Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...



















































Afectarea tumorala a glandelor salivare

medicina




Frecventa: 3-4 persoane / 100 000 locuitori





Afectarea tumorala a glandelor salivare:

- 80% - glanda parotida

- 5-10% - glandele submandibulare

- 5-10% - glandele salivare mici

Clasificarea OMS

I. Tumori epiteliale

A. 1. Adenomul pleomorf (tumora mixta)

2. Adenoamele simple

a) Adenolimfomul

b) Adenomul oxifil

c) Alte tipuri de adenom (tubulo-trabecular, alveolar, bazoceleular, cu celule clare)

B. Tumori mucoepidermoide

C. Tumori cu celule acinoase

D. Carcinoame

II. Tumori non-epiteliale (hemangiom, limfangiom, neurofibrom etc.)

III. Tumori neclasate (sarcom, lipom)

IV. Leziuni tumor-like (leziuni limfoepiteliale benigne, sialoze etc.)


Adenomul pleomorf (tumora mixta)


Epidemiologie

- Reprezinta 70% din tumorile glandelor salivare

Vārsta: mai frecvent - 30-60 ani

Sexul: prevalent la sexul feminin


Localizare

Glanda parotida: 52-84%

Glanda submandibulara: 7-17%

Glande salivare mici: 3-8%

Anat.patologica

Macroscopic

Dimensiuni: cātiva mm - 5-6 cm

Exceptional, dupa evolutie īndelungata: 15-20 cm

Forma: nodulara, cu suprafata lobulata sau boselata

Īnconjurata de capsula conjunctiva cu grosime variabila, completa sau incompleta

Existenta capsulei - contestata de unii autori - considerata structura peritumorala a fasciculelor conjunctive

Se pot īntālni insule de tesut tumoral si īn afara capsulei => tumora multifocala

Culoare: gri-cenusie. Pe sectiune pare translucida

Prezinta zone chistice, hemoragice sau mucoide depresibile, alternānd cu zone de consistenta dura, cartilaginoasa, osoasa

Microscopic

Structura histologica mixta: epiteliala glandulara, mezenchimala

Structurile epiteliale

Celule epiteliale de forme variabile

Fara mitoze sau anomalii citonucleare

Grupate īn plaje sau cavitati glanduliforme

Structurile mezenchimale

tesutul tumoral cu origine mezenchimala provine probabil din celulele mioepiteliale glandulare

Stroma mezenchimala - īn continua remaniere

Aspecte variabile: mucoid, mixomatos, pseudocartilaginos, hialin, rareori osteoida

Simptomatologie

Debut - nodular

noduli mici, bine delimitati

unici, mai rar multipli (la parotida)

consistenta variabila - adesea elastica

mobili, nedurerosi spontan sau la presiune


Localizarile la nivelul glandei parotide

Nodul situat sub lobul urechii sau īn prelung. maseterina a glandei

Cel mai frecvent īn lobul superficial al glandei; lobul profund este interesat foarte rar


Localizarile la nivelul glandei submandibulare

Noduli situati īn plin parenchim => mai slaba delimitare => glanda marita īn totalitate


Localizarile la nivelul glandelor salivare mici ale mucoasei palatine

noduli la nivelul palatului dur, paramedian īn dreptul molarilor

mai rar localizare primara pe valul moale

mucoasa acoperitoare este normala

tumora apare rotunjita, bine circumscrisa

Adenomul pleomorf

Simptomatologie

Tumora īn cursul evolutiei

Crestere foarte lenta, asimptomatica - luni, ani


Deformare treptata a regiunii

Tulburari fizionomice

- Absenta durerilor

- Secretia salivara ramāne normala

- Tumora nu este īnsotita de adenopatii

- Starea generala nu este influentata

- Usoara senzatie de tensiune la nivelul tumorii


Tumora īn cursul evolutiei


Localizarile la nivelul glandei submandibulare

usoara senzatie de tensiune īn glanda



fara prezenta durerii


Localizarile la nivelul boltii palatine, obrazului, limbii

tumora nedureroasa mult timp

adesea descoperita īntāmplator la un examen stomatologic de rutina


Examene complementare

Sialografia


Tomografia computerizata


Rezonanta magnetica nucleara


Scintigrafia cu Technetiu-99

Sialografia

Aspectul sialografic:

deviatii ale canaliculelor - sunt mai turtite

zona clara, neinjectata de substanta radioopaca


īmpingerea tesutului glandular de catre tumora


Adenomul pleomorf

Diagnostic pozitiv

Se stabileste pe baza urmatoarelor elemente:

Sediul, forma si consistenta nodulului

Cresterea sa extrem de lenta

Absenta oricarei tulburari locale sau generale

Vārsta, sexul pacientului


Diagnosticul de certitudine se stabileste pe baza examenului histopatologic!!!


Nu se recomanda biopsia!!!


Diagnostic diferential:

Adenopatii cronice intraglandulare

Sialadenita cronica litiazica

Alte tipuri de adenoame

Tumori paraglandulare

Tumori maligne ale glandelor salivare

Parotidite cronice

Sialoze

Parotidomegalii


Evolutie


Evolutie deosebit de lenta, īndelungata

Chiar si la dimensiuni mari īsi pastreaza caracterul limitat

Caracter recidivant: 3-12% din cazurile operate

Cauze frecvente:

simpla enucleare a tumorii sau parotidectomie superficiala

ruperea capsulei tumorale

extirpare incompleta - pentru glandele salivare mici

Recidivele pot avea acelasi caracter ca tumora initiala sau pot surveni sub forma malignizata!!

Potential de transformare maligna: 5-15%

De obicei de tip carcinomatos


Factori de risc ai transformarii maligne:

- vārsta peste 40 ani

- sexul masculin

- tumora mai mare de 2 cm

- localizarea īn lobul profund parotidian

- nodulii solitari

- recidiva tumorala



Semne clinice de malignizare:

- accelerarea brusca a cresterii tumorii;

- neregularitatea suprafetei si a consistentei (mai depresibile) a tumorii, care infiltreaza tesuturile din jur, devenind aderenta la piele si la planurile profunde;

- aparitia la suprafata tegumentelor a unui desen vascular mai accentuat care semnifica o circulatie colaterala dezvoltata;

- paralizia pe traiectul unor ramuri sau pe tot teritoriul de distributie al n. facial (īn cazul localizarii parotidiene);

- aparitia adenopatiei regionale;

- senzatia de tensiune si presiune se transforma īn durere;

- starea generala se altereaza

Durerea apare precoce, paralizia n. facial apare tārziu

Tratament

Generalitati

- Tratament numai chirurgical


- Este absolut contraindicata biopsia incizionala īn localizarile tumorale parotidiene!!

Interventia chirurgicala

- Parotidectomia totala cu conservarea n. facial - de electie!

- Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial

nerecomandabila




indicata uneori pentru tumori mici, localiz. strict īn lobul superficial

indicata pentru alte tumori, cu caracter recidivant mai scazut

- Submaxilectomia

- Extirparea tumorala - pentru localizarile la niv. gld. saliv. mici

se excizeaza si mucoasa acoperitoare si glandele salivare mici adiacente capsulei tumorale


Adenolimfomul

(chistadenolimfomul, tumora Warthin)

Epidemiologie

- Mai frecvent la barbati - M:F = 6:1

- De obicei dupa 40 ani

Localizare

- Glanda parotida - cel mai frecvent

- Glanda submandibulara - rar

- Glande salivare mici ale buzei, peretelui post. al faringelui -f. rar

Mecanism etiopatogenic

- origine īn insule de tesut salivar ce ramān īnglobate īn stroma limfoida īn perioada embriogenezei

- traumatisme mecanice ale unor lobuli glandulari => => transformari chistice sau papilare

Adenolimfomul

Aspecte clinice

Foarte asemanatoare adenomului pleomorf (evolutie lenta, lipsa durerilor, lipsa adenopatiei, lipsa paraliziei facialului)


Examen clinic

- Formatiune tumorala bine delimitata

- Consistenta elastica

- Localizare īn tesutul glandular superficial

- Tumora poate fi prezenta bilateral

Investigatii paraclinice

- Sialografia nu este caracteristica


- CT, RMN - indicii privind morfologia tumorii


- Examenul citologic - elemente de diagnostic orientativ

Diagnostic diferential

- Lipomul

- Adenomul pleomorf cu tesut mixomatos

- Formele de debut ale tumorilor maligne


Evolutie

- Nu are potential recidivant

- Poate aparea la glanda simetrica dupa un numar de ani

Tratament

Este chirurgical


Interventia chirurgicala

- Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial

de electie pentru localizarile parotidiene

- Parotidectomia totala cu conservarea n. facial

daca exista mai multi noduli tumorali, pacienti tineri

- Extirparea tumorii

pentru alte localizari

- Intraoperator: plan de clivaj net īntre tumora si restul tesutului glandular

Adenomul oxifil

Simptomatologie

- Localizare parotidiana cel mai frecvent

- Aspect clinic foarte asemanator cu cel al adenomului pleomorf

- Este confundat adesea clinic si sialografic cu acesta

Anatomie patologica - microscopic

- celulele mici cu citoplasma eozinofila granulara

- īn stroma - foliculi limfatici

Evolutie

- Nu are potential recidivant decāt dupa extirpari incomplete

Tratament

- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial

Tumorile muco-epidermoide

Tumori cu potential crescut de malignizare

Simptomatologie

- Clinic si radiologic - foarte asemanatoare cu adenomul pleomorf

- Localizare parotidiana (cel mai frecvent), submandibulara, glande salivare mici

- Evolutie mai rapida

Anatomie patologica - microscopic

- Structura epitelial-glandulara, cu celule malpighiene mucipare si intermediare

- Cānd predomina celulele intermediare => slab diferentiate => => potential de malignizare crescut => tumori maligne cu caracter extrem de metastazant

Tratament

Chirurgical

- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial

Atunci cand ramurile n. facial nu sunt situate intratumoral

- Parotidectomie totala cu sacrificarea ramurilor n. facial situate intratumoral

- Rezultate: supravietuire la 5 ani īn 90% din cazuri

Radioterapie

Radiosensibilitate scazuta

Chimioterapie

Tumorile cu celule acinoase

Sunt tumori rare

Adesea confundate cu adenolimfomul

Caracter "semimalign" - evolueaza lent spre malignitate


Epidemiologie

- Īn proportie de 70% la F cu vārsta > 50 ani


Simptomatologie

- Clinic si radiologic - asemanator cu adenomul pleomorf

- Consistenta ceva mai moale

Anatomie patologica

Macroscopic

- Tumora īncapsulata, rotunda, lobulata sau polichistica

Microscopic

- 2 tipuri de celule: - rotunjite/poliedrice dispuse īn plaje sau acini

- clare (numar redus)

- tipar de crestere prin infiltratie marginala => caracter agresiv de malignitate


Tratament

- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial daca acesta nu este afectat

- Radio-chimioterapie - rezultate bune





loading...










Document Info


Accesari: 9314
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )