Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A AFECTIUNILOR APARATULUI UROGENITAL LA COPIL

medicina


SUBIECTUL 76

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A AFECTIUNILOR APARATULUI UROGENITAL LA COPIL

Conf. Dr. S. Petcu - UMF "Iuliu Hateganu", Cluj-Napoca

1. MALFORMAŢII

1.1. ANOMALII DE NUMĂR

Ų  Rinichi supranumerar: vascularizatie proprie, ureter separat sau comun, functie redusa.

Ų  Agenezia renala bilaterala, incompatibila cu viata Unilaterala: hipertrofie compensatorie.

1.2. ANOMALII DE SEDIU. Intrauterin rinichiul sufera o migrare din pelvis spre regiunea lombara si o rotatie interna. Migrare incompleta: ectopia simpla - pelvina (60%). Ureter cu traiect normal; ectopia īncrucisata ± fuziunea rinichilor. Migrare īn exces: ectopia īnalta - rinichi toracic

1.3. ANOMALII DE ROTAŢIE sI FUZIUNE

Malrotatii. Īn ascensiune sa din pelvis spre loja renala rinichiul sufera o rotatie mediala īn jurul axului longitudinal de aproximativ 900. Īn absenta rotatiei bazinetul este situat anterior sau antero-medial. Īn rotatia excesiva 1800 bazinetul este orientat posterior sau postero-median. Īn rotatia inversa bazinetul este situat extern. Rinichiul īn potcoava - defect de fuziune, unirea prin sept fibros ± fuziunea polilor inferiori, vase renale multiple, obstructie. Axul longitudinal orientat de sus īn jos si din afara īnauntru.

1.4. ANOMALII DE DIMENSIUNI

Ų  Rinichi mic congenital. Hipoplazia simpla:Radiologic rinichi mic "miniatural" cu numar redus de calice. Hipoplazie segmentara (ASK-UPMARK) frecvent asociata cu hipertensiunea. Radiologic aspect asemanator cu pielonefrita cronica. Hipoplazia oligonefrotica, uni sau bilaterala. Numar redus de nefroni iar cei existenti sunt mult dilatati. Radiologic: rinichi mic, hipofunctional, sistem colector miniatural. Displazia renala poate cuprinde un segment sau tot rinichiul. Dezorganizarea parenchimului, nefroni imaturi, persitenta unor structuri din viata fetala. Imagistic nu se poate deosebi o hipoplazie de o displazie renala.

Ų  Rinichi mare congenital, unilateral - duplicatie, sindrom de jonctiune, megaureter, hipertrofie compensatorie, displazia multichistica. Bilateral - obstructii  congenitale (valve uretrale, etc).

1.5. ANOMALII ALE CĂILOR EXCRETORII

Ų  Anomalii intrarenale - Diverticul paracaliceal. Megacalice congenitale īnseamna marirea neobstructiva a unora sau a tuturor calicelor īnsotite de hipoplazia piramidelor. Corticala renala este normala. Radiologic calicele sunt mari, aplatizate, nu prezinta amprenta papilara iar uneori sunt convexe. Functie renala normala. Nu se constata semne de obstructie. Policalicioza - numar crescut de calice (15 - 25).

Ų  Duplicatie pielo-ureterala: partiala (bifiditate). Bifiditate īnalta sau joasa. Duplicatie completa: distala, completa, renala, cu ureterocel. Regula Weigert-Meyer.

1.5.1. SINDROMUL DE JONCŢIUNE PIELOURETERALĂ

Ecografie: hidronefroza, indice de rezistenta crescut, uretere normale. Diagnosticul poate fi pus  antenatal ecografic. Urografie dublarea timpului dintre expuneri 10, 20, 40 min. Incidenta PA īn procubit pentru vizualizarea ureterelor. Forma medie nefrograma de tip obstructiv, dilatarea aparatului pielocaliceal. Forma severa: semnul semilunei, functie secretorie si evacuatorie īntīrziata.

1.5.2. URETERUL RETROCAV sau RETROILIAC - ureter situat posterior fata de vena cava inferioara sau de pachetul vascular iliac. Urografic importanta dilatatie suprajacenta.

1.5.3. MEGAURETERUL PRIMITIV

Ecografie: ureter lombar dilatat, hiperperistaltic; segmentul juxtavezical-normoperistaltic. Urografie: dilatatia ureterului si aparatului pielocaliceal care nu dispare postmictional; ureter distal īn "deget de manusa".

1.5.4. ECTOPIA URETERALĂ intravezicala       īnalta sau externa, produce reflux. Ectopia joasa intravezicala sau extravezicala.

1.5.5. URETEROCEL - dilatare ureterala localizata īn portiunea intramurala vezicala. Simplu (de tip adult) sau ectopic (de tip infantil), se asociaza cu ureterul ectopic (cu deschidere īn vezica, uretra). Urografic - opacitate ovalara īnconjurata de un lizereu transparent "cap de cobra", rareori defect de umplere. Se evidentiaza mai bine īn semirepletie.

1.6. VEZICA - diverticulii vezicali. Sindromul "prune belly" (megavezica, dilatare cai excretoare, criptorhidie, defecte musculare ale peretelui)

1.7. URETRA - valve uretrale: tipul I - pe marginile verum montanum, tipul II - deasupra, tipul III - "diafragma" distal de verum montanum. Uretrografie, cistografie.

Hipospadias - deschiderea uretrei pe fata peniana ventrala. Epispadias - deschiderea uretrei pe fata peniana dorsala.

1.8. BOLILE CHISTICE GENETICE  La copil un chist renal nu trebuie considerat a priori fara importanta.

Tipuri polichistice: autosomal recesiv - de tip infantil; autosomal dominant - de tip adult.

Chiste medulare: autosomal recesive - nefronoftizia juvenila, autosomal dominante - boala chistica medulara.

Alte tipuri de chiste sunt rar īntālnite la copil.

Rinichiul polichistic de tip infantil - forma perinatala (incompatibila cu viata). Forma cu debut īn copilarie (la 3-5 ani). Multiple chiste + fibroza hepatica. Ecografia: rinichi mariti de volum bilateral, cresterea ecogenitatii corticalei si medularei, lipsa de diferentiere corticomedulara, rar se constata mici chiste īn corticala, piramide; CT - rinichi cu structura inomogena, rareori chiste. Cliseu urografic postCT - rinichi mut sau cu functie redusa, staza importanta, striatii liniare datorate tubilor dilatati plini cu substanta.

Boala chistica medulara a rinichiului nefronoftizia juvenila. Ecografia - rinichi cu dimensiuni normale sau  reduse, ecogenitatea crescuta, chistele rareori vizibile īn fazele initiale apoi cresc īn dimensiuni. CT evidentiaza rinichi cu dimensiuni reduse bilateral si chiste situate la jonctiunea corticomedulara.

Rinichiul spongios medular. Urografie - rinichi usor mariti de volum, calcifieri la nivelul papilei, opacitati liniare distincte de la nivelul papilei spre corticala, tubi colectori dilatati, persistenta īn timp a acestor opacitati.

2. REFLUXUL VEZICO-URETERAL

Sistemul antireflux. Refluxul primar, secundar. Cistografia evidentiaza refluxul si rasunetul sau asupra īntregului aparat pielocaliceal. Cistografia izotopica are o sensibilitate mai buna  si produce o doza de iradiere mai mica. Reflux gradul 1: substanta de contrast reflueaza īn ureter, dar nu ajunge īn bazinet; 2:opacifiaza īntregul aparat fara dilatatie; Refluxul afecteaza mai frecvent grupul caliceal inferior sau superior. Rareori afecteaza toate grupurile caliceale. 3: dilatatie moderata si sinuozitati ale ureterului. Minima dilatatie bazinetala; 4: dilatatie moderata, uretere sinuoase. Calice aplatizate cu unghiul fornixului marit dar cu persistenta amprentei papilei īn calice; indice parenchimatos usor redus; 5. dilatatie severa, ureter sinuos mult dilatat. Amprenta papilei nu mai este vizibila. Indice parenchimatos redus.

3. SINDROMUL OBSTRUCTIV

HIDRONEFROZĂ īnseamna dilatarea bazinetului, a tijelor si cupelor caliceale cu sau fara atrofia parenchimului renal. HIDROURETER īnseana dilatarea ureterului.

Dilatarea aparatului pielo-caliceal poate sa fie obstructiva sau non-obstructiva. Dilatatie fiziologica la copil se īntālneste cānd vezica urinara este plina sau īn constipatia cronica. Dilatatie functionala apare īn caz de vezica neurogena, reflux vezico-ureteral, inflamatii, cresterea fluxului urinar (diabet insipid, nefronoftizia juvenila, etc.). Obstructia urinara īnalta afecteaza rinichii si ureterele iar forma joasa vezica urinara si uretra. Obstructia renala poate fi acuta sau cronica. La copii, cele mai frecvente obstructii sunt cele cronice produse prin compresiune data de malformatii, mai ales la nivelul joctiunii pielo-ureterale.

4. TUMORI

4.1. NEFROM MEZOBLASTIC CONGENITAL

Diagnostic antenatal sau īn primele 3 luni. Este cea mai comuna tumoare neonatala. Ecografia antenatala evidentiaza o masa renala. CT evidentiaza o masa parenchimatoasa  cu caractere benigne.

q                   4.2.Nefroblastomatoza

q                   Este o stare intermediara īntre displazie si tumora; reprezinta un precursor al tumorii Wilms, cu localizare uneori bilaterala. Incidenta relativ crescuta (1% din autopsiile copiilor sub 3 luni).

q                   Ecografic: rinichii sunt mult crescuti īn dimensiuni  (īnca din perioada fetala), iar structura nu respecta arhitectura renala obisnuita, avānd un aspect anarhic.

q                   CT deceleaza leziuni nodulare, dispuse sub capsula renala, care nu capteaza subtanta de contrast.

4.3. NEFROBLASTOMUL SAU TUMORA WILMS

   75 % din cazuri īntre 1 si 5 ani. Ecografia - metoda de screening īn orice formatiune abdominala evidentiaza o masa intrarenala voluminoasa uzual hiperecogena, bine delimitata, structura inomogena, datorata hemoragiilor intratumorale, necrozelor sau calicilor dilatate. Ecogenitatea nefroblastomului este egala cu a ficatului dar mai mica decāt a neuroblastomului. Este obligatorie examinarea venei cave inferioare īn lumenul carora se poate depista o imagine ecogena data de un tromb. CT evidentiaza o masa hipodensa, care capteaza substanta de contrast inomogen. Masa este īn mod uzual solida, dar contine arii chistice date de hemoragii si necroze. CT evidentiaza tesuturile adiacente comprimate care formeaza o pseudocapsula. Vasele sunt deplasate, spre deosebire de neuroblastom īn care vasele sunt īngrobate. Calcifieri īn 15% din cazuri. Cliseele urografice efectuate post CT, dezorganizare a sistemului colector.  La mai mult de 10% dintre copii se constata metastaze pulmonare īn momentul diagnosticului.

4.4. NEUROBLASTOMUL

Este o tumora care frecvent se confunda cu nefroblastomul dar efectul de masa al neuroblastomului este extrarenal. CT evidentiaza o masa neregulata, imprecis delimitata, cu calcifieri, care deplaseaza si īncapsuleaza vasele interesānd si ganglionii adiacenti. Este o tumoare masiva cu extensie peste linia mediana.   

Bibliografie:

·       Petcu S. - Uroradiologie - Editura medicala universitara "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca, 1999, 1-283

·       Helen Carty, Brunelle F., Shaw D., Kendall B. - Imaging Children - Churchill Livingstone, London, New York, Tokyo, 1994, 249-561, 561-755


Document Info


Accesari: 8779
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )