Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza















STUDIU PE CAZ


loading...








ALTE DOCUMENTE

BULETIN DE ANLIZE MEDICALE
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
PARATIROIDELE §1 HORMONII CALCITROPI - HIPERPARATIROIDIA (HPTH)
ZINCUL
ÎNTÂRZIERI ÎN DEZVOLTAREA LIMBAJULUI
14 idei pentru un orgasm reusit
TAPOPAMENTUL - Este cel mai excitant procedeu de masaj.
RAPORT DE ASISTENTA TEHNICA
Stomacul
Portiunea parasimpatica


STUDIU PE CAZ

 

CAZUL NR. 2

 

Pacienta M.V.în vârsta de 52 ani ,cu domiciliul în Pitesti este internata în data de 9 februarie 2004  în sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti. 

La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru, palpitatii, greturi si varsaturi.

CULEGEREA DE DATE

Nume:M.

Prenume:V.

Sex: feminin

Nationalitate: român

Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges

Data nasterii: 16 ianuarie 1952

Vârsta: 52 ani

Pregatire scolara: Liceul               

Data internarii: 9 februarie 2004

Data intrarii în legatura cu pacienta: 10 februarie 2004

Diagnostic clinic: HTA std.I-II

Date obiective:
-         Facies crispat

-         Tegumente si mucoase sunt palide

-         Temperatura 37 0C

-         TA: 180/95 mmHg;usoara tahicardie

-         Puls:  85 pulsatii/min,perceptibil

-         Respiratie: 28 respiratii/min

Date subiective:

          Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee, palpitatii,astenie,insomnie,greturi.

Antecedente personale:

       -boli ale copilariei:rujeola;

       -menarha la 14 ani,cicluri regulate

       -nasteri –2

       -avorturi-0

       -menopauza la 46 ani

-antecedente patologice:

         -spondiloza cervicala

         -ulcer  duodenal

         -HTA

Antecedente heredo-colaterale:

-Mama –hipertensiva

-Tatal –hipertensiv

Conditii de mediu : locuinta salubra

Gusturi personale:

         -nu a buzat de bauturi alcoolice

         -bea cafea ocazional,nu fumeaza

         -îi plac mâncarurile condimentate,grase

                  

Istoricul bolii:

         Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima pâna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare în spital în urma cu un an de zile.În urma cu doua saptamâni a prezentat o cefalee intensa occipitala însotita de ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul salvarii care i-a prescris tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,îsi reîncepe activitatea însa,TA se mentine crescuta,pacienta având perioade de vertij si cefalee.Este examinata de medic si i se recomanda internarea.

 Examen obiectiv la internare:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere

Ţesut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili

Aparat respirator: torace normal conformat;usoara dispnee

Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,usoara tahicar-die,soc apexian coborât în jos si în stânga,hipertrofia ventriculului stâng

Aparat digestiv: lipsuri dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intes-tinal prezent

Aparat uro-genital: loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente

Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze

S.N.- R.O.T. prezente,cefalee,anxietate

ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate:

1)   Nevoia de a respira

2)   Nevoia de a evita pericolele

3)   Nevoia de a avea o buna circulatie

4)   Nevoia de a se alimenta si hidrata

5)   Nevoia de a elimina

6)   Nevoia de a dormi si a se odihni

7)   Nevoia de a comunica

8)   Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

9)   Nevoia de a fi curat îngrijit,de a pastra tegumente si mucoase integre

Probleme:

1) Dispnee

2) Durere

3) Circulatie inadecvata

4) Alimentatie inadecvata prin deficit

5) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ

6) Disconfort

    7) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor

    8) Postura inadecvata

    9) Carente de igiena

Surse de dificultate :

1)   Dureri precordiale

2)   Insuficienta cardiaca

3)   Cresterea rezistentei periferice

4)   Cresterea valorilor TA

5)   Insuficienta circulatorie

6)   Durere,anxietate

7)   Tulburari circulatorii cerebrale

8)   Dispnee

9)   Anxietate,tulburari de echilibru

Manifestari de dependenta:

1) Tahipnee,oboseala la efort

2) Insomnie,facies crispat

3) Valori crescute ale TA

4) Greturi si varsaturi

5) Oligurie,edeme,urini concentrare

6) Iritabilitate,incomoditate

7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie 

8) Dificultate de schimbare a pozitiei

9) Dezinteres fata de masurile de igiena

Examene de laborator

         Hemoleucograma

-leucocite 8000/mm3

-hematii 4200000/mm3

-trombocite 210000/mm3

Hg –12,6g%

         VSH – 10mm/1h

Glicemie _ 1,04g‰

Colesterol – 2,70g‰

Trigliceride – 17‰

Creatinina – 0,85mg%

Uree sanguina – 0,40g‰

TGO – 12,5 U.I.

TGP  - 17 U.I.

Tymol – 2 MLG

Takata Ara   - negativ

Examen sumar de urina:

-pH-ul urinei - acid

-albumina absenta

-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare

Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute si semne de insuficienta cardiaca

EKG-hipertrofia ventriculului stâng,cresterea amplitudinii complexului QRS

Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul încrucisarii cu arterele

Tratament

Monopril( tb = 10mg) 2tb/zi

Tertensif (5mg)   1tb/zi

Nefrix    1tb/zi

-limitarea eforturilor fizice

-combaterea anxietatii,regim hiposodat,hipolipidic

CAZUL NR.3

 

Pacientul M.G.în vârsta de 64 ani ,cu domiciliul în Pitesti este internat în data de 16 ianuarie 2004  în sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.

La internare bolnavul  prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis.

CULEGEREA DE DATE

 

Nume:M.

Prenume:G.

Sex: masculin

Nationalitate: român

Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges

Data nasterii: 3 februarie  1940

Vârsta: 64 ani

Pregatire scolara: 10 clase            

Data internarii: 16 ianuarie 2004

Data intrarii în legatura cu pacientul: 17 ianuarie  2004

Diagnostic clinic: HTA std.II în puseu

Date obiective:
-         Facies crispat

-         Tegumente si mucoase palide

-         Temperatura 37 0C

-         TA: 190/95 mmHg;usoara tahicardie

-         Puls: 80/min,perceptibil

-         Respiratie: 30r/min

Date subiective:

          Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi, varsaturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii.

Antecedente personale:

-boli ale copilariei:rujeola,varicela

-antecedente patologice:

          -hepatita

          -apendicectomie

          -hiperglicemie

Antecedente heredo-colaterale:

-Mama – decedata

-Tata –  I.M.

Conditii de mediu : locuinta salubra

Gusturi personale:

         -nu a buzat de bauturi alcoolice

         -bea cafea ocazional,nu fumeaza

         -îi plac mâncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii:

         Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentând pusee repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.În urma cu doua saptamâni a prezentat o cefalee intensa occipitala însotita de ameteli si tulburari de echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care îi recomanda internarea.

 Examen obiectiv la internare:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere

Ţesut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili

Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si percutie  nimic deosebit de semnalat,usoara tuse fara expectoratie

Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase, tahicardie,soc apexian coborât în jos si în stânga,hipertrofia ventriculului stâng,întarirea zgomotului  2 la aorta

Aparat digestiv:limba umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal prezent,ficat si splina în limite normale

Aparat uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente, nicturie

Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala

S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate

ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate:

1)   Nevoia de elimina

2)   Nevoia de a se misca si a avea o buna potura

3)   Nevoia de a dormi si a se odihni

4)   Nevoia de a avea o buna circulatie

5)   Nevoia de a respira

6)   Nevoia de a se alimenta si hidrata

7)   Nevoia de a evita pericolele

8)   Nevoia de a comunica

9)   Nevoia de a se recrea

Probleme:

      1) Epistaxis

      2) Edeme ale membrelor

      3) Insomnie

      4) Circulatie inadecvata

      5) Dispnee

      6) Dificultate de a urma dieta

      7) Vulnerabilitatea fata de pericole

      8) Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor

      9) Dificultate de a îndeplini actiuni recreative

Surse de dificultate :

      1) Cresterea presiunii în vase

      2) Circulatie inadecvata

      3) Durere,dispnee

      4) Cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata

      5) Dureri precordiale,anxietate

      6) Obisnuinte alimentare diferite,lipsa de cunoastere

      7) Tulburari de vedere,tulburari de echilibru

      8) Tulburari circulatorii cerebrale

      9) Cefalee,vertij

Manifestari de dependenta:

      1) Hemoragie nazala

      2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale tesuturilor

      3) Neliniste,oboseala,somn superficial

      4) Cresterea valorilor TA

      5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat

     6) Mese neechilibrate,consum de alimente interzise

     7) Predispozitie la accidente,stare de nesiguranta

     8) Tulburari de vedere,pareze,afazie

     9) Dependent de repausul la pat

Examene de laborator

         Hemoleucograma

-leucocite 7900/mm3

-hematii 4900000/mm3

-trombocite 310000/mm3

Hg –12,6g%

         VSH – 15mm/1h

Glicemie _ 1,20g‰

Colesterol – 2,10g‰

Trigliceride – 16‰

Creatinina – 0,85mg%

Uree sanguina – 0,35g‰

TGO – 8 U.I.

TGP  - 9,6 U.I.

Tymol – 2 MLG

Takata Ara   - negativ

Examen sumar de urina:

-pH-ul urinei - acid

-albumina absenta

-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare

Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute

EKG-hipertrofia ventriculului stâng,cresterea amplitudinii complexului QRS

Examenul fundului de ochi: retinopatie angiotensiva

Tratament

Plendil (10mg) - 1tb/zi

Tertensif (5mg)  - 1tb/zi

Diazepam   1tb/zi (seara)

-limitarea eforturilor fizice

-combaterea anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale

-regim hiposodat,hipolipidic


Document Info


Accesari: 3100
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.

 


Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2014 )