Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...



















































SEMIOLOGIE MEDICALA

medicina




SEMIOLOGIE MEDICALĂ





INSPECŢIA OCHILOR

Se realizeaza cu pacientul īn pozitie sezānd pe marginea patului, cu fata catre examinator.

Se inspecteaza, pe rānd, pleoapele, corneea, conjunctive periferica, sclerele, pupila, orbitele, si globii oculari.

formula lui Broca : G = Ī(cm)-100

indicele de masa corporal (IMC) : IMC = Ga/I2 unde Ga= gr. actuala, I=īnaltime(m); normal IMC = 18,5 - 25

tulburarile starii de nutritie : slabire, obezitate, suprapondere

slabire : scaderea īn greutate ; IMC < 18,5 ( subponderal) ;

obezitate si suprapondere : excesul ponderal ; IMC = 25 -29,9 ( pre-obez) ; 30 - 34,9 (obez grd I) ; 35 - 39,9 ( obez grd II ) ; > 40 (obez grd III);

Scaderea ponderala

desemneaza o pierdere īn greutate si este dependenta atāt de compartimentele lichidiene / extra-lichidiene

slabirea este o scadere īn greutate (peste 10% din Gr. Ideala) consecutiva diminuarii tesutului adipos si a masei musculare ;

anamneza :

modul de debut (nr. kg. pierdute īntr-un interval de timp) : brusc (timp scurt de saptamāni-luni) sau lent-progresiv (luni-ani);

aprecierea apetitului bolnavului : prezent / scazut / inapetent

circumstante de aparitie : diminuarea aportului energetic (boli organice, cauze psihice); cresterea catabolismului (TBC, AIDS, boli endocrine : hipertioridie, diabet zaharat); cresterea pierderilor proteino-calorice ( diaree, hemoragii, arsuri, pierderi pe cale renala); mecanisme mixte (BPCO, insuficienta renala cronica, boli hepatice cronice);

emacierea: scaderea īn greutate 20 - 30% fata de greutatea ideala, se caracterizeaza prin diminuarea pāna la disparitie a tesutului adipos.

casexia: scaderea īn greutate mai mare de 30% din greutatea ideala, se caracterizeaza prin disparitia completa a tesutului adipos, atrofii musculare generalizate si, uneori, edeme carentiale.




marasmul: stadiu extrem de avansat de slabire, care asociaza tulburari grave ale functiilor organismului.

explorari paraclinice se fac īn functie de contextul clinic ; testele de screening īn cazul unei slabiri involuntare includ: Hl, V.S.H., glicemia, ex. sumar de urina, testele functionale hepatice si renale, electroforeza proteinelor serice (evaluarea unei potentiale hipoalbunemii), ionograma serica si urinara, EKG, radiografia toracica ; investigatii suplimentare, īn functie de anamneza si examenul fizic (TSH, test HIV, endoscopie digestiva superioara si inferioara, CT toracica si abdominala etc.)


TEGUMENTELE, MUCOASELE sI FANERELE

Principii generale de examinare

examinarea pielii, mucoaselor si fanerelor se efectueaza īn conditiile unei iluminari adecvate (de preferat īn lumina naturala sau o sursa de artificiala asemanatoare acesteia) si o temperatura adecvata a camerei (18 -20ŗC).

vor fi cercetate prin inspectie toate regiunile pielii, cu respectarea pudorii pacientului (ex. la femeie sānii vor fi acoperiti cu un prosop īn timpul examinarii altor regiuni); ambele sexe vor avea acoperita regiunea genitala īn timpul examinarii altor parti ale corpului.

se vor aprecia culoarea si modificarile de culoare (paloare, icter, cianoza, alte coloratii patologice), absenta/prezenta leziunilor elementare, distributia si aspectul pilozitatii.

palparea tegumentelor ( temperatura, umiditate, elasticitate)

temperatura crescuta a tegumentelor cu caracter generalizat , poate semnifica un sindrom febril, īn timp ce o crestere localizata poate fi sugestiva pentru un proces inflamator local ;

scaderea generalizata a temperaturii : īn stari de soc , iar scaderea localizata la nivelul extremitatilor poate fi un spasm vascular sau o obstructie arteriala ;

uscarea patologica a tegumentelor : īn deshidratare, insuficienta renala, mixedem ;

cresterea umiditatii tegumentelor : este consecutiva transpiratiei excesive ;



elasticitatea tegumentelor :     se apreciaza prin ridicarea pliului de pe abdomen si rapiditatea cu care acesta revine la normal (turgor);

practic, pliul abdominal pensat usor īntre police si index este ridicat ,apoi eliberat din pensa digitala ;

un pliu persistent semnifica scaderea turgorului si apare īn caz de deshidratare sau ca urmare a pierderii elasticitatii pielii (vārstnici, sclerodermie, mixedem) ;

Paloare, cianoza, icter :

a) Paloarea :

este o culoare mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor ;

īn functie de localizare se disting : paloare generalizata / localizata ;

culoarea pielii este conditionata de rasa, sex, vārsta, expunerea la radiatii solare, grosimea epidermului, circulatia capilara din derm ;

paloare generalizata

"alb ca varul" īn anemie posthemoragica acuta ;

tenta galbuie ca "grāul copt"sau ca "ceara" īn anemie Biermer ;

tenta "pamāntie" īn anemia din insuficienta renala ;

roz-verzuie īn anemie feripriva ;

