Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...

















































Semiologia articulara si a tesutului conjunctiv

medicina












ALTE DOCUMENTE

AURONAL 2,5mg, 5 mg, 10 mg - Comprimate cu eliberare prelungita
Balneoterapia - Terapia cu ape minerale
PROTEINELE SI ACEI UIMITORI AMINOACIZI;
ACTH-ul si hormonii glucocorticoizi in reactia sistemica postagresiva
Tuse
Perturbarea ritmului biologic din cauza schimbarii de fus orar
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
STADII ALE INTOXICATIEI ETILICE
NOUTATI IN TRATAMENTUL INCONTINENTEI ANALE
DUREREA CICLICA PELVINA

Semiologia articulara si a tesutului conjunctiv


Anamneza :

: se face in extensie si in pozitie anatomica cu palma orientata anterior


Normal unghi deschis extern valgus fiziologic: 5 grade la barbati si 10-15 grade la femei

Se pot observa deformari, tumefactii si palpa proeminentele osoase, capul radial si partile moi.

Mobilitatea articulara:

Inspectie, palpare, miscari active si pasive

Trei grade de libertate de miscare a articulatiei determina 6 miscari:

Tehnica abductie+rotatie externa pacientul atinge unghiul superointern al scapulei opuse trecand cu mana prin spatele capului.

Rotatie interna+adductie pacientul atinge acromionul opus prin fata capului sau unghiul inferior al omoplatului opus prin spatele toracelui.


Inspectie: cifoza toracala, scolioza, torticolis,

Palparea proeminentelor osoase si a partilor moi.

Mobilitatea pentru fiecare segment in parte:

Inspectie: genu varum, genu valgum, genu flexum si genu recurvatum.

Flexia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa stea pe vine).

Extensia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa se ridice din pozitia pe vine in ortostatism).



Mobilitatea rotulei (semnul rindelei-miscarea rotulei in sens craniocaudal determina cracmente).


Examinarea gleznei si piciorului

Inspectie picior in valgus sau in varus. Bolta plantara disparuta: picior plat. Haluce defeormat inflamator (guta) sau ortopedic (halux valgus).

Miscarile in articulatia gleznei: flexie dorsala si plantara.

Miscari in articulatia subtalara (subastragaliana): inversiune - ridicarea marginii interne a piciorului si eversiune - ridicarea marginii externe a piciorului.

Miscari in articulatia mediotarsiana adductia si abductia antepiciorului.

Miscari in articulatiile degetelor(flexie si extensie).
























Explorarea paraclinica in bolile reumatologice


A. Probele biologice    a. In sange

1. Sindromul inflamator nespecific

- VSH

- Fibrinogen

- Proteina C reactiva

- Electroforeza (alfa2 globuline)

2. Sindromul disimunitar

Nespecifice - Gamaglobulinele (electroforeza)

- Imunoglobulinele (imunelectroforeza)

- Complement C3 sau hemolitic total

- CIC

- Test Coombs (atc antieritrocitari, antitrombocitari)

Reumatismul articular acut (RAA) - Boala Bouillaud-Sockolsky


Boala cronica cu evolutie in pusee a copilului si adolescentului cu primul atac pana la 20 de ani, dar cu recidive pana la 40 de ani.

Determinat de infectia cu streptococ beta hemolitic de grup A cu mecanism autoimun.

Tabloul clinic: criteriile lui Jones de diagnostic a RAA:

Poliartrita reumatoida (PR) - Artrita reumatoida


  • Frecventa la femei 35-50 de ani
  • Cauza bolii necunoscuta: factor genetic HLA DR4 si DR1, factori infectiosi, endocrini si autoimuni
  • Artrita se caracterizeaza prin:

prinderea articulatiilor mici ale membrelor cu caracter proximal (MCF si interfalangiene proximale)

caracter simetric si intensitate crescuta la mana dominanta

durata prinderii articulare crescuta 6 saptamani - 2 luni

se insoteste de redoare matinala si implotenta functionala

initial fenomene inflamatorii locale (eritem, tumefiere) si in timp fenomene destructive articulare cu deformari, deviatii si anchiloze.


Afectarea frecventa a coloanei vertebrale si a articulatiilor sacroiliace

Absenta FR

Prezenta antigenului de histocompatibilitate HLA B27 la majoritatea cazurilor cu angrenare familiala

Manifestari extraarticulare frecvente (oftalmologice, pleuropulmonare, cardiace)

Artropatii inflamatoare periferice diferite de cele din PR in sensul afectarii asimetrice a articulatiilor mari, predominant la membrele inferioare.


