TUMORILE BENIGNE CRANIO-MAXILO-FACIALE

TUMORILE BENIGNE CRANIO-MAXILO-FACIALE

Tumorile benigne sunt proliferari celulare de acelasi tip care au un grad de crestere controlat, cu absenta metastazelor in limfonoduli sau in alte organe.

CLASIFICARE:

1. Tumori benigne ale partilor moi:

n      Epulis congenital

n      Hemangiomul

n      Limfangiomul

2. Tumori benigne ale maxilarelor

n      Osteogene

n      Osteom

n      Displazia fibroasa

n      Non-osteogene

3. Tumori odontogene ale maxilarelor

n      Tumori odontogene epiteliale

n      Tumori odontogene mezenchimale

n      Cementom

n      Dentinom

n      Tumori cu origine imprecisa

n      TUMORI BENIGNE ALE PARTILOR MOI

n      Au un model de crestere ireversibila dependent, reactiv-hiperplazic, care este sistat dupa incetarea stimulului declansator.

n      In timpul cresterii: parenchimul organelor vecine se atofiaza, iar tesutul de sustinere fibros formeaza o capsula in jurul tumorii.

n      Este prezent metabolismul oxidativ, iar prin structura sa este mimat modelul tesutului din care provine.

EPULIS CONGENITAL

n      Origine controversata:

n      Malformatie de tesut dentar

n      Mioblastom atipic

n      Patogenie:

n      Prezent la nastere

n      Pe creasta alveolara a nou-nascutului (anterior)

n      Semne clinice:

n      La maxilar, fete

n      Ovoid, multilobat, de marime variabila

n      Anatomie patologica:

n      Asemanator mioblastomului

n      Componenta vasculara mai pregnanta

n      Nu intotdeauna hiperplazia pseudoepiteliomatoasa

n      Intervine factorul hormonal

n      Tratament:

n      Extirpare chirurgicala (cu sau fara sutura)

n      Expectativa - regresie spontana (cand nu pune probleme respiratorii sau de nutritie)

LIMFANGIOMUL

Tumora benigna a vaselor limfatice, cu origine incerta (malformatie?, tumora benigna?, hamartom?)

limfangiom capilar

limfangiom cavernos

limfangiom chistic (higroma)

hemangiolimfangiom

n      Etiologie:

n      Malformatie fetala datorata modificarilor obstructive (cauze: infectii, interventii chirurgicale, iradieri)

n      Apare rar, la barbati, se manifesta de la nastere pana in decada a sasea de viata

n      Localizare: in regiunea gatului, gl. parotida,orbita, fosa subclaviculara stanga.

in cavitatea orala: limba, obrazul, planseul oral

n      Histolgie:

n      Vase limfatice cu endoteliu normal, intr-o stroma conjunctiva normala (limfangiomul chistic)

n      Dilatatii limfatice numeroase delimitate de cellule endoteliale ce contin limfa (limfangiomul cavernos)

n      Clinic:

n      Masa voluminoasa uni-/multichistica ce intereseaza partile moi supraiacente (aspect conopidiform, partial hiperkeratotic, chistoid)

n      Contin lichid clar/sero-hemoragic

n      Poate provoca: dificultati respiratorii, compresiune traheala si obstructie a orofaringelui

n      Produc: 1. marirea in volum a limbii (macroglosie), buzei (macrocheilie), planseului oral

n      Evolutie:

n      Nu au tendinta de remisie

n      Recidiveaza

n      Tratament:

n      Extirpare chirurgicala (exceptie: limfangioamele cu infiltratie difuza - AINS, AB, corticoizi, glosectomie partiala)

n      Iradiere (implante capsulare de radon)

n      Posibila malgnizare

LIMFANGIOMUL CHISTIC

n      Apare spontan sau dupa iradierea sau chirurgia unui limfangiom chistic

n      Localizare pe tegument sau in cavitatea orala

n      Histologie: vase limfatice dilatate care protrudeaza in epiderm

n      Clinic: noduli multipli, incolori

n      Tratament: excizie chirurgicala

HEMANGIOMUL

n      Rara la nivelul oaselr maxilare

n      maxilarul superior, femei, a doua decada a vietii

n      Histologic:

efect puternic inductiv asupra osului( "baloane de sapun" sau "fagure de miere")

majoritatea sunt tumori capilare, partial prezentand extindere cavernoasa.

Clinic:

Deformare nedureroasa

Modificarea pozitiei dintilor

Hemoragii in zona coletului dintilor

Modificari la nivelul partilor moi - angiografia

n      Rx:

1. Zone de osteoliza difuza, fara reactie periostala
2. Ocazional: radioopacitati dispuse radiar
3. Asemanator limfangioamelor

n      Tratament:

1. Extirpare (cu reconstructie)
2. Iradiere

OSTEOMUL

n      Este o proliferare de tip hamartomatos, care apare mai frecvent la craniu, la suprafata oaselor late

n      Leziunea este formata mai frecvent din os spongios

n      La femei, la orice varsta

n      Histologie: os spongios, apoi os compact (dispus in lamele)

Rx: radioopacitate uniforma, bine delimitata

n      Diagnostic diferential: tumori cu aceeasi localizare

n      Tratament: extirpare chirurgicala

3. Combinarea ambelor proceduri

DISPLAZIA FIBROASA

n      Este o anomalie de dezvoltare a mezenchimului osos, care imita o tumora.

n      Prezinta 2 forme:

1. Forma monoostotica: afecteaza adolescentii si adultii tineri, sexul feminin, mai frecvent maxilarul
2. Forma poliostotica: asociata sindromului Albright (pubertate precoce, tegumente patate "café au lait")

n      Histologie:

1. Macroscopic: tesut rosu-galbui, ferm-tare
2. Microscopic: stroma saraca in fibre de colagen, capilare sangvine si lacuri hemoragice (granulomul central cu celule gigante).Travee de os fasciculat

n      Clinic: deformarea osului afectat

poate invada orbita-deplasari ale globului ocular

transformare in osteosarcom (rar)

n      Rx:

1. Mandibula: zona de osteoliza net delimitata, cu o suflare variabila a corticalelor osoase (radiotransparente/radioopacitati); zona de sclerozare la margine
2. Maxilar: radiopacitate laptoasa (invadeaza sinusul)

n      Diagnostic diferential: (histologic)

1. fibromul osifiant

2. osteosarcoamele bine delimitate

n      Tratament: interventii chirurgicale consecutive, modelante (dupa pubertate)

rezectie chirurgicala modelanta

CEMENTOMUL

cementoblastomul benign (adevarat)

fibrom cementifiant

dispazia periapicala a cementului

n      Apare frecvent, cu localizare multipla, in repartitie simetrica, la nivelul maxilarelor

n      Intalnit la femeile de rasa neagra, la varste mijlocii, uni-/bilateral, la mandibula

n      Condensare radioopaca in zona apexului unui dinte fara a fi in legatura cu acesta

n      Corespunde histologic cu fibromul cementifiant

n      Tratament: modelarea estetica a tumorii

DENTINOMUL

n      Tumora odontogena din care lipseste smaltul dentar, care contine dentina, cement si tesut moale

n      2 forme:

n      Matur

n      imatur

n      Localizare: regiunea molarilor mandibulari

n      Histologie: zone de tesut dur (dentina) inclavate in tesut conjunctiv

n      Rx: zone de opacitate net delimitate la nivelul oaselor maxilare

n      Diagnostic diferential: odontomul (ameloblaste intr-o matrice de smalt)

n      Tratament: enucleerea formatiunii