Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































TUMORILE PARENCHIMULUI RENAL

medicina












ALTE DOCUMENTE

FUNCŢIILE PIELII
RAPORT DE ASISTENTA TEHNICA
Interventie bioenergetica de grup - marirea rezistentei fata de gripa
Otita medie supurata
ZMEUR
Corpi straini traheobronsici la copil
Arsurile
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAŢIEI
TESTE ALERGOLOGICE
Rezultate si discutii aleopatie

TUMORILE   PARENCHIMULUI RENAL

          TUMORILE BENIGNE   - sunt rare 



- nu au caracterul evolutiv 

- clasificare : - tumori epiteliale (adenoame);

-    tumori neepiteliale (fibroame, angioame, lipoame);

-    tumori disgenetice sau embrionare hamartomul fetal (angiomiolipom), oncocitom, teratoame benigne.

          Tablou clinic

          1.Durerea lombara  ; hematuria este rara.

          2.Tumora  palpabila - când este mai mare si este localizata la polul inferior al rinichiului;   mobila, delimitabila, regulata.

          3.Hipertensiunea arteriala - hemangiopericitom ŕ creste  renina 

          4.Hemoretroperitoneu si hemoragie intratumorala în angiolipom;   apare triada simptomatica hematurie, durere, tumora 

          Diagnostic  1. anamneza;

                              2. examenul obiectiv;

                              3. investigatii paraclinice:

          Radiografia renala simpla - marirea de contur a umbrei renale.

          Urografia - împingerea cailor urinare intrarenale, care apar întinse, alungite, dar neamputate.

          - nu sunt patognomonice pentru benignitate.

          Arteriografia renala - nu poate afirma benignitatea tumorii.

          Ecografia   - tumora  parenchimatoasa - tumora lichidiana.

          Tomografia computerizata si RMN - tumorile benigne mai mici

- caracter omogen sau neomogen, absenta extinderii perirenale, venoase si ganglio-limfatice.

          Diagnosticul de certitudine îl da examenul histopatologic 

          Evolutie si prognostic  - bune

          - nefrectomia   duce la vindecarea bolnavilor.

          Tratamentul - chirurgical - enuclearea tumorii , nefrectomia partiala,  nefrectomia.

TUMORILE MALIGNE ALE ADULTULUI

- 90% din toate tumorile renale;

- 97% din tumorile rinichiului adult sunt tumori Grawitz = adenocarcinom, hipernefrom, cancerul cu celule clare, nefroepiteliom, 

- se dezvolta din epiteliul tubilor renali. 

          Etiopatogenie si epidemiologie

-incidenta la albi este mai mare comparativ cu negrii

-dupa 50 de ani - sexul masculin 

-nu au fost evidentiati factori favorizanti specifici.

         

Anatomie patologica

Microscopic - celule epiteliale cu citoplasma clara 

Macroscopic  - 3 forme:  Forma nodulara  - tumora rotunjita, de volum variabil, ferma, solida, de culoare galbuie, cu zone hemoragice si necrozate, aspectul de încapsulare.

          Forma infiltrativa sau diseminata   - boselat, neregulat din cauza nodulilor numerosi si mici.

          Forma ulcerativa - excavarea unui nodul tumoral prin necroza si hemoragie.

          Caile de propagare  Locala. - timp de dublare aproximativ 500 zile , împinge, disloca, dezorganizeaza si invadeaza cavitatile pielo-caliceale, sparge capsula renala si infiltreaza grasimea perirenala ŕ  carapace neoplazica brazdata de numeroase vene dilatate, care fixeaza rinichiul la organele vecine 

          Invadarea venoasa - cea mai frecventa,

-         venele mari intrarenale,   vena renala principala , vena cava inferioara, 

-         trombul tumoral obstrueaza lumenul venos, adera la peretele vascular, pe care îl infiltreaza si penetreaza.

-      trombul este liber în lumenul venei cave inferioare ŕ se poate fragmenta si antrena în circulatia superioara ca embol pâna în atriul drept (embolie tumorala).

          Invadarea pe cale limfatica - ganglionii hilului renal,  periaortocavi , supradiafragmatici pâna în regiunea supraclaviculara stânga (Troisier).

          Calea canaliculara  - invadarea calicelor si bazinetului

- propagarea de-a lungul ureterului este rara.

          Metastazarea viscerala se face pe cale venoasa si limfatica ŕmetastazele sunt frecvente (80%) si independente de marimea tumorii si stadiul evolutiv  ŕ plamânul, ovarele, creierul, glandele suprarenale, rinichiul controlateral, pielea si, mai rar tiroida, faringele, vaginul, penisul si orbita (semnul Hutchinson: exoftalmie + tumora retroorbitara).

- metastazele respecta structura primara a tumorii, sunt solitare, evolueaza lent si pot fi extirpate chirurgical.

          Simptomatologie si forme clinice

-   triada clasica: hematurie, durere, tumora renala.

-   sindromul paraneoplazic 

1.    Forma clasica urologica. - triada clasica 2/3 din bolnavi

          Hematuria - alarmeaza bolnavul

- când este invadat sistemul pielo-caliceal sau la comprimarea vaselor din pelvisul renal.

-caracteristici : este totala, spontana, capricioasa, nedureroasa, variabila ca intensitate si durata, uneori episod unic.

- tratamentul simptomatic este contraindicat pâna la stabilirea cauzei.

          Durerea lombara - jena lombara, apare  tardiv când invazia este evidenta.

- caracter de colica - sângerarile mari, cu cheaguri obstructive          

  !  hematuria  precede colica.

          Tumora palpabila în flanc  - tumorile de pol superior se palpeaza când sunt mari, cele de pol inferior  sunt palpabile  precoce.

- tumora palpabila = stadiu avansat al bolii.

- contur net în afara si în jos si este greu delimitabila medial si în sus, suprafata este neteda sau neregulata, consistenta este remitenta sau inegala cu zone dure si moi, iar manevra este dureroasa, mobilitatea tumorii la palpare si în inspir este importanta pentru aprecierea gradului de extensie. 

          Varicocelul simptomatic - prin compresiunea tumorala sau tromboza venei renale sau a venei cave inferioare.

-         pe stânga = recent,  nu dispare în clinostatism

-         pe dreapta (patognomonic).

          2. Formele cu debut prin semne metastatice au o frecventa de 7,5%. Metastazele pot fi:

          - pulmonare, manifestate prin hemoptizie;

          - osoase - fracturi patologice, în special ale oaselor lungi: femur, clavicula, humerus;

          - la nivelul corpilor cavernosi - priapism;

          - cerebrale, medulare, etc.

          - în rinichiul opus.

2.    Formele cu manifestari non-urologice - 22% din cazuri 

   - manifestari: toxice, endocrine, accidente embolice si descoperiri întâmplatoare.

          Manifestari toxice:

          -febra persistenta, nu cedeaza la antipiretice si poate dispare dupa nefrectomie, cauzata de toxine tumorale, confera gravitate prognosticului si este întâlnita ca unic simptom în 2% din cazuri.

          -tulburari dispeptice: greturi, varsaturi, constipatie sau diaree, inapetenta.

          -hepatosplenomegalia - toxina circulanta (dispare dupa nefrectomie).

          -tulburari neuro-musculare: astenie, fatigabilitate, cefalee persistenta.

          Tulburari endocrine: -hipertensiunea arteriala (10% din cazuri) - substanta vasopresoare de tipul reninei secretata prin incitarea tumorala a rinichiului, sau datorita fistulelor arterio-venoase din tumora.

          -poliglobulia (2%) este determinata de secretia de eritropoietina prin stimulare tumorala.

          - hipercalcemia - prin pseudo-hiperparatiroidism.

          Accidente embolice: - invadarea rapida si frecventa a venei renale si cave inferioareŕ embolii mai mici sau mai mari,   mortale.

          Descoperirea întâmplatoare. -  formele silentioase sau latente - descoperite întâmplator cu ocazia investigatiilor efectuate pentru alte afectiuni: hipertensiune arteriala,   albuminurie, obstructii ale aparatului urinar, litiaza urinara.

-         tumori renale mascate de litiaza obstructiva -rar

-         rolul ecografiei , tomografiei computerizata , rezonantei magnetice nucleare

          Diagnostic 1. Anamneza

          2. Examenul clinic: hematurie, durere lombara, tumora lombara, varicocelul aparut recent si crestere rapida.

          3. Examinarile paraclinice:

          Radiografia renala simpla - modificarile de marime si contur ale rinichiulu

-         metastaze în oasele bazinului, femur, coloana vertebrala.

-         radiografia pulmonara poate depista metastaze pulmonare.

          Urografia. - mut urografic  : tumora voluminoasa cu invadarea venei renale, obstructie ureterala prin cheaguri .

          Modificari urografice în tumori renale:

          - modificari renale: rinichi mare, coborât, deviat, boselat.

          - modificari caliceale: calice alungite, turtite, subtiate, neregulate, amputate, rigide, lacunare, deplasate, dezorientate.

          - modificari de bazinet si ureter: bazinet lacunar sau comprimat partial sau total, ureterul poate fi deformat în "baioneta" sau deplasat medial (în tumora de pol inferior).

          ! dezvoltarea periferica, pediculata pe suprafata rinichiului, nu determina uneori modificari urografice.

          Arteriografia renala -în timpul arterial => hipervascularizatia zonei afectate, cu vase tumorale si peritumorale deplasate, sinuoase si alungite de calibru neregulat si dispozitie haotica;  anevrisme arterio-venoase care determina o întoarcere venoasa precoce.

-în timpul nefrografic aria neoplazica apare ca o plaja mai densa, neomogena, cu limite destul de precise, dar neregulate.

          Ecografia renala  - diferentiaza tumorile solide de cele lichide;

-         masa tumorala o zona transonica = posibila necroza intratumorala.

-          trombii venosi reno-cavali.

          Uretero-pielografia retrograda (UPR)  - în rinichiul mut urografic.

          Explorarile flebografice 

          - cavografia globala sau selectiva prin cateterism Seldinger;

          - flebografia venei spermatice stângi pentru cancerul renal stâng.

          Apar patru aspecte de flebografii:

          1. venele tumorale sinuoase si anarhice;

          2. amputatia vasculara în zona invadata;

          3. dezvoltarea unei circulatii venoase peritumorale;

          4. tardiv: invadarea venei renale sau a venei cave, tradusa prin lacuna heterogena.

          Venografia sau arteriografia renala farmacodinamica

- administrarea de substante venoconstrictive nu are efect asupra vaselor de neoformatie, astfel ca în tumorile benigne se reduce opacifierea, pe când în tumorile maligne vizualizarea lor persista (testul Adams la angiotensina). 

          Scintigrafia renala are valoare diagnostica pentru tumora (chist sau neoplazie), dar nu si asupra etiologiei.

-cancerul renal realizeaza o imagine lacunara, aspect ce nu se poate diferentia de chistul renal.

          Tomografia computerizata  - diferentiaza tumorile lichidiene de cele solide, permite identificarea cu mai multa exactitate a densitatii tesuturilor, ganglionii limfatici de peste 1 cm si trombul venos.

-         pentru precizarea diagnosticului si stadializarea preoperatorie,

-         supravegherea postoperatorie si depistarea recidivelor în loja renala restanta dupa nefrectomie.

          Diagnostic diferential

          Se face cu afectiunile care determina durere si/sau hematurie: hidronefroza, rinichi polichistic, chistul renal, tuberculoza renala hipertrofica, pielonefrita xantogranulomatoasa.

          Clasificarea stadiala a carcinomului renal

 sistemul TNM - investigatiile clinice, ecografia, urografia, angiografia arteriala si venoasa, ecotomografia, tomografia computerizata si RMN.

          T = tumora : Tx, T0;T1; T2; T3; T4.

          N = noduli: Nx; N0;N1; N2; N3; N4.

          M = metastaze:  Mx; M0; M1.. 

          G = grad de diferentiere: G1; G2; G3.

          Evolutie si prognostic -  variabila,  capricioasa,

-functie de stadiul în care a fost depistata tumora, de prezenta sau absenta metastazelor si de gradul de diferentiere histologica.

-prognostic  bun - tumora nu a depasit capsula renala, nu a invadat pedicolul vascular sau sistemul pielo-caliceal, are grad de diferentiere mare si nu are metastaze.

-prognostic grav  - a   depasit capsula renala, a invadat pedicolul vascular si sistemul ganglio-limfatic, sunt prezente metastazele, iar gradul de anaplazie este mare.

          Tratament

          Tratamentul chirurgical consta în nefrectomia totala largita.

          Calea de abord este adaptata stadiului si localizarii tumorii: în tumorile de pol inferior se practica nefrectomie prin incizie pararectala prelungita subcostal de partea respectiva, iar în tumorile voluminoase de pol renal superior se practica toraco-freno-laparotomia.

          - se practica ligatura primitiva a pedicolului renal, pentru a preîntâmpina diseminarea în timpul operatiei;

          - se îndeparteaza în bloc rinichiul tumoral, grasimea perirenala, invadarile regionale accesibile (diafragm, peritoneu, suprarenala, splina, coada pancreasului, colon), adenopatiile peripediculare, trombul venei cave.

          Cu scop paleativ de a reduce hematuria, în cazul hematuriilor abundente date de tumori inoperabile ŕ embolizarea arterei renale respective .

          Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt:

          -absenta sau starea functionala precara a rinichiului controlateral (chirurgia extracorporeala a rinichiului cu autotransplantarea sa ulterioara =  "bench surgery", permite rezolvarea cancerului renal si pe rinichi unic.)

          -prezenta metastazelor multiple;

          -starea generala alterata si vârsta înaintata (contraindicatii relative).

          Cobaltoterapia - preoperator pentru a reduce volumul tumorii

-postoperator în exerezele incomplete si metastazele ganglionare inextirpabile.

          Chimioterapia - adjuvanta teratamentului chirurgical. Chimioterapice  : Methotrexat, 5-fluoro-uracil, Endoxanul, Vincristina, cu controlul leucocitelor si trombocitelor.

          Imunoterapia este o metoda noua de tratament. Poate fi specifica (macerat de tumora) si nespecifica (BCG).

          Hormonoterapia are rezultate incerte; se folosesc progestativele.

Tumorile renale maligne ale copilului

- nefroblastomul renal sau tumora Wilms (descrisa de Wilms în 1899).

          Etiopatogenie - tumora embrionara derivata din blastomul renal  

-apare pâna la vârsta de 10 ani (65%) cu maximum de incidenta pâna la 3 ani.

          Anatomie patologica - de obicei unica, localizata la unul din polii renali; poate fi si multipla, rareori bilaterala.

          Macroscopic - marimea deosebita a tumorii, existenta unei pseudocapsule si friabilitatea mare a acesteia, culoarea este albicioasa, cerebriforma, se poate dezvolta si excentric, aproape pediculat, are extensie locala si loco-regionala, se extinde pe cale venoasa si limfatica si metastazeaza precoce.

          Microscopic - elemente blastomatoase embrionare nediferentiate, cu zone de diferentiere epiteliala si mezenchimala, uneori de tip sarcomatos sau anaplazic.

          Stadializarea clinica a nefroblastomului

          Stadiul I: tumora limitata la rinichi, fara metastaze, cu capsula intacta.

          Stadiul II: tumora extinsa regional, cu capsula rupta, cu aderente tumorale si invazie ganglionara, cu penetratie vasculara sau în caile excretorii, dar rezecabila si fara metastaze.

          Stadiul III: aceleasi caractere ca în stadiul II, dar fara excizie chirurgicala completa.



          Stadiul IV: tumora cu metastaze hematogene existente.

          Stadiul V: tumora bilaterala, indiferent de stadiul loco-regional de dezvoltare.

          Tablou clinic

          Semnul care atrage atentia este cresterea rapida în volum a abdomenului, care duce la descoperirea prin palpare a tumorii (în 90% din cazuri).

          Alte manifestari clinice:

          - dureri abdominale; - febra;

          - stare generala alterata;

          - inapetenta si stagnare ponderala;

          - rareori hematurie macroscopica;

          - infectii urinare; - varicocelul simptomatic;

          - semne de iritatie peritoneala, în cazul rupturii tumorii renale dupa un traumatism.

          Examenul obiectiv evidentiaza o formatiune tumorala voluminoasa, cu contact lombar, neteda sau putin neregulata, mobila, nedureroasa, precum si venectazii loco-regionale.

          Examinari paraclinice

          Urografia este investigatia de baza. Are 3 variante:

          - rinichi normal când tumora este periferica;

          - sindromul tumoral când procesul expansiv este intrarenal;

          - rinichi mut urografic.

          Alte metode utilizate:

          - ecografia, tomografia computerizata si RMN aduc elemente de mare valoare diagnostica si prognostica;

          - arteriografia este putin utilizata;

          - radiografiile (pulmonara, osoasa) pentru diag. metastazelor;

          - hepatoscintigrama - pentru metastaze hepatice;

          - dozarea acidului vanil-mandelic si homovanilic care permit diferentierea nefroblastomului de neuroblastom;

          - nu se efectueaza biopsia diagnostica preoperatorie.

          Diagnosticul diferential se face cu:

          - hidronefroza congenitala; - pionefroza;

          - chistul renal solitar; - rinichi polichistic;

          - tumori intraperitoneale (hepatice, splenice, intestinale, ovariene).

          Prognosticul este rezervat, dar s-au înregistrat progrese în ultimele decenii.

          Tratamentul  - consta din 3 metode asociate obligatoriu:

          - tratamentul chirurgical - nefrectomia;

          - tratamentul chimioterapic - Dactinomicina, Vincristina, Ciclofosfamida si Adriamicina;

          - radioterapia - 2000 r preoperator, completat pâna la 3000 r postoperator.

          CONCLUZII

          - metastaza carcinomului Grawitz tine nu atât de marimea tumorii cât mai ales de gradul de malignitate a acestuia si se efectueaza pe caile: venoasa, limfatica, iar calea canaliculara este rara;

          - hematuria este simptomul care alarmeaza bolnavul si-l determina sa consulte medicul. Din nefericire nu apare decât la 2/3 din bolnavi si de multe ori este tardiva;

          - hematuria nu trebuie tratata simptomatic ci trebuie investigata;

          - tratamentul de electie al tumorii renale este nefrectomia totala, largita cu abordarea primitiva a pediculului vascular renal pe cale transperitoneala.

TUMORILE PIELO-CALICEALE sI URETERALE

 (Tumorile de uroteliu)

-         tumorile cu punct de plecare din epiteliul cailor urinare (calice, bazinet, ureter, vezica urinara si uretra)

-         au urmatoarele caracteristici:

          - aspect histologic asemanator (epiteliu de tip tranzitional);

          - au manifestare clinica comuna prin simptomul major care este hematuria;

          - potential au caracter de multifocalitate;

          - pun probleme de diagnostic si terapie asemanatoare.

          Etiopatogenie

-         reprezinta 7,5% din tumorile aparatului urinar

-         de doua ori mai frecvente la barbati decât la femei;

-         2/3 din cazuri apar dupa vârsta de 50 ani  - scadere a vârstei la care apar tumorile uroteliale;- exceptionale la copil si extrem de rare bilateral.

-  rolul carcinogenetic al unor substante chimice  

          - aminele aromatice folosite la fabricarea colorantilor, denumite si aminotumori;

          - nitratii;

          - hipervitaminoza B6;

          - imunitatea redusa;

          - fumatul, etc.

          Anatomie patologica

          Tumorile uroteliale sunt primitive si secundare.

          a. Tumorile primitive

           Macroscopic se prezinta sub 3 forme:

-         pediculate (papilom unic sau multiplu);

-         sesile, cu baza de implantare mai larga.

   ŕ ambele au dezvoltare stricta din epiteliu, cu baza simpla de implantare, moale, si dezvoltare exofitica, plutesc în lumenul cailor excretorii sau produc clapeta.

-         tumori infiltrative - ulcerate si burjonate, cu baza larga de implantare, cartonata, cu tendinta de invadare în profunzime.

          Microscopic au doua forme:

-         tumori papilare cu celule tranzitionale:

                   -tipice benigne (ax fibrovascular acoperit cu epiteliu normal);

                   -atipice (caracter de malignitate prin straturi multiple celulare, cu zone celulare atipice si mai ales prin monstruozitati nucleare, mitoze atipice, prelungite în profunzime, depasind membrana bazala.

-         tumori nepapilare sau epitelioame pavimentoase cu globi cornosi, cu malignitatea determinata de invazia în mucoasa si stroma si frecventa mitozelor            ( cancerul epidermoid, epiteliomul pavimentos spinocelular si de adenocarcinom.)

          Evolutie anatomica. -  extinderea în înaltime si în  profunzime si largime, invadând peretele caii excretorii, apoi tesuturile si organele învecinate.

  Caracteristicile  evolutive:

          - grefele uretero-vezicale - în sensul curentului urinar, sunt unice sau multiple, succesive sau simultane; în vezica se localizeaza la nivelul meatului ureteral 

-         recidivele locale - sunt frecvente

-         metastazele osoase sau viscerale, cu prognostic sumbru.

          b. Tumorile secundare pot fi:

          - tumori secundare caliceale si bazinetale prin invadarea unui carcinom Grawitz sau tumori Wilms;

          - tumori secundare ale ureterului prin invadarea unei tumori maligne a organelor învecinate: colon, organe genitale, etc. sau prin metastazare de la distanta.

          Obstructia ureterala produsa de tumorile maligne primare sau secundare

=> uretero-hidronefroza ,  pionefroza, anurie - rinichiului unic

          Tablou clinic

Hematuria totala - prezenta în 90% din cazuri.

-         hematurie în desfasurare sau hematurie anamnestica

-         caracteristicile hematuriei tumorale

-         poate fi însotita de colici ŕ obstructia ureterala tumorala  sau  cheaguri

-         este mai mare la carcinoamele papilare fata de cele infiltrative => diagnostic tardiv.

Durerea - caracter colicativ sau de jena lombara.

- precede hematuria 

Infectia urinara - secundara stazei =>pielonefrita  , pionefroza.

Examenul fizic  -semne  putine si tardive:

          a. Tumora de flanc se descopera mai rar din urmatoarele cauze:

          - masa tumorala creste endocavitar mult timp si nu mareste rinichiul;

          - prinderea atmosferei perirenale este mai tardiva;

          - prinderea rapida a peretelui subtire pielo-ureteral dirijeaza de la început extensia tumorala spre pediculul renal si ganglionii peri-pediculari si aortocavi.

          b. Rinichiul devine palpabil = hidronefroza ( obstructia jonctiunii pielo-ureterale sau a ureterului.)

          Diagnostic 1. Simptomatologia                      

                             2. Examenul obiectiv

                             3. Examinarile paraclinice

          În perioada hematurica se practica:

          a. Urografia de urgenta - sediul obstacolului tumoral si rasunetul asupra aparatului urinarŕ stenoza care antreneaza dilatatia conductului suprajacent

-         lacuna în substanta de contrast (semnul Bergmann) ŕ diagnosticul diferential cu litiaza radiotransparenta ( mantel simptomul)

          b. Cistoscopia de urgenta prin care se scurge sânge

- orificiul  ureteral prin care prolabeaza tumora  din ureter

- tumora vezicala care sângereaza

          În perioada dintre hematurii se efectueaza:

a.     Citologia urinara - este pozitiva în peste 43% din cazuri.

-negativitatea nu exclude diagnosticul ŕ se efectueaza cateterism ureteral cu sonda ureterala tip "brush" .

          b. Radiografia renala simpla poate evidentia un calcul radioopac, prezenta acestuia nu exclude existenta unei tumori.

          c. Urografia este investigatia primordiala, evidentiind elemente caracteristice.

          d. Uretero-pielografia retrograda (UPR) - urogafia nu aduce elemente de certitudine sau în cazul rinichiului "mut". 

-         semnul sângerarii provocate de traumatizarea cu sonda a tumorii

-         semnul sângerarii întrerupte - dupa depasirea tumorii  urina este limpede.

          e. Pielo-ureterografia descendenta (PUD) prin punctia percutanata a bazinetului 

          f. Ureteroscopia - vizualizarea   tumorii +  biopsia  tintita.

- rezectia  endoscopica.

          g. Ecografia si tomodensimetria  - elemente de diagnostic 

          Diagnostic diferential

- imagine lacunara în caile excretorii:

          -cancerul renal cu invadare pielo-caliceala;

          -stenozele ureterale netumorale (sunt putin sângerânde);

          -ureterita chistica se poate confunda cu papilomatoza multipla, dar se diferentiaza prin lipsa hematuriei, prezenta infectiei si bilateralitatea leziunilor;

          - litiaza urinara.

          Tratament 

         1.Chirurgical - nefroureterectomia totala = extirparea rinichiului, ureterului si a unui coleret vezical perimeatic .

- rezectia tumorii  , ureterectomie segmentara 

          2. Radioterapia   dupa nefro-ureterectomie, în prezenta metastazelor ganglionare sau recidivelor inoperabile (5000 R).

          3. Chimioterapia cu: Cisplatin, Mitomicina C, Adriamicina.

          Prognosticul - depinde de stadiul ( TNM ) si gradul de malignitate a tumorii (G)

- în general este sever

         

TUMORILE VEZICALE

-         frecventa -1,5-2% din totalul tumorilor  (pe pozitia a doua dupa cancerul de prostata)

-         de 4 ori mai frecvente la barbat decât la femeie

-         dupa vârsta de 50 de ani.

-         sunt benigne si maligne, primitive si secundare.

-         95% sunt de origine epiteliala si 5% mezenchimala.

-         tumorile secundare (1%) sunt date fie de infiltratia vezicii de la tumorile vecine (uter, anexe, prostata, colon), sau metastazare de la distanta (stomac, piele, plamân, glanda mamara).

          Etiopatogenia

-rolul anilinei  ŕ orto-fenolul.-  produce cancerul vezical cu o frecventa de 30 de ori mai mare decât alte substante chimice. 

-fumatul este incriminat în cancerogeneza prin metaboliti triptofanici.

-iritatiile cronice ale mucoasei vezicale în procesele inflamatorii, leucoplazia, malacoplazia

          Anatomie patologica - 75% din cazuri în zona trigonala, în 10% pe domul vezical si în 15% pe peretii vezicii.

          Macroscopic  : pediculate, sesile si infiltrative.

-Tumorile pediculate - unice sau multiple, cu franjuri fine, scurte sau lungi, flotând în mediul vezical; au implantare parietala printr-un pedicol subtire si sunt înconjurate de mucoasa vezicala normala.

- maladia viloasa vezicala.

-Tumorile sesile - dezvoltare exofitica, marimi diferite,   baza larga de implantare.

-Tumorile infiltrative - tumori vegetante sau infiltrativ-ulcerative, larg implantate în peretele vezical, mucoasa din jurul tumorii fiind edematiata si aglutinata spre baza tumorii.

          Microscopic - carcinoame tranzitionale.

- forma mai rara de tumora epiteliala este carcinomul epidermoid (cu malignitate mare).

- tumorile mezenchimale (neepiteliale) sunt  rare ŕ benigne : fibrom, miom, osteom,   ŕ maligne : sarcom, reticuloendoteliom si limfosarcom.

          Evolutia anatomica a tumorilor vezicale se realizeaza local, regional si la distanta.

          Local: se realizeaza în suprafata, cuprinzând zone tot mai mari din vezica, ureterele sau colul vezical, sau în profunzime, infiltrând peretele vezical.

          Regional: cuprinde prin contiguitate sau pe cale limfatica organele vecine: prostata, rect, vagin, etc.

          La distanta apar metastaze în plamâni, schelet, ficat.

          Clasificarea tumorilor

          Tumorile vezicale se clasifica dupa sistemul TNM  :

                   T = tumora T x ; T0; T 1; T 2; T 3; T 4

                   N = ganglioni N x; N 0; N 1; N 2; N 3;

                   M = metastaze Mx; M 0; M 1 

                  G = grad de diferentiere G1: G2; G3

 - pT

Elementul T - clinic prin palpare bimanuala , cistoscopic,  urografic

Ganglionii N - ecografic, prin limfografie, prin tomografie computerizata, RMN si chirurgical (limfadenectomie de stadializare).

Metastazele M - radiografii, scintigrafii, ecografie, tomografie computerizata si RMN.

          Simptomatologia.




          Hematuria - semn frecvent (60-80%) , alarmeaza bolnavul, trebuie investigata,

-tumorile pediculate - infiltrative

-microscopica sau macroscopica ; totala , terminala

-caracterele hemoragiei terminale, este capricioasa, variabila, spontana, izolata.    

          Piuria - mai frecvent în tumorile infiltrative.

          Polakiuria - în formele infiltrative prin reducerea capacitatii vezicale

-infectia asociata

          Disuria - în formele ce infiltreaza colul vezical,  tumorile pediculate ce plonjeaza în colul vezical

          Durerea pelvina - absenta în stadiile incipiente,   prezenta în stadiile avansate.

          Durerea lombara - obstructia ureterala terminala producând staza si dilatatia sistemului excretor; UHN uni- sau bilaterala.

          Cistita tumorala  - în stadiile avansate ale tumorilor, prin invadarea detrusorului, supuratia tumorii, reducerea capacitatii vezicale si infiltratie neoplazica perivezicala.

- polakiurie, piurie, dureri la mictiune,   semne de impregnare neoplazica.

          Diagnostic pozitiv si de stadiere

          Examenul obiectiv local: inspectia, palparea hipogastrului, palparea bimanuala sub anestezie (rectala sau vaginala), examenul lombelor.

- prezenta semnelor fizice releva un stadiu avansat al bolii.

- tumorile papilare nu se palpeaza.

          Investigatiile de laborator  - probele hematologice, probele functionale renale , citologia urinara (pentru celulele maligne).

          Examinarile paraclinice. Ecografia - diagnostic pozitiv si nu de stadializare

- rasunetul asupra aparatului urinar superior.

          Urografia cu cliseu cistografic - imagine lacunara, rigiditate parietala 

-uretero-hidronefroza uni- sau bilaterala,  rinichiul "mut" urografic 

          Policistografia (Temeliescu)  

-evidentiaza rigiditate parietala prin lipsa de expansiune normala a zonei afectate de procesul infiltrativ tumoral.

          Tomografia computerizata  -stadiere

          Cistoscopia  - diagnosticul tumorilor vezicale.

- prezenta tumorii, localizarea acesteia, descrierea tumorii, raporturile cu orificiile ureterale sau colul vezical,  rezectia bioptica permite stadializarea si precizarea gradului de diferentiere a tumorii.

         PDD acid alfa aminolevulinic

          Diagnosticul diferential  - hematuria

          - adenomul de prostata

          - tuberculoza urinara hipertrofica

          - endometrioza vezicala   

          - prostatita acuta hemoragica 

          - cistitele acute nespecifice 

          - tumorile renale si ureterale cu hematurie 

          Tratament

          - chirurgical: electrorezectia transvezicala, cistectomia partiala sau totala;

          - endoscopic: rezectia endoscopica;

          - medical: hormonoterapie, imunoterapie, citostatice.

          - radioterapie.

          Tratamenul medical  -Citostaticele  

1.     Instilatii endovezicale - Thiotepa (Girostan), Mitomicina C, Adriamicina, Farmarubicina.

·               numai în tumorile superficiale

·               dupa rezectia transvezicala sau endoscopica a tumorii

·               prevenirea recidivelor, în cele profunde fiind ineficiente.

2.     Administrarea în perfuzie - Cispatin, Methotrexat, Adriamicina. 

          -  medicatie adjuvanta tratamentului chirurgical; scop paleativ

          Imunoterapia locala

          - Nespecifica - BCG, Interferon,  interleukina 2.

          - Specifica - cu anticorpi monoclonali.

          Radioterapia

          - cobaltoterapia si betatronul (cu eficienta mai mare în tumorile neinfiltrante). 

          Tratamentul chirurgical

          Tratamentul chirurgical este tratamentul de electie al tumorilor vezicale.

          Calea de abord:

          Endovezicala. TUR - V

-         laser se indica tot în tumorile superficiale

-         fotochimioterapia 

          Chirurgia deschisa  - stadiile avansate.

-         electrorezectia si electrocoagularea transvezicala a tumorilor,

-         cistectomia partiala ,

-         cistectomia radicala + derivatia urinara: ureterostomia cutanata directa ori prin conduct ileal sau colic, sau implantarea uretero-colica; neovezica de substitutie

          Metodele paleative : röntgenterapia, citostaticele, electrorezectia cu scop hemostatic sau de marire a capacitatii vezicale, derivatiile urinare (nefrostomia percutanata  ).

          Pentru oprirea hemoragiilor mari se recurge la:

          - ligatura arterelor hipogastrice;

          - folosirea de sonde hemostatice cu capacitate mare, ce permit tamponarea vezicala;

          - formolizarea vezicii urinare.

          Prognosticul - dependent de stadiul   tumorile vezicale, de gradul de malignitate     - depistarea  cât mai incipienta ŕ necesitatea investigatiilor la orice hematurie  .

        Concluzii

          - tumorile de uroteliu determina foarte tardiv cresterea volumului rinichiului, prin obstructia jonctiunii pieloureterale sau a ureterului;

          - hematuria este semnul cel mai frecvent, este totala si precede durerea. Nu   hemostatice; antibiotice pâna la elucidarea diagnosticului.

          - tratamentul de electie  - nefroureterectomia totala, cu extirparea unui coleret vezical perimeatic

         - hematuria este mai precoce si mai intensa în tumorile pediculate iar în cele infiltrative este tardiva si redusa;

- piuria, polakiuria, disuria, durerea pelvina, durerea lombara sunt semne ce apar în stadiile infiltrative (tardive ale tumorilor vezicale).

TUMORILE   PROSTATEI

ADENOMUL DE PROSTATĂ ( HBP)

-cea mai frecventa tumora benigna a barbatului - apare dupa 50 ani

-adenomul de prostata = adenom periuretral = hipertrofia benigna a prostatei (HBP)

-se dezvoltata din glandele periuretrale situate sub mucoasa, supramontanal, prespermatic si intrasfincterian  

-prostata craniala raspunde prin hipertrofie la stimuli estrogeni => adenomul de prostata;

-prostata caudala   sub dependenta hormonala androgenica, se atrofiaza sub estrogenoterapie => cancerul de prostata.

          Anatomie patologica

          Macroscopic - trunchi de con cu baza spre vezica si vârful în jos, strabatut de uretra.

- doi lobi laterali egali +/-  al treilea lob  (lobul median). 

- capsula fibroasa sau fibromusculara, 

- greutatea variabila - de la 40-50 g ŕ peste 300 g. (prostata normala are dimensiunile 3/3/3 cm si greutatea de 20-30 g 

          Microscopic - adenom, miom, fibrom, sau combinatia adenomioleiofibrom.

          Etiologie

- teoria hormonala si teoria stromala

- dismetabolismul hormonilor androgeni pe fondul dezechilibrului androgeno-estrogenic al climacteriului masculin.

          Fiziopatologie

-cresterea în dimensiuni a adenomului - modificarea colului si  pozitia trigonului si orificiilor ureterale, antrenând tulburari ale drenajului urinar la nivelul orificiilor ureterale si la nivelul colului vezical  ( disectazia de col vezical) ŕ obstructia cervico-prostatica - hipertrofia detrusorului (faza compensata) ŕ dilatarea peretelui si subtierea lui (faza decompensata)= retentia cronica incompleta de urina (reziduul vezical)

-            cresterea rezidului peste 300 ml (deci peste capacitatea fiziologica a vezicii urinare) ŕ retentiei cronice incomplete de urina, cu distensie vezicala.

-            complicatiilor evolutive - diverticuli vezicali, reflux vezico-ureteral, infectii, litiaza vezicala, retentia cronica completa de urina

-            modificari ale aparatului urinar superior = uretero-hidronefroza + atrofia parenchimului renal => insuficienta renala cronica

-            modificarile morfopatologice ale aparatului urinar determinate de adenomul de prostata sunt:

          1. Uretra supramontanala se alungeste, se încurbeaza si se turteste transversal (uretra în forma de iatagan) 

          2. Colul vezical  -  fanta sagitala când sunt doi lobi laterali, si "în Y" în prezenta lobului median.

          3. Trigonul vezical este ridicat  - fosa retrotrigonala.

          4. Vezica - celule si coloane , pseudo-diverticuli

          5. Ureterele terminale  :

          - comprimarea ureterelor terminale-intramurale prin hipertrofia detrusorului (initial);

          - eliminarea ureterala dificila din cauza hiperpresiunii endovezicale;

          - insuficienta meatelor ureterale, care devin beante si cu aparitia refluxului;

          - uretere în "cârlig de undita" (ridicarea trigonului determina ascensiunea segmentului terminal al ureterelor, care se anguleaza la locul încrucisarii cu canalele deferente).

          Simptomatologie

          1. Faza de debut. - polakiurie nocturna în a doua jumatate a noptii, disurie moderata, diminuarea jetului urinar = LUTS

          2. Faza de retentie cronica incompleta de urina, fara distensie - rezidul  vezical  nu depaseste capacitatea fizologica a vezicii (300 ml.) ŕ palparea bimanuala, ecografia , urografia,  sondajul  vezical.

-         se adauga polakiuria diurna

-         semnele clinice ale intoxicatiei uremice: astenie, inapetenta, cefalee, ameteli  - creste ureea ,  creatinina serica  

          3. În faza de retentie cronica incompleta de urina cu distensie reziduul vezical depaseste 300 ml.

-polakiuria si disuria se accentueaza noaptea si ziua

-falsa incontinenta,

-inspectia , palparea hipogastrului si palparea bimanuala - globul vezical 

-paloare tegumentara, sete, inapetenta, apatie, somnolenta, greturi, limba uscata.

-ureea serica creste peste 1 g/1000 ml.

          Diagnostic ( Consiliul Natrional al Prostatei )


Obiective - prezenta HBP drept cauza a prostatismului

-         excluderea ADK-P

-         gradul obstructiei

-         marimea RV postmictional

-         gradul de afectare a aparatului urinar superior

-         volumul prostatei ŕ decizia terapeutica

1.    Anamneza - IPSS ( 7 · 5 = 35 ) - 0 - 7 - prostatism incipient

- 7 - 18  - prostatism moderat

- > 18 -  prostatism sever

                              -  indice de calitatea vietii ( L )  : 1 - 6

          2. Examen obiectiv

          3. Investigatii de laborator

          4. Explorari paraclinice

          Examenul clinic

- examinarea actului mictional  + aspectului macroscopic al urinii

- palparea hipogastrului ŕ globului vezical.

- tuseul rectal combinat cu palparea hipogastrului  - globul  vezical , marimea, forma, consistenta, sensibilitatea   prostatei  

          Examenul paraclinic

Ecografia  : suprapubiana, transrectala si transuretrala.

-diagnosticul pozitiv (dimensiunile , volumul adenomului= D1D2D3/ 2)  

-diagnosticul complicatiilor - reziduul vezical , hidronefroza, calculilor vezicali, prostatici,  diverticulii vezicali 

 RRVS+UIV - litiaza radioopaca

-amprenta prostatica = imagine lacunara intravezicala,  la baza vezicii urinare, regulata, uneori bilobata,

- vezica de lupta , litiaza vezicala, diverticuli vezicali.

- deformarea "în cârlig de undita" a ureterelor terminale

- modificarile morfo-functionale  secundare ale aparatului urinar superior

( întârzierea secretiei si dilatatia pielo-caliceala)

Cisto-ureterografia mictionala  - uretra "în iatagan"

-         cliseul postmictional -  rezidu vezical.

Uretrografia retrograda si uretrocistoscopia 

          Investigatii de laborator

          - probele functionale renale: uree, creatinina, ionograma serica, clearance-uri;

          -  examen de urina, densitate, sediment;

-                                           urocultura;

       -  PSA

          -  probe de evaluare a statusului biologic

          Explorari urodinamice

          Cistomanometria  - studii presiune - flux

                                    - aparatura speciala

       Uroflowmetria ( Q max, Q mediu )

-         mictiograma normala: timp mictional 40-50 secunde; flux urinar maxim  > 15 ml/s ; flux urinar mediu 12 ml/s.

-         curba specifica a adenomului

          Diagnostic diferential

          a. Prostata marita de volum:

          - cancerul de prostata

          - abcesul cronic al prostatei  

          - prostatita cronica forma hipertrofica ;

          - prostatoza 



          b. Prostata de volum normal 

          - strictura uretrala;

          - scleroza de col vezical;

          - vezica neurogena;

          - lob median prostatic.

          c. Prezenta unuia sau mai multor noduli prostatici:

          -cancerul de prostata, 

          -tuberculoza prostatica, 

          -prostatita nodulara ,

          -litiaza prostatica ,

          Evolutie - lenta, progresivaŕ complicatii

          Accidentele si complicatiile adenomului de prostata

          1. Accentuarea brusca a simptomatologiei urinare - alcool, condimente, expunere la frig

          2. Retentia acuta de urina - fara acuze urinare în antecedenre

- agitat,   dureri intense în hipogastru, glob vezical

- se va recurge la :

          - deblocare farmacodinamica;

          - punctie suprapubiana (trocardizare);

          - cateterism uretrovezical;

          - cistostomie suprapubiana.

          3. Hemoragia 

          4. Adenomita 

          5. Cistita  .

          6. Epididimitele 

          7. Pielonefritele  

          8. Diverticulii vezicali 

          9. Litiaza vezicala 

          10. Retentia cronica de urina ŕ insuficienta renala cronica, 

          Tratament medical

-alfa -  blocante ( OMNIC , CARDURA, HYTRIN, XATRAL )


-inhibitori de alfa -5 reductaza ( PROSCAR )

-fitoterapia  ( Serenoa, Cucurbita,  Pygeum etc. )

       Tratament chirurgical

Indicatii - HBP obstructiv

Optiuni  -adenomectomia transvezicala,   

-         TUR-P

-          ITUP

Tratamentul complicatiilor HBP

Complicatii postoperatorii imediate:

          -hemoragia;

          -infectia , socul toxico-septic;

          -complicatiile trombo-embolice 

          -fistulele prostato-rectale postoperatorii 

          -incontinenta de urina postoperatorie 

     Tratamentul minim invaziv

- ultrasunet

- microunde

- laser

CANCERUL DE PROSTATĂ

- a patra leziune maligna la barbati, dupa cancerul pulmonar, de colon si de rect.

- cea mai frecventa neoplazie a barbatului în decada a 7-a si a 8-a 

                    Etiologie

-nu se cunosc cu certitudine cauzele

-la baza afectiunii se afla un dezechilibru hormonal

-cresterea tumorii este evidenta la administrarea de androgeni, iar estrogenii determina scaderea si represarea procesului proliferativ.

                    Anatomie patologica

- se dezvolta din prostata periferica.

Macroscopic, tumora si metastazele se prezinta ca mici focare de culoare alb-galbuie, cu aspect infiltrativ si consistenta dura

-3 forme: nodulara (întâlnita cel mai des), infiltrativa difuza si geodica.

          Extensia cancerului de prostata este locala, regionala si prin metastazare la distanta.

          În functie de extensia locala apreciata pe specimenul anatomic, carcinomul de prostata se clasifica în:

          pT1 - focar carcinomatos unic sau multiplu;

          pT2 - carcinom difuz;

          pT3 - carcinom invadând capsula si/sau veziculele seminale;

          pT4 - carcinom invadând organele vecine.

          Stadializarea cancerului de prostata se face în sistemul TNM (T1,T2,T3,T4) 

          Gradul de diferentiere celulara reprezinta elementul de baza al clasificarii histologice UICC, dupa care cancerele prostatice pot fi:

          G1 - bine diferentiate;

          G2 - mediu diferentiate;

          G3 - slab diferentiate;

          G4 - anaplazice.

Clasificarea cancerului de prostata  :

          - adenocarcinoame;

          - carcinoame simple;

          - carcinoame keratinizate.

-   sarcoamele prostatice - sunt rare

- extensia locala a cancerului prostatic se face centrifug, invadând progresiv parenchimul prostatic, capsula, veziculele seminale, colul, trigonul vezical si ureterele.

-aponevroza Denonvillers = o bariera în calea invadarii rectului,  .

-invadarea neoplazica extracapsulara ŕ carcinomatoza prostato-pelvina

( masa tumorala dura, fixa, aderenta la peretii ososi ai bazinului.)

-calea  de metastazare este cea limfatica ŕ ganglionii obturatori, hipogastrici si iliaci, apoi aorto-lombari, mediastinali sau supraclaviculari. 

-metastazarea pe cale venoasa se face prin legaturi venoase directe - plexul Batson - în coloana vertebrala, osul iliac, capul femural .

-obstruarea vaselor limfatice si a venelor pelvine ŕ  edeme ale organelor genitale externe si membrelor inferioare

-metastazele osoase - osteocondensante. 

-metastazarea hematogena - hepatice si pulmonare.

          Microscopic - adenocarcinom dezvoltat din epiteliul glandular al acinilor prostatici

          Tablou clinic

-manifestarile clinice - proteiforme

-o lunga perioada de latenta clinica

-sindrom paraneoplazic, sindrom uremic , stari de anemie 

-simptome si semne consecutive dezvoltarii locale a tumorii care determina obstacol cervico-prostatic

          Simptomele urinare,  - disurie , polakiurie. 

-retentia acuta de  - rara

-retentia incompleta de urina ŕ  falsa incontinenta de urina.

          Simptomele si semnele de extensie tumorala

       Hematuria - prin invadarea uretrei si/sau vezicii urinare

-         intiala sau terminala

-         intensitatea mai mica decât în adenom

           Durerea - jena, întepatura, senzatie de corp strain, arsuri sau durere franca localizata în perineu, în rect si iradiata în penis sau hipogastru.

-         infiltratia neoplazica perineurala si a capsulei

-         durerea din metastazele osoase este intensa, rebela, exacerbata de miscari, si nu cedeaza la repaus, este rezistenta la tratamentul antialgicŕ caracterul sciatalgiilor sau al unei dislocari discale.

-         durerea lombara ŕ distensia vezicala sau comprimarea ureterala cu uretero-hidronefroza secundara.

          Semne generale: astenie, slabire pâna la casexie, anemie, dureri musculare, articulare, etc.

          Diagnostic

          Tuseul rectal - sugereaza diagnosticul de cancer de prostata

          - nodul prostatic dur:   unic,   multiplu, de dimensiuni mici sau mijlocii,  poate cuprinde un lob prostatic în întregime;

          - prostata marita si indurata în totalitate - duritatea si neregularitatea glandei.cu limite si mobilitate înca pastrate fata de structurile vecine. 

          - carcinomatoza prostato-pelvina - masa tumorala dura, care cuprinde tot pelvisul, aderenta la peretii ososi, imobila, neregulata, dureroasa la atingere sau total indolora. 

- globul vezical, rinichi mare, adenopatie inghinala,  metastaze evidentiate clinic: penis, piele, etc.  

          Biopsia prostatica  - diagnosticul de certitudine îl pune examenul histologic al materialului obtinut prin biopsie prostatica.

- gradualitatea histologica

          Investigatii de laborator

PSA - marker tumoral în masura sa deceleze cancerul prostatic în stadiu precoce.

Fosfataza acida prostatica 

          Examenul radiologic  

          Radiografia pulmonara si osoasa -   metastazele.

          Urografia - lacuna prostatica

-         modificari vezicale

-         reziduul vezical 

-         uretero-hidronefroza unilaterala. 

          Scintigrafia osoasa identifica prezenta metastazelor osoase invizibile radiologic.

          Tomografia computerizata  TNM 

          Ecografia  - nodulii prostatici ca focar hipoecogen

                        - metastazele ganglionare pelvine.

          Diagnostic diferential

          - adenomul de prostata - hipertrofia glandei este regulata, consistenta uniforma, ferma-elastica, cu limite precise si mobilitatea glandei pastrata;

          - prostatita cronica nodulara - nodulul de prostata este proeminent pe glanda, iar cel tumoral încastrat în parenchimul prostatic;

          - prostatita granulomatoasa - în care antecedentele infectiei de prostatita acuta au un rol important;

          - tuberculoza prostatica - prezenta epididimitei, leziunilor renale concomitente si bK-ul în urina, etc;

          - litiaza prostatica - prezenta crepitatiei sau "semn al sacului de nuci" si radiografia aduc elemente de diagnostic.

          Complicatii

-            obstructia colului vezical - retentie cronica de urina,  cu sau fara distensia vezicii urinare,

-         uretero-hidronefroza unilaterala sau chiar bilaterala ŕ insuficienta renala.

-         metastazele osoase - fracturi osoase spontane , semne de compresiune medulara.

-         blocajul limfatic al ganglionilor iliaci - edemul cronic al membrelor inferioare , elefantiazisul peno-scotal

Tratament obiectiv - suprimarea hormonilor androgeni pentru care prostata reprezinta organul tinta

-estrogenoterapie,

-antiandrogeni,

-analogi LHRH

-orhiectomie bilaterala

- chimioterapie

Tratamentul hormonal

ESTROGENII - inhiba androgenogeza testiculara prin cresterea fixarii testosteronului circulant de proteinele serice, stimularea metabolizarii hepatice a steroizilor

-efectul antiandrogenic indirect al estrogenilor consta în inhibarea nespecifica ACTH, LH, FSH

          -Estradurin  -  40-80 mg la 2-4 saptamâni interval.

          -Ethynil-estradiol - comprimate 50-100 mg  

                -Clorotrianisen (TACE , Clanisen) - sub forma de capsule de 12, 24 si 75 mg;

          -Fosfat de estramustrin (Estracyt) este o asociatie de fosfat de estradiol si iperita (cu efect citostatic).

! efectele secundare

ANTIANDROGENII - blocheaza receptorii androgenici din prostata,

 - Androcur (Ciproteron acetat) 200 mg zilnic    

-  Flutamida.

ANALOGII LH-RH   cupare hormonala la nivelul hipotalamo-hipofizar.

-  Buserelin (Suprefact).

Chimioterapia - în cancerele prostatice extracapsulare, cu metastaze.

- Cisplatin, Adriamicina, Ciclofasfamida, Ftorafur, preparate cu compozitie mixta (estrogeni si citostatice) ca Stilbostat si Estracyt.

Radioterapia - in stadiile avansate

-se asociaza cu estrogenoterapia si chimioterapia.

            Tratamentul chirurgical

          Prostatoveziculectomia totala - este operatia radicala 

- vindecarea bolnavilor în stadiul I si II. 

          Operatii paleative:

            - orhiectomia bilaterala  .

          - operatii de dezobstructie:  TUR-P  de deblocare

          Prognostic - este mai bun cu cât diagnosticul este mai precoce si tratamentul aplicat mai corect

-         operatiile radicale ŕ vindecarea în proportie de 60-70

-         în stadiile II,III ŕ tratamentul paleativ asigira o durata medie a supravietuirii de 3-4 ani, iar în stadiul IV durata se reduce la jumatate. 

Depistarea precoce a ADK-P :

 -tuseul rectal la pacientii  peste 50 ani  

-ecografia prostatei

-PSA

 












Document Info


Accesari: 21596
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )