Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































SEMIOLOGIE MEDICALA

medicina


                                                  SEMIOLOGIE MEDICALĂ                                  



INSPECŢIA OCHILOR

Se realizeaza cu pacientul în pozitie sezând pe marginea patului, cu fata catre examinator.

Se inspecteaza, pe rând, pleoapele, corneea, conjunctive periferica, sclerele, pupila, orbitele, si globii oculari.

Modificari la nivelul pleoapelor:

·         de culoare - paloare, roseata, cianoza

·         edem palpebral  - cauze locale: orgelet

·         generalizat: nefrotic, cardiac, alergic (precede edemul laringian!)

·         xantelasma - proeminenta intradermica de culoare galbuie, aparuta în: lipoprote 19219w2224t inemii,  obezitate, diabet zaharat si ateroscleroza

·         ectropion : rasfrângerea în afara a pleoapei

·         ptoza palpebrala: în paralizia nervului oculomotor comun, miastenia gravis, miopatii, sindromul Claude Bernard Horner (cauzat de paralizia simpaticului cervical si caracterizat de triada : ptoza palpebrala, îngustarea fantei palpebrale, enoftalmie unilaterala)

·         lagoftalmia : largirea fantei palpebrale fara exoftalmie cu imposibilitatea de a putea închide ochii; apare în paralizia periferica a nervului facial

Modificari ale conjunctivei

·         modificari de culoare: eritem (roseata), paloare, cianoza

·         secretii patologice

·         corpi straini

Modificari ale sclerelor :

·         coloratii anormale : galbena (icter), albastruie (osteogeneza imperfecta), rosie (poliglobulie), bruna (boala Addison), palida (anemii)

Modificari ale corneei :

·         gerontoxon - arc cornean, inel cenusiu pericornean (apare dupa  50 ani)

·         inel Kayser-Fleischer: inele maronii-verzui ce apar la periferia corneei datorita depunerii excesive de cupru)

Modificari pupilare :

·         mioza (scaderea diametrului pupilar sub 2,5 mm): bilaterala (coma uremica, intoxicatii cu opiacee sau cu nicotina, traumatisme craniene) sau unilaterala: afectiuni oculare localizate (iridociclite), leziuni ale simpaticului cervical

·         midriaza (dilatarea pupilei) : bilaterala (intoxicatia cu ciuperci si atropina, botulism, coma diabetica) sau unilaterala (compresiunea nervului oculomotor)

·         anizocorie (inegalitatea  pupilara) : poate rezulta din mioza sau midriaza unilaterala sau poate aparea în lues

Modificari la nivelul globilor oculari :

·         exoftalmie : unilaterala în traumatisme cranio-cerebrale, hematom retro-ocular tumori cerebrale, malformatii sau bilaterala în boala Basedow

·         enoftalmie : intruzia/înfundarea globilor oculari în orbite; poate fi bilaterala ca în sclerodermie sau unilaterala ca în sindromul Claude Bernard Horner

·         xeroftalmie : lipsa de umiditate a globilor oculari prin scaderea secretiei lacrimale

·         Hipopion : colectie purulenta în camera anterioara a ochiului

Modificari la nivelul cristalinului : opacifiere în cataracta                                                                                    

TIPUL  CONSTITUŢIONAL

·         reprezinta ansamblul particularitatilor somatice, psihice si metabolice ale unui individ

·         se masoara, în mod obisnuit : înaltimea (cu antropometru), greutatea (cu cântar) si perimetrul toracic (cu centrimetrul)

Modificari staturale:

·         gigantismul : crestere excesiva în înaltime, peste 200 cm la barbati, peste 190 cm la femei;

·         nanismul(piticismul): talie(înaltime) sub 120 -130 cm, la ambele sexe

În gigantismul pur hipofizar, exista o crestere excesiva ce intereseaza toate segmentele corpului astfel încât, aparent armonios capul este, totusi, întotdeauna mai mic decât restul trunchiului ; asociaza frecvent cefalee si tulburari vizuale.

·         nanismul poate fi:

Ř       hipofizar - greutate corespunzând taliei, corp relativ proportional , extremitati hipotrofice, gracile, intelect de obicei normal, facies micut, dar expresiv, musculatura este bine dezvoltata

Ř       hipotiroidism - apare frecvent în mixedem congenital: cap mare, frunte tesita, nas trilobat, buze groase si rasfrânte în afara, extremitati întotdeauna mai scurte decât trunchiul, se asociaza cu cretinism



STATUSUL NUTRIŢIONAL

·         aprecierea starii de nutritie în practica, se face prin aprecierea clinica a tesutului adipos subcutanat, ca volum si distributie, aprecierea pliului cutanat si masurarea greutatii corporale si a taliei.

·         estimarea clinica a tesutului celular subcutanat prin inspectie vizeaza volumul si distributia acestuia ; se apreciaza,  ulterior, dezvoltarea musculaturii scheletice ;

·         grosimea pliului cutanat se face prin plierea la nivel brahial ( în zona tricepsului ; grosimea pliului este de 12,5mm la b. si de 16mm la f. )  sau abdominal ;

·         masurarea greutatii  (masei corporale) si a taliei : serveste la calcularea greutatii ideale ; se folosesc ca formule :

Ř            formula lui Broca :  G = Î(cm)-100

Ř            indicele de masa corporal (IMC) : IMC = Ga/I2  unde Ga= gr. actuala, I=înaltime(m);  normal IMC = 18,5 - 25

·         tulburarile starii de nutritie : slabire, obezitate, suprapondere

·         slabire : scaderea în greutate ; IMC < 18,5 ( subponderal) ;

·         obezitate si suprapondere : excesul ponderal ; IMC = 25 -29,9 ( pre-obez) ; 30 - 34,9 (obez grd I) ; 35 - 39,9 ( obez grd II ) ; > 40 (obez grd III);

Scaderea ponderala :

·         desemneaza o pierdere în greutate si este dependenta atât de compartimentele lichidiene / extra-lichidiene

·         slabirea este o scadere în greutate (peste 10% din Gr. Ideala) consecutiva diminuarii tesutului adipos si a masei musculare ;

·         anamneza :

Ř    modul de debut (nr. kg. pierdute într-un interval de timp) : brusc (timp scurt de saptamâni-luni) sau lent-progresiv (luni-ani);

Ř    aprecierea apetitului bolnavului : prezent / scazut / inapetent

Ř    circumstante de aparitie : diminuarea aportului energetic (boli organice, cauze psihice); cresterea catabolismului (TBC, AIDS, boli endocrine : hipertioridie, diabet zaharat); cresterea pierderilor proteino-calorice ( diaree, hemoragii, arsuri, pierderi pe cale renala); mecanisme mixte (BPCO, insuficienta renala cronica, boli hepatice cronice);

·         emacierea: scaderea în greutate 20 - 30% fata de greutatea ideala, se caracterizeaza prin diminuarea pâna la disparitie a tesutului adipos.

·         casexia: scaderea în greutate mai mare de 30% din greutatea ideala, se caracterizeaza prin disparitia completa a tesutului adipos, atrofii musculare generalizate si, uneori, edeme carentiale.

·         marasmul: stadiu extrem de avansat de slabire, care asociaza tulburari grave ale functiilor organismului.

·         explorari paraclinice se fac în functie de contextul clinic ; testele de screening în cazul unei slabiri involuntare includ: Hl, V.S.H., glicemia, ex. sumar de urina, testele functionale hepatice si renale, electroforeza proteinelor serice (evaluarea unei potentiale hipoalbunemii), ionograma serica si urinara, EKG, radiografia toracica ; investigatii suplimentare, în functie de anamneza si examenul fizic (TSH, test HIV, endoscopie digestiva superioara si inferioara, CT  toracica si abdominala etc.)

TEGUMENTELE, MUCOASELE sI FANERELE

Principii generale de examinare :

·         examinarea pielii, mucoaselor si fanerelor se efectueaza în conditiile unei iluminari adecvate (de preferat în lumina naturala sau o sursa de artificiala asemanatoare acesteia) si o temperatura adecvata a camerei (18 -20şC).

·         vor fi cercetate prin inspectie toate regiunile pielii, cu respectarea pudorii pacientului (ex. la femeie sânii vor fi acoperiti cu un prosop în timpul examinarii altor regiuni); ambele sexe vor avea acoperita regiunea genitala în timpul examinarii altor parti ale corpului.

·         se vor aprecia culoarea si modificarile de culoare (paloare, icter, cianoza, alte coloratii patologice), absenta/prezenta leziunilor elementare, distributia si aspectul pilozitatii.

·         palparea tegumentelor ( temperatura, umiditate, elasticitate)

Ř    temperatura crescuta a tegumentelor cu caracter generalizat , poate semnifica un sindrom febril, în timp ce o crestere localizata poate fi sugestiva pentru un proces inflamator local ;

Ř    scaderea generalizata a temperaturii : în stari de soc , iar scaderea localizata la nivelul extremitatilor poate fi un spasm vascular sau o obstructie arteriala ;

Ř    uscarea patologica a tegumentelor : în deshidratare, insuficienta renala, mixedem ;

Ř    cresterea umiditatii tegumentelor : este consecutiva transpiratiei excesive ;




Ř    elasticitatea tegumentelor :  se apreciaza prin ridicarea pliului de pe abdomen si rapiditatea cu care acesta revine la normal (turgor);

§        practic, pliul abdominal pensat usor între police si index este ridicat ,apoi eliberat din pensa digitala ;

§       un pliu persistent semnifica scaderea turgorului si apare în caz de deshidratare sau ca urmare a pierderii elasticitatii pielii (vârstnici, sclerodermie, mixedem) ;

Paloare, cianoza, icter :

a)  Paloarea :

·         este o culoare mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor ;

·         în functie de localizare se disting : paloare generalizata / localizata ;

·         culoarea pielii este conditionata de rasa, sex, vârsta, expunerea la radiatii solare, grosimea epidermului, circulatia capilara din derm ;

·         paloare generalizata :

Ř    "alb ca varul" în anemie posthemoragica acuta ;

Ř    tenta galbuie ca "grâul copt"sau ca "ceara" în anemie Biermer ;

Ř    tenta "pamântie" în anemia din insuficienta renala ;

Ř    roz-verzuie în anemie feripriva ;

!!  Paloarea accentuata  a fetei , însotita de piele rosie, sudoare rece, scaderea brutala a tensiunii arteriale se observa în  sOC  !!  socul = o scadere a debitului cardiac consecutiva diminuarii volumului circulant cu o consecinta imediata de scadere a circulatiei periferice .

·         paloare localizata : cauze frecvente : obstructii arteriale acute (paloare unilaterala a membrelor, instalata rapid) sau cronice (instalata progresiv) ; ex. paloare localizata la nivelul degetelor în fenomenul Raynaud.

b)  Cianoza :

·         este coloratia albastra-violacee a pielii si mucoaselor determinata de cresterea cantitatii absolute de Hb  redusa în sângele capilar peste nivelul critic de 5g/dl ;

·         cauze:

®  multiple si reflecta mecanismul de producere;

®  la cele de tip central, sângele porneste de la inima cu o cantitate mare de Hb redusa, iar saturatia în O2 a sângelui arterial este scazuta;

®  la cele de tip periferic, extractie crescuta de O2 din sângele circulant, ca urmare a fluxului sanguin scazut.

·         fiziopatologie:

®  cianoza de tip central (limba albastra) în : boli pulmonare severe (B.P.O.C., fibroze pulmonare severe, corpi straini, obstructii la nivelul cailor aeriene superioare); boli cardio-vasculare (edem pulmonar acut)

®  cianoza de tip periferic (limba rosie) : intereseaza numai pielea, nu si mucoasele; poate disparea la încalzirea usoara a extremitatilor; nu diminua dupa administrarea de O2; se datoreaza expunerii prelungite la frig, fenomenul Reynaud, staza secundara în colagenoze (lupus eritematos sistemic), obstructii periferice, soc

®  cianoza prin hemoglobine anormale: methemoglobinemii (orientare diagnostica simpla, la patul bolnavului: 1 - 2 picaturi de sânge aplicate pe ohârtie de filtru, determina o coloratie bruna), de exemplu în : intoxicatii cu nitriti, sulfamide

c)  Icterul:

·         este coloratia galbena a pielii, mucoaselor si sclerelor, determinata de impregnarea acestora cu bilirubina.

·         depozitarea bilirubinei în tesuturile bogate în elastina, are loc când nivelul seric al acesteia creste peste 1.5 mg/dl, când icterul devine vizibil (la nivelul sclerelor)

·         în functie de sursa bilirubinei, putem deosebi:

®  icter prehepatic - prin hiperproductie de bilirubina, ca urmare a unei hemolize intravasculare

®  icter hepatic - prin leziuni hepatocelulare

®  icter posthepatic - prin obstructia cailor biliare

·         zone de electie la nivelul carora vom identifica icter : sclere, palme, plante, abdomen



·         coloratiile pseudoicterice: ex. intoxicatia cu caroten, trebuie diferentiata de icter prin vizualizarea întregii suprafete corporale, este vizibil la nivel palmo-plantar, dar lipseste la nivelul sclerelor si pe abdomen.

·         va fi cercetata inclusiv culoarea scaunului si a urinii.

Tulburari de pigmentare : putem descrie:

·         hiperpigmentari ( pete brune), sunt datorate fie :

®         excesului de pigment melanic - hipermelanoze

®         excesului de substante colorate rezultate din diferite perturbari metabolice sau de substante exogene (ex. fierul)

·         hipopigmentari (pete depigmentate) sunt cauzate, în principal, de scaderea sau absența pigmentului melanic

·         în functie de localizare, putem vorbi de :

®     forme localizate: în hiperpigmentari (efelide, cloasma = masca gravidica, pete hemosiderozice) sau în hipopigmentari (vitiligo)

®     forme generalizate: în hiperpigmentari (boala Addison, Basedow, Cushing) sau în hipopigmentari (albinismul)

Pilozitatea:

·         examinarea ei vizeaza distributia si densitatea (raportata la sex), culoarea, implantarea, densitatea si grosimea firelor depar, calitatea (normal, uscat, friabil), forma sprâncenelor, aspectul pilozitatii scalpului, aspectul parului axilar si pubian

·         hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiva a pilozitatii

·         hipopilozitatea : scaderea densitatii firelor de par

·         hirsutismul : dezvoltarea excesiva a pilozitatii la femei, evocând distributia pilozitatii de tip masculin (zone glabre : fata, gât ,torace, linia alba)

·         hipopilozitatea faciala la barbat : semn de hipogonadism

·         disparitia pilozitatii axilare si pubiene la ambele sexe : poate aparea în insuficienta suprarenaliana

·         alopecia : cadere reversibila/ireversibila a parului, dobândita sau ereditara

·         caderea parului : poate fi de cauza locala (micoze, eczeme, cicatrici) sau generala (boli infectioase grave, stress, intoxicatii, dupa tratamente cu citostatice)

·         canitia (proces fiziologic de albire a parului pe msura avansarii în vârsta) precoce poate fi ereditara sau sa apara în cursul unor boli (hipertiroidism, diabet zaharat)

·         leucotrichia (depigmentarea parului) întâlnita în albinism

Unghiile:

·         în mod normal unghiile sunt convexe, cu marginea libera în arc de cerc, de culoare normala roz-pal.

·         aspecte particulare ale unghiilor:

®     unghiile hipocratice (bombate si îngrosate, cu aspect "în sticla de ceasornic"): cardiopatii congenitale cianogene, endocardita bacteriana, cancer pulmonar, bronsita cronica, supuratii pulmonare

®     pahionichia (unghie îngrosata) : psoriazis, micoze

®     anonichia  (lipsa unghiilor) : ereditara

®     koilonochia (inversarea curburilor unghiilor, aspect de "solnita" sau de "lingura"): hipovitaminoze, mixedem, acromegalie, lues, anemie feripriva

®     leuconichia (unghii albe) : hipoalbuminemie

®     melanonichia (culoare bruna sau neagra) : hematoame, contact cu diverse substante

®     unghii albastre : cianoza













Document Info


Accesari: 11093
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )