Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload

SEMIOLOGIE CLINICĂ - APARAT URO-GENITAL

medicina


SEMIOLOGIE  CLINICĂ  -  APARAT  URO-GENITAL

Simptomele si semnele uro-genitale sunt urmatoarele:

·        durerea ( nefralgia, colica renala, abdominala, pelvi-perineala, funiculo-scrotala )

·        tulburarile de mictiune ( mictiunea deasa, rara, dureroasa, dificila, incompleta,   imposibila, imperioasa, incontinenta urinara)

·        tulburarile aspectului urinii ( piuria , hematuria, pneumaturia, ch 535o1414f iluria)

·        modificarile diurezei (poliuria, oliguria, anuria)

·        tumori - lombo-abdominale, pelvine, scrotale

·        starile febrile.

  Durerea de origine uro-genitala

-       atrage atentia asupra suferintei aparatului urinar

-       poate prezenta localizari care simuleaza afectiuni gastro-enterologice sau ginecologice.

-       mecanism de producere : - cresterea presiunii si distensia

-         inflamatia

-         ischemia acuta

-         mecanism intricat

   -   localizare; intensitate; iradiere; durata; ritmul.

1.    Durerea lombara cu caracter nefralgic

Durerea lombara +  simptome urinare =  afectiune urologica

             Durerea lombara   ą de origine extraurinara.

        Nefralgia - īn unghiul costovertebral si īn flanc, de-a lungul coastei a XII-a, cu iradiere frecventa īn aria subcostala spre ombilic si hipogastru.

-       mecanism hiperpresiunea din caile urinare si distensia capsulei renale - ex. - obstructia pieloureterala , pielonefrita acuta.

-       in  bolile renale cronice - distensia se produce lent, durerea poate lipsi chiar si īn faza de distructie a parenchimului renal (pionefroza tuberculoasa, calculoasa, etc.).

-       caractere: violenta sau surda, continua sau intermitenta, spontana sau provocata de eforturi, capricioasa sau calmata prin repaus.

-       durerea cu caracter provocat ( semnul Giordano) orienteaza cel mai frecvent spre etiologia litiazica.

                 2. Colica renala

Diagnostic pozitiv - durere lombara violenta,  debut brusc,  exacerbari ce    determina o stare de agitatie a bolnavului

-       iradierea  :flanc, hipogastru, organe genitale sau regiunea inghinala.

-       afebrila (aparitia febrei ą retentie septica īn caile urinare īnalte.)

-       exacerbata : la palparea , percutia regiunii lombare.

-       palparea hemiabdomenului   poate fi dureroasa.

-       manifestari digestive : greturi, varsaturi

-       pulsul este normal sau bradicardic 

-       tegumentele reci, palide, transpirate.

Fiziopatologie - distensia brusca a bazinetului printr-un obstacol calculos ą distensia capsulei renale + spasmul + edemul  de obstructie => colica renala 

-       cresterea presiunii īn caile urinare ą se depaseste presiunea de filtrare => oprirea functiei renale  ( urografia efectuata īn aceasta faza arata lipsa secretiei renale - rinichi "mut" urografic prin spasmul arteriolelor aferente glomerulare), sau impregnarea parenchimului renal cu substanta de contrast (rinichi "alb") prin spasmul muschiului circular al papilei.

-       conexiunile complexe ale rinichiului si cailor urinare cu parasimpaticul toracic, cu nervii splanhnici si pneumogastrici cu ganglionii mezenterici => tulburari din partea altor organe: tahipnee, bradicardie, pareza intestinala, varsaturi.

Sediul obstacolului ureteral : - colica renala + plakiurie si tenesme vezicale =   localizarea juxtavezicala a calculului ( supozitie clinica)

-       obstacolul este situat īn ureterul lombar ą durerea iradiaza īn testicul (T11-T12),

-       ureterul lombo-iliac ą durerea iradiaza īn partea dreapta īn punctul MacBurney (T12-L1)  ( poate simula o apendicita acuta, iar īn partea stānga poate simula diverticulita sau alte boli ale sigmoidului sau ale colonului descendent)

Diagnosticul diferential  - nu orice durere lombara īnseamna litiaza ureterala.

-       colica renala litiazica - apendicita acuta

-       colica renala litiazica - ulcer perforat 

-       confuzia apendicitei acute sau a ulcerului perforat cu o colica renala este foarte grava  => durere lombara cu iradiere abdominala va fi investigata de urgenta prin metode de laborator si radiologice pentru stabilirea diagnosticului.

