Frecventa: 3-4 persoane / 100 000 locuitori
Afectarea tumorala a glandelor salivare:
- 80% - glanda parotida
- 5-10% - glandele submandibulare
- 5-10% - glandele salivare mici
Clasificarea OMS
I. Tumori epiteliale
A. 1. Adenomul pleomorf (tumora mixta)
2. Adenoamele simple
a) Adenolimfomul
b) Adenomul oxifil
c) Alte tipuri de adenom (tubulo-trabecular, alveolar, bazoceleular, cu celule clare)
B. Tumori mucoepidermoide
C. Tumori cu celule acinoase
D. Carcinoame
II. Tumori non-epiteliale (hemangiom, limfangiom, neurofibrom etc.)
III. Tumori neclasate (sarcom, lipom)
IV. Leziuni tumor-like (leziuni limfoepiteliale benigne, sialoze etc.)
Adenomul pleomorf (tumora mixta)
Epidemiologie
- Reprezinta 70% din tumorile glandelor salivare
Vārsta: mai frecvent - 30-60 ani
Sexul: prevalent la sexul feminin
Localizare
Glanda parotida: 52-84%
Glanda submandibulara: 7-17%
Glande salivare mici: 3-8%
Anat.patologica
Macroscopic
Dimensiuni: cātiva mm - 5-6 cm
Exceptional, dupa evolutie īndelungata: 15-20 cm
Forma: nodulara, cu suprafata lobulata sau boselata
Īnconjurata de capsula conjunctiva cu grosime variabila, completa sau incompleta
Existenta capsulei - contestata de unii autori - considerata structura peritumorala a fasciculelor conjunctive
Se pot īntālni insule de tesut tumoral si īn afara capsulei => tumora multifocala
Culoare: gri-cenusie. Pe sectiune pare translucida
Prezinta zone chistice, hemoragice sau mucoide depresibile, alternānd cu zone de consistenta dura, cartilaginoasa, osoasa
Microscopic
Structura histologica mixta: epiteliala glandulara, mezenchimala
Structurile epiteliale
Celule epiteliale de forme variabile
Fara mitoze sau anomalii citonucleare
Grupate īn plaje sau cavitati glanduliforme
Structurile mezenchimale
tesutul tumoral cu origine mezenchimala provine probabil din celulele mioepiteliale glandulare
Stroma mezenchimala - īn continua remaniere
Aspecte variabile: mucoid, mixomatos, pseudocartilaginos, hialin, rareori osteoida
Simptomatologie
Debut - nodular
noduli mici, bine delimitati
unici, mai rar multipli (la parotida)
consistenta variabila - adesea elastica
mobili, nedurerosi spontan sau la presiune
Localizarile la nivelul glandei parotide
Nodul situat sub lobul urechii sau īn prelung. maseterina a glandei
Cel mai frecvent īn lobul superficial al glandei; lobul profund este interesat foarte rar
Localizarile la nivelul glandei submandibulare
Noduli situati īn plin parenchim => mai slaba delimitare => glanda marita īn totalitate
Localizarile la nivelul glandelor salivare mici ale mucoasei palatine
noduli la nivelul palatului dur, paramedian īn dreptul molarilor
mai rar localizare primara pe valul moale
mucoasa acoperitoare este normala
tumora apare rotunjita, bine circumscrisa
Adenomul pleomorf
Simptomatologie
Tumora īn cursul evolutiei
Crestere foarte lenta, asimptomatica - luni, ani
Deformare treptata a regiunii
Tulburari fizionomice
- Absenta durerilor
- Secretia salivara ramāne normala
- Tumora nu este īnsotita de adenopatii
- Starea generala nu este influentata
- Usoara senzatie de tensiune la nivelul tumorii
Tumora īn cursul evolutiei
Localizarile la nivelul glandei submandibulare
usoara senzatie de tensiune īn glanda
fara prezenta durerii
Localizarile la nivelul boltii palatine, obrazului, limbii
tumora nedureroasa mult timp
adesea descoperita īntāmplator la un examen stomatologic de rutina
Examene complementare
Sialografia
Tomografia computerizata
Rezonanta magnetica nucleara
Scintigrafia cu Technetiu-99
Sialografia
Aspectul sialografic:
deviatii ale canaliculelor - sunt mai turtite
zona clara, neinjectata de substanta radioopaca
īmpingerea tesutului glandular de catre tumora
Adenomul pleomorf
Diagnostic pozitiv
Se stabileste pe baza urmatoarelor elemente:
Sediul, forma si consistenta nodulului
Cresterea sa extrem de lenta
Absenta oricarei tulburari locale sau generale
Vārsta, sexul pacientului
Diagnosticul de certitudine se stabileste pe baza examenului histopatologic!!!
Nu se recomanda biopsia!!!
Diagnostic diferential:
Adenopatii cronice intraglandulare
Sialadenita cronica litiazica
Alte tipuri de adenoame
Tumori paraglandulare
Tumori maligne ale glandelor salivare
Parotidite cronice
Sialoze
Parotidomegalii
Evolutie
Evolutie deosebit de lenta, īndelungata
Chiar si la dimensiuni mari īsi pastreaza caracterul limitat
Caracter recidivant: 3-12% din cazurile operate
Cauze frecvente:
simpla enucleare a tumorii sau parotidectomie superficiala
ruperea capsulei tumorale
extirpare incompleta - pentru glandele salivare mici
Recidivele pot avea acelasi caracter ca tumora initiala sau pot surveni sub forma malignizata!!
Potential de transformare maligna: 5-15%
De obicei de tip carcinomatos
Factori de risc ai transformarii maligne:
- vārsta peste 40 ani
- sexul masculin
- tumora mai mare de 2 cm
- localizarea īn lobul profund parotidian
- nodulii solitari
- recidiva tumorala
Semne clinice de malignizare:
- accelerarea brusca a cresterii tumorii;
- neregularitatea suprafetei si a consistentei (mai depresibile) a tumorii, care infiltreaza tesuturile din jur, devenind aderenta la piele si la planurile profunde;
- aparitia la suprafata tegumentelor a unui desen vascular mai accentuat care semnifica o circulatie colaterala dezvoltata;
- paralizia pe traiectul unor ramuri sau pe tot teritoriul de distributie al n. facial (īn cazul localizarii parotidiene);
- aparitia adenopatiei regionale;
- senzatia de tensiune si presiune se transforma īn durere;
- starea generala se altereaza
Durerea apare precoce, paralizia n. facial apare tārziu
Tratament
Generalitati
- Tratament numai chirurgical
- Este absolut contraindicata biopsia incizionala īn localizarile tumorale parotidiene!!
Interventia chirurgicala
- Parotidectomia totala cu conservarea n. facial - de electie!
- Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial
nerecomandabila
indicata uneori pentru tumori mici, localiz. strict īn lobul superficial
indicata pentru alte tumori, cu caracter recidivant mai scazut
- Submaxilectomia
- Extirparea tumorala - pentru localizarile la niv. gld. saliv. mici
se excizeaza si mucoasa acoperitoare si glandele salivare mici adiacente capsulei tumorale
Adenolimfomul
(chistadenolimfomul, tumora Warthin)
Epidemiologie
- Mai frecvent la barbati - M:F = 6:1
- De obicei dupa 40 ani
Localizare
- Glanda parotida - cel mai frecvent
- Glanda submandibulara - rar
- Glande salivare mici ale buzei, peretelui post. al faringelui -f. rar
Mecanism etiopatogenic
- origine īn insule de tesut salivar ce ramān īnglobate īn stroma limfoida īn perioada embriogenezei
- traumatisme mecanice ale unor lobuli glandulari => => transformari chistice sau papilare
Adenolimfomul
Aspecte clinice
Foarte asemanatoare adenomului pleomorf (evolutie lenta, lipsa durerilor, lipsa adenopatiei, lipsa paraliziei facialului)
Examen clinic
- Formatiune tumorala bine delimitata
- Consistenta elastica
- Localizare īn tesutul glandular superficial
- Tumora poate fi prezenta bilateral
Investigatii paraclinice
- Sialografia nu este caracteristica
- CT, RMN - indicii privind morfologia tumorii
- Examenul citologic - elemente de diagnostic orientativ
Diagnostic diferential
- Lipomul
- Adenomul pleomorf cu tesut mixomatos
- Formele de debut ale tumorilor maligne
Evolutie
- Nu are potential recidivant
- Poate aparea la glanda simetrica dupa un numar de ani
Tratament
Este chirurgical
Interventia chirurgicala
- Parotidectomia subtotala cu conservarea n. facial
de electie pentru localizarile parotidiene
- Parotidectomia totala cu conservarea n. facial
daca exista mai multi noduli tumorali, pacienti tineri
- Extirparea tumorii
pentru alte localizari
- Intraoperator: plan de clivaj net īntre tumora si restul tesutului glandular
Adenomul oxifil
Simptomatologie
- Localizare parotidiana cel mai frecvent
- Aspect clinic foarte asemanator cu cel al adenomului pleomorf
- Este confundat adesea clinic si sialografic cu acesta
Anatomie patologica - microscopic
- celulele mici cu citoplasma eozinofila granulara
- īn stroma - foliculi limfatici
Evolutie
- Nu are potential recidivant decāt dupa extirpari incomplete
Tratament
- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial
Tumorile muco-epidermoide
Tumori cu potential crescut de malignizare
Simptomatologie
- Clinic si radiologic - foarte asemanatoare cu adenomul pleomorf
- Localizare parotidiana (cel mai frecvent), submandibulara, glande salivare mici
- Evolutie mai rapida
Anatomie patologica - microscopic
- Structura epitelial-glandulara, cu celule malpighiene mucipare si intermediare
- Cānd predomina celulele intermediare => slab diferentiate => => potential de malignizare crescut => tumori maligne cu caracter extrem de metastazant
Tratament
Chirurgical
- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial
Atunci cand ramurile n. facial nu sunt situate intratumoral
- Parotidectomie totala cu sacrificarea ramurilor n. facial situate intratumoral
- Rezultate: supravietuire la 5 ani īn 90% din cazuri
Radioterapie
Radiosensibilitate scazuta
Chimioterapie
Tumorile cu celule acinoase
Sunt tumori rare
Adesea confundate cu adenolimfomul
Caracter "semimalign" - evolueaza lent spre malignitate
Epidemiologie
- Īn proportie de 70% la F cu vārsta > 50 ani
Simptomatologie
- Clinic si radiologic - asemanator cu adenomul pleomorf
- Consistenta ceva mai moale
Anatomie patologica
Macroscopic
- Tumora īncapsulata, rotunda, lobulata sau polichistica
Microscopic
- 2 tipuri de celule: - rotunjite/poliedrice dispuse īn plaje sau acini
- clare (numar redus)
- tipar de crestere prin infiltratie marginala => caracter agresiv de malignitate
Tratament
- Parotidectomie totala cu conservarea n. facial daca acesta nu este afectat
- Radio-chimioterapie - rezultate bune
|
