TULBURARI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

TULBURARI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Articol realizat de: Dr.Mihaela Chirila, rezident psihiatrie,

colaborator ROmedic

Alcoolul este substanta de abuz cea mai larg disponibila si cea mai acceptata cultural.

Definitia alcoolismului se refera la dovezi de afectari repetate datorate alcoolului, în domenii multiple ale functionarii, în pofida carora persoana respectiva revine la consumul de bauturi alcoolice.

Academia de Medicina Franceza a constatat ca alcoolul devine nociv la o cantitate ingerata de 1 ml/kg corp/zi (3/4 l de 10 grade pentru un barbat de 70 kg).

CLASIFICARE

Tulburarile legate de alcool sunt:

. tulburari prin uz de alcool (legate de comportamentul care se asociaza cu alcoolul):

» dependenta de alcool

» abuz de alcool

. tulburari induse de alcool:

» intoxicatie alcoolica

» sevraj alcoolic

» delirium de intoxicatie alcoolica

» delirium de sevraj alcoolic

» dementa persistenta indusa de alcool

» tulburare amnestica persistenta indusa de alcool

» tulburare psihotica indusa de alcool, cu deliruri

» tulburare psihotica indusa de alcool, cu halucinatii

» tulburare a dispozitiei, indusa de alcool

» tulburare anxioasa indusa de alcool

» disfunctie sexuala indusa de alcool

» tulburare a somnului indusa de alcool

» tulburare legata de alcool nespecificata în alt mod

DEPENDENŢA sI ABUZUL DE ALCOOL

Dependenta de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului conducând la degradare sau suferinta semnificative clinic, manifestându-se prin prezenta în decurs de 12 luni a 3 sau mai multe din urmatoarele criterii:

» toleranta - nevoia de cantitati mai mari de alcool pentru a obtine acelasi efect si efect mai redus la continuarea uzului aceleiasi cantitati de alcool;

» sevrajul (vezi mai jos);

» folosirea unei cantitati mai mari sau a unui timp mai îndelungat pentru uzul de alcool;

» reluarea uzului în pofida consecintelor organice sau psihologice adverse;

» încercari repetate lipsite de succes de a controla aportul de alcool;

» se cheltuieste mult timp cu activitati necesare pentru obtinerea, uzul de alcool sau pentru recuperarea dupa efectele acestuia;

» activitati sociale, ocupationale sau recreationale importante au fost abandonate sau reduse;

» reluarea uzului în pofida consecintelor organice sau psihologice adverse.

Abuzul de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului care duce la degradare sau suferinta semnificativ clinic, manifestate prin unul sau mai multe din urmatoarele criterii aparute într-o perioada de 12 luni:

» consum recurent de alcool duând la neîndeplinirea unor obligatii de rol majore la munca, scoala sau acasa;

» consum recurent de alcool în situatii primejdioase din punct de vedere fizic (ex. sofatul);

» probleme legale recurente legate de alcool (ex. arestari pentru tulburarea linistii publice);

» continuarea consumuluide alcool în pofida problemelor sociale sau interpersonale recurente, cauzate sau exacerbate de efectele alcoolului (ex. certuri cu partenerul de viata, batai).

Abuzul de alcool nu include toleranta si sevraj; în schimb sunt definitorii consecintele negative ale utilizarii repetate.

Abuzul de alcool poate sa evolueze catre dependenta de alcool, patternurile de consum de alcool fiind:

» uz masiv continuu;

» intoxicarea de weekend;

» "seriile" de consum intercalate cu perioade de abstinenta.

Tratament.

Scopul tratamentului este mentinerea prelungita a abstinentei totale. Recaderile sunt frecvente.

Tratamentul initial necesita dezintoxicare (în spital daca este necesar) si tratamentul simptomelor de sevraj.

. Întelegerea bolii:

» este critica, dar de multe ori greu de realizat

» pacientul trebuie sa accepte ca are o problema cu bautura. Este posibil ca initial sa fie necesara depasirea unei intense faze de negare, prin colaborarea familiei, prietenilor, conducerii de la locul de munca etc.

» bolnavul poate fi confruntat cu perspectiva pierderii potentiale a carierei, familiei si sanatatii daca mai continua sa mai bea

» terapia de grup este mai eficienta decât terapia individuala

. Terapia cognitiv-comportamentala

. Alcoolicii Anonimi (AA) si Al-Anon - organizatiide suport pentru bolnavi, si respectiv pentru familiile lor

. Interventii psihosociale - terapia familiala

. Psihofarmacoterapia

» Disulfiram (Antalcol) - bolnavii fac o reactie extrem de neplacuta atunci când ingereaza chiar si numai cantitati mici de alcool. Este util doar temporar.

» Naltrexona - descreste dorinta de alcool

. Dupa recuperare - majoritatea expertilor recomanda ca pacientul dependent de alcool care a recuperat sa pastreze abstinenta toata viata.

Complicatii.

Uzul alcoolului în cursul sarcinii este toxic pentru fat si poate cauza defecte congenitale.

Alcoolul este toxic fata de numeroase sisteme de organe:

. intoxicatia alcoolica:

» intoxicatia acuta

» intoxicatia patologica

» blackout-uri

. sindroame de sevraj alcoolic:

» tremor generalizat

» halucinoza alcoolica (orori, groaza)

» convulsii

» delirium tremens (tremuraturi)

. boli nutritionale ale sistemului nervos, secundare abuzului de alcool:

» sindrom Wernicke-Korsakoff

» degenerescenta cerebelara

» neuropatie periferica

» neuropatie optica

. boli alcoolice cu patogeneza incerta:

» miopatie

» dementa alcoolica

» atrofie cerebrala alcoolica

. boli sistemice datorate alcoolului, cu complicatii neurologice secundare:

» boli hepatice:

» infiltratie grasa a ficatului

» hepatita

» ciroza

» encefalopatie hepatica

» hepatom (tumora hepatica)

» boli gastro-intestinale:

» gastrita

» ulcer peptic

» varice esofagiene

» pancreatita acuta si cronica

» sindroame de malabsorbtie

» boli cardio-vasculare:

» cardiomiopatie

» aritmii si TA anormala, conducând la boala cerebro-vasculara

» tulburari hematologice:

» anemie

» leucopenie

» trombocitopenie

» cancere la nivelul cavitatii bucale, faringelui, esofagului si ficatului

» boli infectioase, în special meningita

» tuberculoza

» hipotermie; hipertermie

» depresie respiratorie cu hipoxie

» encefalopatii toxice

» dezechilibre hidro-electrolitice ce duc la stari confuzive acute:

» hipoglicemie

» hiperglicemie

» hiponatremie

» hipocalcemie

» hipomagnezemie

» hipofosfatemie

» deficiente vitaminice

. incidenta crescuta a traumatismelor:

» hematoame (colectii sanguine intracraniene)

» leziuni ale maduvei spinarii

» tulburari convulsive posttraumatice

» hidrocefalie posttraumatica simptomatica

» leziuni de zdrobire musculara

INTOXICAŢIA CU ALCOOL

Intoxicatia cu alcool se mai numeste si betie simpla si reprezinta ingestia recenta a unei cantitati de alcool suficiente pentru a produce modificari comportamentale maladaptative acute.

Diagnostic

În intoxicatia usoara persoana este relaxata, vorbareata, euforica sau dezinhibata.

În intoxicatia severa pot apare:

- agresivitate, iritabilitate;

- dispozitie schimbatoare;

- alterarea judecatii;

- degradarea functionarii sociale sau de munca;

- vorbire neclara (caracteristica);

- incoordonare, mers instabil;

- nistagmus (miscari rapide orizontale sau verticale la nivelul irisului);

- tulburare a memoriei;

- fata congestionata (rosie).

Intoxicatia severa poate conduce la:

- comportament retras;

- lentoare psihomotorie;

- blackout-uri;

- coma si deces.

Complicatii:

- accidente de circulatie

- traumatisme craniene, fracturi costale

- acte infractionale, omuciderea

- sinuciderea

Toleranta.

Este fenomenul prin care bautorul necesita cu timpul cantitati mai mari de alcool pentru a obtine acelasi efect. Dezvoltarea tolerantei marcate indica de obicei dependenta.

Toleranta variaza mult de la o persoana la alta. Este posibil ca pacientul sa constientizeze toleranta doar atunci când este fortat sa-si întrerupa aportul de etanol si dezvolta simptome de sevraj.

Tratament:

- suportiv

- nutrienti: tiamina, vitamina B12, folat

- tratamentul eventualelor complicatii

Blackout-urile (amnezie de scurta durata) - reprezinta perioade de intoxicare în cursul carora pacientul manifesta amnezie anterograda completa (nu-si aminteste ce face) si pare sa fie în stare de veghe si alert.

Ocazional poate sa dureze zile, în cursul carora persoana respectiva efectueaza sarcini complexe (ex. calatorii la distante mari) fara nici o remomorare ulterioara.

Betia patologica (intoxicatia idiosincratica la alcool) - reprezinta o tulburare grava de comportament care apare la ingerarea unei cantitati mici de alcool.

Manifestarile sunt diferite fata de comportamentul obisnuit al subiectului: în aceasta faza se pot comite o serie de acte de o gravitate sociala deosebita, în contrast cu educatia, cu principiile si cu personalitatea. Episodul este întotdeauna urmat de amnezie.

SINDROMUL DE SEVRAJ ALCOOLIC

De obicei apare la persoanele care au consumat alcool în cantitati mari, timp de ani de zile si care mentin un consum crescut pe parcursul a câtorva saptamâni la rând.

Simptomele sevrajului încep în decurs de câteva ore de la încetarea sau reducerea consumului masiv de alcool (cel putin zile), de obicei la trezire. Persoanele respective devin secretoase asupra cantitatii consumate, ascunzând sticlele.

Diagnostic.

Trebuie sa fie prezente cel putin 2 din urmatoarele elemente:

- hiperactivitatea sistemului nervos autonom (vezi mai jos la "delirium tremens");

- tremor al mâinilor;

- insomnie;

- greata sau varsaturi;

- iluzii sau halucinatii tranzitorii;

- anxietate;

- convulsii grand mal (de tip epileptic);

- agitatie psihomotorie.

La reluarea consumului de alcool aceste simptome pot sa dispara rapid.

Starea de sevraj poate dura câteva zile sau poate duce la aparitia de crize epileptice sau delirium tremens.

Tratament:

- sedative: ex. Clordiazepoxid

- suplimente vitaminice

- anticonvulsivante

- glucoza

- în primele 5 zile se monitorizeaza zilnic: temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, starea de hidratare, nivelul de constienta si orientarea

TULBURAREA PSIHOTICĂ INDUSĂ DE ALCOOL, CU HALUCINAŢII (HALUCINOZĂ ALCOOLICĂ)

Se caracterizeaza prin halucinatii vii, persistente (vizuale, auditive mai frecvent - voci ostile, insulte, amenintari expuse la pers. a treia), fara delirium sau alterarea marcara a constientei, care urmeaza unei descresteri a consumului de alcool de catre o persoana dependenta de alcool.

Poate progresa, foarte rar, spre o forma cronica asemanatoare clinic cu schizofrenia. Necesita cel putin 10 ani de dependenta de alcool.

Tratament:

- benzodiazepine pentru agitatie (lorazepam, diazepam)

- antipsihotice cu potenta ridicata (doze mici de haloperidol)

DELIRIUM DE SEVRAJ ALCOOLIC (DELIRIUM TREMENS)

Apare de regula numai dupa încetarea sau reducerea recenta a aportului etilic masiv, sever, la pacienti cu teren medical si cu lung istoric de dependenta.

Dureaza 3-4 zile, simptomele înrautatindu-se noaptea. De obicei se încheie cu un somn profund si prelungit din care pacientul se trezeste fara simptome si fara sa-si aminteasca perioada de delir.

Diagnostic:

. delirium cu afectarea activitatii mentale, confuzie profunda, dezorientare în timp si spatiu si afectarea memoriei recente

. hiperactivitate vegetativa marcata:

» tahicardie

» transpiratii, febra

» hipertensiune

» deshidratare

» dilatatie pupilara

» anxietate

» insomnie prelungita

. hemodinamic:

» afectarea constantelor electrolitice

» leucocitoza

» modificarea testelor hepatice

. elemente asociate:

» halucinatii vii (vizuale, tactile sau olfactive)

» deliruri

» agitatie severa cu stare de neliniste, tipete si senzatia de frica

» tremuraturi ample cu lipsa coordonarii (uneori ridica obiecte imaginare)

» febra, convulsii

. elemente tipice

» deliruri paranoide

» halucinatii vizuale de insecte sau animale mici

» halucinatii tactile.

Tratament:

» consemnarea semnelor vitale la fiecare 6 ore si observarea constanta a pacientului

» se descreste stimularea bolnavului

» corectarea dezechilibrelor electrolitice si tratarea problemelor medicale coexistente

» hidratarea bolnavului

» clordiazepoxid, alte benzodiazepine, în functie de starea clinica a bolnavului

» tiamina; acid folic

» preparate multivitaminice

» sulfat de magneziu (pentru convulsii)

» tratarea malnutritiei

TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL

Este o tulburare a memoriei recente (pe termen scurt) datorata utilizarii masive si îndelungate a alcoolului.

. Encefalopatia Wernicke (encefalopatia alcoolica) - este un sindrom acut cauzat de deficitul acut de tiamina, secundar dependentei cronice de alcool.

. Sindrom Korsakoff (psihoza Korsakoff) - este o afectiune cronica cauzata de deficitul cronic de tiamina, legat de dependenta de alcool în cazurile în care alcoolul constituie, timp de ani de zile, o mare parte a aportului caloric zilnic.

DEMENŢA PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL

Acest diagnostic este pus dupa ce au fost excluse alte cauze ale dementei, iar istoricul de abuz alcoolic cronic si masiv este evident. Se datoreste atrofiei cerebrale.

Se caracterizeaza printr-o deteriorare progresiva a functiilor intelectuale si afective; deteriorarea este partiala si reversibila dupa suprimarea alcoolului în majoritatea cazurilor, dar uneori se pot detecta anomalii si dupa o lunga perioada de abstinenta.

TULBURĂRI PSIHIATRICE ASOCIATE

Tulburarile de personalitate

Se manifesta prin:

» dezinteres progresiv fata de cei apropiati, profesie, familie, cu tendinta la egocentrism;

» iritabilitate, impulsivitate, violente imprevizibile;

» declin al standardelor comportamentale, pacientul evitând responsabilitatile de acasa si de la servici.

Sindromul depresiv

Exista un cerc vicios între depresie si consumul de alcool: pacientii depresivi beau excesiv în încercarea de a-si îmbunatati starea, iar pe de alta parte uzul excesiv de alcool poate induce depresie persistenta sau anxietate.

Depresiile de sevraj survin dupa 3 saptamâni de la întreruperarea alcoolului. Tentativele de suicid sunt frecvente.

Disfuctia sexuala indusa de alcool:

» disfunctia erectila

» ejacularea tardiva

Gelozia patologica: persoanele care consuma cantitati excesive de alcool pot avea iluzia ca partenerul le înseala, fara o baza reala si fara sa fie influentate de argumente logice.

PROFILAXIA ABUZULUI sI A DEPENDENŢEI DE ALCOOL

În încercarea de a preveni consumul excesiv de alcool si tulburarile legate de alcool se pot folosi doua abordari:

. îmbunatatirea ajutorului si îndrumarii acordate individului (asa cum a fost descris mai sus);

. introducerea unor masuri sociale care sa influenteze obiceiurile în materie de consum alcoolic în întreaga populatie:

» evidentierea pretului alcoolului probabil va duce la reducerea consumului;

» controlul sau abolirea publicitatii la bauturile alcoolice - nu se stie cât de mult publicitatea încurajeaza consumul unei anumite marci sau consumul general de alcool;

» controlul vânzarilor - se stie ca relaxarea restrictiilor a dus la cresterea vânzarilor în Finlanda si alte tari, dar nu se stie daca o crestere a restrictiilor va reduce ratele actuale de consum alcoolic sau va altera si mai mult obiceiurile legate de uzul de alcool;

» educatia sanatatii - nu se cunoaste daca educatia privind abuzul de alcol este eficienta. Conform unui studiu al lui MacKinnon, sticlele de alcool care aveau pe eticheta un avertisment cu privire la afectarea sanatatii i-a facut pe tineri sa fie mai constienti asupra hazardului asociat cu consumul de alcool, dar nu le-a schimbat semnificativ obiceiurile legate de consumul de alcool.

Consumul excesiv de alcool duce la disfunctionalitati profunde sociale, începând cu viata de familie (relatia de cuplu si, respectiv, cresterea copiilor), continuând cu relatiile de servici si terminând cu accidentele rutiere si actele antisociale (frauda, abuzuri sexuale, violente, inclusiv crime).

BIBLIOGRAFIE

1. Kaplan & Sadock - Manual de buzunar de psihiatrie clinica, ed. a treia, 2003

2. Gelder M., Gath D., Mayou R., Cowen P. - Oxford Textbook of Psychiatry; third edition - Oxford University Press, 1996

3. Birt, Mircea Alexandru - Psihiatrie-Prolegomene clinice - Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2001