Paloarea accentuata a fetei , īnsotita de piele rosie, sudoare rece, scaderea brutala a tensiunii arteriale se observa īn sOC !! socul = o scadere a debitului cardiac consecutiva diminuarii volumului circulant cu o consecinta imediata de scadere a circulatiei periferice .

paloare localizata : cauze frecvente : obstructii arteriale acute (paloare unilaterala a membrelor, instalata rapid) sau cronice (instalata progresiv) ; ex. paloare localizata la nivelul degetelor īn fenomenul Raynaud.




b) Cianoza :

este coloratia albastra-violacee a pielii si mucoaselor determinata de cresterea cantitatii absolute de Hb redusa īn sāngele capilar peste nivelul critic de 5g/dl ;

cauze:

multiple si reflecta mecanismul de producere;

la cele de tip central, sāngele porneste de la inima cu o cantitate mare de Hb redusa, iar saturatia īn O2 a sāngelui arterial este scazuta;

la cele de tip periferic, extractie crescuta de O2 din sāngele circulant, ca urmare a fluxului sanguin scazut.

fiziopatologie:

cianoza de tip central (limba albastra) īn : boli pulmonare severe (B.P.O.C., fibroze pulmonare severe, corpi straini, obstructii la nivelul cailor aeriene superioare); boli cardio-vasculare (edem pulmonar acut)

cianoza de tip periferic (limba rosie) : intereseaza numai pielea, nu si mucoasele; poate disparea la īncalzirea usoara a extremitatilor; nu diminua dupa administrarea de O2; se datoreaza expunerii prelungite la frig, fenomenul Reynaud, staza secundara īn colagenoze (lupus eritematos sistemic), obstructii periferice, soc

cianoza prin hemoglobine anormale: methemoglobinemii (orientare diagnostica simpla, la patul bolnavului: 1 - 2 picaturi de sānge aplicate pe ohārtie de filtru, determina o coloratie bruna), de exemplu īn : intoxicatii cu nitriti, sulfamide

c) Icterul

este coloratia galbena a pielii, mucoaselor si sclerelor, determinata de impregnarea acestora cu bilirubina.

depozitarea bilirubinei īn tesuturile bogate īn elastina, are loc cānd nivelul seric al acesteia creste peste 1.5 mg/dl, cānd icterul devine vizibil (la nivelul sclerelor)

īn functie de sursa bilirubinei, putem deosebi:

icter prehepatic - prin hiperproductie de bilirubina, ca urmare a unei hemolize intravasculare

icter hepatic - prin leziuni hepatocelulare

icter posthepatic - prin obstructia cailor biliare

zone de electie la nivelul carora vom identifica icter : sclere, palme, plante, abdomen



coloratiile pseudoicterice: ex. intoxicatia cu caroten, trebuie diferentiata de icter prin vizualizarea īntregii suprafete corporale, este vizibil la nivel palmo-plantar, dar lipseste la nivelul sclerelor si pe abdomen.

va fi cercetata inclusiv culoarea scaunului si a urinii.


excesului de pigment melanic - hipermelanoze

excesului de substante colorate rezultate din diferite perturbari metabolice sau de substante exogene (ex. fierul)

forme localizate: īn hiperpigmentari (efelide, cloasma = masca gravidica, pete hemosiderozice) sau īn hipopigmentari (vitiligo)

forme generalizate: īn hiperpigmentari (boala Addison, Basedow, Cushing) sau īn hipopigmentari (albinismul)


Pilozitatea:

examinarea ei vizeaza distributia si densitatea (raportata la sex), culoarea, implantarea, densitatea si grosimea firelor depar, calitatea (normal, uscat, friabil), forma sprāncenelor, aspectul pilozitatii scalpului, aspectul parului axilar si pubian

hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiva a pilozitatii

hipopilozitatea : scaderea densitatii firelor de par

hirsutismul : dezvoltarea excesiva a pilozitatii la femei, evocānd distributia pilozitatii de tip masculin (zone glabre : fata, gāt ,torace, linia alba)

hipopilozitatea faciala la barbat : semn de hipogonadism

disparitia pilozitatii axilare si pubiene la ambele sexe : poate aparea īn insuficienta suprarenaliana

alopecia : cadere reversibila/ireversibila a parului, dobāndita sau ereditara

caderea parului : poate fi de cauza locala (micoze, eczeme, cicatrici) sau generala (boli infectioase grave, stress, intoxicatii, dupa tratamente cu citostatice)

canitia (proces fiziologic de albire a parului pe msura avansarii īn vārsta) precoce poate fi ereditara sau sa apara īn cursul unor boli (hipertiroidism, diabet zaharat)

leucotrichia (depigmentarea parului) īntālnita īn albinism


Unghiile:

īn mod normal unghiile sunt convexe, cu marginea libera īn arc de cerc, de culoare normala roz-pal.

aspecte particulare ale unghiilor:

unghiile hipocratice (bombate si īngrosate, cu aspect "īn sticla de ceasornic"): cardiopatii congenitale cianogene, endocardita bacteriana, cancer pulmonar, bronsita cronica, supuratii pulmonare

pahionichia (unghie īngrosata) : psoriazis, micoze

anonichia (lipsa unghiilor) : ereditara

koilonochia (inversarea curburilor unghiilor, aspect de "solnita" sau de "lingura"): hipovitaminoze, mixedem, acromegalie, lues, anemie feripriva

leuconichia (unghii albe) : hipoalbuminemie

melanonichia (culoare bruna sau neagra) : hematoame, contact cu diverse substante

unghii albastre : cianoza










loading...








Document Info


Accesari: 11779
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )