de nastere prematura

nHemoragii: placenta praevia, DPPNI

nDiscordanta īntre volumul uterin si vārsta sarcinii: exces (hidramnios, gemelara, macrosom), deficit (oligoamnios, hipotrofie fetala)

nRuptura prematura de membrane

nSarcina cu termen depasit

nPrezentatii viciate: pelviana, humerala

ANTECEDENTE OBSTETRICALE

nMoartea fetala īn antecedente

nMalformatii fetale īn antecedente

nSterilitate

nAvorturi habituale

nNasteri premature

nDisgravidii

nHemoragii la sarcinile anterioare

nNasteri prin manevre obstetricale

RISC ĪN TRAVALIU

nRuptura prematura de membrane

nCorioamniotita

nPlacenta praevia

nGemelaritatea, multiparitatea

nDisproportie feto-pelvina

nDistocii

nTulburari de travaliu: precipitat, prelungit

nSemne de suferinta fetala: anomalii BCF, acidoza fetala, LA meconial

FACTORI DE RISC FETAL

nGenetici: patologie abortiva īn primul trimestru de sarcina (50%)

nInfectiosi: antepartum (sindrom TORCH), intrapartum (flora vaginala prin aspiratie da pneumonii, oftalmii)

nChimici: tratamente materne trec la fat (dicumarinice, anticonvulsivante, hormonale); antibiotice (cloramfenicol, gentamicina, streptomicina, tetraciclina)

nImunologici: izoimunizarea de grup, Rh

nHipotrofia fetala: sindrom multifactorial, copii cu greutate mica la nastere (cu 10%)

            cauza: reducerea aportului de O2, nutritiv

nInsuficienta placentara: perturbare schimburi materno-fetale, cauza a hipotrofiei fetale

nInvestigatii: monitorizare fetala (ecografie, NST)

CONDUITA

 

nIdentificare: de la primele consultatii prenatale

nSupraveghere: mai frecventa, de specialisti

nInvestigatii globale materno-fetale

nPrevenirea agravarii riscului

nAsistenta nasterii īn servicii specializate , cu NEONATOLOGIE

NAsTEREA PREMATURĂ

Nastere cu risc crescut

 

DEFINIŢIE

nĪntreruperea sarcinii īntre 28-37 sapt.

nNou nascuti de diferite grade:

nPrematuri gradul I: 2000-2500g

nPrematuri gradul II: 1500-2000g

nPrematuri gradul III: 1000-1500g

nPrematuri sub 1000g

CLASIFICARE

nPrematuritate adevarata (cronologica): nou nascut cu vārsta de gestatie īntre 28-37 sapt, cu greutate īntre 1000-2500g

nDismaturitate (prematuritate biologica): nou nascut la termen cu greutate īntre 1000-2500g (suferinta fetala cronica, ĪCIU, "mic pentru vārsta gestationala")

ETIOPATOGENIA

nCauze morbide: determina dismaturitate

nMaterne: infectii cronice (TBC, sifilis), acute, boli cardio-vasculare, endocrinopatii, incompatibilitati Rh

nFeto-placentare: placenta praevia, disgravidia tardiva

nMecanice:

nTraumatice: traumatisme fizice, interventii chirurgicale abdominale

nLocale: prin limitarea expansiunii uterine (hipoplazie, uter cicatriceal, tumori uterine, tumori anexiale

nFetale si anexiale: sarcina multipla, hidramniosul acut

DIAGNOSTICUL

nAnamneza: DUM, PMF cu stabilirea vārstei gestationale

nClinic obstetrical: uterul mai mic decāt la termen

nParaclinic:

nEcografic: biometria fetala, evaluarea starii fetale

nLaborator: estrogeni totali, estriol dozabil




nAmnioscopia, amniocenteza (aprecierea raport lecitina/sfingomielina, estriol/estrogeni totali)

CLINICA NAsTERII PREMATURE

            Etape evolutive:

nGravida cu risc de nastere prematura

nAmenintare de nastere prematura

nNastere prematura īn curs:

            travaliu prematur cu membrane intacte

            membrane rupte prematur

CONDUITA TERAPEUTICĂ

            Tratament profilactic: protectie socio-profesionala, consultatia prenatala precoce, regim alimentar cu aport crescut vitaminic, proteic, acid folic

TRATAMENT CURATIV

1.GRAVIDĂ CU RISC DE NAsTERE PREMATURĂ: dureri lombare, suprasimfizare, CU rare, neregulate, slabe

            repaus fizic si sexual

            regim hiperproteic

            antispastice, progestative (alilestrenol), tocolitice

2. AMENINŢARE DE NAsTERE PREMATURĂ

nClinic: dureri lombare si suprasimfizare, CU, tonus crescut, col nemodificat, membrane īntregi

nTratament:

            internare

            repaus

            antispastice (papaverina, scobutil)

            sedative (diazepam),

            tocolitice (nifedipin, betamimetice)

3 a. TRAVALIU PREMATUR CU MEMBRANE INTACTE

nClinic: CUD sistematizate (sub 10 min), col dilatat peste 2 cm

nTratament:

            profilaxia suferintei fetale: O2, perfuzie cu glucoza, vitamine (B1, B6, C, fosfobion)

            profilaxia detresei respiratorii: dexametazona, HHC cu 24-48 ore īnaintede nastere

            monitorizare CTG

            ruperea membranelor la dilatatie cāt mai mare

            epiziotomia profilactica

3 b. TRAVALIU PREMATUR CU MEMBRANE RUPTE

nClinic: confirmarea ruperii membranelor (reactia Zeiwang, cristalografie), nu sunt obligatorii semnele travaliului

nTratament:

            profilaxia suferintei fetale si a detresei respiratorii

            profilaxia infectiei amniotice: ampicilina 1g/6 ore, sau conform antibiogramei dupa cultura secretiei cervicale

            prezentatie pelviana: operatie cezariana

            epiziotomia profilactica

            controlul instrumental uterin dupa delivrenta

PROGNOSTIC

nMATERN: bun

nFETAL: grevat de gradul de prematuritate, cauza care a generat prematuritatea

            rezervat prin:

o       Detresa respiratorie

o       Boala hemoragica

o       Infectie

o       Adaptabilitatea redusa la mediul extrauterin

SARCINA CU TERMEN DEPĂsIT

SARCINA SUPRAPURTATĂ

SARCINA SUPRAMATURATĂ

SARCINA POSTMATURATĂ

DEFINIŢIE

nSarcina care a depasit 42 de saptamāni de gestatie (294 de zile de amenoree dupa prima zi a ultimei menstruatii)

nEste de 2 tipuri:

nSarcina prelungita fiziologic (fatul creste)

nSarcina prelungita patologic (fatul sufera)

nFrecventa: 30-35%

ETIOLOGIE

nFactori materni: ciclu menstrual mai lung de 28 zile, ovulatii tardive, alimentatia deficitara, multiparitatea, predominenta progesteronica

nFactori fetali: sexul masculin (80%), anencefalia, prezentatii distocice

nFactori anexiali: hidramnios cronic, membrane rugoase, disfunctie placentara cu deficit estrogenic

           

DIAGNOSTIC

nAnamneza: DUM, PMF cu calcularea VG peste 42 saptamāni

nExamen obstetrical:

            scade circumferinta abdominala si īnaltimea fundului uterin īn dinamica

            balotare fetala anevoioasa (Mayer)

            col maturat, sters, centrat īn axul vaginului

            reactie Zeiwang negativa (membrane īntregi)

. paraclinic:

nEcografia: biometrie fetala pentru stabilirea VG, evaluarea starii fatului (scor biofizic), gradul de maturare placentara (I-III), cantitatea de LA

nNST, testul de stres la contractie

nAmnioscopia: vernix īn cantitate scazuta, suferinta fetala (LA verde)

nDozarea urinara de: pregnandiol (scazut, semn de insuficienta placentara), estrogeni (starea fatului, scazuti, semn de suferinta fetala)

nAmniocenteza: scade bilirubina, creste raportul lecitina/sfingomielina

CONDUITA

nCONDUITĂ CONSERVATOARE

            monitorizare sistematica a fatului: NST la 2 zile

nCONDUITĂ ACTIVĂ (īn sarcinile prelungite patologic)

nDeclansarea travaliului (perfuzie ocitocica, prostaglandine)

nMonitorizare fetala atenta (cardiotocografie)

nProfilaxia suferintei fetale

SEMNE CLINICE FETALE DE SUPRAPURTARE

nLungime peste 53-54 cm, piele flasca, ridata, absenta vernixului

nDiscordanta īntre lungime si greutate

nŢesut adipos mult redus

nPalme si plante "de spalatoreasa"

nPlacenta si CO vestede, gelatina Warton redusa

nHematologic: hemoconcentratie, poliglobulie












Document Info


Accesari: 8925
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )