Anestezicele generale
Sunt substante care provoaca deprimarea functiilor Sistemului Nervos Central manifestata pentru dozele terapeutice prin somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale si relaxarea musculaturii striate.
Analgezia consta in lipsa receptionarii durerii si blocarea reactiilor motorii si vegetative la stimulii durerosi. De asemenea se produce relaxarea musculaturii striate necesara pentru majoritatea interventiilor chirurgicale.
Un narcotic ideal ar trebui sa produca toate aceste efecte la concentratii care sa permita o oxigenare buna a tesuturilor, sa fie stabil chimic, neinflamabil, ne 21521m1221v toxic, usor de administrat. Trebuie sa produca o inductie si o trezire rapida si sa nu influenteze semnificativ si anume functia respiratorie si cardiovasculara.
Perioada inductiei cānd deprimarea centrala este slaba, circulatia si respiratia nu sunt afectate negativ ...
Perioada de inductie este caracterizata prin analgezie, amnezie, respiratie neregulata. Pregatirea preoperatorie prin hipnotice reduc excitatia.
In cadrul acestei etape avem doua faze:
- faza de analgezie initiala se manifesta prin deprimarea progresiva a constientei, bolnavul raspunde la īntrebari, poate aparea euforie, stari onirice(de visare), halucinatii de care ulterior bolnavul nu-si mai aminteste.
Acesta faza este bine suportata si realizeaza o analgezie suficienta pentru micile interventii chirurgicale.
- faza de excitatie sau de delir care īncepe o data cu pierderea constientei, apar fenomene de excitatie psihomotorie: bolnavul poate cānta, striga, vorbi necontrolat, se poate produce stare de agitatie motorie automata, starea de analgezie este totala, pot aparea varsaturi, durata acestei faze este bine sa fie cat mai scurta.
Prin premedicatia corespunzatoare si folosirea substantelor analgezice, prin inductie, perioada de excitatie poate fi scurtata.
Perioada de anestezie generala se caracterizeaza prin somnul anestezic prin care bolnavul nu poate fi trezit prin stimul extern. Celelalte perceptii senzoriale sunt abolite.
In fazele avansate respiratia este deprimata si presiunea arteriala scade.
Pentru a evita o deprimare centrala prea puternica interventiile se realizeaza la īnceputul acestei perioade completānd anestezia cu alte mijloace adjuvante.
Aceasta perioada evolueaza in trei faze:
- faza de somn superficial cānd avem un somn linistit, analgezie, tonusul normal al musculaturii, dispare reflexul de lipire la atingerea genelor, incizia pielii in aceasta faza poate produce tahicardie sau cresterea tensiunii.
- faza de somn profund caracterizata prin disparitia treptata a reflexelor si relaxarea musculara.
- faza de alarma se manifesta prin deprimarea progresiva si marcata a respiratiei si hipotensiune severa.
Perioada toxica caracterizata prin deprimarea puternica pana la oprirea respiratiei, colaps si oprirea inimii.
Principalul accident respirator este apneea toxica care impune oprirea imediata a administrarii anestezicului si asistarea respiratiei.
Anestezicele generale sunt substante cu toxicitate mare..
Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide foarte volatile sau gaze care se administreaza pe cale respiratorie. In salile de operatii sunt vaporizatoare speciale care realizeaza o concentratie dorita de vapori anestezici in amestec cu oxigen sau protoxidul de azot. Are o structura chimica foarte variata, cele mai folosite sunt hidrocarburi halogenate, esteri halogenati si protoxidul de azot. Ele sunt bine solubile in grasimi.
Halotan (fluotan)(narcotan)
- este o hidrocarbura halogenata cu fluor
- este un lichid volatil, neinflamabil
- are o stabilitate mica si trebuie conservat in sticle colorate bine īnchise cu adaos de timol.
- este un anestezic inflamator cu potenta medie si toxicitate relativ mica
- inhalat in concentratie 2% induce somn anestezic superficial relativ repede, fara fenomene neplacute,
- analgezia este redusa, relaxarea musculara incompleta
- se asociaza fie cu protoxidul de azot, fie cu opiacee(=potentiaza actiunea analgezica) si curarizante ce dau relaxare musculara.
-!!! deprima respiratia, efectul de deprimare progresānd o data cu cresterea concentratiei.
- dozele anestezice scad presiunea arteriala, provoaca bradicardie, micsoreaza forta contractila a miocardului. Pot aparea aritmii uneori grave.
- revenirea din anestezie este relativ rapida dar functiile mintale raman deprimate cāteva ore.
- trezirea din anestezie este uneori neplacuta, poate prezenta varsaturi, cefalee si frisoane.
- poate provoca uneori icter si nevroza hepatica, moarte prin insuficienta hepatica.
- afectarea ficatului este favorizata de hipoxie (=lipsire de oxigen) si administrare repetata.
Metoxifluran (pentran)
- este un eter halogenat, anestezic foarte activ
- inductia este de lunga durata
- analgezia este de buna calitate dar pentru relaxarea musculaturii sunt necesare doze relativ mari.
- se recomanda asocierea curarizantelor
- deprimarea respiratorie este mai puternica decāt pentru halotan.
- revenirea din anestezie se face lent pentru ca fiind liposolubil foarte tare anestezicul se acumuleaza in tesutul adipos.
- analgezia se mentine cāteva ore.
- anestezicul este nefrotoxic. Nefrotoxicitatea este favorizata de obezitate, de vārsta īnaintata.
Enfluran
- este halogenat neinflamabil
- are un efect asemanator cu halotanul producānd in plus blocare neuromusculara.
- revenirea din anestezie este rapida
- poate produce deprimarea respiratorie si cresterea secretiilor traheo-bronsice, deprimare cardio-vasculara proportional cu doza administrata.
- efecte nedorite: excitatie motorie, convulsii
- nu este hepatotoxic
Isofluran (foran)
- da o relaxare musculara mai buna decāt enfluranul
- nu deprima miocardul provoaca in schimb vasodilatatie cu scaderea tensiunii arteriale
- nu este hepato si nefrotoxic
- are o inductie si o revenire rapida
Eterul dietilic
se prezinta ca un lichid cu miros patrunzator, iritant
- are o potenta mica
- are o inductie si revenire din anestezie lenta si neplacuta
- iritant, provoaca greturi si varsaturi
- nu se mai foloseste
Anestezicele gazoase
Protoxidul de azot
- este un gaz anestezic neinflamabil, cu potenta mica, cu efect rapid
- produce analgezie rapida si marcata
- inductia si revenirea din anestezie sunt foarte rapide.
- relaxarea muschilor striati este medie
- la nevoie se asociaza curarizante
- deprimarea respiratorie este slaba
- nu irita mucoasa traheo-bronsice
- are actiune deprimanta miocardica directa, dar produce o stimulare simpatica tranzitorie care marcheaza tendinta de hipotensiune.
Ciclopropanul
- este un gaz anestezic, putin toxic rareori folosit pentru ca poate genera aritmii si suprasolicitarea inimii. Da frecvent coma si greata, produce hipotensiune arteriala, este explozibil.
Anestezice generale intravenoase
Sunt de doua feluri:
1.barbiturice - cu actiune de foarte scurta durata
2.substante cu structuri chimice variate - produc anestezie superficiala, in general rapid si fara fenomene neplacute. Se folosesc pentru inducerea anesteziei sau pentru realizarea unei deprimari bazale a SNC. Se completeaza prin anestezice neuroleptice, curarizante sau anestezice generale inhalatorii.
1.Barbiturice folosite ca anestezice
Barbituricele utilizate pentru anestezia intravenoasa au efect de scurta durata si usor controlabile. Chimic sunt derivati ai acidului barbituric avānd caracteristic un atom de sulf de unde si denumirea de tio.
Barbituricele i.v. induc repede in interval 10-30 sec. o stare de somn, relaxarea musculaturii este slaba si trecatoare, trezirea este rapida fara fenomene secundare.
Barbituricele traverseaza placenta cu consecinte deprimante respiratorii la fat.
Din pct. de vedere farmacocinetic se fixeaza repede si in proportie mare de proteinele plasmatice.
Moleculele ramase libere difuzeaza repede in tesuturi bine vascularizate(creier, ficat, inima)
Creierul fiind bine vascularizat si bogat in lipide capteaza in primele 30-40sec peste 10% din cantitatea injectata, ceea ce explica deprimarea centrala rapida.
Redistribuirea ulterioara de la creier la muschi si tesut adipos explica disparitia efectelor anestezice.
Sunt epurate in principal prin metabolizare hepatica, produsii rezultati sunt eliminati renal.
Barbituricele i.v. pot fi folosite ca anestezic unic pt. interventiile minore de scurta durata ca si pentru controlul unor stari convulsive.
Mai frecvent de folosesc pt. inducerea anesteziei care se continua de regula cu un anestezic general inhalator.
Rc. adverse: barbituricele intravenoase prezinta risc de deprimare respiratorie si circulatorie; sunt contraindicate la alergia la barbiturice, la astma grav, afectiuni cardio- vasculare severe, hipotensiune arteriala, soc, insuficienta hepatica si renala.
Reprezentanti
Tiopental sodic (pentotal) este un tiobarbituric larg folosit pentru anestezia i.v. Determina pierderea constientei in 10-20sec cu efect max. la 40sec si trezirea dupa ~ 20min.
Brevital(metohexital sodic) este un anestezic cu potenta mai mare decāt tiopental dar actiune mai scurta.
Evipan (hexobarbital sodic) cu potenta mica.
2.Benzodiazepine au actiune rapida in administrarea i.v.: diazepamul, midazolamul(dormicum), lorazepamul.
- deprimarea generala se instaleaza lent.
- sunt folosite pt. sedarea intraoperatorie.
Ketamina(ketalar) determina in ~ 30sec de la injectarea i.v. si in 3-4min de la injectarea i.m. pierderea constientei cu analgezie marcata.
- trezirea se face in 5-15min de la injectare i.v.
- analgezia se mentine 40min, iar bolnavul ramane amnezic pana la 2h
- la trezire pot apare greata, voma, tulburari psihice.
- ketamina este repede metabolizata in ficat si se elimina urinar.
- este indicata ca anestezic unic pt. interventii de scurta durata care nu necesita relaxare musculara.
- poate fi utila prin inducerea anesteziei īnaintea administrarii altor anestezice sau pt. suplimentarea unor anestezice cu potenta mica.(protoxidul de azot)
- se foloseste special la bolnavii cu risc mare care prezinta deprimarea functiilor vitale.
Asocierea droperidol-fentamil se numeste si inovar care sumeaza proprietatile neuroleptice ale droperidolului.
- aceasta asociatie provoaca o stare de liniste, de indiferenta si actiune motorie redusa īnsotita de analgezie marcata. Dupa 3-4min bolnavul poate adormi.
- administrarea acestui preparat trebuie facuta cu grija si in doze mici la persoanele in vārsta si debilitate.
- este necesara prudenta renala sau hepatica considerānd importanta acestor organe pt. epurarea medicamentelor.
|