1.Spondilita anchilopoetica (anchilozanta) SA :


Afecteaza predominant coloana vertebrala

Procesul inflamator debuteaza frecvent la nivelul articulatiilor sacroiliace si progreseaza ascendent

Evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei vertebrale.

Frecventa crescuta la barbati.

HLA B27 prezent la 90-95% din pacienti


2. Sindromul Reiter


Spondilartrita seronegativa determinata de infectia genitala cu Chlamydia trachomatis si Mycoplasma sau enterala cu Shigella dysenteriae sau Salmonella enteridis.




HLA B27 este prezent la 65-90%.


3.Artrita psoriazica



Reprezinta asocierea leziunilor de psoriazis cu leziuni de artrita seronegativa.

Este o afectiune mai frecventa la barbati.

Artropatia psoriazica asociaza leziunile de psoriazis la:

- afectarea articulatiilor interfalangiene distale + psoriazis unghial (47% - Deget in carnat )

- afectarea articulatiilor mari genunchi, sold, glezna (25%).

- afectarea coloanei vertebrale de tip spondilitic in 23% din cazuri, uneori numai cu afectarea articulatiilor sacroiliace.


Paraclinic
- Sindrom inflamator prezent in perioadele de acutizare
- HLA B27 prezent (spondilartrita seronegativa)
- Examen radiologic de mare utilitate pentru diagnosticul bolii.
Seamana cu cel din PR, dar are exceptii si anume:
- afectare oligoarticulara
- distructii de articulatii mici cu predilectie pentru articulatiile interfalangiene distale, dar cu protejarea articulatiilor metacarpofalangiene si metatarsofalangiene.


4. Sindromul Behcet


Descrisa initial ca o afectiune dermatologica caracterizata printr-o aftoza bipolara bucala si genitala, alaturi de o afectare oculara (Hulusi Behcet- dermatolog din Istambul).

Afectarea articulara este redusa la 30-40% din cazuri si are caracterul celei din Sindromul Reiter.

Uneori apar si leziuni tegumentare (eruptii asemanatoare eritemului nodos, tromboflebitei superficiale, pustule).



Colagenozele majore


Colagenoza = termen care are ca substrat anatomopatologic degenerescenta fibrinoida a substantei fundamentale a tesutului conjunctiv (Klemperer 1941).

Entitati:

1. Lupusul eritematos sistemic (LES)

2. Sclerodermia (SD)

3. Dermatomiozita si Polimiozita (DM, PM)

4. Boala mixta a tesutului conjunctiv (Sindromul Sharp)

5. Sindromul Sjogren


Lupusul eritematos sistemic (LES)


Afectiune caracterizata printr-un proces inflamator cronic difuz cu caracter autoimun care afecteaza multiple organe, piele, articulatii, sistem nervos, seroase, etc.

Boala a femeii tinere (raport femei/barbati: 7/1 - 9/1) grupa de varsta 15-45 ani. Actual se constata o crestere a incidentei.

Etiologie necunoscuta. Implicati factori genetici (HLA DR2, DR3), hormonali, de mediu (raze UV, virusuri), medicamente (hidralazina, procainamida).

Patogenie autoimuna de tip reactie imuna de tip 2 (anticorpi citotoxici) si mai frecvent de tip 3 (prin complexe imune circulante).


Tablou clinic
Polimorf cu perioade de exacerbari si remisiuni.

Pot apare:
- Febra (la debut sau in exacerbari)
- Manifestari osteoarticulare si musculare, artralgii si artrite (90% din bolnavi)
- Afectare osoasa (necroza aseptica de cap femural) 10 %
- Manifestari cutaneomucoase
- Poliserozita
- Manifestari renale - nefropatia lupica
- Manifestari cardiovasculare
- Manifestari pulmonare
- Manifestari neuropsihice
- Manifestari oculare (retiniene si corneene)
- Manifestari digestive si ganglionare (adenopatie, hepatosplenomegalie, tulburari dispeptice)


Manifestarile osteoarticulare si musculare - artrita din LES
- Este simetrica
- Afecteaza in general articulatiile mici, cel mai frecvent IFP si MCF si pumnii, coatele, genunchii.
- Se insoteste de redoare matinala (50%)
- Nu determina eroziuni osoase ca in PR, deoarece procesul inflamator este exsudativ si nu proliferativ si ca urmare nu lasa sechele, este reversibila si fara deformari.


Manifestarile cutaneomucoase
- Clasic eritem in fluture la nivelul fetei "vespertilio" sau "buterfly rush" pe eminentele malare, piramida nazala, santul nazolabial usor reliefata si exacerbata de expunerea la soare. Se extinde si pe alte zone expuse la soare si apare in timp eruptie eritemato maculo papulara.
- Alte maniferstari dermatologice:
- leziuni discoide (hipercheratoza, atrofie)
- leziuni vasculitice (purpura, eritem periunghial)
- leziuni urticariene, edem angioneurotic
- sindrom Raynaud si livedo reticularis
- alopecia frecvent circumscrisa si rar difuza si completa, frecvent reversibila. Parul uscat, lipsit de luciu si se rupe la mica distanta de emergenta.


Poliserozita
- Pleurezia prezenta la o treime din bolnavi
- Pericardita frecventa determina dureri toracice si frecaturi pericardice
- Peritonita rara 5-10% dintre pacienti cu pleuropericardita.


Manifestarile renale - Nefropatia lupica
- Este cea care determina prognosticul bolii
- Este in primul rand GN focala sau difuza si poate duce la IRC, necesitand hemodializa.


Manifestarile cardiovasculare
- Pericardita
- Miocardita
- Endocardita verucoasa - Libman si Sacks (intereseaza predominant valva mitrala)
- Afectare coronariana (AS si arterita) - IMA la femei tinere
- Vasculite cu ulceratii tegumentare
- Tromboflebite recurente


Manifestari pulmonare
- De tip interstitial - pneumonia lupica
- Risc de TBC si pneumonii bacteriene sub corticoterapie


Manifestari neuropsihice
- Encefalopatia lupica cu afectarea SNC frecventa (30-50%)
- Cele mai ferecvente manifestari: convulsii, psihoza lupica, fenomene neurologice: AVC, meningite aseptice, paralizii de nervi cranieni.


Explorari paraclinice
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Anemie + leucopenie + trombocitopenie
- Tulburari de coagulare: Anticoagulantii lupici (Atc fata de fosfolipide - FVIII,IX,XII) dau reactii fals pozitive pentru lues, incidenta crescuta a trombozelor, sindrom antifosfolipidic.
- Anomalii imunologice: AAN cei mai importanti pentru diagnostic 95%. Specifici Atc anti ADN dublu catenar
Celule lupice 60-80%
Test Coombs pozitiv direct si indirect (Atc antieritrocitari si antitrombocitari)
Complementul fractiunea C3 scazuta semn de implicare a reactiei imune de tip 3.
- Explorari pentru determinarile sistemice ale LES: renale, cardiace, cerebrale.



2. Sclerodermia - Scleroza sistemica


Sclerodermie = piele dura

Boala cronica a tesutului conjunctiv caracterizata prin obliterarea arterelor mici si capilarelor, fibroza si leziuni degenerative care intereseaza pielea si posibil unele viscere.

Mai frecventa la femei intre 25-50 de ani

Etiopatogenie necunoscuta (implicati factori nervosi, imunologici, toxici si genetici).


Tabloul anatomoclinic
- Manifestari la nivelul pielii
- Sindromul CREST
- Afectarea tubului digestiv
- Afectarea pulmonara: 50% (fibroza pulmonara, HTP)
- Afectare renala: 25-35% prin vasculita duce la HTA si IRC
- Afectare cardiaca: fibroza miocardului si a pericardului
- Afectarea articulatiilor si muschilor (artralgii, artrite) predominant la articulatiile mici ale mainilor.


Manifestarile la nivelul pielii (dermatologice)
- Initial leziuni de tip inflamator si in final de fibroza si atrofie cutanata
- Degetele mainii se subtiaza si isi pierd mobilitatea si in formele avansate pe pulpa degetelor se observa zone de necroza, ulceratii sau cicatrici stelate si chiar scurtarea falangei distale (in muscatura de soarece)
- Fata cu aspect de icoana bizantina: imobila, stergerea pliurilor tegumentare de pe frunte, nas subtiat, fin, buze stranse cu pliuri radiale ce impiedica deschiderea larga a gurii (aspect de punga cu pliuri radiale - microstoma)
In formele avansate procesul atinge trunchiul si abdomenul. Tegumentele membrelor inferioare sunt mai rar afectate.


Sindromul CREST
- C = calcificari cutanate (degete)
- R = sindrom Raynaud
- E = esofagita
- S = sclerodactilie
- T = telangiectazii pe mucoase si tegumente


Afectarea tubului digestiv
- Esofag de sticla cu atrofie si peristaltica scazuta
- BRGE
- Sindrom de malabsorbtie


Paraclinic
- Anemie prin malabsorbtie
- Atc antiribonucleoproteina (anti RNP) de tip nucleolar
- Criglobuline de tip IgG
- Specific BIOPSIA CUTANATA permite un examen histologic amanuntit care evidentiaza fibroza, leziuni vasculare, infiltrat inflamator perivasculat in derm si hipoderm.
- Capilaroscopia - reducerea numarului de anse capilare


3. Polimiozita si dermatomiozita


Polimiozita boala inflamatorie nesupurativa a muschiului scheletic cu mecanism de producere imunologic si cu predispozitie genetica (HLA DR3 si HLA B8)

Tabloul clinic este dominat de miopatie

- Poate afecta orice muschi si se manifesta prin astenie musculara, durere, scaderea fortei musculare instalata lent.

- Afecteaza simetric si initial segmentele proximale ale membrelor (centuri) si determina dificultati la urcatul si coboratul scarilor, ridicatul mainilor, ridicarea capului, disfonie, disfagie, dificultati respiratorii


Dermatomiozita
- Reprezinta asocierea manifestarilor tegumentare la suferinta musculara. Se prezinta ca rash in ochelari localizat la fata, periorbital si la buza superioara cu edem al ploapelor de culoare rosie - violaceu liliachie. Mai rar apare pe fata de extensie a antebratelor, dosului mainii, genunchi, glezne sau pe gat si in zona decolteului ca un sal.
- Teleangiectazii prin dilatarea anselor capilare periunghial
- Calcificari musculare
- Fibroza pulmonara + pneumonii de aspiratie
- 20% sindrom paraneoplazic


Paraclinic
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Enzime musculare crescute (CPK-MM si mioglobina)
- Atc specifici: anti Jo 1, anti PL 7, anti PL 12
- EMG: miopatie inflamatorie
- Specific BIOPSIA MUSCULARA cu examen anatomopatologic care arata leziunile musculare.




4. Boala mixta a tesutului conjunctiv - Sindromul Sharp


Entitate clinica controversata care contine elemente clinice specifice pentru LES, SD, PM si PR. Specific este prezenta anticorpilor circulanti antiribonucleoproteina nucleara nRNP, prezenti in ser la tritru inalt - Test specific de diagnostic (si teste specifice bolilor inrudite).

Etiologie necunoscuta, mecanism autoimun fecventa crescuta la femei tinere.

Tablou clinic polimorf cu elemente din aceste boli:

- Sindrom Raynaud

- Leziuni cutanate ca in SD sau LES

- Poliartralgii sau artrite ca in PR dar nu lasa sechele

- Polimiozita ca in PM cu crsterea enzimelor musculare

- Specific AFECTAREA PULMONARA cu dispnee de effort si durere de tip pleural se confunda cu astmul bronsic

- Rar afectare cardiaca, renala si nervoasa


5. Sindromul Sjogren


Se caracterizeaza prin inflamatia cronica a glandelor salivare si lacrimale ce duce la o scadere a secretiei lor exocrine cu producerea de cheratoconjunctivita si xerostomie (sindrom sicca)

Mecanism autoimun

Se asociaza frecvent cu PR sau SD 50% sau primitiv

Afecteaza femeile in jur de 50 de ani

Clinic apare: - scaderea secretiei lacrimale si salivare (uscaciunea ochilor, gura uscata) Plange fara lacrimi si gusta fara saliva

- scaderea mirosului

- afectare renala, gastrita atrofica, hepatosplenomegalie (CBP si HCA)

Tablou biologic
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Crioglobulinemie mixta
- SPECIFIC: Atc anti SS-A
Atc anti SS-B
Atc anti SS-C specifici pentru formele secundare sau PR


Artritele infectioase si reactive


Artritele infectioase propriu-zise sunt determinate de un germen microbian care se izoleaza din lichidul articular

Artritele bacteriene apar numai la imunosupresati (cirotici, DZ) sau dupa traumatisme articulare si duc la distrugerea articulatiilor.

Clinic semne de inflamatie generala si locala.

Paraclinic culturi pozitive din lichid + PMN > 50 000/ml si hemoculturi pozitive

Tipuri: artrita gonococica, artrite cu stafilococ, E coli si artrita TBC

Artritele tuberculoase dau abces rece la nivelul articulatiilor mari ale membrelor sau coloanei vertebrale (cifoza angulara)

Artritele reactive si cele virale se manifesta ca artralgii ce apar in contextul unor boli sistemice (HVA, RUH)


Guta


Suferinta cu determinism genetic sau castigata a metabolismului acidului uric.

Clinic bolnavii pot prezenta: episoade recurente de artrita acuta, nefropatie interstitiala cronica, litiaza renala, depuneri tisulare periferice (tofi gutosi)

In evolutie prezinta 4 stadii:

- faza de hiperuricemie asimptomatica

- artrita acuta gutoasa

- perioada intercritica 1-5-10 ani

- guta cronica tofacee


Artrita acuta gutoasa
- Apare numai la 5% din bolnavii cu hiperuricemie asimptomatica
- Declansat de ingestia de alcool, exces alimentar, traumatisme.
- 85-90% debut monoarticular, articulatia cel mai frecvent afectata fiind ARTICULATIA MTF a halucelui. In ordine descrescatoare mai pot fi afectate glezna, calcaiul, genunchiul, pumnul, degetele mainii, cot
- Debut exploziv in plina sanatate de obicei noaptea cu durere foarte mare ce trezeste bolnavul din somn.
- Articulatie calda, rosie, tumefiata cu aspect pseudoflegmonos.
- Regreseaza integral pacientul fiind recuperat complet.


Guta cronica tofacee
- Se constituie la 10-11 ani dupa primul atac de guta
- Localizatea clasica a tofilor gutosi este la nivelul pavilionului urechii, epiglota, corzi vocale, cartilaj aritenoid, aorta, SNC.
- Nefropatia urica se prezinta sub 2 aspecte: Nefropatia cu urati de tip interstitial prin depunere de acid uric in interstitiul renal care in timp duce la IRC si Litiaza urica caracterizata prin formarea de calculi urici in arborele pielocliceal.


Paraclinic
- Definitoriu ACIDUL URIC CRESCUT IN SANGE SI URINA
- Teste de inflamatie nespecifica crescute in formele acute
- Radiografia articulara nu arata modificari in fazele initiale, dar arata modificari in fazele avansate de guta cronica tofacee.
- Explorarea renala este obligatorie in faza cronica


Artrozele (Boala artrozica) - Reumatismul degenerativ


Se caracterizeaza prin deteriorarea cartilajului articular insotita de cresterea activitatii osului subcondral cu aparitia de productiuni osoase (osteofite = ciocuri).

Cea mai frecventa suferinta reumatica a varstnicului 55-75 ani (10% din populatia peste 60 ani)

Mai frecventa la femei F/B = 2/1

Etiologie necunoscuta (varsta, solicitarea mecanica, modificari biochimice ale cartilajului).

Anatomopatologic are loc distrugerea cartilajului articular, deteriorarea osului subcondral cu microfracturi si formarea de osteofite (proliferari marginale de os).


Tablou clinic
- Semne si simptome de obicei localizate la una sau doua articulatii.
- Durerea articulara este de tip mecanic, apare dupa efortul fizic, se atenueaza prin repausul articulatiei si este agravata de frig si umezeala.
- Redoarea articulara este prezenta dupa repaus prelungit si de obicei dispare dupa 10-15 minute de mobilizare a articulatiei.
- Impotenta functionala este accentuata in perioadele de acutizare.


Tablou paraclinic
- Semne de inflamatie nespecifica de obicei absente. VSH usor crescut numai in perioadele de acutizare.
- Examenul radiologic articular aduce cele mai multe informatii diagnostice:
- Ingustarea spatiului articular prin deteriorarea cartilajului articular.
- Osteoscleroza subcondrala
- Osteofitoza marginala
- Osteoporoza epifizara inconstanta si necaracteristica.


Artroza coloanei vertebrale - Spondiloza (Spondilartroza)


Localizare la nivelul zonelor de maxima mobilitate a coloanei vertebrale (C5, T8, L3).

Poate determina artroza disco-vertebrala cu producerea herniei de disc sau artroza articulatiilor intrapofizare uneori cu eroziuni cartilaginoase si alunecari anterioare a corpilor vertebrali - spondilolisteza.

Localizari frecvente cervicale, dorsale si lombare.


Artroza mainii

- Artrozele interfalangiene distale - nodulii Heberdeen
- Artrozele interfalangiene proximale - nodulii Bouchard
- Artrozele la nivelul primei articulatii carpo-metacarpocarpiene (rizartroza)
- Cotul si umarul rar afectate deoarece nu exista presiuni asupra cartilajului


3. Artroza piciorului


Artroza primei articulatii metatarsofalangiene a halucei la femei - halux valgus cu deviere externa

Gonartroza (artroga genunchilor)

- Frecventa la femei

- Hidartroza + deformari (genu varum, genu valgum)

- Semnul socului si semnul rindelei

- Dureri la flexia si extensia piciorului

- Mers dificil si dureros pe teren plat, instabil

Coxartroza (artroza soldului)

- Frecventa la barbati

- Durere la urcatul si coboratul scarilor

- Uneori scurtarea membrului inferior

- Semnul cheiei pozitiv




































loading...











Document Info


Accesari: 13016
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )