DEBUTUL DE TRAVALIU
In acest capitol veti invata:
1. Sa descrieti trei indicii ale debutului de travaliu (dop gelatinos, membrane rupte, contractii);
2. Sa descrieti semnele coborarii capului fetal in pelvisul matern (durere lombara, presiune pelviana, hemoroizi, varicozitati);
3. Sa explicati termenul de „angajare” in context obstetrical;
4. Sa intelegeti ca membranele rupte sunt un motiv de a solicita asistenta medicala.
Ultimele patru saptamani ale sarcinii sunt grele. Mama este greoaie, iritata. Nasterea ar putea avea loc in oricare moment, de aceea ar fi bine sa aiba pregatita o geanta cu cele necesare. Listele 1 si 2 pot fi de ajutor in pregatirea celor necesare.
Trei lucruri arata ca declansarea travaliului este iminenta. Acestea sunt:
1. dopul gelatinos;
2. ruperea membranelor;
3. contractiile.
Dopul gelatinos
Cum sarcina se apropie de sfarsit, cervixul trece prin schimbari biochimice, care ii permit sa devina mai moale si mai flexibil. Aceste schimbari permit sectiunii inferioare a uterului sa se intinda si sa se deformeze, ceea ce presupune ca uterul are un capat unde musculatura este groasa, si un alt capat mai subtire. Acest lucru se numeste polaritate. Polaritatea directioneaza contractiile astfel incat ele sa expulzeze fatul din uter. Formarea segmentului subtiat al uterului permite capului fetal sa coboare in pelvisul matern. In acest timp, multe simptome care generasera discomfort si pana in acest moment se vor intensifica. Durerea lombara se accentueaza. La unele femei vor aparea senzatii de presiune in pelvis, hemoroizi, varicozitati, constipatie, insomnie. Capul este impins treptat spre pelvisul osos si in timp ce aceasta angajare are loc, pacienta va simti o usurare in abdomen, respiratia devenind mai usoara.
Fatul se misca mai greu, iar miscarile sunt percepute mai putin ca niste lovituri, si mai mult ca niste rasuciri.
Colul uterin devine mai ingust si de la lungimea de aproximativ 2,5 cm se scurteaza atat de mult, incat dopul de mucus se desprinde. Cand acest dop vascos numit opercul, apare, femeia poate vedea si niste urme de sange in el. (In engleza aparitia dopului gelatinos se numeste „show”).
Aparitia dopului de mucus nu este un motiv ca sa mergeti la spital, ci arata doar ca sfarsitul sarcinii este aproape. Trebuie sa facem deosebire intre secretiile mucoase sanguinolente si hemoragia activa, care este un semn serios. Hemoragia este activa si se manifesta printr‑o scurgere continua de sange. In acest caz trebuie sa mergeti imediat la spital.
Ruperea membranelor
In timp ce segmentul inferior uterin si cervixul devin mai subtiri, ele vor oferi un suport mai slab sacului amniotic, adica acelei „pungi“ care contine lichidul amniotic si fatul. Capul fetal bine asezat poate avea si un rol de supapa, astfel reducandu‑se tensiunea in sacul amniotic, insa din cauza suportului cervical scazut si contractiilor Braxton‑Hicks din ce in ce mai puternice, sacul amniotic se poate sparge. In sarcina timpurie, acest semn poate indica existenta unei infectii vaginale, ca de exemplu colpita (o infectie de obicei bacteriana la nivelul vaginului), situatie care poate declansa nasterea prematura. In ultimele zile ale sarcinii ruperea sacului amniotic nu indica existenta unor infectii. Membranele se pot fisura, iar o scurgere de lichid poate aparea sub forma de picaturi sau umezeala. In alte cazuri, membrana se poate rupe si lichidul amniotic din jurul fatului se pierde. Daca membranele se rup, este indicat sa mergem la spital sau sa chemam un doctor. Din moment ce cordonul ombilical se poate incolaci cand membranele se rup, doctorul probabil va efectua si o examinare a inimii fatului pentru orice eventualitate.
Culoarea lichidului poate spune multe despre sarcina. Lichidul limpede este un semn bun. Lichidul tulbure verzui arata ca fatul a eliminat scaun, ceea ce poate indica o stare de stres.
Cu cat partea prezentata se asaza mai etans in pelvis, cu atat probabilitatea ca ruptura membranelor sa fie asociata cu scurgeri masive de lichid amniotic este mai mica. Scurgerile puternice pot insemna ca fatul se prezinta intr-o pozitie anormala, de exemplu cu umarul sau cu fesele.
Contractiile
Al treilea semn al debutului de travaliul este, desigur, o crestere in intensitate a contractiilor.
Travaliul consta in prezenta unor contractii de frecventa, durata si intensitate suficienta, care duc la expulzarea fatului. Majoritatea femeilor observa de obicei ca toate aceste trei caracteristici ale contractiilor prezinta o intensificare.
Este foarte putin probabil ca o femeie sa dea nastere unui copil inainte ca intervalul dintre contractii sa scada la 3-4 minute, iar contractiile sa fie foarte intense, si sa dureze suficient de mult. Fiecare regula are exceptiile ei, dar cele mai multe femei sufera destul in timpul travaliului, prin urmare o persoana care nu sufera destul de mult, este putin probabil sa nasca in timp scurt.
Intervalul dintre contractii trebuie urmarit cu atentie de la inceputul unei contractii pana la inceputul urmatoarei contractii si in nici un caz durata dintre sfarsitul unei contractii si inceputul urmatoarei. Contractiile trebuie sa ajunga la o intensitate suficienta pentru ca intensitatea lor sa poata fi apreciata, in cazul in care nu se folosesc aparate de monitorizare. Masurarea deci se va incepe de la perceperea inceputului contractiilor pana la perceperea inceputului urmatoarei contractii. Unele persoane sunt mai sensibile decat celelalte, astfel evaluarea intensitatii contractiilor este oarecum subiectiva. Oricum, travaliul depinde de rezistenta tesuturilor materne, de marimea copilului si de pozitionarea acestuia.
Este o idee buna sa numaram contractiile pe durata unei ore. Cand apar mai mult de 12 contractii pe ora, inseamna ca ele se produc la un interval de aproximativ 5 minute, iar pacienta trebuie transportata la spital.
In unele cazuri, travaliul este rapid si intens, deci daca apar contractii puternice, rapide, este bine sa ne prezentam de urgenta la spital.
Cand sa mergem la spital?
Atunci cand incercam sa decidem momentul corespunzator pentru a pleca spre spital trebuie sa luam in considerare mai multi factori: perioada din zi si traficul din momentul respectiv, conditiile de drum, distanta si mijloacele de transport disponibile. Este bine sa stabilim din timp toate detaliile – cine va conduce, cu ce masina vom merge etc.
Am vazut taximetristi care au refuzat sa transporte mame in travaliu, fiindu‑le frica de o eventuala nastere in automobil. Nu este obligatoriu sa spunem dispecerului ca este vorba de transportul urgent al unei mame aflate in travaliu, si nici faptul ca dorim sa mergem la spital.
Este bine sa vizitam spitalul cu catva timp inainte, ca sa stim exact unde este, si sa cautam sectia de obstetrica, pentru ca sa nu fie nevoie de „explorarea“ spitalului la ora doua noaptea. Este bine sa stim, care intrari sunt deschise noaptea, in cazul in care va trebui sa venim dupa ora inchiderii. Acest lucru este important mai ales atunci cand vom sosi cu taximetrul, care ne va lasa langa cladire, iar noi va trebui sa alergam in jurul cladirii cautand o usa deschisa. Vom avea mai putine batai de cap daca vizitam sectia de obstetrica inainte de nastere si culegem informatiile necesare de la cei care lucreaza acolo.
Trei temeri des intalnite
Multe femei sunt constiente ca inainte de nastere li se va administra spalatura rectala, perfuzie si li se va indeparta pilozitatea pubiana. Temerile legate de aceste lucruri se pot inlatura usor.
Pilozitatea pubiana este la fel de curata ca si tenul in cazul in care femeia este curata, si doar in cazul in care este foarte lunga trebuie tunsa. Acest lucru se poate face si cu ajutorul foarfecii acasa, de catre insasi persoana in cauza. Se recomanda ca – daca pacienta tine la acest lucru – rasul pilozitatilor pubiene sa nu se faca imediat inaintea travaliului, pentru ca in timpul rasului se produc rani minuscule si cresterea parului poate deveni iritanta. Unele femei practica rasul parului pubian in mod obisnuit, din considerente igienice. Aceste femei ar trebui sa se gandeasca la faptul ca infectiile patrund in ranile minuscule produse in primele 24-36 ore dupa indepartarea parului pubian.
Spalatura este un lucru pe care multe femei o detesta. Motivul pentru care se recurge la spalaturi este acela ca, in timp ce fatul coboara, se exercita o presiune asupra rectului, care astfel va fi golit de continut in timpul nasterii. Unele femei se ingrijoreaza de acest lucru, de aceea se pot efectua micro‑spalaturi si acasa, atunci cand apar primele semne ale travaliului. Aceasta operatie poate fi efectuata si de catre persoana in cauza.
Nu totdeauna se administreaza lichide intravenoase. Acest lucru depinde de evolutia travaliului, de cantitatea de lichide ingerata, respectiv de probabilitatea unei nasteri cu operatie cezariana, sau daca exista precedente de hemoragie postnatala.
Femeile care poarta bijuterii, ar fi bine sa le lase acasa. Este bine ca verigheta sa fie lipita de deget (de ex. cu leucoplast), dar orice alta bijuterie sa fie indepartata. Existenta protezelor dentare sau a lentilelor de contact trebuie adusa la cunostinta personalului, pentru ca ele trebuie indepartate in cazul unei operatii cezariene.
Deci, sunt trei lucruri demne de luat in seama in ceea ce priveste pregatirea personala inaintea nasterii:
1. spalatura;
2. pilozitatea pubiana;
3. obiectele personale.
Cat de aproape este spitalul?
Persoana care locuieste aproape de spital – doar la cateva minute – poate astepta evident mai mult decat aceea care trebuie sa astepte feribotul, are de-a face cu drumuri viscolite sau trafic intens, sau trebuie sa mearga cativa kilometri pe jos pana la spital.
Un indiciu bun in ceea ce priveste progresul travaliului poate fi usurinta cu care femeia aflata in travaliu se poate deplasa. In conditii normale, la o dilatatie de 5 cm o femeie va dori sa se aseze sau sa se culce. Acest lucru poate arata ca a inceput deja faza activa a nasterii.
Evident, prima nastere difera de celelalte. Ambele etape ale primei nasteri sunt de obicei mai lungi, in timp ce la urmatoarele nasteri vor fi din ce in ce mai scurte. O femeie care a simtit deja contractii in timpul travaliului, le va recunoaste mai usor pe cele care semnaleaza inceputul nasterii, si se recomanda sa mearga mai devreme la spital, decat in cazul primului copil.
Lista 1
Lucruri de impachetat pentru mama
1. Camasa de noapte. Pijamalele nu sunt o idee buna, mai ales in cazul hemoragiilor, care vor aparea cu siguranta. Ele sunt indicate pentru orele de vizita, cand camasile de noapte pot parea ridicole.
2. Sutien corespunzator pentru alaptat. Sanii au nevoie de suport mai serios, din moment ce si‑au marit dimensiunile.
3. Cel putin patru perechi de chiloti.
4. Un pachet de traverse impermeabile pentru a proteja patul de scurgerile postnatale.
5. Trusa igienica – pieptene, periuta si pasta de dinti, sampon si sapun, crema etc.
6. Haine cu care ne vom intoarce de la spital.
7. Papuci.
8. Tampoane absorbante pentru sani.
9. Sosete calduroase (picioarele se pot raci in timpul travaliului).
Lista 2
Lucruri de impachetat pentru copil
1. Hainute – mai multe.
2. Scutece pentru nou nascuti. Cumparati o cutie intreaga – va veti convinge de avantaje.
3. Crema pentru protejarea pielii sau vaselina (vaselina usureaza curatarea meconiului).
4. Paturici pentru copilas – una mica si una mare.
5. Cosulet pentru nou nascut iar in cazul transportului cu automobilul, scaunel special.
6. Caciulita pentru a proteja capul copilului, in functie de anotimp si vreme.
Lucruri pe care copilul trebuie sa le aiba acasa
1. O cutie mare de vaselina;
2. Betigase de curatat urechile (si narile);
3. Sampon pentru copii;
4. Sapun pentru copii;
5. Solutie de 70 % de alcool izopropilic (pentru tratamentul cordonului ombilical in unele cazuri);
6. Pudra de talc fara parfum;
7. Ulei pentru copil;
8. Sticlute pentru apa fiarta;
9. Crema pentru protejarea pielii (oxid de zinc etc.);
10. Scutece pentru nou‑nascuti (pachet de 48 buc.);
11. Lenjerie de corp (6. buc);
12. Papucei (6. buc);
13. Pieptene si periuta pentru copii;
14. Suzete.
TESTUL 7
Intrebarile din acest test pot lasa impresia ca au mai multe raspunsuri corecte. Desi unul dintre raspunsuri este cel mai potrivit, aceasta nu inseamna ca celelalte nu ar putea fi corecte. Scopul includerii mai multor raspunsuri este stimularea discutiilor de grup.
Alegeti raspunsul cel mai potrivit:
1. Nasterea este iminenta atunci cand apar urmatoarele semne, cu exceptia unuia. Marcati exceptia:
a. ruptura membranelor;
b. contractiile puternice;
c. dopul gelatinos;
d. reaparitia ametelii si a greturilor.
2. Termenul de polaritate se refera la:
a. faptul ca eschimosii nasc copii mai mici;
b. subtierea segmentului inferior al uterului;
c. intensificarea durerii lombare la mama;
d. angajarea capului fetal.
3. Femeia care observa o scurgere mucoasa, gelatinoasa:
a. trebuie sa mearga imediat la spital;
b. trebuie sa se trateze impotriva infectiilor;
c. poate fi sigura ca cervixul ei se ingusteaza;
d. ar trebui sa‑si cheme sotul acasa de la lucru.
4. Membranele rupte:
a. pot fi tratate cu indiferenta;
b. pot fi asociate intotdeauna cu scurgeri vaginale apoase, limpezi;
c. e bine sa fie examinate de persoane calificate;
d. se vindeca prin repaus la pat.
5. Componenta contractiilor care nu se coreleaza cu durata travaliului, este:
a. frecventa contractiilor;
b. intesitatea durerilor contractiilor;
c. intensitatea contractiilor;
d. durata contractiilor.
6. Contractiile se masoara:
a. de la sfarsitul uneia pana la inceputul urmatoarei;
b. de la inceputul pana la sfarsitul aceleiasi contractii;
c. de la sfarsitul primei contractii pana la apogeul urmatoarei;
d. de la inceputul unei contractii pana la inceputul contractiei urmatoare.
7. Stabilirea momentului in care vom pleca la spital include aspecte urmatoarele, cu exceptia unuia (marcati exceptia):
a. timpul in care se poate ajunge la spital;
b. mijloacele de transport disponibile;
c. spalatura rectala;
d. al catelea copil se va naste (primul, al doilea, al treilea etc.)
|