               3. Durerea abdominala

·        durerea abdominala īnsotita de meteorism si varsaturi + sensibilitate in regiunea lombara + bolnav agitat + pulsul bradicardic sau normal + tulburari mictionale sau ale aspectului urinii ( hematurie, piurie) => durere de origine urinara (+ RRVS+UIV ą certitudine = calcul radioopac, calcul radiotransparent, uretero-hidronefroza, rinichiul mut urografic)

diagnostic diferential cu o afectiune digestiva: ocluzie intestinala, apendicita acuta sau colecistita acuta, o perforatie a unui organ cavitar, o pancreatita acuta. 

        ! descoperirea unei cauze urinare nu exclude posibilitatea coexistentei unei urgente abdominale care trebuie  diagnosticata si tratata.

               4. Durerea pelvi-perineala

- leziuni ale ureterului terminal, ale vezicii urinare, veziculelor seminale, prostatei, uretrei posterioare, uretrei feminine  

-  īnsotite de iradiere īn penis sau gland

- asocierea durerii cu eliminarea de urina tulbure sau sanghinolenta + polakiurie si disurie = originea urinara a durerii.

- organele īnvecinate ureterului terminal, vezicii, prostatei si uretrei pot determina dureri pelvi-perineale si tulburari de mictiune (anexita, tumora recto-sigmoidiana, apendicita, pelviperitonita etc.).

               5. Durerea funiculo-scrotala

- afectiuni ale continutului si īnvelisului scrotal: torsiunea de testicul, torsiune de hidatida, infectia epididimului sau testiculului.

- durerea este vie, cu iradiere de-a lungul cordonului pāna īn abdomenul inferior si chiar pāna īn regiunea costo-vertebrala.

- varicocelul debuteaza cu dureri la eforturi fizice, ortostatism prelungit etc.

- durerea īn testicul poate apare si īn cazul unui calcul ureteral din portiunea lombara sau ca prim simptom al unei hernii inghinale incipiente.

- dureri īn testicul pot produce si spondiloza si discopatiile.                 

  Tulburari de mictiune

               1. Polakiuria = mictiuni frecvente

- simptom frecvent īntālnit ; izolat - asociat cu alte simptome ; nocturna- diurna -mixta   

       Mecanisme:

        1. Reducerea capacitatii vezicale -  vezica are capacitate mai mica :

-       hipertonia musculaturii vezicale   (cistita, pericistita, pancistita)

-       scleroza detrusorului

-       tumora infiltrativa vezicala sau pelvina cu invadare vezicala, ce diminueaza expansiunea acesteia.

        2. Stagnare vezicala - obstacolele subvezicale īn faza de decompensare a detrusorului ( reziduu vezical care diminua capacitatea utila a vezicii urinare.)  

        3. Prin poliurie - urinarea frecventa este cauzata de cantitatea mare de urina produsa  ( scleroza renala, boala polichistica , diabetul zaharat , diabetul hipofizar -insipid.) 

        4. Iritabilitatea sfincterului neted sau a detrusorului

 - leziuni organice vezicale sau juxtavezicale ale colului sau juxtasfincteriene : adenom de prostata, calcul vezical, calcul inclavat īn uretra prostatica, calcul ureteral juxtavezical

        Anamneza vārsta,  modul de debut , caracterele , asocierea cu alte simptome si semne,  permanenta - intermitenta,  spontana - provocata ( alimentatie, emotii = polakiuria psihica, de miscari = polakiuria litiazica,  nocturna-diurna .

-       polakiuria nocturna - origine renala,

-       a doua parte a noptii - etiologie prostatica.

-       polakiuria diurna -cistitele banale , litiaza vezicala.

-       polakiuria nocturna si diurna apare - obstructiile subvezicale prin decompensarea detrusorului vezical (reziduu  vezical) , vezica mica scleroasa.

        Examenul obiectiv - examinarea urinei la emisie : calitatea jetului si aspectul acestuia.

·     polakiurie + piurie + durere la mictiune = cistita acuta.

·     polakiurie + dureri lombo-iliace = litiaza reno-ureterala

·     polakiurie + febra + durere lombara + piurie = pielonefrita acuta.

·     polakiuria + urina limpede  - diabet , nefrita, urina acida.

         Examenul clinic - īntregul aparat uro-genital - cauza īnalta sau joasa a polakiuriei (  pielo-uretero-renala sau vezico-uretro-prostatica.) 

        Explorarea radiologica 

·     radiografia reno-vezico-prostatica - litiaza radioopaca

·     urografia -  sediul īnalt sau vezico-uretro-prostatic  al afectiunii.

·     cisto-uretrografia mictionala - diverticuli uretrali, stricturi uretrale 

·     cistografia postmictionala - reziduu vezical.

Explorarea endoscopica - cistoscopia si ureterocistoscopia 

               2. Mictiunile rare

-       sistarea diurezei

-       diureza este normala + cresterii capacitatii vezicale ( megavezica, diverticuli vezicali congenitali sau cāstigati)  => mictiuni rare

               3. Mictiuni dureroase

        Durerea premictionala = scaderea capacitatii fiziologice a vezicii urinare.

        Durerea initiala = deschiderea dureroasa a colului vezical datorat unui factor disectaziant (adenom de prostata, hipertrofia colului vezical, bara interureterala, uretrita posterioara).

        Durerea terminala = cistita acuta ( + tenesme vezicale)

        Durerea persistenta si dupa sfārsitul mictiunii = pericistita sau miozita detrusorului ( prelungirea contractiei si dupa golirea vezicii)

        Sediul si iradierea durerii  

-       durerea hipogastrica iradiata pe uretra sau īn gland = cauze  vezicale.

-       iradierea de-a lungul ureterului, īn regiunea lombara si īn timpul actului mictional = refluxului vezico-ureteral,

-       iradierea spre perineu, la baza coapsei, spre regiunile fesiere  = leziuni vezicale sau perivezicale.

-       durerea hipogastrica la efort si calmata de repaus = calcul vezical.

        Durerea la mictiune are cauze multiple iar pentru a le obiectiva este necesar un examen clinic complet al aparatului urinar + RRVS + UIV + cistografia urografica + uretrocistografia mictionala

  

               4. Disuria  = mictiunea dificila

 -semn urinar frecvent

          Cauzele disuriei:

    1) Disuria prin disectazia colului vezical. - inflamatii , tumori , hipertrofia si hipertonia sfincterului, scleroza colului, tulburari ale vascularizatiei si inervatiei.

    2) Disuria prin neconcordanta dintre contractia detrusorului si deschiderea colului vezical (acalazia) -  megavezica.

3) Disuria de origine vezicala - hipotonia detrusorului ( leziuni nervoase periferice   īn leziuni nervoase centrale )

    Alte cauze de disurie: calculi si corpi straini, valvule uretrale, hipertrofia verumontanum-ului.

        Anamneza : vārsta  , antecedentele patologice urologice, data aparitiei lor, evolutia, caracterele disuriei (initiala, terminala, totala, nocturna, diurna), asocierea cu alte simptome.

        -la copil - leziuni congenitale ale colului vezical,  valvule  uretrale sau stenoza de meat uretral.

        -la femeie  - fibrom uterin, cancer al colului uterin,   hematocolpos, etc.

        Examenul obiectiv - efortul mare , utilizānd musculatura abdominala, jetul slab, intrerupt  =  calcul vezical inclavat , tumora vezicala angajata tranzitoriu īn colul vezical.

-         +/- reziduu vezical

-         urina limpede, tulbure - piurica, sanghinolenta      

Examinari paraclinice - Radiografia renala simpla, urografia, cistografia urografica   : vezica de lupta, diverticuli vezicali, imagini lacunare;

-uretrografia - starea colului vezical si uretrei;

-cistografia post-mictionala - reziduul vezical.

-uretrografia retrograda - geode prostatice, starea uretrei si colului vezical,  refluxul  vezico-ureteral.

               5. Mictiuni incomplete ą decompensarea detrusorului ą retentia incompleta de urina = reziduu vezical 

-         obstacol subvezical 

-         leziuni nervoase.

Fiziopatologie 

-         obstacol subvezical ą hipertrofie a detrusorului ą marirea fortei de contractie  ą vezica se goleste

-         persistenta obstacolului subvezical ą decompensarea detrusorului ą vezica nu se  goleste complet ą reziduu vezical 

-         reziduu vezical  < 100 ml  => retentia incompleta  fara distensie vezicala

-         reziduu vezical  > 300 ml => retentia incompleta cu distensie vezicala

       1) Retentia incompleta  fara distensie vezical  - polakiurie, disurie, mictiuni imperioase , senzatia de vezica incomplet golita.

-         tuseu rectal combinat (palpare bimanuala).

-         ecografia si urografia cu cliseu cistografic post-mictional, sondajul vezical nu este recomandat 

        2) Retentia incompleta cu distensie vezicala

              ą rasunet uretero-pielo-renal = uretero-hidronefoza  ą  IRC

    Clinic - polakiurie, falsa incontinenta īn special nocturna, disurie, poliurie, urina decolorata, prezinta tegumente palide, limba uscata, scadere īn greutate, astenie, etc.

               6. Mictiunea imposibila = retentia completa de urina

   1. Retentia acuta de urina  - obstacol subvezical - brusc, fara tulburari de mictiune in antecedente ,  cedeaza dupa tratament medical +/- sondaj  vezical  

       Clinic - globul vezical dureros

   2. Retentia cronica completa de urina    

Fiziopatologie - obstacol subvezical - faza compensata - decompensare vezicala dupa o lunga perioada de retentie incompleta de urina  => retentia  completa de urina  

Etiologia retentiei complete de urina. 

        Cauzele urogenitale 

        Cauze uretrale: - stricturi uretrale post-inflamatorii si post-traumatice 

-         tumorile uretrei

-         calculi uretrali si corpi straini

-         valvulele uretrale posterioare

-         hipertrofie de verumontanum.

        Leziunile cervico-prostatice 

- adenomul de prostata, cancerul de prostata , disectazia colului vezical

- prostatita acuta, abcesul prostatic, cheaguri, calculi 

        Traumatismele  

- traumatismele  renale - cheaguri - retentie de urina 

- ruptura uretrei 

- traumatismele medulo-rahidiene - paralizie tranzitorie sau definitiva a detrusorului retentie completa, retentie incompleta si mictiune automata

        Cauze extraurinare pelvine

- fibrom uterin la nivelul colului si istmului, tumori intraligamentare, leziuni inflamatorii anexiale, hematocolposul

- tumori  pelvine

- infectia peritoneului ( pelviperitonita )

        Semne clinice - debut brusc, agitat, durere hipogastrica, mictiune imperioasa  

        Diagnosticul    Anamneza  

                               Examenul obiectiv  - globul vezical = tumora ovoida cu convexitate superioara regulata, neteda, remitenta, foarte dureroasa, mata. 

                                                                   -  tuseu rectal 

                                  Examinari paraclinice - ecografia, RRVS + UIV

              7. Mictiuni imperioase - imposibilitatea sfincterului striat si a musculaturii perineale de a stapāni mictiunea

Cauze : vezicale, cervicale, prostatice si uretrale posterioare (cistita, prostatita, adenomul de prostata, calcul vezical, uretrita posterioara )

              8. Incontinenta de urina = pierderea controlului constient si voluntar al contentiei vezicale.

1. Cauze urinare

        a. Insuficienta sistemului sfincterian 

        b. Cauze vezicale. 

        c. Cauze uretrale. 

2. Cauze exogene extraurinare

        a.  Cauzele neurologice 

        b.  Incontinenta de origine psihica 

        c.   Incontinenta prin disfunctie endocrina

Forme clinice:

        a. Incontinenta prin distensie vezicala (pseudoincontinenta)

        b. Incontinenta prin vezica neurogena are trei mecanisme:

        - distensie vezicala;

        - spasticitatea vezicii;

        - hipotonia completa a perineului.

        c. Incontinenta prin insuficienta sfincteriana. 

        d. Incontinenta postoperatorie 

Diagnosticul diferential - uretrocel, deschiderea ectopica a ureterului, fistula vezico-vaginala si falsele incontinente prin polakiurie intensa 

Tulburarile aspectului urinii

Piuria

- urina tulbure - piurie ( cristalurie, chilurie, spermaturie, fecalurie) = leucociturie +/- bacteriurie

-  piuria = infectie urinara

-             diagnosticul pozitiv

-             sediul

-             cauza

           ( la ce nivel al aparatului urinar si care este etiologia? )

Observatie  -  urina ramāne tulbure dupa acidifiere cu acid acetic 10% si īncalzire =  piurie;   se limpezeste dupa īncalzire = sarurile de urati;  se limpezeste prin acidifiere = fosfati si carbonati.

- cistita acuta = piuriei + polakiuria + durere la mictiune

- pielonefrita = piuria + durere lombara + febra

     Anamneza - piurie:  debut,  permanenta-intermitenta  

-         asocierea cu alte simptome si semne

     Ex. obiectiv     -   proba celor 3 pahare

- urina mata, intens tulbure, cu filamente, cu grunji purulenti, urina gleroasa, putrida, sanghinolenta. 

     Laboratorul  - examenul sumar de urina

                                 - Addis-Hamburger  - normal < 1000 leucocite /ml/ min

                                                                   -  piure   > 1000 leucocite /ml/ min

                  - Stansfeld -Webb - normal  B < 5 leucocite/ mmc

                                                                      F < 10 leucocite/ mmc

                                       - leucociturie  micro.  > 10 leucocite/ mmc

                                       - piurie > 100 leucocite/ mmc

 - examenul bacteriologic  evidentiaza germenul ( E. Coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Klebsiela) + sensibilitatea la AB. 

        Piuria amicrobiana (urocultura negativa) - tuberculoza ( depistarea bacilului Koch īn urina acida si tulbure - coloratii speciale Z-N , insamintari pe medii speciale , inoculari la animale)  ; infectii fusospirilare. 

Hematuria = urina amestecata cu singe in timpul mictiunii => provocata īntotdeauna de leziuni organice

-         semn de alarma ; nu poate fi ignorat

-         nu este fiziologica sau functionala

-         semn important  de cauza urologica , nefrologica  sau  alte cauza

-         diagnostic diferential cu : -uretroragia

                                                         -singerarea din tractul genital la femeie

                                                         -hemospermia

                                                         -urina rosie data de: medicamente (piramidon, rifampicina, laxative) saruri biliare, porfirine, urati, hemoglobinurie, alcaptonurie

-         hematuria - urgenta de diagnostic :   -     diagnosticul pozitiv

                                                                          -      sediul singerarii

                                                                           -      cauza singerarii

-         hematuria - urgenta terapeutica -  traumatisme ale ap. urinar

                                                                    -   retentie acuta prin cheaguri

         Caracteristici clinice - hematurie anamnestica - in desfasurare

-         amploare - de mica - mare intensitate +/- cheaguri+/-retentie 

-         izolata -asociata

-         episod unic - repetat

-         permanenta - intermitenta

-         totala - initiala - terminala (proba celor trei pahare)

-         spontan, capricios - provocat

        Paraclinic - Laborator - H.  microscopica 5-10 h./cimp
                            -H.  macroscopica > 1 mil h./min ( 1 ml singe la 1 l. urina)

                    NORMAL - S-W  - 0-1 h./mmc

                                   - A-H  < 1000h./min

+/-  cilindrilor granulosi , piurie, cristalurie, bacteriurie

                           -Ecografia, RRVS, UIV, CT, reno-scintigrafie, cistoscopia sau uretrocistoscopia, pielografia retrograda.   

         Etiologie - H. unic semn de cauza urologica - vezica (TV), litiaza vezicala, prostata (HBP, ADK-P)                                                                                                         

        - rinichi, ureter unilateral   - TR, litiaza renala, hidronefroza congenitala

        - rinichi, ureter bilateral -rinichi polichistic, rinichi in potcoava, necroza papilara, litiaza bilaterala

-         H. unic semn de cauza nefrologica   - glomerulo-nefita, nefroze de focar, scleroza vasculara, amiloidoza

           -    H. unic semn de cauza hematologica  -  hemopatii

-         H. + nefromegalie unilaterala - TR., hidronefroza, chiste renale,    pionefroza, pielonefrita xantogranulomatoasa.

-          H. + nefromegalie bilaterala - rinichi polochistici, uretero-hidronefroza bilat., TR bilat., hidronefroza congenitala bilaterala.

-          H. + colica renala - litiaza, cheaguri, paraziti, stenoze, leziuni inflamatorii.

-          H. + semne vezicale - HBP, ADK-P, litiaza vezicala , TV, diverticuli.

-          H. + febra + piurie = pionefrita

-          H. + nefralgii + nefromegalie + contractura lombara + tahicardie + hTA = infarct renal

-          H. + traumatismul ap. urinar

-          H. + explorarea endoscopica

-          H. + anticoagulantele

Pneumaturia =  eliminarea simultana de urina si gaze

 -  apare īn :

·        fistula intestino-vezicala sau uretro-intestinala: cancer  sigmoidian, cancer rectal, diverticulii sigmoidieni  - comunicare directa sau printr-un abces fistulizat 

                                     - fistule  mari = pneumaturie + materii fecale īn urina

(cistografia si clisma baritata ą traiectul si leziunea intestinala )

·        pericistita cu anaerobi fistulizata īn vezica

·        plaga  rectala post prostatectomie

·        cistite la diabetici  => fermentarea glucozei sub actiunea germenilor => CO2  

Chiluria = urina amestecata cu limfa; urina este tulbure, lactescenta  dupa mese.

- fistula produsa īntre un vas limfatic si caile urinare ( chiluria filariana) - dificil de  stabilit sediul fistulei

- diagnostiul : -   urina + eter => urina tulbure redevine limpede

                       -   examenul urinii : grasimi,  albumina, fibrina. 

Modificarile diurezei

  Poliuria = diureza > de 2000 ml / zi.

        Mecanismele poliuriei:

        1. Absenta secretiei ADH - diabetul insipid

        2. Inhibarea secretiei ADH prin ingestie mare de lichide (  potomanie )

        3. Insensibilitatea tubului renal la ADH - leziuni tubulare cāstigate (I.R.C)  sau congenitale ( diabetul insipid , tubulopatii complexe )

        4. Prin "diureza osmotica" - diabetul zaharat , insuficienta renala cronica.

        5. Poliuria tranzitorie : aport mare de lichide, dezobstuctia cailor urinare, medicamente

                                                            

Oliguria= diureza < 800 ml / zi.

Oliguria  relativa  =  800-400 ml / zi - fiziologica = bilant hidric negativ (aport scazut, pierderi) ą puterea de concentrare maxima (uree urinara 57 mg % ;  osmolaritate 1200mOsm/ 24 h. ; densitate 1045 )

-         patologica  = leziuni renale cu scaderea puterii de concentrare

Oliguria absoluta  < 400 ml / zi  - este īntotdeauna patologica

-         urgenta de diagnostic si tratament

  Anuria = diureza <  100 ml pe zi.

-       absenta secretiei si excretiei de urina = absenta mictiunilor spontane

-       clinic ; ecografic ; sondajul vezical = vezica goala ( diag. dif. cu retentia acuta de urina ą mictiune imposibila, durere hipogastrica, glob vezical)

-       cauzele anuriei : -    prerenale ( tensiunea arteriala, echilibrul hidro-electrolitic)

                                  -   renale ( parenchimul renal )

                                  - postrenale ( permeabilitatea cailor urinare superioare) = anuria obstructiva

 

Cauzele anuriei obstructive - litiaza ureterala pe rinichi unic functional, chirurgical, congenital

-       tumori infiltrative la nivelul ureterelor bilateral (TV, ADK-P, neo uterin)

-       ligatura / sectiunea accidentala a ureterului bilateral

Fiziopatologie - obstructia ureterala ą presiunea īn caile urinare creste => hidronefroza acuta ą presiunea īn caile urinare continua sa creasca si depaseste presinea de filtrare glomerulara => anuria

Diagnostic 

Faza de toleranta clinica  (FTC)

Faza uremica  (FU)

·     clinic - semnele obstructiei urinare acute  - antecedente urologice ( litiaza, nefrectomia) nefralgia, colica renala, nefromegalia, anuria  

-       semnele obstructiei urinare cronice - antecedente neoplazice, nefralgii, oligurie cu instalarea treptata a semnelor clinice de insuficienta renala, anuria.

·     ex. laborator - FTC -  parametrii de explorare a functiei renale normali sau usor crescuti

              - FU - ureea, creatinina crescute

·     ecografia - semne de staza renala (hidronefroza, uretero-hidronefroza),

                     +/- reducerea indicelui parenchimatos

·     radiografia renala simpla  +/- imagine radioopaca pe  traiectul presupus al ureterului 

·     urografia īn faza incipienta 

! Anuria urgenta  de diagnostic si tratament

  Starile febrile

-       pielonefrita acuta - nefralgii + urina tulbure + febra si frison

-       cancerul renal - sindrom febril prelungit 

-       prostatita acuta - debut  cu frisoane si febra mare, semnele urinare aparānd ulterior.

-       pionefrita stafilococica sau colibacilara - febra unic simptom

Tumora lombara

-       nefromegalia (tumora renala, rinichiul polichistic, hidronefroza, pionefroza,)

-       rinichiul ptozat

-       rinichiul ectopic

-       chiste hidatice renale

-       tumori de glanda suprarenala,

-       sarcom retroperitoneal,

-       neurofibroame).

-       tumori hepatice, digestive

          Examenul clinic, laborator, ecografia, RRVS, urografia, CT, scintigrafia renala, uretero-pielografia, irigografia,  scintigrafia hepatica, etc.


Document Info


Accesari: 21570
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )