Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































STUDIU PE CAZ

medicina


STUDIU PE CAZ



 

CAZUL NR.3

 

Pacientul M.G.în vârsta de 64 ani ,cu domiciliul în Pitesti este internat în data de 16 ianuarie 2004  în sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.

La internare bolnavul  prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis.

CULEGEREA D 21421e49v E DATE

 

Nume:M.

Prenume:G.

Sex: masculin

Nationalitate: român

Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges

Data nasterii: 3 februarie  1940

Vârsta: 64 ani

Pregatire scolara: 10 clase            

Data internarii: 16 ianuarie 2004

Data intrarii în legatura cu pacientul: 17 ianuarie  2004

Diagnostic clinic: HTA std.II în puseu

Date obiective:
-         Facies crispat

-         Tegumente si mucoase palide

-         Temperatura 37 0C

-         TA: 190/95 mmHg;usoara tahicardie

-         Puls: 84 pulsatii/min,perceptibil

-         Respiratie: 27 respiratii/min

Date subiective:

          Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi, var-saturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii.

Antecedente personale:

-boli ale copilariei:rujeola,varicela

-antecedente patologice:

          -hepatita

          -apendicectomie

          -hiperglicemie

Antecedente heredo-colaterale:

-Mama – decedata

-Tata –  I.M.

Conditii de mediu : locuinta salubra

Gusturi personale:

         -nu a buzat de bauturi alcoolice

         -bea cafea ocazional,nu fumeaza

         -îi plac mâncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii:

         Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentând pusee repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.În urma cu doua saptamâni a prezentat o cefalee intensa occipitala însotita de ameteli si tulburari de echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care îi recomanda internarea.

 Examen obiectiv la internare:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere

Ţesut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili

Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si percutie  nimic deosebit de semnalat,usoara tuse fara expectoratie

Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinu-ase, tahicardie,soc apexian coborât în jos si în stânga,hipertrofia ven-triculului stâng,întarirea zgomotului  2 la aorta

Aparat digestiv:limba umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal prezent,ficat si splina în limite normale

Aparat uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente, nicturie

Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala

S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate

ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate:

1)   Nevoia de elimina

2)   Nevoia de a se misca si a avea o buna potura

3)   Nevoia de a dormi si a se odihni

4)   Nevoia de a avea o buna circulatie

5)   Nevoia de a respira

6)   Nevoia de a se alimenta si hidrata




7)   Nevoia de a evita pericolele

8)   Nevoia de a comunica

9)   Nevoia de a se recrea

Probleme:

      1) Epistaxis

      2) Edeme ale membrelor

      3) Insomnie

      4) Circulatie inadecvata

      5) Dispnee

      6) Dificultate de a urma dieta

      7) Vulnerabilitatea fata de pericole

      8) Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor

      9) Dificultate de a îndeplini actiuni recreative

Surse de dificultate :

      1) Cresterea presiunii în vase

      2) Circulatie inadecvata

      3) Durere,dispnee

      4) Cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata

      5) Dureri precordiale,anxietate

      6) Obisnuinte alimentare diferite,lipsa de cunoastere

      7) Tulburari de vedere,tulburari de echilibru

      8) Tulburari circulatorii cerebrale

      9) Cefalee,vertij

Manifestari de dependenta:

      1) Hemoragie nazala

      2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale tesuturilor

      3) Neliniste,oboseala,somn superficial

      4) Cresterea valorilor TA

      5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat

     6) Mese neechilibrate,consum de alimente interzise

     7) Predispozitie la accidente,stare de nesiguranta

     8) Tulburari de vedere,pareze,afazie

     9) Dependent de repausul la pat

Examene de laborator

         Hemoleucograma

-leucocite 7900/mm3

-hematii 4900000/mm3

-trombocite 310000/mm3

Hg –12,6g%

         VSH – 15mm/1h

Glicemie _ 1,20g‰

Colesterol – 2,10g‰

Trigliceride – 16‰

Creatinina – 0,85mg%

Uree sanguina – 0,35g‰

TGO – 8 U.I.

TGP  - 9,6 U.I.

Tymol – 2 MLG

Takata Ara   - negativ

Examen sumar de urina:

-pH-ul urinei - acid

-albumina absenta

-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare

Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute

EKG-hipertrofia ventriculului stâng,cresterea amplitudinii complexului QRS

Examenul fundului de ochi: retinopatie angiotensiva

Tratament

Plendil (10mg) - 1tb/zi

Tertensif (5mg)  - 1tb/zi

Diazepam   1tb/zi (seara)

-limitarea eforturilor fizice

-combaterea anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale

-regim hiposodat,hipolipidic













Document Info


Accesari: 6435
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )