Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Tratamentul HTA

medicina


Tratamentul HTA

Masuri generale

            -restrictia aportului de sare la mai putin de 5 g/zi

            -reducerea excesului ponderal

            -exercitii fizice,combaterea sedentarismului



            -reducerea stress-ului

            -reducerea fumatului si a consumului de alcool

            -este foarte importanta cooperarea pacientului

Tratament medicamentos

A.    diuretice

1.      diuretice tiazidice->utilizate ca monoterapie sau īn asociere

-actioneaza asupra portiunii terminale a ansei lui Henle

-preparate:

·        hidroclorotiazida (Nefrix)->25-100 mg/zi

·        clortalidona (Hygroton)->25-100 mg/zi

·        indapamida (Tertensif)->2.5-5 mg/zi

-reactii adverse->hipopotasemie,hipovolemie,hiperuricemie,hipercolesterolemie,hiperglicemie

-contraindicatii:absolute->insuficienta renala

            -relative->guta,DZ,hiperlipemie

2.      diuretice de ansa->actioneaza pe portiunea ascendenta a ansei lui Henle

-au durata scurta de actiune->utilizarea īn urgente

-preparate:

·        furosemid (Furantril,Lasix)->20-40 mg/zi

·        bumetanid

·        acid etacrinic (Edecrin)->25-50 mg/zi

-indicatii->urgente hipertensive,insuficienta renala

-reactii adverse->hiperpotasemie

3.      diuretice economizoare de K

-preparate:

·        spironolactona->inhiba actiunea aldosteronului;doza de 25-100 mg/zi

·        triamteren->50-100 mg/zi

·        amilorid->5-10 mg/zi

-indicatii->monoterapie īn hiperaldosteronism primar (spironolactona) sau īn hiperaldosteronism secundar

-reactii adverse->hipopotasemie,ginecomastie (spironolactona)

B.    inhibitoare ale SN simpatic (antiadrenergice)

1.      inhibitoare simpatice centrale

·        clonidina (Catapressan)

-mecanism de actiune->agonist de α 2 receptori presinaptici

      -reduce eferenta simpatica->↓ rezistenta vasculara periferica

-doza->0.1-0.3 mg/zi

-reactii adverse->uscaciunea gurii,sedare,ameteli,hTA,bradicardie,constipatie,impotenta

      -rebound la īntreruperea brusca a tratamentului

·        α-metil DOPA (Dopegyt)

-mecanism de actiune->agonist pe α 2 receptorii presinaptici

      -↓ secretia de renina;nu influenteaza fluxul sanguin renal

-doza->750-1000 mg/zi

-indicatii->HTA + insuficienta renala,urgente hipertensive

-reactii adverse->colestaza,hemoliza

2.      inhibitoare simpatice periferice

·        rezerpina (Hiposerpil,Raunervil)

-mecanism de actiune->central si periferic

      -inhiba transportul NA spre veziculele si granulele de depozitare->degradarea catecolaminelor prin MAO citoplasmatica

      -goleste depozitele centrale de serotonina si catecolamine

-doza->0.25-0.75 mg/zi

-reactii adverse->sedare,depresie,ameteli,congestie nazala,insomnie,↑ apetitului,↑ greutatii,impotenta

·        guanetidina

-mecanism de actiune->inhiba eliminarea NA din terminatiile nervoase->efect simpaticoplegic

-doza->10-60 mg/zi

-reactii adverse->hTA ortostatica,diaree,congestie nazala,impotenta

-contraindicatii->ATS cerebrala,insuficienta cardiaca,insuficienta renala

3.      α-blocante

·        selective->blocheaza receptorii α 1 postsinaptici

-vasodilatatoare directe,nu influenteaza fluxul sanguin renal

-preparate:

·        prazosin (Minipress)

-doza->5-10 mg/zi

-indicatii->monoterapie sau adjuvant īn HTA cu insuficienta cardiaca sau insuficienta renala

-reactii adverse->hTA ortostatica la prima administrare

      -determina toleranta

·        neselective->blocheaza receptorii α pre- si postsinaptici

-eliberarea NA īn fanta sinaptica nu este controlata

-preparate:

·        fentolamina (Regitina)

-doza->5 mg/fiola

-indicatii->urgente hipertensive esp.feocromocitom

-reactii adverse->tahicardie

-nu se foloseste īn tratamentul cronic

·        fenoxibenzamina

4.      β-blocante->blocheaza β 1 receptorii adrenergici->↓ debitul cardiac (↓ frecventa,↓ contractilitatea),↓ secretia de renina,blocheaza receptorii β 1 presinaptici si inhiba eliberarea de NA,reduc activitatea simpatica la nivelul SNC

-clasificare:

·        neselective

·        propranolol (Inderal)->80-240 mg/zi per os

·        pindolol

·        oxprenolol



·        nadolol

·        selective

·        atenolol (Tenormin)->100-200 mg/zi

·        metoprolol (Betaloc,Lopresor)->100-300 mg/zi

·        acebutolol

·        cu activitate simpatica intrinseca->pindolol,oxprenolol,acebutolol

-reactii adverse->bronhospasm,depresie,oboseala

            -insuficienta cardiaca,BAV

            -vasospasm->agravare Raynaud + angina vasospastica

            -inhibarea lipolizei->hipertrigliceridemie,hipercolesterolemie

            -inhibarea glicogenolizei->hipoglicemie "mascata"

-indicatii->HTA la tineri si sdr.hiperkinetic

            -HTA cu hiperreninemie

            -HTA cu aritmii supraventriculare si ventriculare

            -HTA cu angina pectorala de efort sau post IMA

-contraindicatii:

            -absolute->insuficienta cardiaca netratata,BAV,astm bronsic,boala Raynaud

            -relative->DZ insulinodependent,BPCO,HTA īn sarcina,hiperlipemie,insuficienta cardiaca tratata, HTA la vārstnici

5.      α si β-blocante->labetalol

-mecanism de actiune->blocant β neselectiv

            -blocant selectiv α 1 postsinaptic

            -agonist α 2

-indicatii->urgente

C.    vasodilatatoare directe

-mecanism de actiune->↓ rezistenta vasculara periferica prin actiune directa asupra muschiului neted vascular

      -↓ TA si vasodilatatia determina reactia SN simpatic->tahicardie,stimularea sistemului renina-angiotensina-aldosteron->"pseudorezistenta" la medicament

      -este necesara asocierea cu simpaticolitice + / - diuretice

-preparate:

·        hidralazina (Hipopresol)

-doza->75-150 mg/zi

-asociere cu simpaticolitice (rezerpina->Hipazin) sau β-blocant,diuretic

-contraindicatii->insuficienta cardiaca,aritmii,angina pectorala,colagenoze (LES)

·        minoxidil

·        diazoxid (Hyperstat)->arteriolodilatator

·        nitroprusiat de Na->urgente,HTA cu EPA,disectie de aorta

D.    blocante calcice

-mecanism de actiune->blocheaza influxul Ca īn celula->↓ continutul Ca intracelular->↓ contractilitatea-> vasodilatatie

      -deprima contractilitatea inimii

      -↓ frecventa cardiaca esp.verapamil,diltiazem

-preparate:

·        nifedipina (Adalat->30-40 mg/zi);preparate retard->tb.de 20 mg cu administrare de 2 ori pe zi

·        nitrendipina,nicardipina,amlodipina

·        diltiazem (Dilzem)

·        verapamil (Isoptin)->160-240 mg/zi

-indicatii->monoterapie sau asociere

      -HTA asociata cu cardiopatia ischemica

      -HTA asociata cu angina Prinzmetal

      -HTA la vārstnici

      -HTA cu tahiaritmii

-contraindicatii->insuficienta cardiaca netratata;asocierea cu β-blocante (esp.verapamil);bradiaritmii

E.    inhibitoare directe ale sistemului renina-angiotensina-aldosteron

1.      inhibitorii eliberarii reninei->clonidina,metil-DOPA,rezerpina,guanetidina,β-blocante

2.      antagonisti ai receptorilor angiotensinei II->saralazina

3.      IECA

-mecanism de actiune->efect vasodilatator->blocheaza formarea angiotensinei II si degradarea bradikininei

            -natriureza si economizare de K

            -antagonizare simpatica->reducerea eliberarii Na īn sinapse prin reducerea angiotensinei II

            -regresiunea HVS

-preparate:

·        captopril->50-75-150 mg/zi

·        enalapril->10-40 mg/zi

·        lisinapril->10-20 mg/zi

-indicatii->monoterapie initiala sau īn asociere

            -HTA moderata si severa,HTA complicata,HTA renovasculara

-reactii adverse->agranulocitoza,vasculita,rush,febra

            -hTA severa la prima administrare (esp.la bolnavi cu stimulare puternica a sistemului renina-angiotensina-aldosteron)

-contraindicatii->stenoza bilaterala de artera renala,sarcina

Principii de tratament

            -tratament individualizat pt.fiecare pacient

            -reducerea HTA cronice se face treptat

            -dozele medicamentelor se maresc progresiv

            -monoterapie sau asociere (2-3)

            -tratament initial->monoterapie,īn doza medie->diuretic tiazidic,β-blocant,blocant calcic,IECA

            -nu se asociaza medicamente din aceeasi clasa

            -atentie la reactiile adverse

            -se asociaza succesiv medicamente din alte clase->se corecteaza reactiile adverse nedorite

                        -ex.diuretic tiazidic (daca nu a fost initial)

                        -tripla asociere->simpatolitic + diuretic + vasodilatator

            -a se evita administrarea concomitenta de medicamente ce maresc TA

            -a se selecta medicamentele īn functie de bolile asociate

HTA asociata cu :




se prefera

se evita

cardiopatie ischemica

blocante de Ca,β-blocante

vasodilatatoare directe,guanetidina

insuficienta cardiaca

diuretic tiazidic,IECA

β-blocante,blocante de Ca,

vasodilatatoare directe,guanetidina

bradiaritmii

verapamil,β-blocante

ATS cerebrala

guanetidina,clonidina

hipercolesterolemie

α-blocante,IECA

diuretice tiazidice

arteriopatie periferica

blocante de Ca

β-blocante

insuficienta renala

diuretic de ansa,IECA,α-metil DOPA,clonidina

diuretice tiazidice,economizoare de K,guanetidina

diabet zaharat

IECA

diuretice tiazidice,β-blocante

obezitate

rezerpina

astm bronsic

β-blocante

sarcina

atenolol,α-metil DOPA

antagonisti de Ca,IECA

depresie

rezerpina

post IMA

β-blocante,IECA

vasodilatatoare directe,guanetidina

Tratamentul urgentelor hipertensive

-parenteral,īn ATI

-i.v.->nitroprusiat de Na,diazoxid,nicardipina,clonidina,fentolamina,furosemid

-sublingual->nifedipina,captopril (urgente minore)

-TA diastolica se reduce sub 120 mmHg

-TA nu se reduce foarte mult (exceptie disectia de aorta)

Hipotensiunea arteriala

-reprezinta ↓ TA sistolice sub 100 mmHg si a TA diastolice sub 60 mmHg

-apare simptomatologie de deficit de irigatie cerebrala->ameteli,tulburari de vedere,astenie,cefalee,↓ capacitatii de concentrare,somnolenta

-etiologie:

1.      primitiva (esentiala)

2.      secundara (simptomatica)

·        endocrina->insuficienta CSR,hipotiroidism,feocromocitom (hTA ortostatica)

·        cardiovasculara->stenoza aortica,stenoza mitrala,pericardita,varice voluminoase

·        hipovolemii->deshidratare

·        neurogena->DZ,tabes,sdr.Shy-Dräger

·        infectios-toxica

·        īn sarcina

·        medicamentoasa->hipotensoare,tranchilizante,antidepresive

Hipotensiunea arteriala esentiala

-apare esp.la tineri cu constitutie leptosoma

-clinic->astenie,↓ capacitatii de concentrare,transpiratii,tahicardie

            -proba Shellong tip hipoton->TA sistolica ↓ īn ortostatism,TA diastolica se mentine,tahicardie

-diagnostic diferential->sdr.Shy-Dräger->proba Shellong tip hipodinamic->↓ si TA diastolica īn ortostatism,fara tahicardie

-tratament->consum ↑ de sare

            -simpaticomimetice->efedrina (Effortil)

            -venoconstrictoare->alcaloizi de secara cornuta

            -mineralocorticoizi













Document Info


Accesari: 6765
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )